Рязане на чатала по време на раждането

Вмъкването на главата на плода често е придружено от големи сълзи на влагалището и околните тъкани. Перинеалният разрез по време на раждането е широко използван в акушерството, за да се избегнат подобни наранявания. Като истинска медицинска намеса, манипулацията има ясни индикации за изпълнение, извършва се рутинно, за предотвратяване на възможни усложнения.

Обща информация

Хирургичната перинеална разрез по време на раждането е една от най-често срещаните акушерски манипулации. По време на процедурата се разрязват задната стена на вагината и околните външни тъкани. По този начин, входът към влагалището се разширява, вмъкването на главата се улеснява, сериозни наранявания и сълзи се предотвратяват.

Какво представлява разрезът при раждането? Медикаментозно. Дефиницията приема значението си от гръцкия език, където думата "epision" описва външните гениталиите на една жена. Терминът перинеотомия се открива и от гръцкия "перинеос" - перинеума. Разликата е в посоката на линията на дисекция при раждането.

Тъй като самата женска перинеум се счита за външни гениталии, по-правилно е перинеотомията да се отнася към категорията епизиотомия. Като цяло, официалната медицина има четири варианта за акушерски дисекции.

Видове разфасовки по време на раждане:

  1. средна латерална епизиотомия;
  2. означава епизиотомия или перинеотомия;
  3. латерална епизиотомия;
  4. дисекция на перинеума под формата на буквата J.

Средата странично. Наклонен разрез. Тя започва от средата на долната комисура на малките срамни устни и по-нататък встрани под ъгъл 40-45. Разрезът може да се извърши както надясно, така и наляво, по въображаема диагонална линия между ануса и седалищния бурек. Общата дължина е 3-4 см.

Медианата. Право изрязване. Вертикалната дисекция на перинеума започва от центъра на долната арка на малките устни строго надолу към ануса, но не достига. Дължината му е най-малко 2-3 cm.

Странично. Страничен разрез, извършен по същия начин под ъгъл 45 във всяка посока от ануса. Но напречното сечение не започва от центъра на юздата на малките срамни устни, а на разстояние 1-2 см. Общата дължина е 3-3.5 см. Не се използва широко.

Буквата J. Разрезът започва от центъра на комиссурата на малките срамни устни надолу с 1-1.5 см. След това посоката се променя встрани. Обикновено, линията наподобява 17.00 или 19.00 часа на часовника. Използва се рядко.

Правила за изпълнение

Нарежете перинеума по време на раждане изключително във втория период, на етапа на опитите. Тоест, нито преди битките, нито по време на тях, но строго в момента на рязане на главата. Операция със специално или допълнително облекчаване на болката обикновено не изисква. Ако желаете, убодете или напръскайте местна упойка.

Прави ли разрез по време на раждането? По време на прилагането на епизиотомия тъкан на входа на влагалището максимум опъната, изтънени. Самата манипулация се осъществява на върха на борбата. Това обяснява факта, че жените не чувстват болка по време на операцията.

Как да направим разрез по време на раждане:

  1. Кожата на перинеума е предварително обработена с йод, омекотена или омесена;
  2. лекарят, по-рядко акушер-гинеколог, поставя хирургически ножици между предната част и задната стена на вагината извън опита;
  3. за да се избегне увреждане на плода, операторът контролира момента на въвеждане на ножици с пръсти на свободната си ръка;
  4. в разгара на борбата се прави разрез в един от възможните видове разфасовки;
  5. след раждането на плацентата, ръбовете на раната се зашиват, често със самопоглъщащи се нишки, преди анестезията се извършва в зависимост от състоянието на раждащата жена.

При избора на перинеален разрез по време на раждане, се предпочитат епизиотомия в средата на латералната област, по-рядко по средата на епизиотомията. След латерална дисекция се наблюдава най-голям брой усложнения, поради което се извършва рядко. При такава манипулация има голям риск да се докоснат бартолиновите жлези, като по този начин се провокира тяхното възпаление.

Шевът след перинеотомия лекува бързо и без последствия. Но вертикалното рязане има значителен недостатък. По време на манипулацията съществува риск, че под натиска на плода раната ще продължи по-дълбоко и ще се повлияе на аналния сфинктер или ректума. Следователно, средната епизиотомия не може да се направи с нисък перинеум, когато разстоянието между вагината и ануса е 2-3 cm.

Обикновено се извършва едностранно дисекция на перинеума. Рядко, например, ако е необходимо да се наложи акушерска щипка, може да се изисква двустранна епизиотомия.

Показания и възможни усложнения

Естественото раждане на дете означава, че раждането на детето ще бъде придружено без нито една незначителна медицинска интервенция. Но това се случва рядко. Почти толкова светски, колкото и пункция на пикочния мехур, ръчно отделяне на феталните мембрани и друга стимулация без остра нужда и се прави перинеален разрез по време на раждането.

Първоначално такава дисекция на тъканите възникна с идеята да се намали честотата на вагиналните сълзи от 2-3 градуса, наранявания на ануса. Но в съвременната практика се извършва мини-операция на почти всички жени, които раждат вагинално.

Последните проучвания за осъществимостта на извършването на повсеместни съкращения по време на раждането са събрани в Cochrane Review за 2016 г. Те не предоставят надеждни доказателства, че епизиотомията без валидни доказателства е обоснована. Всъщност, това води до това, което е предназначено да спаси - наранявания, шевове, белези, риск от инфекция, дълъг период на възстановяване.

Най-често срещаните усложнения при раждане с разрез включват нагряване, продължително заздравяване и дивергенция на шева. Това се случва, когато неправилната грижа, неспазването на правилата за лична хигиена, се опитват да станат рано.

Грешките на медицинския персонал водят до образуването на хематом в областта на дисекцията. Това се случва през първите няколко часа. В този случай е необходимо да се повтарят съкращенията след раждането, да се почисти раната и да се поставят нови шевове.

Сред дългосрочните ефекти на акушерската хирургия върху перинеума могат да се различат трудностите при секса. Според статистиката сексуалният контакт при жените е съпроводен с болка в продължение на 6-12 месеца. В същото време процедурата не влияе върху степента на възбуда и способността за получаване на оргазъм.

Основният аргумент в въпроса защо дисекция на перинеума - плоска рана, за разлика от разкъсаната, е по-лесно да се шият. По-добре се снабдява с кръв и лекува. Често това е основа за провеждане на акушерска манипулация без основателна причина. Съществуват обаче ситуации, при които е показана епизиотомия.

Защо да правим дисекция по време на раждане:

  • действителният риск от разкъсване на перинеята - напрежението се определя визуално;
  • големи плодове, несъвместими с размера на вагината;
  • изразена ригидност на мускулите на тазовото дъно;
  • има указания за използване на форцепс или вакуумна екстрактор;
  • когато е строго необходимо да се съкрати периодът, ако това се изисква от състоянието на майката или детето.

Бързо, бързо или необичайно раждане, самите многоплодни бременности не са показания за разреза "за всеки случай". Епизиотомията трябва да се извършва само по показания.

