Отрицателен Rh фактор по време на бременност

За резус-фактора, който присъства в кръвта на всеки човек, поне веднъж в живота си, всеки е чул. Той е протеин, който покрива червените кръвни клетки, а при някои хора (приблизително 85% от населението на Земята) е налице, а в други отсъства. По принцип, Rh-отрицателните мъже и жени не се различават от останалите и тази характеристика на тялото им става фундаментална само в два случая - ако е необходимо, преливане на кръв и бременност.

Важно е да се отбележи, че отрицателният Rh фактор изобщо не е противопоказание за бременност, но всички жени с такава характеристика трябва да са наясно с такова опасно явление като Rh-конфликт.

Как възниква конфликтът резус?

Резус-факторът на нероденото дете зависи от резус-факторите на родителите му, но е невъзможно да се установи с точност от 100%. Въпреки това, има таблица, чрез която може да се определи повече или по-малко точно, и в допълнение, да се предскаже рискът от конфликт между кръвта на майката и плода.

Също така, причината за конфликта може да бъде кръвната група на бъдещите родители (или по-скоро характерният набор от протеини, които всеки от тях има). Вероятността за нейното развитие може да бъде определена от друга таблица.

В процентно изражение, възможността за резус конфликт между майката и детето не е толкова голяма (всъщност според статистиката тя се среща при по-малко от 1% от бременните жени). Но в случай на възникване, ситуацията ще бъде толкова сериозна, че бъдещите родители трябва да преминат през подходящи изследвания и, ако има дори минимален риск, е наложително да се консултирате с лекар.

Какви са рисковете от резус конфликт?

Отрицателният резус на майката може да бъде опасен за „позитивното“ бебе само когато кръвните му клетки влязат в кръвта на майката. Тялото й реагира като всички чужди тела и веднага започва да ги атакува.

Първоначално те предизвикват лека анемия в плода, но по-късно просто няма време да произвеждат нови червени кръвни клетки, за да заменят унищожените, което може да доведе до развитие на сериозни заболявания и патологии:

  • хемолитична болест, анемия;
  • хепатит и други заболявания на черния дроб;
  • лезии на централната нервна система;
  • подпухналост и воднянка.

В най-тежките случаи на Rh-конфликт може да предизвика спонтанен аборт, смърт на бъдещо бебе в утробата или раждане на мъртво дете.

Видео - бременност и резус-конфликт: рискове за майката и бебето

Кога е бебето в опасност?

Отрицателният Rh фактор при първа бременност обикновено не носи никакъв риск за плода, особено в случаите, когато бременността е безплодна. Въпреки това, ако има втора бременност или история на жената, има някои неблагоприятни фактори, тогава в тези случаи лекарите говорят за феномен, наречен сенсибилизация.

Това означава, че определено количество кръв с противоположния резус вече е влязло в кръвта на майката, тялото й е „познато“ с извънземните еритроцити на детето и започва да произвежда опасни антитела към тях. Сенсибилизирането обикновено възниква след:

  • естествено раждане;
  • извънматочна бременност;
  • цезарово сечение;
  • аборти и спонтанни аборти;
  • усложнена бременност (разкъсване на плацентата и др.);
  • коремни травми по време на бременност;
  • шиене на шийката на матката (например при носене на близнаци);
  • провеждане на инвазивни процедури: кордоцентеза, амниоцентеза и др.;
  • при момичетата чувствителността понякога се появява дори преди раждането (в тези случаи, ако кръвните клетки на Rh-позитивна майка влязат в кръвта й).

Счита се, че тези жени са изложени на риск, така че през периода на пренасяне на детето им е необходим специален мониторинг.

Всеки в света знае, че абортът е опасен. Но с отрицателен Rh, те носят двоен риск, тъй като поради сенсибилизация всички нейни последващи бременности автоматично са застрашени.

Как се диагностицира конфликтът резус?

Опасността от ситуацията се крие във факта, че с увеличаване на критичната маса на антитела в тялото на бременната жена, тя не се чувства почти нищо, т.е. тя не е в състояние да идентифицира промените, настъпили с детето си. Понякога бъдещата майка може да почувства някакво неразположение, но обикновено се обвинява в „интересна“ позиция.

Признаци на факта, че майката и бебето са започнали Rh-конфликт, може да се определи чрез ултразвук. В този случай плодът има следните симптоми:

  • натрупване на течност в някои кухини на тялото;
  • силно подуване;
  • „Позата на Буда“, характеризираща се с голям корем и крайници.
  • разширяване на сърцето и други органи;
  • удебеляване на вените на плацентата и пъпната връв.

За да се идентифицира рискът за плода възможно най-рано и да се предотвратят всички усложнения, дори в ранните етапи на бременността, бъдещата майка и бащата трябва да имат кръвен тест за определяне на Rh фактора.

Ако съществува риск от конфликт, то през следващите 9 месеца той ще бъде постоянно под строг надзор на специалистите. Приблизително на 18-20-та седмица (ако вече имаше случаи на Rh-конфликти, тогава по-рано), бременна кръвна проба трябва да бъде подложена на друг кръвен тест, който трябва да разкрие концентрацията на антитела. Нормата е резултатът (титър) по-малък от 1 до 4 - в този случай лекарите могат да кажат, че няма опасност за детето. Но дори ако количеството на антителата в кръвта е минимално, тя ще трябва редовно да посещава лекар, да се подлага на всякакви изследвания и да следи състоянието на бебето. Повтарящият се анализ се прави в началото на третия триместър, след което лекарят взема решение за по-нататъшна тактика.

Как да защитим детето?

За да се намали конфликтът резус, се препоръчва неспецифично десенсибилизиращо лечение за всички бременни жени (проведено на 10-12, 22-24 и 32-34 седмици), което се състои от витаминни препарати, калциеви и магнезиеви препарати, метаболитни и антихистамини, кислородна терапия и др. г.

Ако проучванията показват, че титърът на антитялото е достатъчно висок, в жената се въвежда специална ваксина, която се нарича антирезусен имуноглобулин. Той е в състояние да неутрализира антителата, които вече са разработени в тялото на майката, така че рискът за здравето на бебето е значително намален. Обикновено първата доза се прилага от 28-та до 34-та седмица, а втората - не по-малко от 3 дни след раждането, за да се предотврати рискът от Rh-конфликт по време на възможна бременност в бъдеще.

В най-сериозните ситуации плодът изисква процедура на вътрематочна трансфузия, за да компенсира недостига на кръвни клетки, разрушени от антителата на женското тяло. Ако периодът на бременността надхвърли 32-34 седмици, лекарите поставят въпроса за спешното цезарово сечение, тъй като постоянното "бомбардиране" на тялото на детето с женски антитела може да бъде опасно за живота му.

Има семейства, в които в резултат на този неприятен феномен няколко бременности завършват с спонтанни аборти, фетална смърт или раждане на мъртви деца. Единственият изход в такива случаи е ин витро процедурата: оплождането на яйцето не се извършва в матката, а в епруветка, след което ембрионите се изследват за наличие на специфичен ген и само тези с отрицателен Rh фактор се въвеждат в матката.

Предотвратяване на конфликт на резус

За съжаление е почти невъзможно напълно да се избегне конфликтът на Rh-негативните жени, но тя може да предприеме някои предпазни мерки. На първо място, тя трябва да приема здравето си много сериозно и, ако е необходимо, преливането на кръв трябва да информира лекарите за отрицателен резус. В допълнение, абортите трябва да се избягват, когато е възможно (особено ако бременността е първата) и трябва да се внимава по време на бременността на детето, за да се намали рискът от усложнения като плацента.

Но дори и ако първата бременност приключи по естествен начин и детето е напълно здраво, във всеки случай се препоръчва да се инжектира имуноглобулин, което може значително да намали риска от сенсибилизация в бъдеще.

Кога резес конфликт възникне по време на бременност, как е опасно и как да се избегнат усложнения?

Основната опасност от Rh-конфликт по време на бременност е кръвна патология (хемолиза) на развиващо се вътрематочно или неродено дете. Това състояние е придружено от унищожаването на червените кръвни клетки. Това води до кислородно гладуване и интоксикация на детето с метаболитни продукти.

Rh фактор: какво е това?

Кръв се разпространява в човешки съдове, които се състоят от течност - плазма и клетки, повечето от които са червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Те съдържат хемоглобин, пренасящ кислород и въглероден диоксид. На повърхността на червените кръвни клетки има множество протеинови молекули. Един от тях е Rh0 (D) протеин, или Rh фактор.