Грижа за шева

Периодът на възстановяване при жени, които имат разрез във влагалището по време на раждането, е по-дълъг и по-болезнен. За да се избегне отклонението на шева в продължение на най-малко две седмици, жените при раждане не могат да седнат, да се поставят внезапно. Допустимо е да се изхранва детето, да се яде само в позицията, която лежи, или като последна мярка, седнала от едната страна, на един хълбок.

Какво е дисектираното чатала след раждането? Визуално самият разрез не влияе върху цялостната “картина”. Ще има оток, зачервяване, болезненост, отворена вагина. След отстраняване или резорбция на конците, понякога е възможно да се видят малки следи в местата на тяхното припокриване.

Когато се прави разрез по време на раждане, жената трябва да помни, че всяко движение на червата трябва да се прояви внимателно. Ако натискате твърде силно, шевовете могат да се скъсат. Ето защо често в болниците практиката е да се използват глицеринови супозитории или лаксативи.

Трябва да се яде така, че да елиминира запек или газове. Изисква диета, богата на витамини, които подпомагат регенерацията на тъканите. Свежи салати, леки супи, млечни продукти, плодове трябва да присъстват в дневното меню на жените.

За шевовете след разреза по време на раждането е било забавено без усложнения, те се нуждаят от редовно почистване и лечение. При всяко движение на червата и изпразването на пикочния мехур трябва да се поддържа тоалетна. Можете да се измиете с бебе или специален сапун за интимни места. Изплакнете областта на слабините от горе до долу, от пубиса до ануса. Не се препоръчва да се избърсва, по-добре е тялото да изсъхне, след като е лежало за 15-20 минути без пране.

Уплътненията са важни за мека употреба, сменяйте ги на всеки 2-4 часа, независимо от пълненето. За лечение на раната, обикновено два пъти на ден, лекарите предписват различни местни антисептици - тинктура невен, брилянтно зелено, разтвор на калиев перманганат, пероксид.

Колко време може да се излекува по време на раждането? Раната трябва да се лекува след 1-1,5 месеца. Средният период на възстановяване е средно 2 месеца. Дискомфортът и болката в областта на дисекцията изчезват след седмица, при липса на усложнения. Белегът на чатала на една жена ще бъде трудно да се види, той ще види само гинеколога при изследването.

Предотвратяване на разфасовки

За да се предотврати нараняване на перинеума и акушерската дисекция, бременната жена трябва съзнателно да се подготви за раждането на детето. Кегелови упражнения, перинеални масажи, хранене, физическа активност, дихателни техники - трябва да овладеете всичко.

Как да избегнем разреза по време на раждането:

  1. проучва информация за стъпките на процеса;
  2. психически се подгответе за предстоящите, отървете се от страха;
  3. редовно извършват перинеален масаж с задължително използване на различни масла;
  4. постоянно тренирайте мускулите на тазовото дъно със специални упражнения, включително Kegel;
  5. върху опитите да се опита да не вика, защото повишаването на гласа оказва допълнително налягане;
  6. през първия период, по време на контракции, е ефективно да се прилагат топли компреси към перинеума;
  7. слушайте лекаря, акушер-гинеколог, натискайте екипа;
  8. да изгони плода се взема на четири крака;
  9. по време на раждане хоризонтално е по-добре да не се използва акушерски стол, а да лежи на една страна.

В цивилизования свят се обръща внимание на действията на медицинския персонал към раждащата жена за превенция на травми на перинеята. По-специално, нанесете топли компреси и направете масаж между битките на медицинските сестри. Ако перинеумът беше отрязан по време на раждането, въпреки положените усилия, то най-вероятно това беше принудителна процедура.

Важна роля играе манипулацията на лекаря по време на изгонването на плода. Напоследък „финландската техника“ придобива все по-голяма популярност, при която човек, който приема раждане, контролира с ръка скоростта, с която минава главата. Пръстите на другата ръка едновременно извършват отглеждане и поддържане на тъканите.

Според официалната медицина, перинеалният разрез е начин за защита на тъканите от спонтанно разкъсване. Но често това е резултат от твърде активните действия на лекарите. Например, нерационалното стимулиране на труда, наречено акушерска агресия, води до факта, че тъканите нямат време да се простират правилно. В резултат на това рискът от сериозна руптура нараства и просто трябва да направите епизиотомия.

Разфасовки и прекъсвания на перинеума при раждане.

Раждателният канал на майката по време на раждането е обект на значително разтягане, в резултат на което може да се повреди. По принцип, тези наранявания могат да бъдат повърхностни под формата на пукнатини и ожулвания, които не дават никакви симптоми и се лекуват самостоятелно в първите дни на следродовия период, като остават неразпознати. Понякога увреждането на нежния родов канал на майката, причинено от разтягане на тъканта или в резултат на хирургически интервенции, е значително.

Перинеалните сълзи са едни от най-често срещаните усложнения при раждането, срещат се при 7-15% от ражданията, а при нуларите - 2-3 пъти по-често, отколкото при многоплодните.

Причини за прекъсване могат да бъдат:

  • не толкова еластични, слабо разтегливи тъкани (твърдост на тъканите) в примипари, по-стари от 30 години;
  • белези, останали след предишен труд, операции;
  • висок чатал, когато разстоянието между ануса и входа на влагалището е повече от 7-8 cm;

Перинеалната травма се предшества от признаци, сочещи заплахата от разкъсване - значително изпъкване на перинеума, цианоза, дължаща се на венозна стаза, а след това - подуване и блясък на тъканите и в нарушение на артериалния кръвен поток. На кожата на перинеума може да се появят пукнатини, а след това да се получи прекъсване.

Основният симптом на разкъсване на перинеята е кървенето. Диагностицирайте разкъсвания при изследване на перинеума и вагината веднага след раждането на следродилото.

Защо да направите перинеален разрез?

Ако има признаци на опасност от разкъсване на перинеума, за да се избегне нараняване, перинеума се отрязва или към ануса (среден разрез) - перинеотомия (по-често при висок перинеум), или страничен разрез - епизиотомия.

Първият вид разрез е по-ефективен, но понякога е изпълнен със сериозни усложнения.

Това са болезнени усещания в областта на шева (особено в следродовия период). Някои жени имат болки в тази област по време на полов акт в продължение на шест месеца или повече. Също така може да има някои трудности с уринирането, както и след него (усещане за парене в областта на раната, дискомфорт).

Вторият тип е по-малко опасен, но, за съжаление, може да се излекува по-зле. Много по-често на практика те използват втория вид рязане.

По време на раждането, главата на плода "излиза" на перинеума напред и, естествено, изпитва съпротива от страна на нея. Основната тежест пада върху шийните прешлени на бебето и този отдел е много уязвим (може да бъде травматизиран с негативни последици - нарушени мускули на ръцете и краката, главоболие и други неприятни моменти). Нарязаният рязко намалява резистентността на перинеума и ви позволява да "пощадите" гръбначния стълб на бебето.

В допълнение, има ситуации, в които само един перинеален разрез може да ускори продължителното раждане на главата на плода и съответно да спаси бебето от опасно кислородно гладуване.

При тазовото представяне на плода е необходим и разрез, тъй като раждането при тазово представяне има някои трудности.

Поради състоянието на раждащата жена (високо кръвно налягане, вродени и придобити сърдечни дефекти, късогледство и др.), Се съкращава периодът на експулсиране.

И накрая, епизиотомия се прави, когато има опасност от голямо спонтанно разкъсване на перинеума на жената. Добре известно е, че обширните сълзи на перинеалната тъкан се лекуват много по-зле от разрезите. И обратното - малките и плитки празноти в тази област оставят по-малко неприятни последици от съкращенията.

Как да направите рязане?

Разрезът се извършва във втория етап на раждането, т.е. когато главата е потънала в тазовото дъно и се появява незабавно раждане. Операцията се извършва на височината на опита, когато налягането върху перинеалната тъкан е максимално. Дължината на разреза е средно 2,5-3 cm, докато се реже кожата, лигавицата на влагалището и мускулите на перинеума ("изкуствена сълза" 2 градуса).

Самият разрез обикновено се извършва без анестезия. Анестезия не е необходима, защото в разгара на опитите тъканта на перинеията е толкова разтегната, че при тях спира кръвният поток. Съответно болката не се усеща. Загубата на кръв след разреза е незначителна, обикновено 20-45 ml.

Решението за провеждане на епизиотомия се взема от акушер-гинеколог, участващ в раждането. И това решение зависи от характеристиките на всеки конкретен род.

Възстановяване на разчленена чатала.

Лечението на всички пропуски се състои в тяхното зашиване след раждането на следродилото. Шиене на шийките чрез зашиване произвеждат веднага след проверка на шийката на матката и вагиналните стени с помощта на огледала в операционната зала.

Тази процедура се извършва или под местна анестезия, или чрез интравенозна анестезия (в зависимост от дълбочината на раната). Ако по време на раждането се използва епидурална анестезия, просто се дава допълнителна доза анестезия на жената. В края на операцията шевната линия се изсушава с марлен тампон и се намазва с 3% разтвор на йодна тинктура.

Ако шевовете се поставят с кетгут, те не трябва да се отстраняват, а ако са с копринена нишка, тогава шевовете се отстраняват 5-7 дни след раждането.

Период на възстановяване.

Ако имате епизиотомия, има много начини да облекчите болката и да ускорите процеса на оздравяване:

При липса на противопоказания, на жената се разрешава да ходи 12 часа след раждането и да седи 2-3 дни след отстраняване на бода (т.е. 7-10 дни след раждането). На 4-5-ия ден след раждането е възможна „полу-седяща“ позиция от едната страна, наполовина отворена, на един от задните части, където няма срязване.

За да нахрани детето трябва да лежи на една страна.

За да се придържате към специална диета (бульон, чай, плодови сокове, кефир), така че да няма изпражнения в продължение на няколко дни. И след като взе лаксатив, актът на дефекация беше колкото се може по-лесен.

Строго спазвайте правилата за хигиенична грижа за района на раната. В следродовия период повърхността на шева трябва да се поддържа чиста. Шевната област се изтрива със стерилни тампони и се третира два пъти дневно с разтвор на калиев перманганат или йодна тинктура. Това обикновено се прави от дежурната акушерка. Тоалетна перинеум се извършва след всеки акт на уриниране или движение на червата, след това избършете тази зона суха ("накисване" със санитарна превръзка). Както изплакването, така и накисването се извършват от предната част на гърба (за да се избегне инфекция от ануса към следоперативната зона на зашиване). Ако е необходимо да се измие външните шевове с отвара от лайка, невен и евкалипт. Смяна на санитарните подложки на всеки 2-3 часа (и отново ги премахнете отпред назад).

Опитайте се да извършите актът на уриниране стоящ, краката раздалечени (в този случай, възможността урината да попадне в областта на раната се намалява).

В първите дни след раждането е възможна болка в перинеалната област, затова се използват болкоуспокояващи и в тази област се прилага студен компрес.

Упражненията на тазовото дъно - упражненията на Кегел ще ускорят възстановяването и ще намалят риска от възможен дискомфорт по време на полов акт.

Ако изпитвате силна болка, чувства на пулсация и потрепване, спукване в областта на шевовете, незабавно уведомете Вашия лекар, за да изключите усложненията.

Предотвратяване.

За да се намали вероятността от разкъсване и перинеални разрези, трябва да се извършат следните процедури преди раждането:

  • увеличаване на консумацията на растително масло;
  • намаляване на консумацията на месни продукти (за увеличаване на еластичността на тъканите);
  • редовно извършват специални упражнения за развитие на еластичността на перинеалната тъкан от началото на втория триместър;
  • да масажира перинеума с масло през третия триместър;
  • овладеят дихателната техника при раждане;
  • необходимо е да се научите как да се отпуснете, да се настроите при раждане и да избягвате страха, защото страхът и напрежението затрудняват отварянето на родовия канал.

Прекъсвания по време на раждането, перинеална разрез (епизиотомия)

Разкъсвания и сълзи по време на раждането

Както знаете, болката при раждането има прекрасно свойство - бързо се забравя. Ето защо много жени, спомняйки си за раждането на детето си, разказват само за това как лекарите „ги режат“, в резултат на което животът им се усложнява през първия месец след раждането. Като правило, в този случай става дума за перинео- или епизиотомия. Ще ви кажем за какво са тези операции, защо са необходими, и най-важното, какво може да направи жената, за да ги избегне или да направи тези наранявания по-малко болезнени.

Какво е чатала?

Тазовото дъно, или перинеума, е вътрешната подкрепа на нашето тяло, на всички наши вътрешни органи. Състои се от три слоя мускули. Мускулите на долния (външния) слой са подредени във формата на осма, чиито пръстени обграждат влагалището и ануса. Средният слой е представен от триъгълния мускул. Накрая, горният (вътрешен) слой образува таза. Това е парата и най-мощният мускул на таза, чиито влакна създават истински купол.

Такава сложна структура и тясна връзка на перинеума с урогениталните органи предполага, че тази област е подложена на тежки натоварвания и играе важна роля в работата на органите, разположени в малкия таз.

Всъщност тазовото дъно е опора за вътрешните генитални органи, пикочния мехур и ректума. Увреждане или слабост на тази мускулатура води до пропуск или дори до загуба на органи и нарушаване на техните функции.

В допълнение, заедно с мускулите на коремната стена и диафрагмата (мускулната преграда, отделяща гръдния кош и коремната кухина), тазовото дъно е включено в регулирането на интраабдоминалното налягане и следователно засяга органите, разположени в коремната кухина.

По време на раждането тези мускули по уникален начин се разтягат, образувайки широка тръба, през която минава бебето. След раждането те се намаляват, като отново заемат старото положение.

Причини за прекъсвания

За съжаление, без значение колко идеално са изградени мускулите на перинеума, има много фактори, които намаляват тяхната еластичност и допринасят за разкъсването на перинеума. Сред тях са:

  • Възрастта на жената е на повече от 35 години, особено ако това е първото й раждане;
  • висок чатал (когато разстоянието между ануса и входа на влагалището е повече от 7-8 cm);
  • развита перинеална мускулатура (например за жени, които се занимават професионално със спорт);
  • перинеални белези след наранявания, получени по време на предишни раждания или в резултат на пластична хирургия;
  • перинеален оток (със слаб труд, продължителни опити);
  • бърза и бърза доставка;
  • недостатъчна защита на перинеума (техника, която акушерката осигурява) при отстраняване на главата и раменете на детето
  • неадекватно поведение на раждащата жена - по време на раждане, особено по време на втория период, когато се случва изхвърляне на плода, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря и акушерката, които контролират състоянието на перинеума.