Този протеин се появява в ембриона в ранна бременност и присъства в 85% от кавказките хора, които се считат за Rh-позитивни. Ако Rh0 липсва на еритроцитите, те са Rh-отрицателни пациенти. Само по себе си, присъствието или отсъствието на този протеин не засяга човешкото здраве. Въпреки това, несъвместимостта на Rh фактори по време на кръвопреливане или бременност може да предизвика нежелани ефекти.

Кога се появява резусен конфликт?

Това е възможно само в случаите, когато майката няма Rh фактор, а плодът го притежава.

Наличието на Rh фактор се предава на детето с гените на баща му. При мъжете, присъствието на този протеин се контролира от гени, разположени в двойка хромозоми. Положителният Rh фактор се контролира от двойка гени. То се появява в два случая:

  • И двата гена са доминиращи при мъжете (DD). Това се наблюдава при 45% от мъжете с положителен Rh. В този случай детето винаги се ражда Rh-позитивно.
  • Човек е хетерозиготен за резус-фактора, т.е. в една хромозома има доминиращ ген D, а в другия - рецесивен г d (множеството Dd). В тази ситуация бащата ще даде на детето положителен R ген в половината от случаите. Хетерозиготните мъже съставляват 55%.

Определението на D и d гените е трудно и на практика не се използва. За да се избегне патология при плода, неговото неизпълнение се счита за Rh-позитивен. Въпреки че отново отбелязваме, че приблизително една четвърт от Rh-положителните мъже раждат Rh-отрицателно дете, и в този случай несъвместимостта не се появява, въпреки различния резус в родителите.

Вероятността от патология може да се предскаже предварително само чрез познаване на множеството от гени в бащата (DD или Dd). Определя се само когато е необходимо ин витро оплождане. Затова е почти невъзможно да се изчисли предварително възможността за раждане на Rh-отрицателно бебе. При различни резуси от родителите, тя може да бъде от 25 до 75%.

Вероятността за несъвместимост и Rh-конфликт, дори при различен резус на майката и плода, с правилната тактика за управление на бременността, е малка. Така, по време на първата бременност, патологията се развива само в 5% от случаите.

Как възниква патологията?

В случая, когато майката няма резус, тялото й реагира като чужд протеин, произвеждайки съответните антитела. Тази реакция е предназначена да защити вътрешната среда на жените от проникването на генетично извънземни материали. Различни антитела се получават в отговор на всеки чужд антиген.

Обикновено кръвта на майката и плода по време на бременност практически не се смесва, следователно, по време на първата бременност обикновено не се среща несъвместимост с Rh. Въпреки това, такава вероятност все още съществува, ако носенето на дете е придружено от патология на плацентата и увеличаване на пропускливостта на нейните съдове.

Как Rh-положителните червени кръвни клетки влизат в кръвта на Rh-отрицателен пациент:

  • по време на бременност, особено ако е придружена от прееклампсия, заплаха от прекратяване или сериозно заболяване на жената; в същото време се нарушава целостта на плацентарните съдове и кръвта на плода се смесва с кръвта на майката;
  • при амниоцентеза, кордоцентеза или хорионна биопсия - диагностични процедури, извършвани при носене на дете;
  • с преждевременно отделяне на плацентата, нейното ръчно разделяне, както и по време на цезарово сечение;
  • в резултат на спонтанен аборт, предизвикан аборт, операция за извънматочна бременност;
  • в случай на Rh-положителна кръвопреливане.

В отговор на първото поглъщане на чужд протеин, антитела от клас IgM се синтезират в тялото на жената. Тяхната молекула е голяма и не прониква в кръвния поток на плода, поради което най-често няма отрицателни последствия за детето по време на първата бременност. Беше отбелязано леко увеличение на честотата на преждевременните раждания.

Втората бременност с отрицателен Rh в майката е придружена от многократен контакт на тялото с положителен Rh фактор на плода. В същото време, бързо се продуцират голям брой значително по-малки антитела от IgG клас. Те лесно проникват през съдовете на плацентата и причиняват хемолитична болест при дете.

Антитела в отрицателен резус по време на бременност са свързани с Rh антигена на повърхността на еритроцитите на плода. В този случай, кръвните клетки се разрушават, техните продукти на разпад се превръщат в токсично вещество - непряк билирубин. Намаляването на броя на червените кръвни клетки води до анемия, а билирубинът оцветява кожата, урината и по този начин причинява жълтеница.

Анемията (дефицит на червени кръвни клетки, придружена с кислородно гладуване - хипоксия) причинява адаптивна реакция - повишено образуване на хормон еритропоетин в детското тяло, което стимулира образуването на кръв, т.е. образуването на червени кръвни клетки. Това вещество действа не само върху костния мозък, който обикновено синтезира червените кръвни клетки.

Под неговото влияние се появяват екстрамедуларни (извън костния мозък) огнища на синтеза на еритроцити в далака, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, плода и в плацентата. Това е съпроводено от намаляване на лумена на пъпната връв и чернодробни вени, повишаване на налягането в системата на порталната вена, метаболитно нарушение и нарушаване на протеиновия синтез в черния дроб.

Намаляването на съдържанието на протеин в кръвта води до намаляване на колоидно осмотичното налягане. Плазмата се втурва от кръвта в тъканта, където осмотичното налягане е по-голямо. Течността се задържа в тялото и причинява обширен оток, особено изразен в подкожната мастна тъкан и плацентата.

В резултат на оток възниква компресия на най-малките кръвоносни съдове - капиляри, в които се обменят кислород, въглероден диоксид и метаболитни продукти между кръвта и тъканите. Настъпва кислородното гладуване. Поради липсата на кислород, окислените (“не изгарящи”) продукти на метаболизма се натрупват, подкислява се вътрешната среда на организма (ацидоза). В резултат на това има изразени промени във всички органи на плода, придружени от рязко нарушение на техните функции.

Косвеният билирубин прониква добре в мозъчната тъкан и причинява увреждане на нервните центрове - енцефалопатия и ядрена жълтеница. В резултат на това се нарушава функционирането на детето в централната нервна система: движение, смукателен рефлекс, мускулен тонус.

И така, какво е Rh-конфликт по време на бременност? Това е състоянието на несъвместимост на детето и майката в системата Резус, в резултат на което червените кръвни клетки на плода се разрушават от антитела от кръвта на майката. Отрицателните последствия за детето са свързани с прояви на хемолитична болест.

Как Rh фактор влияе върху бременността?

  • За самата жена няма непосредствена заплаха; спонтанни аборти, преждевременно раждане и други патологии, дължащи се на хемолитична болест, са опасни.
  • В случай на Rh-отрицателен плод, бременността е нормална, тъй като тялото на майката не реагира с Rh фактора и не образува защитни IgG антитела.
  • Ако бебето е положително за резултата, майчиният организъм произвежда антитела към неговия протеин и може да се появи хемолитична болест.
  • Рискът от патология се увеличава с всяка следваща бременност, която е свързана с натрупването на IgG в кръвта на майката.

Здравословното състояние на бъдещата майка не се променя и когато тя е прегледана от лекар, няма и патологични признаци.

В случай на несъвместимост с кръвта на майката върху Rh-фактора, детето може да изпита симптоми на Rh-конфликт. Те съставляват клиничната картина на хемолитична болест, развиваща се при плода или плода. Проявата на проявите на тази патология може да бъде различна - от лека временна жълтеница до дълбоко разрушаване на вътрешните органи и мозъка.

Хемолитична болест може да причини смърт на плода в период от 20-30 седмици.

Ако плодът продължава да се развива, увеличаването на анемията и увеличаването на съдържанието на билирубина в кръвта води до появата на такива признаци:

  • разширен черен дроб и далак;
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки;
  • увеличаване на теглото на плода поради оток на вътрешните органи и подкожната тъкан;
  • натрупване на течност в нейните кухини;
  • подуване на плацентата;
  • нарушение на сърцето, отразяващо липсата на кислород.

След раждането на детето поради поражението на нервната система с отровния билирубин (ядрена жълтеница) се появяват следните симптоми:

  • отпуснатост на мускулите;
  • затруднения в храненето;
  • регургитация;
  • повръщане;
  • конвулсивен синдром, по-специално опистотонус - дъгова дъга с спазъм на мускулите на ръцете и ръцете;
  • увеличаване на корема;
  • бледност или жълтеност на кожата, конюнктива на очите, устни;
  • тревожност и постоянен пиърсинг на бебешки плач.

Втора или дори трета бременност при майка с отрицателен резус, ако се спазват всички препоръки на лекаря, може да свърши безопасно. Това изисква превенция на конфликта резус. По-специално, необходимо е да се въведе специално лекарство - имуноглобулин.