Преждевременните опити, силните опити в момента, в който е необходимо да се диша контракция (в момента на отстраняване на главата и раменете на плода), допринасят за появата на прекъсвания.

Не забравяйте, че възпалителният процес във влагалището (colpitis, vulvovaginitis) допринася за много по-голяма травма на меките тъкани на родовия канал. Поради това се препоръчва всички жени даряват тампони на вагиналната флора на 36-та седмица от бременността и, ако е необходимо, да се подложат на подходящо лечение.

Прекъсванията са вътрешни (на шийката на матката и вътре във влагалището) и външни (на изхода на вагината). Разкъсванията на шийката на матката най-често се случват в края на първия етап на раждането, когато шийката на матката още не е напълно отворена и главата на плода вече е притисната към входа на малкия таз, притискайки мехура и ректума; в същото време има желание да се свие и по този начин да се отървете от болката. Това обаче не трябва да се прави по никакъв начин, тъй като натискът върху маточната шийка, който още не е отворен, води до неговото разкъсване.

На свой ред, според принципа "силата на действие е равна на силата на противодействие", шийката на матката притиска главата на плода и води до допълнителни наранявания при неродено дете. Главата на плода трябва да се понижава бавно, като постепенно се разширява тъканта на вагината и перинеума. Всяко усилване може да доведе до вагинални наранявания - ожулвания и сълзи.

За да не се случи това, трябва да се вслушате в препоръките на лекаря и акушерката и да не натискате, преди главата напълно да запълни вагината и да достигне до изхода на таза. В процеса на раждане на главата и раменете на плода, лигавицата на срамните устни може да бъде наранена. Това се случва с бързо удължаване по време на нейното раждане.

Степента на разкъсване на перинеума:

Степен I: задната комисия е счупена (малка част от перинеалната кожа между входа на влагалището и ректума) и стената на вагината. Мускулите на перинеума остават невредими.

II степен: счупени са кожата на перинеума, стените на вагината и мускулите до сфинктера на ректума.

III степен: степен II степен се задълбочава, захващайки ректалния сфинктер, а понякога и стената му.

Кога е необходим перинеален разрез?

Има следните показания за дисекция на перинеума:

Заплашващо се разкъсване на перинеума (възниква с голям плод, висок перинеум, ригидност - лоша разтегливост на перинеалната тъкан и др.). Най-често, празнината започва с задната commissure, а след това се движи в перинеума и стените на вагината. Разликата не започва внезапно - предшества се от промени във външния вид на перинеума.

Признаците за предстоящо разкъсване включват характерни изпъкналости на чатала, цианоза, оток и след това бледност на кожата. Ако акушер-гинекторите забележат признаци на заплашително разкъсване, тогава се прави рязане. Това се прави, защото гладките ръбове на врязаната рана се заздравяват след зашиване по-добре от неравните ръбове на врязаната рана.

Преждевременно раждане - за да се избегне натиск върху перинеалната тъкан върху крехките кости на черепа на недоносено бебе.

Необходимостта от скъсяване на периода на експулсиране поради състоянието на раждащата жена (високо кръвно налягане, вродени и придобити сърдечни дефекти, късогледство и др.).

Вътрематочна хипоксия на плода (разрезът спомага за намаляване на налягането от перинеума върху главата на бебето и ускорява процеса на раждане).

Оперативен труд (ако е необходимо, налагане на форцепс, вакуум екстрактор).

Тазово представяне на плода - за да се избегнат трудностите при раждането на главата, размерът на който надвишава размера на вече родените бедра.

Изборът на метода на инцизия перинеума

Епизиотомия или перинеотомия

Перинеални разрези могат да бъдат два вида: перинеотомия - разрез, насочен директно към ректума, и епизиотомия, при която разрезът е насочен настрани (ако си представите перинеума като циферблат, може да се каже, че перинеотомията се извършва на 5 или 8 часа).

Методът на дисекция на перинеума по време на раждането се избира, като се вземат предвид характеристиките и патологичните промени на перинеума, акушерската ситуация, размерът на плода.

Перинеотомията се провежда с нормалния механизъм на раждането в случай на заплаха от „висока” руптура на перинеума (увеличено разстояние между задната косуртура на големите срамни и анус, в сравнение с нормата), както и при преждевременно раждане.

Показанията за епизиотомия са заплахата от разкъсване на “ниския” перинеум (когато разстоянието между ректума и влагалищния вход е малък), острия ъгъл на ъгъла (ъгъл, при който се срещат костите на ставата), фетални седалищни кости, цикатриални промени на перинеума, акушерски операции. форцепс, вакуум екстрактор).

Страничната епизиотомия - разрезът е строго отстрани - се извършва само с патологични промени на перинеума, които не позволяват използването на друг метод на дисекция (например с тумори) - такива разрези се заздравяват по-зле.

Перинеотомията и епизиотомията се извършват на втория етап на раждането, когато предстоящата част на плода падна до тазовото дъно и напрежението на перинеята се появи преди неговото разкъсване. Операцията се извършва от лекар, в спешни случаи, в негово отсъствие, акушерка.

Перинеотомичната операция не изисква анестезия, тъй като исхемията (липсата на кръвоснабдяване) на перинеалните тъкани води до загуба на болковата чувствителност. Преди дисекция кожата на перинеума се третира с тинктура от йод. Разрезът обикновено се прави с ножици по време на прореждането на плода. Средната му дължина е 2-3 см. Загубата на кръв обикновено е малка. Възстановяването на разрязан чатал е направено след раждането на следродилото.

Грижа за шева

За идентифициране на наранявания, след раждане, лекарят задължително изследва меките тъкани на родовия канал. Независимо дали са сълзи или разрез, целостта на тъканите е задължително възстановена. Дали ще се прилага анестезия и коя зависи от степента на увреждане на родовия канал.

Ако жената има само разкъсване на шийката на матката, тогава няма нужда от анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. При разкъсване на шийката на шийките се зашиват с резорбируеми конци (кетгут или викрил). Премахването им не е задължително.

Ако се открият разкъсвания на влагалището и малките срамни устни, те обикновено се зашиват под местна анестезия. Както при руптурите на шийката на матката, се използват абсорбиращи конци като конци.

При увреждане на перинеума, в зависимост от дълбочината на раната, се извършва локална анестезия или интравенозна анестезия (и жената заспива за кратко време). Ако по време на раждането се използва епидурална анестезия, просто се дава допълнителна доза анестезия на жената.

Целостта на перинеума се възстановява на слоеве. Първо, внимателно подравнете мускулите - дълбоки и повърхностни, след това зашийте кожата. Ако шевовете се поставят с кетгут, те не трябва да се отстраняват, а ако са с копринена нишка, тогава шевовете се отстраняват 5-7 дни след раждането.

В следродовия период шевовете на перинеума и срамните устни се третират с водороден пероксид и разтвор на калиев перманганат или зелен материал веднъж дневно. Това се прави от акушерка в следродилното отделение. Ако сълзите на меките тъкани на родовия канал са дълбоки, тогава могат да бъдат предписани антимикробни средства поради близостта на ректума и възможността за инфекция.

За болки в областта на зашиването се предписват болкоуспокояващи за първите три дни след раждането, а за оток се препоръчва леден мехур.

Как да се държим?

Ако имате шевове в перинеума, следвайте няколко правила:

  • При липса на противопоказания, на жената се разрешава да ходи до края на първия ден след раждането, да седи 2-3 дни след отстраняване на бода (т.е. 7-10 дни след раждането). В родилните домове, където жените се хранят не в отделението, а в трапезарията, за такива пуерпери се осигуряват високи маси (нещо, което наподобява бар брояч).
  • Ще е необходимо детето да се храни с лъжа.
  • При счупване на III-та степен първите дни ще трябва да се придържат към специална диета (бульон, чай, плодови сокове, кефир), за да не се налага да има стол. На 7-ия ден те ще ви дадат слабително средство (невъзможно е да натиснете): желателно е актът за дефекация да бъде възможно най-лесен.
  • Тогава ще ви бъде позволено да седнете с половин страна, на един от задните части, препоръчително е да седнете на страната, където няма разрез (това може да стане на 5-тия ден след раждането) на твърда повърхност.
  • По време на престоя в родилния дом и през седмицата вкъщи, след всяко пътуване до тоалетната, перинеума трябва да се лекува (изплаква с течаща вода, изсушава се добре). Трябва да се помни, че движенията за миене трябва да се извършват отпред назад, от пубиса до ректума, за да се намали вероятността от поява на микроби в раната. След това е препоръчително да лежите няколко минути без бельо, така че кожата да се изсъхне, а след това да се облечете, но не забравяйте да сменяте подложките по-често (на всеки 2 часа), тъй като раната трябва да е суха.

Възможни усложнения

В областта на шевовете може да се появи болка, подуване, инфекция на раната, хематоми, абсцеси. Ако изпитвате силна болка, чувства на пулсация и потрепване, спукване в областта на шевовете, незабавно се оплачете на Вашия лекар, за да елиминирате това ужасно усложнение.

Ако възникнат усложнения, лекарят ще Ви предпише терапия - в зависимост от вида на усложнението: често прилагане на лед, лечение с мехлеми или хирургическа интервенция. Ако има разкъсвания на шийката на матката, особено дълбоки, при съпътстващ възпалителен процес във влагалището, след белези може да се образува цикатриална деформация, състояние, при което съединителната тъкан на белезите деформира шийката на матката.

В бъдеще този дефект може да бъде коригиран с лазер, а при по-дълбоко увреждане се извършва хирургична корекция - цервикална пластика.

Сълзите на вагината и малките срамни устни се лекуват практически без последствия и без видими белези. Въпреки това, в случай на прекъсвания в областта на клитора, чувствителността в тази зона може да бъде нарушена, което впоследствие се възстановява в рамките на няколко месеца.

Перинеалното заздравяване може да премине без усложнения - остава само белег на кожата. При наличие на колпит (възпаление на влагалището), шевовете на перинеума могат да се различават. Образуването на неуспех на мускулите на тазовото дъно, последвано от пропускане на стените на вагината и матката.

В такава ситуация, няколко месеца след раждането, се изисква доста сложна операция - вагинална пластична хирургия.

предотвратяване

Възможно ли е да се избегнат пропуски и разфасовки? Еднозначен отговор на този въпрос е невъзможен. Но, както вече беше казано, много зависи от самата жена - от нейната спокойствие и готовност да следва всички инструкции на лекаря.

Какво можете да направите, за да избегнете съкращения?

Първо, трябва съзнателно да помислите за подготовка за раждане. Просто трябва да сте наясно с потока на нормалния труд и как да дишате и да се отпуснете в тях. Това ще ви позволи възможно най-близо до физиологичния ход на раждането и да избегнете изкуствени смущения в естествения процес.

Също така отбелязваме, че вероятността от скъсване нараства с бърза и стимулирана доставка, затова умело и във времето се отпуска, движи се правилно и, което е много важно, без страх от неизвестното, ще помогнеш на себе си и на бебето си.

На второ място, масажът на перинеума ще ви помогне, което трябва да се прави редовно. Започвайки от всеки термин (оптимално - от средата на бременността, но ако има усложнения по време на бременност, по-специално, повишен тонус на матката, заплаха от прекъсване на бременността - след 36 седмици бременност) всеки ден или 2-3 пъти седмично, масажирайте перинеума с растително масло, Масажът се прави най-добре след душ или вана в състояние на спокойствие и комфорт.

Вземете удобна позиция - някой обича да лежи, някой - поставя един крак на подиума (например, в банята отстрани). Налейте масло с 1 или 2 пръста (по-добре е да го напоите, вместо да го потопите в масло - по хигиенни причини) и ги поставете във вагината. Масажирайте го отвътре с трошащи движения, особено към ануса (това е мястото, където ще бъде крайното разтягане при раждането).

Можете да се опитате да разтегнете влагалището встрани. По-добре е да не правите това упражнение веднага, но когато свикнете с масажа: при първо разтягане може да бъде неприятно поради нееластични тъкани. Продължителността на масажа е минимум 3 минути.

В същото време, опитайте се да отпуснете вагиналните мускули колкото е възможно повече - тогава неприятните усещания няма да са толкова силни (по време на масажа) и след като сте научили тази релаксация, ще можете да приложите уменията си по време на раждането на бебето - тогава рискът от скъсване ще намалее, защото няма да има допълнителен стрес в перинеума.

Между другото, перинеалният масаж ще ви помогне, дори ако вагината стане „твърде тясна“ след раждането (това се случва понякога!). За приготвяне на специално масажно масло за перинеума, вземете опаковка билки жълт кантарион и растително масло. Поставете тревата в буркан с капак, покрийте я с масло “с горната част” и я затоплете на водна баня за 15-20 минути. След това поставете буркана в гардероба за една седмица, след което могат да се използват.

Ако не сте направили специално масло за масаж, можете да използвате всеки зеленчук.

Трето, систематично извършвайте специални упражнения, насочени към постепенно увеличаване на еластичността на тъканите на перинеума (консултирайте се с вашия гинеколог дали можете да извършвате такива упражнения и кои упражнения ще бъдат най-ефективни за вас).

В заключение, искам да кажа: настройка за най-доброто, оптимизъм и готовност за раждане ще ви помогне да избегнете операция.

Кегелови упражнения

Упражненията на Кегел са доста прости. Те могат да бъдат изпълнявани от всички жени. Те служат за укрепване на мускулите на вагината и перинеума, подготовката им за раждане и помощ в следродилния период.

Бавна компресия. Затегнете мускулите на перинеума, бавно пребройте до три. Отпуснете се. Ще бъде малко по-трудно, ако държите мускулите да ги държат в това състояние в продължение на 5-20 секунди, след което плавно се отпуснете.

"Асансьор". Започваме плавно повдигане на "асансьора" - притискаме мускулите малко (1-ви етаж), задържаме за 3-5 секунди, продължаваме с повдигане - задръжте малко повече (2-ри етаж), задръжте - и така нататък. до границата му - 4-7 "етажа". Спускаме се по един и същи начин стъпка по стъпка, задържайки се за няколко секунди на всеки етаж.