Ако майката има положителен резус, а бебето има отрицателна, тогава несъвместимостта не се появява, бременността продължава нормално.

диагностика

За да разпознае Rh конфликта, се използва комбинация от два подхода:

  • определяне на сенсибилизация на майката, т.е. следи от контакт на неговата Rh-отрицателна кръв и Rh-позитивни червени кръвни клетки;
  • разпознаване на хемолитична болест.

Бременност с отрицателен Rh при жена е опасна за развитието на Rh-конфликт, ако в миналото е имала следните ситуации:

  • Несъвместима с Rh кръвопреливане;
  • спонтанен аборт;
  • предизвикан аборт;
  • фетална смърт на ембриона;
  • хемолитична болест на детето.

Колко време възниква конфликтът резус?

Появата на тази патология е възможна още от 6-8 седмици на вътрематочно развитие, когато съответният протеин се появява на еритроцитите на плода. Ето защо, при Rh-отрицателна жена, започвайки от момента на регистрацията, след консултация (6-12 седмици) те започват редовно да определят съдържанието на анти-Rh антитела. Анализът на Rh-конфликта по време на бременност се повтаря всеки месец.

Абсолютното съдържание на антитела не е значимо, тъй като плодът може да бъде Rh-отрицателен, а след това произволен брой майчини антитела няма да му навредят. Лекарите обръщат внимание на увеличаването на съдържанието на антитела в кръвта - увеличаването на техния титър.

Титърът на антитялото е най-голямото разреждане на серума от майчината кръв, което също се определя от количеството им, достатъчно за адхезия (аглутинация) на червените кръвни клетки. Тя се изразява в съотношение 1: 2, 1: 4, 1: 8 и така нататък. Колкото по-високо е второто число в това съотношение, толкова по-висока е концентрацията на имуноглобулините IgG.

Титърът на антитялото при носене на дете може да намалее, да се увеличи или да не се промени. Неговото рязко увеличаване или спазматична промяна е опасно.

Може ли факторът Rh да се промени по време на бременността?

Не, защото присъствието или отсъствието на този протеин се генерира генетично, наследява се и не се променя през целия живот.

За диагностициране на хемолитична болест се използва ултразвук (САЩ) на плода и плацентата. Първите признаци на тази патология са видими, започвайки от 18-20 седмици. След това се извършва ултразвук на 24, 30, 36 седмици и преди раждането. В тежки случаи времето между проучванията се намалява до 1-2 седмици, а понякога ултразвукът се извършва на всеки 3 дни или дори по-често.

Отрицателният ефект на ултразвука върху плода не е доказан, но последиците от неразпознатата хемолитична болест могат да бъдат тъжни. Ето защо, не трябва да отказвате да преразглеждате, защото това ще помогне за запазване на живота и здравето на детето, а в някои случаи и на майката.

Какво е опасен резусен конфликт по време на бременност според ултразвука:

  • удебеляване на плацентата, придружено от нарушение на кръвния поток в него и влошаване на храненето на плода;
  • разширен черен дроб и далак;
  • полихидрамини и аномалии в развитието;
  • натрупване на течност в перитонеалната кухина на плода (асцит), в плевралната кухина (хидроторакс) и около сърцето (перикарден излив);
  • увеличено сърце (кардиомегалия);
  • подуване на чревната стена и подкожна тъкан.

Те също изследват съдържанието на билирубин в околоплодната течност, което помага да се оцени интензивността на разграждането на червените кръвни клетки. За тази цел се използва спектрофотометрия от 24-та седмица и фотоелектроколориметрия (FEC) се използва от 34-та седмица.

Проучването на амниотичната течност (амниоцентеза) се предписва в такива ситуации:

  • фетална смърт от хемолитична болест по време на предишна бременност;
  • тежко хемолитично заболяване на новороденото при предишни раждания, което изисква кръвопреливане;
  • Ултразвукови признаци на резус конфликт в плода;
  • титър на антитяло 1:16 и нагоре.

Амниоцентезата е инвазивна процедура, която включва пункция на феталния пикочен мехур и вземане на амниотична течност за анализ. Това увеличава риска от Rh-конфликт, тъй като може да бъде придружен от контакта на кръвта на жена и нейното дете. Ето защо, през последните години се използва все по-малко и по-малко.

За да се стеснят показанията за това изследване с ултразвук, се определя скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия на плода. Доказано е, че колкото по-висок е този показател, толкова по-ниско е нивото на хемоглобина при едно дете и колкото по-голяма е вероятността от хемолитична болест. При скоростта на кръвния поток, близка до нормалната, амниоцентезата може да не се извърши. Въпросът за необходимостта от процедура обаче трябва да се решава, като се вземат предвид всички други данни за здравето на жената и детето, което се развива.

Най-точен метод за диагностициране на Rh-конфликт е тестването на кръв от пъпна връв или кордоцентеза. Той се провежда от 24 седмици и се назначава в такива случаи:

  • висока плътност на билирубина съгласно спектрофотометрията (2С или 3);
  • Ултразвукови признаци на хемолитична болест;
  • титър на антитяло 1:32 или повече;
  • патология на предишна бременност (виж индикациите за амниоцентеза).

Кръвта от кордата се използва за определяне на групата, Rh, хемоглобина, червените кръвни клетки, билирубина. Ако плодът е Rh-отрицателен, хемолитичната болест не е възможна. По-нататъшно наблюдение на жената се извършва като здрава бременна жена.

Ако кръвта на плода е Rh-позитивна, но съдържанието на хемоглобин и хематокрит са в нормалните граници, повторен кордоцентеза се извършва за един месец. При лош анализ започва вътрематочно лечение.

За диагностициране на кислородното гладуване на детето се извършва повторна кардиотокография - изследване на сърдечния ритъм.

терапия

При леки случаи лечението е насочено към укрепване на съдовете на плацентата, предотвратяване на кислородното гладуване на детето и запазване на бременността. На специална партида се поставя жена, здравословното й състояние се наблюдава постоянно от акушер-гинеколог.

Предписани са подсилващи вещества, витамини, съдови препарати. Ако е необходимо, използвайте хормони, които запазват развиващия се плод (gestagens).

Ако се диагностицира хемолитична болест, започнете лечението на Rh-конфликт по време на бременност. С заплахата за живота на детето се извършва вътреутробно кръвопреливане. Положителното въздействие на тази процедура е много забележимо: t

  • повишава се нивото на хемоглобина и хематокрита в кръвта на детето;
  • намалява вероятността от най-тежка форма на хемолитична болест, едематозна;
  • запазване на бременността;
  • по време на преливане на измити червени кръвни клетки, имунната реакция на майчиния организъм и тежестта на резус-конфликта намалява.

Преди интраутеринна трансфузия се извършва кордоцентеза и се анализира съдържанието на хемоглобина. Ако е възможно да се определи кръвната група на плода, да се прелее същото. Ако такова определяне е неуспешно, се използва 1 кръвна група Rh отрицателна. В зависимост от продължителността на бременността и лабораторните параметри, определят необходимия обем и бавно се въвеждат в пъпната връв. След това направете контролен кръвен тест.

Тази процедура обикновено се извършва в период от повече от 22 седмици. Ако е необходимо, трансфузия в по-ранни периоди на кръв може да бъде въведена в коремната кухина на плода, но ефективността на този метод е по-ниска.

Вътрематочната трансфузия трябва да се извърши в добре оборудвана болница. Той може да предизвика различни усложнения, включително кървене и фетална смърт. Следователно, процедурата се провежда само когато рискът от патология на детето поради хемолитична болест надвишава вероятността от усложнения. Всички въпроси за това трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

Смята се, че хематокрит с тежка хемолитична болест се намалява с 1% всеки ден. Така, необходимостта от втора процедура се появява за 2-3 седмици. Повтарящите се трансфузии в тежки случаи могат да се извършват няколко пъти до период от 32-34 седмици, след което се извършва доставката.

Плазмаферезата или имуносорбцията също могат да бъдат използвани. Това са методи за пречистване на майчината кръв от анти-Rh антитела, използвайки специални филтри, които задържат тези имуноглобулини. В резултат концентрацията на IgG срещу Rh-фактор в кръвта на една жена намалява, тежестта на конфликта намалява. Тези методи са свързани с екстракорпорална детоксикация и изискват наличието на модерно оборудване и квалифициран персонал.

Тактика на раждане:

  • в период от повече от 36 седмици, с подготвен родов канал и лек ход на хемолитична болест, е възможно естествено раждане;
  • в случай на тежка форма на заболяването е по-добре да се направи цезарово сечение, за да се избегне допълнителен риск за детето.