Намаляване. Затегнете и отпуснете мускулите си възможно най-бързо.

Бутане Затегнете умерено, като движение на червата. Това упражнение, в допълнение към мускулите на перинеума, причинява напрежение и някои коремни. Ще усетите и напрежението и релаксацията на ануса.

Започнете тренировка с десет бавни притискания, десет нарязани и десет изхвърляния пет пъти на ден. Упражненията трябва да се повтарят поне 25 пъти на ден. Можете да правите упражненията почти навсякъде - докато вървите, гледате телевизия, седите на масата, лежите в леглото.

В началото на тренировката може да е, че вашите мускули не искат да останат в напрегнато състояние при бавни контракции. Възможно е да не сте в състояние да изпълнявате рязания достатъчно бързо или ритмично. Това е така, защото мускулите са все още слаби - контрола се подобрява с практиката. Ако мускулите са уморени в средата на упражнението, отделете няколко секунди и продължете.

Какво е епизиотомия и защо понякога се използва при раждане?

Прогнозирането на това какъв ще бъде процесът на раждане при конкретна жена по принцип е невъзможно по принцип. Въпреки всички постижения на медицината, предварителната оценка на рисковите фактори, някои процеси по време на раждането са предмет само на силите на природата. Лекарят и раждащата жена нямат нищо друго освен да я приемат. Има много начини да помогнете на бебето да се роди, ако раждането е трудно. Една от тях е епизиотомия. В тази статия ще ви разкажем какво е, как се извършва и какви последствия може да има такава операция.

Удобства

Епизиотомията е една от най-често срещаните при малките операции в акушерството. Името му идва от гръцката дума "epision", което означава "женски външни гениталии". Втората част на думата означава "дисекция". По същество това е принципът на тази хирургическа интервенция.

Епизиотомия - перинеален разрез. При такава мярка акушер-гинеколозите отиват, когато съществува голям риск от спонтанно разкъсване на перинеума при раждането на бебето.

Тази мярка е необходима и необходима. Помага за предотвратяване на сериозни последици не само за здравето на жените, но и за здравето на бебето. Навременната дисекция на перинеума намалява вероятността детето да има тежко черепно или травматично увреждане на мозъка по време на раждането.

Дисекцията се извършва по време на втория етап на раждането, по време на опитите, раждането на плода. Анатомично, женският перинеум е подреден по такъв начин, че е възможно хирургическото му разширяване, ако преминаването на главата на бебето е много трудно. Ако направите разрез във времето, можете да избегнете разкъсване, което е по-трудно за лекуване, може да се превърне в неприятни последици - пропускането на тазовите органи, пролапса им, както и тежкото кървене, с което ще бъде много трудно да се справят.

Медицината има четири вида епизиотомия:

  • средата латерално (разрез с хирургически ножици се извършва от средата на дясната или лявата страна диагонално, така че крайната точка на разреза да не е по-близо от два и половина сантиметра от ануса;
  • перинеотомия, която също се нарича средна епизиотомия (дисекцията протича перпендикулярно на ануса от горе до долу, не води до самия анус);
  • страничен (разрез под ъгъл от 45 градуса на няколко сантиметра от центъра на срамните устни);
  • J-образна (започва да се изрязва от центъра на срамните устни на срамните устни с прехода към страничната посока).

Разположението на нервите, съдовете и някои жлези в перинеума, както и скоростта и характеристиките на заздравяването на разрезите след раждането, направиха по-широко използване на първите два вида дисекция на перинеума.

Страничната епизиотомия се счита за нежелана поради продължителното и трудно заздравяване на конците, J-образна форма също се използва много рядко, тъй като, с цялата си сложност, тя не се счита за оправдана и може лесно да бъде заменена със средно-латерална или средна епизиотомия.

История на приложенията

В историята на различните нации и страни се споменава за дисекция на перинеума при жените по време на труден и продължителен труд. В древен Китай за това беше използвано горещо желязо, в някои племена на Австралия - тънки и остри черупки и камъни със заострени краища.

Тази традиция е достигнала съвременната медицина. В различни страни, за дълго време, дисекцията на перинеума се смяташе за нормална практика и се извършваше не само с доказателства, но и така, за всеки случай, за ускоряване на труда.

От 1960 г. насам повечето европейски лекари са решили да се откажат от този подход и само Полша, САЩ, Австралия и България са решили да запазят лоялността си към епизиотомията. Делът на фанатизма, с който акушерките срязват перинеални жени, е различен - в САЩ според статистиката до 36% от бременните жени се подлагат на операция, а в австралийските клиники с дисекция на перинеума се случват до 90% от всички раждания.

Епизиотомията от лекари от цял ​​свят е призната като доста ефективен начин за избягване на сълзи на перинеята, премахване на силната болка при получаване на спонтанни сълзи в различни посоки, предотвратяване на следродилна инконтиненция на урина и сексуална дисфункция. В същото време хирургическият разрез на перинеума сам по себе си може да предизвика всички тези проблеми. Отношението към операцията днес поради този факт е много, много двусмислено.

През 2010 г. СЗО проведе проучване и стигна до заключението, че липсата на разрези, дори ако раждането е бавно, е по-предпочитано, тъй като жената без шевове на перинеума възстановява по-бързо и по-малко риск от усложнения.

Преките препоръки за забрана на епизиотомията все още не са прозвучали, но Световната здравна организация препоръчва да се откаже от планираната епизиотомия, ограничена само до аварийни прекъсвания в ситуации, при които няма друг изход.

Кого похарчите?

Според клиничните указания на Министерството на здравеопазването на Русия, епизиотомията не се препоръчва за рутинна употреба. Това означава, че лекарят не може, по своя преценка, да отряза чатала на жената без свидетелство. Дори ако жената преди това е имала сълзи в перинеума, дисекцията й не трябва да се планира.

Показанията за разрязване на женския перинеум при раждане днес са значително ограничени от Световната здравна организация, Министерството на здравеопазването на Русия напълно подкрепя ограниченията. Това е посочено в клиничните насоки, изложени в писмо от 6 май 2014 г. N 15-4 / 10 / 2-3185. Тези препоръки са фундаментални за всички лекари, които се раждат.

Хирургичната намеса се извършва в случаите, когато е необходимо да се сведе до минимум вероятността от спонтанна руптура по време на патологично раждане.

Такива индикации включват голям плод, чийто диаметър на главата не съответства на носещата способност на влагалището, таза или друго анормално представяне на плода, ако жената категорично отказва цезарово сечение и настоява за независим физиологичен труд.

Също така се извършва епизиотомия, когато е необходимо да се приложат инструментите - да се постави акушерска щипка или вакуумна екстрактор, което е невъзможно, ако не разширите входа на вагината чрез изкуствени средства.

Дисекцията се препоръчва, ако жената има слабо излекувани белези по гениталиите си, в резултат на тежки руптури при предишни раждания, както и след извършване на хирургично възстановяване на влагалището или обрязването на жените (и това се случва в акушерската практика). Ако белезите са тънки и неравномерни, рискът от скъсване над тях се увеличава десетократно.

Неотдавна дисекцията беше извършена според такива показания като висок чатал или твърдост. Днес Министерството на здравеопазването препоръчва такива понятия да не се считат за показания за задължителна епизиотомия.

Твърдият перинеум може да се нуждае от рязане само ако главата не се роди в рамките на един час. И понятията „висок риск от скъсване” и „заплаха от разкъсване” в акушерството изобщо не съществуват. И тъй като рязане на чатала на жена само защото на акушерката изглеждаше, че е вероятно скъсването да не си струва.

На практика списъкът с показания е малко по-широк. Дисекцията на перинеума може да се извърши от жени, на които е забранено да се натискат дълго и трудно, например при късогледство. Това се прави, за да се ускори работата с минимални усилия. В същото време съществува опция за по-безопасна доставка за майката - цезарово сечение, едно от показанията за което е късогледството.

Дисекцията на перинеума се извършва и в случай на фетално кислородно гладуване на плода, което се открива в процеса на раждане. В този случай лекарят трябва бързо да вземе решение - да пререже перинеума или да вземе решение за спешно цезарово сечение. Всичко зависи от състоянието на бебето.

Епизиотомията се използва и за дистоция на рамото на детето - когато те са по-широки от главата. Това не решава проблема, но акушер-гинекологът след дисекцията получава повече място за необходимите манипулации.

Техника на

След вземане на решение за провеждане на епизиотомия, перинеумът се третира с антисептичен разтвор преди дисекцията. Една жена може да има епидурална анестезия, ако катетърът вече е в гръбначния канал или местна анестезия с лидокаин. Често дисекцията се извършва без анестезия. Ако тъканите на перинеума са обтегнати, жената няма да почувства остра болка при дисекция.

Извършването на дисекцията е възможно само в случаите, когато опитът е на максималния етап от неговото развитие, а главата излиза от вагината с 3-4 сантиметра. Външни опити да се намали чатала не може.

За рязане се използват хирургически ножици. Един от тях се въвежда в посоката на предвидения разрез, когато жената е спокойна и спокойна, извън опитите. След това акушерът изчаква началото на свиването, а на върха на опитите бързото движение прави разрез.

Не е възможно да се изчисли дължината на разреза до милиметър, така че акушерката го прави произволна дължина. Смята се, че разрез с дължина по-малка от три сантиметра е неефективен и опасен - перинеумът не се разширява значително, но малък разрез може да започне да се разкъсва спонтанно.

Епизиорафията или перинеорафията зашиват разряза и възстановяват целостта на тъканите. Те се държат след раждането на бебето, след раждането си, а шийката на матката се преглежда от лекар поради възможни скъсвания и наранявания. Ако дори перинеумът е отрязан без анестезия, обичайно е да се инфилтрира анестезия преди зашиване - инжектиране на лидокаин или друг аналгетик директно в тъканта, която трябва да се зашие.

Изборът на материал за зашиване и техниката на шевовете влияят върху характеристиките на заздравяването на раните, независимо от това как е бил отрязан перинеума. Зашиването може да се извърши с копринени хирургически нишки, които не се разтварят. Те ще трябва да бъдат отстранени след изцеление.

Този метод (техниката на шут) включва налагането на шевове, наподобяващи осмици, преминаващи през всички слоеве тъкан. Такива шевове често са възпалени и заразени в следродовия период.

Закриването може да бъде пластово и постепенно. Първо, възстановяване на целостта на задната вагинална стена. След това шийте мускулите. Потопяемите шевове се изработват с помощта на саморазрухващ се материал. Отвън направете твърд козметичен шев. След завършване, перинеума отново се третира с антисептичен разтвор.

Съвети за възстановяване и грижи

Мястото, където се прави разрезът, във всички отношения, не е много удобно за него, за да може лесно и просто да извърши необходимата грижа в следродовия период. След цезарово сечение, шевът се изолира от останалата част на тялото със стерилна превръзка. Налагането на такава чатала не е възможно - една жена трябва да отиде до тоалетната, да се измие, трябва да се осигури безпрепятственото освобождаване на следродилния разряд - lohii. Всичко това не означава превръзки.

Самата Лохия, която се освобождава от гениталния тракт, е желателно място за размножаване на бактерии, причиняващи болести. Ето защо има вероятност от инфекция в областта на следоперативните конци, и по същата причина, шевовете изискват внимателна поддръжка.

Перинеумът често е обтегнат - при движение, ходене, подтикване към желание по време на червата, тъй като рискът от отклонение на шевовете е доста висок. Ако следродилната не отговаря на всички препоръки на лекаря, усложненията могат да бъдат много сериозни. Най-често задаваните въпроси от жени след епизиотомия изискват подробни и подробни отговори.

Как да седнем?

След раждането, в което лекарите са били принудени да дисектират перинеума, не можете да седнете, защото е вероятно да доведе до разминаване на шевовете. Колко ще бъде в сила забраната за такава позиция зависи от това колко голяма е зашиването на раната в областта на чатала. Обикновено на жените не се препоръчва да седят за 2-2.5 седмици. Ако срезовете бяха дълбоки и удължени, следродилната теория теоретично можеше да седне не по-късно от 3-4 седмици.

Не можете да седнете, но можете да седнете с опората на бедрото от страната, противоположна на разреза. Ако епизиотомията се извършва в посока наляво, трябва да седнете с опората на дясното бедро.

Хранене, пиене на чай и хранене на бебето в този момент се препоръчва или да стои или да лежи на една страна. Няма ограничения за вдигане на тежести при жени след физиологично раждане с епизиотомия, но все пак е необходимо да се ограничи теглото на детето и да не се напряга без нужда. Необходимо е да се ходи и да стои предпазливо, за да се предотврати рязката промяна в позицията на тялото, при която мускулите на перинеума ще се напрегнат.

Колко време отнема изцелението? Грижа за шева

Продължителността на заздравяването на конците зависи пряко от това колко внимателно и правилно ще се обработват. Ако нямаше усложнения в ранния следродилен стадий, нямаше възпаление, нарастването на ръбовете на раната се случва в рамките на 5-6 дни. Ако шевовете се нанасят с помощта на конци, които не се разтварят сами, решава се да ги отстрани след една седмица. Ако се идентифицират патологии и усложнения на шева, времето за заздравяване може да се увеличи безкрайно.

За да допринесе за по-бързото оздравяване, жената трябва да помни няколко прости, но важни правила за грижа за бода:

постелки в родилния дом, а след това подложките трябва да се сменят редовно - най-добре на всеки 2-3 часа;

в края на движението на червата или уриниране, всеки път трябва внимателно да измиете гениталиите в бидето с топла вода и веднага да смените уплътнението;

трябва да се измиете с дланта си в посока от пубиса до ануса, а не обратно (това ще помогне да се предотврати навлизането на чревни бактерии в зоната на раната);

можете да се измиете със слаб разтвор на калиев перманганат (това ще изсуши зоната на повърхността на раната);

избършете чатала с шевове триене или остри движения не може, по-добре е да се използват санитарни салфетки и да ги постави в чист движения протриване;

в болницата, шевовете се лекуват всеки ден със зелена боя, акушерката го прави, но у дома жената може да поиска помощ за лечението на съпруга си или на някои от близките роднини.

Ако в родилния дом се открият тежки проблеми с появата на бода, се появява оток, признаци на възпаление могат да бъдат препоръчани чрез физиотерапевтични методи като лазерна терапия, излагане на ултразвук. За облекчаване на болката могат да се препоръчват болкоуспокояващи за жените.