Последствията от Rh-конфликта по време на бременност включват анемия, фетална жълтеница, подуване на кожата и вътрешните органи. За лечение използвайте кръвопреливания, плазма, еритроцити, детоксикация, фототерапия. Кърменето започва след като състоянието на детето се подобри, обикновено на 4-5 дни след раждането. Антителата, съдържащи се в кърмата, не влизат в кръвта на бебето и не са опасни за него.

Предупреждение за несъвместимост с резус

Предотвратяването на резус конфликт по време на бременност включва:

  • кръвопреливане само като се вземат предвид съвместимостта на групата и Rh фактор;
  • запазване на първата бременност при Rh-отрицателната жена;
  • Rh профилактика при Rh-отрицателен пациент след всяко прекъсване на бременността (аборт, аборт, извънматочна бременност, раждане);
  • Rh-профилактика при Rh-отрицателни бременни жени без признаци на сенсибилизация.

Ако пациентът има отрицателна RH и все още не е имал сенсибилизация, т.е. няма контакт с фетални червени кръвни клетки, и следователно в кръвта няма антитела (например, по време на първата бременност), тя се нуждае от профилактично приложение на специфични антитела.

Имуноглобулин с отрицателен резус по време на бременност е специален протеин, който, когато се пусне в кръвта на жената, свързва неговите антитела, които могат да се образуват при контакт с Rh-позитивни еритроцити, т.е. по време на сенсибилизация. Ако това не се случи, прилаганият имуноглобулин няма да работи, тъй като тялото на пациента няма да започне да произвежда собствени IgM и IgG. Ако обаче се появи сенсибилизация, "ваксина" с отрицателен резус инактивира майчините антитела, опасни за плода.

Ако по време на първоначалното определяне и впоследствие антителата не се появят при жената, след 28 седмици с отрицателен Rh, се извършва "ваксинация". По-късно червените кръвни клетки на плода вече могат да проникнат в кръвта на майката и да предизвикат имунен отговор, така че въвеждането на имуноглобулин в по-отдалечени периоди не е толкова ефективно.

На 28-та седмица, при условие че бащата има положителен Rh (т.е., когато има възможност за Rh-конфликт), се прилагат 300 mcg от специално разработено лекарство, анти-Rh0 (D) -имуноглобулин HyperROU C / D. Не прониква в плацентата и не действа върху плода. Въвеждането се повтаря след всяка инвазивна процедура (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионна биопсия), както и през първите 3 дни (за предпочитане през първите 2 часа) след раждането на Rh-позитивно бебе. Ако се роди бебе с отрицателен резус, няма заплаха от сенсибилизация към майката и в този случай не се прилага имуноглобулин.

Ако по време на раждането е извършено ръчно разделяне на плацентата или е имало откъсване от него, а след цезарово сечение, дозата на лекарството се увеличава до 600 микрограма. Прилага се интрамускулно.

При следващата бременност, ако антителата не се появят в кръвта, се повтаря профилактичното приложение на имуноглобулин.

Имуноглобулинът не унищожава червените кръвни клетки на плода, както понякога може да се прочете. Той е насочен не срещу резус протеина, а срещу протеина на майчините антирезусни антитела. При самия Rh фактор, разположен на повърхността на червените кръвни клетки, профилактичният имуноглобулин не реагира.

Профилактичен имуноглобулин не е анти-Rh антитяло. След въвеждането му не трябва да се появяват антитела към резус в кръвта на майката, тъй като той е предназначен специално за предотвратяване на тяхното производство. На много сайтове, посветени на тази тема, много противоречиви непрофесионална информация. Всички въпроси, свързани с антитела и профилактичен имуноглобулин, трябва да се консултирате с лекаря.

Отрицателен Rh фактор по време на бременност не е присъда за жена. Дори ако вече има сенсибилизация, а първите деца са родени с тежка хемолитична болест, тя може да роди здраво бебе. За това има едно условие: бащата на детето трябва да е хетерозиготен за резус-фактора, т.е. да има набор от гени, които не са DD, а Dd. В този случай половината от спермата може да даде на бебето отрицателен Rh.

За настъпването на такава бременност е необходимо ин витро оплождане. След образуването на ембриони, само тези, които наследяват отрицателния резус от майката и бащата, се използват за вмъкване в матката. В този случай резус-конфликтът не се появява, бременността продължава нормално и се ражда здраво бебе.

Необходимо е да се помни за необходимостта от задълбочена диагноза преди кръвопреливане. Rh-отрицателните жени трябва да се преливат само с Rh-отрицателна кръв, за предпочитане същата група. Ако това не е възможно, се използва таблица за съвместимост с кръвна група:

Жените с първата кръвна група могат да преливат само едно и също. Пациентите с четвъртата - кръвта на всяка група. Ако има кръв от група II или група III, съвместимостта трябва да се определи съгласно таблицата.

В никакъв случай не може да се разшири концепцията за възможността за кръвопреливане на съвместимостта на семейна двойка! Хората с всякакви групи могат да имат здрави деца, тъй като червените кръвни клетки на майката и бащата никога не се смесват помежду си. Конфликтът между кръвната група на жената и нейното дете също е почти невъзможна.

Ако бащата на детето има положителен Rh фактор, а майката има отрицателен фактор, трябва да се регистрирате навреме, когато забременеете, и следвайте всички предписания на лекаря:

  • редовно правят анализ за определяне на антирезусни антитела;
  • време за извършване на ултразвук на плода;
  • ако не се открият антитела в кръвта, трябва да се извърши профилактично приложение на имуноглобулин;
  • ако е необходимо да се извърши амниоцентеза или кордоцентеза, приемете тези процедури.

Ако тези състояния се срещнат по време на първата и следващата бременност, вероятността от Rh несъвместимост и хемолитична болест е значително намалена.

Какво е резус-конфликт по време на бременност

Колко различни фактори влияят върху хода на бременността и всички те просто трябва да бъдат взети под внимание. Много жени са чули нещо за такова тъжно явление като Rh-конфликт по време на бременност. Не всички обаче разбират какво е то и каква е причината за това явление. А недоразуменията естествено пораждат страх или дори паника.

Ето защо е много важно да знаете какъв е конфликтът на Rh фактор по време на бременност и какъв е Rh факторът.

Какво е Rh фактор?

Стартът, разбира се, е самото понятие за Rh фактор. Под тази дума се разбира специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки. Този протеин присъства в почти всички хора, само 15% го имат. Съответно, първите се считат за Rh-позитивни, а вторите - за Rh-отрицателни.

Всъщност, Rh факторът е само едно от имунологичните свойства на кръвта и не засяга човешкото здраве. Резус-положителната кръв се счита за по-силна.

Това свойство на кръв е открито от двама учени: Landsteiner и Wiener през 1940 г., докато изучават резус маймуни, които са дали името на този феномен. Rh факторът се обозначава с две латински букви: Rp и знаците плюс и минус.

Резус-конфликт по време на бременност

Какво е резус-конфликтна майка и дете? При контакт с положителни и отрицателни червени кръвни клетки, те се придържат заедно, което не води до нищо добро. Въпреки това, по-силната Rh-положителна кръв лесно понася такава интервенция. Следователно, при жени с положителен Rh фактор не може да възникне конфликт на тази основа.

Въпреки това, при жени с отрицателен Rh фактор, бременността е вероятно да продължи нормално. Ако бащата на детето също има отрицателен Rh, тогава няма основание за конфликт. Кога се появява резусен конфликт? Когато се открие положителен Rh фактор в съпруга, кръвта на детето също ще има Rp + с известна степен на вероятност. В този случай може да има конфликт Резус.

Определяне на Rp на дете без намеса, която е опасна за неговото здраве, може да бъде сближена само от родителите. Ясно е показано в таблицата. Резусът по време на бременност се среща изключително рядко, едва 0.8%. Този феномен обаче е изпълнен с много сериозни последици, тъй като на него се обръща голямо внимание.

Какви са причините за резус конфликта? Положителната кръв на бебето за майка с отрицателен Rp е сериозна заплаха и за да се справи с нея, тялото на жената започва да произвежда антитела, съответно, те реагират с червените кръвни клетки на плода и ги унищожават. Този процес се нарича хемолиза.

Кръвта на майката и плода се открива между матката и плацентата. На това място се извършва обмен: кислородът и хранителните вещества влизат в кръвта на бебето, а отпадъчните продукти на плода влизат в кръвта на майката. В същото време част от червените кръвни клетки, така да се сменят. Така положителните клетки на плода са в кръвта на майката, а червените й кръвни клетки са в кръвта на плода.

По същия начин, антителата попадат в кръвта на бебето. Между другото, акушер-гинеколозите отдавна са забелязали, че Rh-конфликтът по време на първата бременност е много по-рядко срещан.

Каква е причината? Всичко е съвсем просто: при първата "среща" на кръвта на майката и на плода се произвеждат антитела тип IgM. Размерът на тези антитела е много голям. Рядко и в много малки количества те влизат в кръвта на детето и следователно не причиняват проблеми.

Rp таблица за наследяване

Резусът във втората бременност е много по-вероятен, защото когато се свържете отново с Rh-отрицателни кръвни клетки, тялото на жената произвежда антитела от различен тип - IgG. Размерът им позволява свободно да влизат в тялото на бебето през плацентата. В резултат на това процесът на хемолиза продължава в тялото му, а в организма се натрупва билирубинов токсин - продукт на разпадане на хемоглобина.

Какво е опасен резусен конфликт? В органите и кухините на бебето се натрупва течност. Това състояние води до нарушаване на развитието на почти всички системи на тялото. И най-тъжното е, че след раждането на детето, антителата от кръвта на майката продължават да функционират в тялото му за известно време, следователно хемолизата продължава, състоянието се влошава. Това се нарича хемолитично заболяване на новороденото, съкратено TTH.

В остри случаи е възможен спонтанен аборт поради резус. В редица случаи това явление води до спонтанен аборт. Ето защо жените с отрицателен Rp трябва да бъдат много внимателни относно състоянието си и да не прескачат планираните посещения на гинеколог, тестове и други изследвания.

Симптомите на резус конфликт

Как се проявява конфликтът резус? За съжаление няма външни, видими с просто око. За майката всички процеси, протичащи в нейното тяло и свързани с резус конфликта, са абсолютно не опасни и нямат симптоми.

Симптомите на Rh-конфликт могат да се видят в плода чрез ултразвук. В този случай можете да видите натрупването на течност в кухините на плода, подуване; плодът обикновено е в неестествена поза: така наречената поза на Буда. Стомахът се дължи на натрупването на течности, а краката на бебето са принудени да се разтварят встрани. В допълнение, има двойно контур на главата, това се дължи и на развитието на оток. Размерът на плацентата и диаметърът на вената в пъпната връв също се променят.

Резус-новороденият конфликт може да доведе до една от трите форми на заболяването: иктерична, оточна и анемична. Едематозна форма се счита за най-тежката и най-опасната за детето. След раждането тези деца често се нуждаят от реанимация или престой в интензивното отделение.

Втората най-сложна форма е жълтеница. Степента на сложност на потока в този случай се определя от количеството на билирубина в околоплодната течност. Анемичната форма на заболяването е най-леката, въпреки че тежестта зависи до голяма степен и от степента на анемия.

Анализ на антитела по време на бременност

Един от начините да се определи самото присъствие на Rh-конфликт - анализ на антитела. Този анализ се извършва за всички жени със съмнения за резусен конфликт. За да се определи рисковата група в началото на бременността, се прави анализ на резус-фактора на всеки и същата процедура трябва да се извърши и за бащата на детето. Ако комбинацията от rez-фактори в конкретен случай е опасна, жената веднъж месечно ще бъде тествана за Rh-конфликт, т.е. количеството антитела.

От 20-та седмица, ако ситуацията е заплашителна, жената от женската клиника ще бъде прехвърлена в специализиран център за наблюдение. Започвайки от 32-та седмица, жената ще вземе тест за антитела 2 пъти месечно, а след 35 седмици - веднъж седмично до началото на раждането.

Много зависи от това колко дълго е открит конфликтът Резус. Колкото по-рано това се случи, толкова повече проблеми предсказва такава бременност, тъй като ефектът от Rh-конфликта има способността да се натрупва. След 28 седмици обменът на кръв между майката и детето се увеличава, и следователно, количеството на антителата в тялото на бебето се увеличава. От тази дата на жените се обръща специално внимание.

Проучвания за определяне степента на увреждане на плода

Възможно е да се определи състоянието на плода с помощта на редица проучвания, включително инвазивни, което е свързано с определен риск за здравето на плода. От 18-та седмица те започват редовно да изследват детето с помощта на ултразвук. Факторите, на които лекарите обръщат внимание, са позата, в която се намира плода, състоянието на тъканите, плацентата, вените и т.н.

Първото проучване е назначено в областта на 18-20 седмици, следващото - на 24-26, след това на 30-32, друго на 34-36 седмици и последното непосредствено преди раждането. Въпреки това, ако състоянието на плода ще бъде оценено като тежко, майките могат да предпишат допълнително ултразвук.

Друг начин за проучване, което позволява да се оцени състоянието на бебето - е доплерометрия. Тя ви позволява да оцените работата на сърцето и скоростта на кръвния поток в кръвоносните съдове на плода и плацентата.

КТГ също е безценна при оценката на състоянието на детето. Тя ви позволява да определите реактивността на сърдечно-съдовата система и да приемете наличието на хипоксия.

Отделно, заслужава да се спомене инвазивните начини за оценка на състоянието на плода. Има само 2. Първата - амниоцентеза - пункция на феталния мехур и вземане на амниотична течност за анализ. Този анализ позволява да се определи количеството на билирубина. Това от своя страна ви позволява много точно да определите състоянието на детето.

Въпреки това, пункцията на околоплодния мехур е наистина опасна процедура, а в някои случаи води до инфекция в околоплодната течност, може да причини изтичане на околоплодната течност, кървене, преждевременно отделяне на плацентата и няколко други сериозни патологии.

Показанието за амниоцентеза е титърът на антитела в резус 1:16, както и наличието на бебета, родени от жена с тежка форма на HDN.

Вторият изследователски метод е кордоцентоза. В това проучване пъпната връв се пробива и се прави кръвен тест. Този метод по-точно определя съдържанието на билирубин, освен това, именно тези методи, при които кръвта се прелива на дете.

Кордоцентозата също е много опасна и води до същите усложнения като предишния изследователски метод, освен това съществува риск от хематом върху пъпната връв, което ще предотврати метаболизма между майката и плода. Показания за тази процедура: титър на антитела 1:32, наличие на деца, родени преди с тежка HDN или починали деца поради Rh-конфликт.

Лечение на резус конфликт по време на бременност

За съжаление, единственият наистина ефективен начин за лечение на Rh-конфликт по време на бременност е кръвопреливането на плода. Това е много рискова операция, но осигурява значително подобрение в състоянието на плода. Съответно това предотвратява преждевременните раждания.

По-рано са били широко използвани други методи на лечение, като плазмофеноза по време на бременност, прехвърляне на кожата на съпруга на жена, а някои други се считат за неефективни или въобще не са ефективни. Следователно единственият отговор на въпроса какво да се направи в Rh-конфликта остава постоянен контрол от страна на лекаря и следване на всички негови препоръки.

Доставка на Rhesus конфликт

В повечето случаи бременността с развитието на Rh-конфликт завършва с планиран преждевременно раждане. Лекарите по всички възможни начини следят състоянието на детето и решават дали има смисъл да продължат бременността допълнително или ще бъде по-безопасно за детето да се роди рано.

Естествените раждания с Rh-конфликт се срещат рядко, само в случай на задоволително състояние на плода и отсъствие на други противопоказания.

В същото време лекарите непрекъснато следят състоянието на бебето и ако възникнат трудности, те решават за по-нататъшно лечение на раждането, като често предписват цезарово сечение.

Но най-често раждането в резус конфликта е цезарово сечение, тъй като в този случай се счита за по-доброкачествено. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на конфликт на резус

За щастие е възможно предотвратяване на конфликт резус по време на бременност. За тази цел на жената се прилага специална субстанция - имуноглобулин. Обикновено, имуноглобулин се прилага в рамките на 72 часа след завършване на раждането, аборт, спонтанен аборт, кървене или кръвопреливане на дете.

Имуноглобулинът ще помогне не само при планиране на бременност след Rh-конфликт. В някои случаи се прилага и по време на бременност за период от около 28 седмици, но само със съгласието на пациента.

Кърменето с Rh конфликт

Отделен въпрос - кърменето по време на Rh-конфликта. Този въпрос е много деликатен и за него няма консенсус. На първо място, лекарите оценяват състоянието на детето, възможните рискове и след това могат да препоръчат да се въздържат от кърмене в продължение на няколко дни, докато всички антитела бъдат отстранени от тялото на майката.