Понякога обстоятелствата се развиват по такъв начин, че един добър шев, който не предизвиква съмнения в лекарите в родилния дом, след изписване, внезапно се разпръсква или възпалява. Причината в повечето случаи се крие в загубата на бдителност от страна на детето - при освобождаване от отговорност, някои от излишъка от щастие просто забравят как да влязат в колата, в резултат на което шевовете са повредени.

Пътят у дома трябва да отиде за щастлива майка на задната седалка на кола в легнало състояние с подкрепа на бедрото от здравата страна. Това не трябва да се забравя.

Вземете вана през първия месец не си струва. Тя трябва да бъде ограничена до душове и очистители. Ако няма биде, тогава трябва да се измие с течаща вода от каничка или черпак. Забранява се измиване в басейна с вода.

Степента на заздравяване на бода зависи от хемостазата. Затова в диетата трябва да присъстват продукти, които имат положителен ефект върху плътността на кръвта. Не се препоръчва да се ядат хлебни продукти, брашно, мазнини и пържени. Невъзможно е да се предотврати запек, затова в случай на затруднено изпразване на червата, си струва да използвате клизма, микроклистите или лаксативи, разрешени за кърмещи майки.

За да се направи още повече белегът, на жените се препоръчва да използват специални продукти, например, Kontraktubex гел, един месец след епизиотомията. Умерено влияе върху производството на колаген и предотвратява появата на грозен и груб колоидален белег.

Режим на физическа активност и спорт

Всяка млада майка иска да влезе в добра форма колкото е възможно по-скоро след раждането - за да отслабнете, да се отървете от корема, който не достига до предишната си форма. Ето защо, въпросът дали епизиотомията засяга спорта е доста важен за жените при раждане.

Като цяло, начинът на физическа активност на жени, които са претърпели такава операция, не е много по-различен от режима за обикновените жени в следродилната възраст, които не са имали перинеален разрез.

Две седмици след раждането е позволено да се извършват общи упражнения за укрепване, които ще включват прости и спокойни упражнения, без да се разтягат краката и клякам. След два месеца можете да правите фитнес, плуване, йога.

Отърви се от корема ще помогне следродилна превръзка, която внимателно ще поддържа коремните мускули.

Възможни усложнения и последствия

Не забравяйте, че епизиотомията, въпреки своята простота в изпълнението, все още е хирургична интервенция, и следователно и след нея различни усложнения също не са изключени.

Дори в общия процес, хирургическият разрез може да се влоши от последващото спонтанно отклонение, до установяване на факта, че разкъсването на перинеята е 3-4 градуса. В този случай могат да се появят не само разкъсвания на кожата, но и разкъсвания на мускулната тъкан, както и наранявания на чревния сфинктер, чревна стена. В най-трудните ситуации може да се появи вагинално-ректална фистула.

Печатът на шева се счита за доста тревожен. Трябва сериозно да обмислим ситуацията, когато се появи бум. Това може да е проявление на неправилно свързване на ръбовете на раната, усложнено от заздравяването на отделните слоеве с пластово заздравяване.

Шевът, който лекува дълго време, като правило, има едно или повече усложнения. Следните симптоми се считат за опасни:

нагряване в областта на зашиването;

зелен, сив, кафяв или жълт секрет от гениталния тракт или от следоперативната зона на зашиване;

гниещ или рибен мирис;

повишена болка;

асиметрично подреждане на гениталните устни по отношение на всеки друг;

подуване, зачервяване, ако те продължават дълго време;

висока температура, чувство на слабост, втрисане, замаяност;

проблеми с уринирането - болка, затруднено уриниране;

нарушение на целостта на шева.

Дивергенцията на шева се проявява чрез кръв и кръвоизлив от областта на зашиването. След отстраняване на останалите нишки, ако те не се самоабсорбират, зоните на незаразената рана се лекуват самостоятелно, нараствайки заедно с метода на вторично напрежение. Понякога шевовете се поставят отново, ако първите са разделени, но само при условие, че заздравяването не е настъпило в по-голямата част от раната.

Ако подозирате несъответствие на шевове, трябва да се свържете с гинеколог.

Раната може да се разпали поради контакт с патогенни или опортюнистични бактерии, които живеят в голям брой в червата и перинеума. Идеята за възможно възпаление трябва да бъде разрешена, ако дълго време отокът и болката в областта на зашиването не изчезнат. Появата на гной е надежден знак за инфекция. Свържете се също с лекар в предродовата клиника. В този случай раната в перинеума се измива, гнойното съдържание се отстранява и при необходимост се установява дренаж. Лечението изисква използването на антибактериални средства, които не винаги се комбинират с кърменето.

Асиметрични срамни устни, бучка на белега може да бъде проява на хематоми. Ако те са малки, се препоръчва антибиотично лечение, но ако хематомите са твърди и дълбоки, понякога е необходимо да се прибягва до хирургическа помощ за отстраняване на хематоми.

Един от най-дискутираните ефекти на епизиотомията при жените е диспареуния. Под този термин се крие болката, която жената може да изпита във влагалището по време на сексуални отношения. Препоръчва се жена да се въздържа от сексуален контакт в продължение на един месец и половина след раждането с перинеален разрез. Тогава връзката не е забранена, но може да не е твърде приятна за самата жена.

Поне една жена и нейният партньор не могат да повлияят на диспареуния. Нито гелове, нито лубриканти могат значително да облекчат дискомфорта. Правилно избрани пози ще ви помогнат да ги намалите. След половин година диспареунията обикновено изчезва.

предотвратяване

За да се избегне епизиотомия по време на раждане, на жената по време на бременност се препоръчва да се правят упражнения, които увеличават еластичността на мускулите на перинеума - упражнения на Кегел. Жена може да бъде подпомогната и от лек външен масаж с неутрално масло - гениталиите се масажират 5 минути на ден. Подобрява се кръвоснабдяването, увеличава се еластичността на мускулите.

В процеса на раждане, жената трябва стриктно да следва указанията на акушер-гинеколог или лекар и да натиска само когато има подходяща команда.

По-бавното преминаване на бебето през родовия канал намалява риска от сълзи и вероятната нужда от епизиотомия. Правилно дишане трябва да се прилага, то се преподава в курсовете на бъдещите майки.

Отзиви

Според жените е доста трудно да се изработи шевът у дома. Особено трудно е за жени, чийто следродилен период е паднал в горещите летни метеорологични условия - шева лекува по-трудно, изисква постоянно "проветряване" и сушене със зелена боя.

Около една трета от жените се оплакват от дискомфорт по време на секс. Но те твърдят, че проблемите са ограничени до усещане за напрежение на кожата по време на триене. Нито възбуждането, нито оргазмът оказват голямо влияние върху дисекцията на перинеята.

През първите седмици с бода в интимно място, според ревюта, е много страшно да отидете до тоалетната. Жените се страхуват от напрежение, което води до запек.

Като цяло жените, които са претърпели такава операция, твърдят, че дисекцията е по-добра от пролука, въпреки че възстановяването от епизиотомия изисква сдържаност, търпение и стриктно спазване на всички медицински препоръки.

След като гледате следващото видео, ще научите повече за епизиотомията.