Според други източници в ограничението за хранене не е необходимо. Въпреки това, всички тези изследвания все още не са напълно потвърдени и оборудването на нашите клиники оставя много да се желае. Затова не трябва да се оспорва мнението на лекарите, защото те се ръководят както от състоянието на детето, така и от възможностите им в случай на усложнения.

Тя може да се обобщи: Rh-конфликт на майката и плода не е присъда и е напълно възможно да издържите дете с такава диагноза. Освен това, Rp-в майката не означава, че бременността ще доведе до Rh-конфликт. Разбира се, последствията от конфликта в Резус могат да бъдат много плачевни, но това не е причина за отчаяние. Накрая, само 0.8% от бременните жени с Rp са изправени пред този проблем.

Конфликтът на кръвта може да се случи не само заради Rh-конфликта, но и в кръвната група. Но в нито един случай не трябва да говорим за несъвместимост на родителите. Постиженията на имунологията днес са такива, че във всеки случай е напълно възможно да се носи здраво и силно бебе.

Таблица на вероятността от Rh-конфликт по време на бременност, последствия и превенция

Времето за раждане е едно от най-красивите в живота на жените. Всяка бъдеща майка иска да бъде спокойна за здравето на бебето, да се наслади на периода на изчакване на добавянето. Но всяка десета дама, според статистиката, има Rh-негативна кръв, а този факт тревожи както самата бременна жена, така и лекарите, които я наблюдават.

Каква е възможността за резус-майка и бебето, и каква е опасността, ще разкажем в тази статия.

Какво е това?

Когато една жена и нейното бъдещо карапуз имат различна кръвна картина, може да започне имунологична несъвместимост, тя се нарича Rh-конфликт. Представителите на човечеството, които имат Rh фактор с +, имат специфичен протеин D, който съдържа червени кръвни клетки. Човек с Rh няма отрицателна стойност за този протеин.

Учените все още не знаят със сигурност защо някои хора имат специфичен резусов макаков протеин, докато други не. Фактът обаче е, че около 15% от световното население нямат нищо общо с макаците, техният Rh фактор е отрицателен.

Налице е постоянен обмен между бременната жена и детето чрез маточно-плацентарния кръвен поток. Ако майката има отрицателен Rh фактор и бебето има положителен резултат, тогава протеин D, който влиза в тялото й, е за жената нищо повече от чужд протеин.

Имунитетът на майката много бързо започва да реагира на нежелания гост, а когато концентрацията на протеини достигне високи стойности, започва Rh-конфликт. Това е безмилостна война, която имунната защита на бременна жена заявява на детето като източник на чужд протеин-антиген.

Имунните клетки започват да унищожават червените кръвни клетки на бебето с помощта на специални антитела, които тя произвежда.

Плодът страда, жената изпитва чувствителност, последствията могат да бъдат доста тъжни, дори до смъртта на бебето в утробата, смъртта на бебето след раждането или раждането на дете с увреждания.

Резус-конфликт може да се случи при бременна жена с Rh (-), ако трохите наследят кръвните характеристики на бащата, т.е. Rh (+).

Много по-рядко се образува несъвместимост по такъв показател като кръвна група, ако мъжките и женските групи са различни. Това означава, че бременна жена, чийто собствен Rh фактор има положителни стойности, няма за какво да се безпокои.

Няма причина да се притеснявате и семейства със същия отрицателен Rh, но това съвпадение се случва рядко, тъй като сред 15% от хората с „отрицателна” кръв, огромното мнозинство от нежния пол, мъжете с такива кръвни характеристики, са само 3%.

Собствената хематопоеза в жабите в утробата започва на около 8 седмици от бременността. И още от този момент в майчините кръвни тестове малък брой червени кръвни клетки на плода се определя от лабораторията. Именно от този период се появява възможността за конфликт между резусите.

Таблици на вероятностите

От гледна точка на генетиката, вероятността за наследяване на основните характеристики на кръвта - групата и резус-фактора от бащата или майката се оценява еднакво до 50%.

Има таблици, които ви позволяват да оцените рисковете от Rh-конфликт по време на бременност. С течение на времето претеглените рискове дават на лекарите време да се опитат да минимизират последствията. За съжаление, медицината не може напълно да премахне конфликта.

Rh фактор

Ще има ли конфликт

Положителни или отрицателни с вероятност от 50%

Вероятност за конфликт - 50%

Положителни или отрицателни с вероятност от 50%

По кръвна група

Кръвната група на татко

Мамовата кръвна група

Бебешка кръвна група

Ще има ли конфликт

0 (първо) или A (второ)

0 (първо) или Б (трето)

А (втора) или Б (трета)

0 (първо) или A (второ)

Вероятност за конфликт - 50%

А (второ) или 0 (първо)

Вероятност за конфликт - 25%

0 (първо), A (второ) или AB (четвърто)

0 (първо) или Б (трето)

Вероятност за конфликт - 50%

Вероятност за конфликт - 50%

0 (първо) или Б (трето)

0 (първо), A (второ) или AB (четвърто)

А (втора) или Б (трета)

Вероятността от конфликт е 100%.

0 (първо), A (второ) или AB (четвърто)

Вероятност за конфликт - 66%

0 (първо), B (трето) или AB (четвърто)

Вероятност за конфликт - 66%

A (втора), B (трета) или AB (четвърта)

Причини за конфликт

Вероятността за развитие на резус конфликт силно зависи от това как и как е приключила първата бременност на жената.

Дори „негативната“ майка може спокойно да роди положително бебе, защото по време на първата бременност имунитетът на жената няма време да се развие убиващо количество антитела срещу протеин D. Основното е, че преди бременност тя не се прелива, без да се взема предвид резусът, както понякога се случва при спешни случаи животоспасяващи ситуации.

Ако първата бременност завършва с спонтанен аборт или аборт, вероятността за Rh-конфликт по време на втората бременност се увеличава значително, тъй като кръвта на жената вече има антитела, готови за атака най-рано.

При жени, претърпели цезарово сечение по време на първото раждане, вероятността от конфликт по време на втората бременност е 50% по-висока в сравнение с жените, които раждат естествено първородните.

Ако първото раждане беше проблематично, плацентата трябваше да се отдели ръчно, да има кървене, след това също се увеличава вероятността от сенсибилизация и конфликт в последващата бременност.

Опасност за бъдещата майка с отрицателен Rh фактор в кръвта и болести в периода на носене на бебе. Грип, остри респираторни вирусни инфекции, прееклампсия, диабет в историята могат да провокират нарушение на структурата на ворсините на хориона, а имунитетът на майка ми ще започне да произвежда вредни антитела за бебето.

След раждането, антителата, които са били разработени в процеса на носене на трохите, не изчезват никъде. Те представляват дългосрочен спомен за имунитет. След втората бременност и раждане броят на антителата става още по-голям, както след третата и следващите.

опасност

Антителата, които произвеждат майчиния имунитет са много малки, лесно могат да проникнат в плацентата в кръвния поток на трохите. Веднъж попаднали в кръвта на бебето, защитните клетки на майката започват да инхибират функцията на кръвообращението на плода.

Детето страда, страда от липса на кислород, тъй като разлагащите се червени кръвни клетки са носители на този жизненоважен газ.

Освен хипоксия, може да се развие хемолитична болест на плода, а впоследствие и новороденото. То е придружено от тежка анемия. Плодът увеличава вътрешните органи - черния дроб, далака, мозъка, сърцето и бъбреците. Централната нервна система е засегната от билирубин, който се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки и е токсичен.

Ако лекарите не започнат да вземат мерки навреме, бебето може да умре in utero, да се роди мъртво, да се роди с тежко увреждане на черния дроб, централната нервна система и бъбреците. Понякога тези лезии са несъвместими с живота, понякога водят до дълбоко увреждане през целия живот.

Диагноза и симптоми

Самата жена не може да почувства симптомите на развиващия се конфликт на нейния имунитет с кръвта на плода. Няма такива симптоми, според които бъдещата майка може да се досети за разрушителния процес, който се случва вътре в нея. Въпреки това, лабораторната диагностика по всяко време може да открие и проследи динамиката на конфликта.

За да направите това, бременна жена с Rh-отрицателна кръв, независимо от коя група и фактор от кръвта на Rh от бащата, вземете кръвен тест от вена за съдържанието на антитела в него. Анализът се извършва няколко пъти в хода на бременността, като периодът от 20 до 31 седмица на бременността се счита за особено опасен.

За това колко тежък е конфликтът, споменатият титър на антитела е получен в резултат на лабораторни изследвания. Лекарят взема предвид и степента на зрялост на плода, защото колкото по-възрастно е бебето в утробата, толкова по-лесно е да се противопостави на имунната атака.

Така, титър 1: 4 или 1: 8 за период от 12 седмици от бременността е много тревожен индикатор и подобен титър на антитяло за период от 32 седмици няма да предизвика паника при лекаря.

Когато се открие титър, анализът се извършва по-често, за да се наблюдава неговата динамика. В тежък конфликт титърът расте бързо - 1: 8 може да се превърне в 1: 16 или 1: 32 за седмица или две.

Жена с титри на антитела в кръвта ще трябва да посещава по-често ултразвуковата зала. Чрез ултразвук ще бъде възможно да се следи развитието на детето, този метод на изследване осигурява достатъчно подробна информация за това дали детето има хемолитична болест и дори за каква форма има.

При едематозна форма на хемолитична болест на плода ултразвукът ще покаже увеличаване на размера на вътрешните органи и мозъка, плацентата се сгъсти, а количеството околоплодна течност също се увеличава и надвишава нормалните стойности.

Ако очакваното тегло на плода е 2 пъти по-голямо от нормата, това е тревожен знак - не е изключена феталната водна храна, която може да бъде фатална в утробата.

Хемолитична болест на плода, свързана с анемия, не може да се види на ултразвук, но може да се диагностицира индиректно върху CTG, тъй като броят на феталните движения и техният характер ще покажат наличието на хипоксия.

За лезии на централната нервна система ще се знае само след раждането на детето, тази форма на хемолитична болест на плода може да доведе до забавяне в развитието на бебето, до загуба на слуха.

От първия ден на поставяне на жена с отрицателен Rh фактор на сметката ще бъдат ангажирани диагностични лекари в женската клиника. Те ще вземат предвид колко бременности са били, как са завършили, дали вече са родени деца с хемолитична болест. Всичко това ще даде възможност на лекаря да предложи вероятна вероятност от конфликт и да предвиди неговата тежест.

По време на първата бременност жената ще дари кръв веднъж на всеки 2 месеца, на втория и на следващите - веднъж месечно. След 32 седмици бременност, анализът ще се извършва веднъж на всеки 2 седмици, а от 35-та седмица - всяка седмица.

Ако има антитяло титър, който може да се появи по всяко време след 8 седмици, могат да бъдат предписани допълнителни изследователски методи.

С висок титър, който застрашава живота на детето, може да се предпише кордоцентеза или амниоцентеза. Процедури, извършвани под контрола на ултразвук.

Когато амниоцентезата се инжектира със специална игла, се взема определено количество околоплодна вода за анализ.

При кордоцентеза се взема кръв от пъпната връв.

Тези анализи дават възможност да се прецени коя кръвна група и Rh фактор се наследяват от бебето, колко силно са засегнати червените му кръвни клетки, какво е нивото на билирубина в кръвта, хемоглобина и със 100% вероятност определят пола на детето.

Тези инвазивни процедури са доброволни, жените не са принудени да го правят. Въпреки съвременното ниво на развитие на медицинските технологии, такава интервенция като кордоцентеза и амниоцентеза все още може да предизвика спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и смърт или инфекция на дете.

Акушер-гинеколог, който води бременността си, ще каже на жената за всички рискове, свързани с провеждането на процедури или отказа им.

Възможни ефекти и форми

Резус-конфликтът е опасен както в периода на носене на бебето, така и след раждането му. Заболяването, с което се раждат такива деца, се нарича хемолитична болест на новороденото (HDN). Нещо повече, тежестта му ще зависи от количеството антитела, които кръвните клетки на бебето са атакували по време на бременността.

Това заболяване се счита за тежко, винаги е съпроводено с разрушаване на кръвните клетки, което продължава след раждането, оток, жълтеница на кожата, тежка интоксикация с билирубин.

подпухналост

Най-тежката е отечната форма на HDN. С нея фъстъкът навлиза в света много бледа, сякаш „подут“, оточен, с множество вътрешни отоци. Такива трохи, за съжаление, в повечето случаи се раждат вече мъртви или умират, въпреки всички усилия на реаниматорите и неонатолозите, умират възможно най-скоро от няколко часа до няколко дни.

жлъчни

Жълтеницата на заболяването се счита за по-благоприятна. След няколко дни след раждането такива бебета „придобиват“ богат жълтеникав тен и тази жълтеница няма нищо общо с обикновената физиологична жълтеница на новородените.

Бебето има леко уголемен черен дроб и далак, кръвните изследвания показват наличието на анемия. Нивото на билирубин в кръвта нараства бързо. Ако лекарите не могат да спрат този процес, болестта може да премине в ядрена жълтеница.

ядрен

Ядрен тип HDN се характеризира с лезии на централната нервна система. Новороденото може да започне крампи, може неволно да придвижи очите си. Тонът на всички мускули е намален, детето е много слабо.

С отлагането на билирубин в бъбреците се появява т. Нар. Инфаркт на билирубин. Силно уголеменият черен дроб обикновено не може да изпълнява функциите, възложени му от природата.

перспектива

В прогнозите за HDN лекарите винаги са много внимателни, тъй като е почти невъзможно да се предскаже как ще повлияе на развитието на трохите в бъдеще увреждането на нервната система и мозъка.

Децата получават детоксикиращи инфузии при реанимация, много често има нужда от заместваща трансфузия на кръв или донорна плазма. Ако за 5-7 дни детето не умира от парализа на дихателния център, тогава прогнозите се променят на по-положителни и те са по-скоро условни.

След хемолитично заболяване на новороденото, децата сучат лошо и бавно, намаляват апетита, нарушават съня и се наблюдават неврологични аномалии.

Доста често (но не винаги) при такива деца се наблюдава значително изоставане в умственото и интелектуалното развитие, те са по-често болни, а нарушенията на слуха и зрението могат да се наблюдават. Случаите на анемична хемолитична болест завършват най-успешно, след като нивото на хемоглобина в кръвта на трохите може да се повиши, то се развива нормално.

Конфликтът, който се е развил не поради разликата на Rh фактори, а поради разликата в кръвните групи, е по-лесно и обикновено няма такива деструктивни последици. Въпреки това, дори и при тази несъвместимост, има 2% вероятност бебето след раждането да има достатъчно сериозни заболявания на централната нервна система.

Последиците от конфликта за майката са минимални. Наличието на антитела, които не може да се почувства по никакъв начин, трудности могат да възникнат само по време на следващата бременност.

лечение

Ако бременната жена има положителен титър на антитела в кръвта, това не е причина за паника, а причина за започване на терапия и сериозно лечение от бременна жена.

Невъзможно е да се спаси жена и бебето от такова явление като несъвместимост. Но лекарствата могат да намалят до минимум рисковете и ефектите на майчините антитела върху бебето.

Три пъти по време на бременност, дори ако в гестационния процес не се появят антитела, на жените се предписват курсове на лечение. На 10-12 седмици, на 22-23 седмици и на 32 седмици, на майката се препоръчва да взема витамини, добавки на желязо, калциеви добавки, метаболитни средства, кислородна терапия.

Ако до 36 седмици гестационен срок, надписите не се появяват или са ниски, и развитието на детето не предизвиква безпокойство на лекаря, тогава на жената се позволява да ражда естествено сама.

Ако надписите са високи, състоянието на детето е тежко, тогава доставката може да се извърши предварително с цезарово сечение. Лекарите се опитват да подкрепят бременната с лекарства преди 37-та седмица от бременността, така че детето да има възможност да „узрее”.

Такава възможност, за съжаление, не винаги е на разположение. Понякога трябва да вземете решение за по-ранно цезарово сечение, за да спасите живота на детето.

В някои случаи, когато бебето все още не е готово да влезе в този свят, също така е много опасно за него да остане в утробата на майката, те извършват вътрематочно кръвопреливане на плода. Всички тези действия се извършват под контрола на ултразвуков скенер, всяко движение на хематолога се калибрира така, че да не нарани бебето.

В ранните стадии могат да се прилагат други методи за предотвратяване на усложнения. Така че, има метод за подаване на бременна част от кожата на нейния съпруг. Кожният трансплантант обикновено се имплантира върху страничната повърхност на гърдите.

Докато имунитетът на жената хвърля всички сили, за да отхвърли чуждия за себе си фрагмент на кожата (а това е няколко седмици), имунологичният товар върху детето е малко намален. Ефективността на този метод не намалява научните дебати, но обратната връзка от жените, които са преминали през подобни процедури, е доста положителна.

През втората половина на бременността, при установен конфликт, бъдещата майка може да получи плазмаферезна сесия, това ще намали леко количеството и концентрацията на антителата в тялото на майката, съответно, отрицателното натоварване върху бебето също временно ще намалее.

Плазмоферезата не трябва да плаши една бременна жена, няма толкова много противопоказания за него. Първо, това е ТОРС или друга инфекция в острата фаза, и второ, заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Сесиите ще бъдат около 20. По време на една процедура се почистват приблизително 4 литра плазма. Заедно с вливането на донорска плазма се инжектират протеинови препарати, които са необходими както за майката, така и за бебето.

Бебетата, които са имали хемолитична болест, са проверявали редовни прегледи от невролог, масажни курсове в първите месеци след раждането, за да подобрят мускулния тонус, както и курсове за витаминна терапия.

предотвратяване

На бременната жена се дава ваксинация на 28 и 32 седмици - те въвеждат антирезусен имуноглобулин. Същото лекарство трябва да се прилага на раждането на жената след раждането не по-късно от 48-72 часа след раждането на бебето. Това намалява вероятността от конфликт при следващи бременности до 10-20%.

Ако момичето има отрицателен Rh фактор, тя трябва да знае за последствията от аборта по време на първата бременност. Така че нежният пол е желателно да се поддържа първата бременност на всяка цена.

Не е приемливо преливане на кръв, без да се вземат под внимание Rh аксесоарите на донора и реципиента, особено ако получателят има свой Rh с знак "-". Ако се получи такова преливане, на жената трябва да се приложи антирезусен имуноглобулин възможно най-скоро.

Пълна гаранция, че няма да има конфликт, може да бъде дадена само от Rh-отрицателен човек, още повече, за предпочитане със същата кръвна група като избраната от него. Но ако това не е възможно, не трябва да отлагате бременността или да я отказвате само поради факта, че мъж и жена имат различна кръв. В такива семейства планирането на бъдеща бременност играе важна роля.

Жена, която иска да стане майка, трябва да се подложи на кръвен тест за откриване на антитела към протеин D още преди началото на „интересна ситуация“. Ако се открият антитела, това не означава, че бременността трябва да бъде прекъсната или не може да бъде бременна. Съвременната медицина не знае как да елиминира конфликта, но знае как да намали последствията за детето.

Въвеждането на антирезусен имуноглобулин е важно за жените, в чиято кръв няма антитела, които не са чувствителни. Те трябва да направят такава инжекция след аборт, дори след малко кървене по време на бременност, например, с леко откъсване на плацентата, след операция за извънматочна бременност. Ако вече има антитела, тогава не трябва да очаквате някакъв специален ефект от ваксинацията.

Често задавани въпроси

Мога ли да кърмя?

Ако жена с отрицателен резус има бебе с положителен Rh фактор и няма хемолитична болест, тогава кърменето не е противопоказано.

Бебета, които са имали имунна атака и са родени с хемолитична болест на новороденото, за 2 седмици след въвеждането на майката на имуноглобулин не се препоръчва да се яде майчиното мляко. В бъдеще решението за кърменето ще бъде взето от неонатолози.

При тежка хемолитична болест кърменето не се препоръчва. За подтискане на лактацията, жените след раждане са предписани хормонални лекарства, които потискат производството на мляко, за да се предотврати мастопатията.

Възможно ли е да издържите второ дете без конфликт, ако е имало конфликт по време на първата бременност?

Можете. При условие, че детето наследява отрицателен Rh фактор. В този случай няма да има конфликт, но антителата в кръвта на майката могат да бъдат открити по време на целия период на бременността и в достатъчно високи концентрации. Те няма да повлияят на бебето с Rh (-) и не трябва да се тревожите за тяхното присъствие.

Преди да забременеете, мама и татко трябва да посетят генетиката, която ще им даде изчерпателни отговори за вероятността бъдещите им деца да наследят определена кръвна характеристика.

Rh фактор на бащата е неизвестен

Когато бъдеща майка е регистрирана в антенатална клиника, веднага след откриването на отрицателния резус, бащата на бъдещото бебе също е поканен на консултация за кръвен тест. Само по този начин лекарят може да бъде сигурен, че знае оригиналните данни на майката и бащата.

Ако резусът на татко е неизвестен и е невъзможно да го поканим да дарява кръв по някаква причина, ако бременността е от сперматозоида на донора, тогава жената ще бъде тествана за антитела малко по-често от други бременни жени с една и съща кръв. Това се прави, за да не пропуснете момента на началото на конфликта, ако се случи.

А предложението на лекаря да покани съпруга си да дарява кръв за антитела е причина да се промени лекарът на по-компетентен специалист. Антителата в кръвта на мъжете не се случват, защото те не забременяват и по някакъв начин физически не се свързват с плода по време на бременността на жената.

Има ли ефект на плодовитост?

Няма такава връзка. Наличието на отрицателен резус все още не означава, че за жената ще бъде трудно да забременее.

Нивото на раждаемост се влияе от напълно различни фактори - лоши навици, злоупотреба с кофеин, наднормено тегло и заболявания на урогениталната система, обременена история, включително голям брой аборти в миналото.

Медицинският или вакуумният аборт не е опасен за аборт в първата бременност на Rh-отрицателната жена?

Това е често срещано погрешно схващане. И за съжаление, често това изявление може да се чуе дори от медицински специалисти. Методът на аборта няма значение. Каквото и да е, червените кръвни клетки на детето все още влизат в кръвния поток на майката и причиняват образуването на антитела.

Ако първата бременност е приключила с аборт или спонтанен аборт, доколко са високи рисковете от конфликт при втората бременност?

Всъщност големината на тези рискове е относително понятие. Никой не може да каже с точност на процента дали ще има конфликт или не. Въпреки това, лекарите имат определени статистически данни, които оценяват (приблизително) вероятността от сенсибилизация на женското тяло след неуспешна първа бременност:

  • аборт за кратък период - + 3% за евентуален конфликт в бъдеще;
  • изкуствено прекъсване на бременността (аборт) - + 7% до вероятния бъдещ конфликт;
  • извънматочна бременност и хирургична намеса за нейното отстраняване - + 1%;
  • доставка навреме от жив плод - + 15-20%;
  • доставка чрез цезарово сечение - + 35-50% до възможен конфликт по време на следващата бременност.

Така, ако първата бременност на жената приключи с аборт, а втората - с спонтанен аборт, тогава по време на пренасянето на третия риск се оценява на около 10-11%.

Ако една и съща жена реши да роди друго бебе, при условие че първото раждане е било добро по естествен начин, тогава вероятността от проблема ще бъде повече от 30%, а ако първото раждане завърши с цезарово сечение, тогава повече от 60%.

Съответно, всяка жена с отрицателен Rh фактор, замислена отново да стане майка, може да претегли рисковете.

Дали наличието на антитела винаги показва, че детето ще се роди болно?

Не, това не винаги е така. Бебето е защитено със специални филтри, които са в плацентата, частично инхибират агресивни майчински антитела.

Малко количество антитела няма да навреди на детето. Но ако плацентата застарява преждевременно, ако количеството на водата е малко, ако жената е заболела от инфекциозно заболяване (дори обикновена АРВИ), ако приема лекарства без контрол от лекаря си, вероятността за намаляване на защитните функции на плацентарните филтри се увеличава значително и рискът от раждане на болно бебе ще се увеличи,

Трябва да се има предвид, че по време на първата бременност антителата, ако се появят, имат доста голяма молекулярна структура, може да им е трудно да „проникнат” в защитата, но когато се повтори бременността, антителата са по-малки, по-мобилни, бързи и „зли”, следователно имунологичната атака става по-голяма. вероятен.

Има ли конфликт по време на бременност, въпреки всички прогнози и таблици, два отрицателни родителя?

Това не може да бъде изключено, въпреки факта, че всички съществуващи генетични таблици и учения показват, че вероятността е с нула.

Едно от трите майки-баща-дете може да е химера. Химеризмът у хората понякога се проявява във факта, че веднъж прелял кръв от друга група или резус "се вкоренява", и човек е носител на генна информация за два вида кръв наведнъж. Това е много рядко и неизследвано явление, макар и опитни лекари и никога няма да бъде отхвърлено.

Всичко, което се отнася до въпросите на генетиката, все още не е добре проучено, а всяка „изненада“ може да се получи от природата.

В историята има няколко случая, когато майка с Rh (-) и баща с подобен резус имат бебе с положителна кръвна и хемолитична болест. Ситуацията изисква внимателно проучване.

Прочетете повече за вероятността от Rh-конфликт по време на бременност, вижте следното видео.