Процедурата за издаване на акт за раждане през 2019 г. t

Предстоящото майчинство е радост, смесена с тревога за качеството на медицинските услуги, предлагани от домашната медицина. Отивате в женската клиника, искам да посрещна гостоприемството и професионализма на персонала, осигуряването на необходимата подготовка и модерното оборудване.

Такива задачи бяха поставени от президента на Руската федерация В.В. Путин беше през 2005 г. пред държавни и общински здравни институции, когато в края на 2005 г. прие националния проект „Здраве”. Неговият компонент беше програмата „Акт за раждане“.

Същността на подкрепата за бременните жени е в финансирането на пренаталния, перинаталния и неонаталния период на федерално ниво. Правителството започна изпълнението на ключови събития на 1 януари 2006 г.

Какво е акт за раждане през 2019 г.

През 2006 г. сумата на акта за раждане е 7 000 рубли, а до 2019 г. подкрепата достига 11 000 рубли. От тази сума, една трета от средствата, които жената може да похарчи за лекарствени средства и лекарства.

Съставът и характеристиките на сертификата през 2019 г.

Сертификатът е документ за строга отчетност с печатната защита. Визуално тя е представена от форма с редуващи се напречни сегменти от розово и зеленикаво-синьо.

Форматът на документа е одобрен със заповед на Министерство на здравеопазването и социалното развитие № 701 от 28 ноември 2005 г.

През 2019 г. сертификатът включва пет части:

  • Задната част, предназначена за клиниката, издала сертификата. Обикновено женска консултация, при която бременната жена става първична сметка за бъдещото майчинство;
  • Талон 1 за текущо извънболнично наблюдение: медицински услуги, медицински консумативи, използване на специално оборудване - 3 000 рубли;
  • Талон 2 финансира акушерските услуги. Обхваща процеса на раждане и възстановяване след раждането в клиниката, като се вземат предвид необходимите лекарства и медицински грижи - 6000 рубли.
  • Купон 3-1 се изпраща в детска клиника на мястото на наблюдение на бебето през първата половина от живота му - 1000 рубли. В същото време, диспансерната регистрация на бебето трябва да бъде на възраст до 3 месеца;
  • Талон 3-2 възстановява разходите за наблюдение на новородено от 6 до 12 месеца - 1000 рубли.

Важно е да се знае, че парите за майката не се раздават - финансирането се прехвърля изцяло на сметките на клиники. Освен това, според сертификата, неговият собственик избира институция за лечение на бременност, раждане и наблюдение на бебето, независимо от прописката.

На кого и кога е необходимо през 2019 г.

Документалната основа за държавна подкрепа се предоставя на всички жени с руско гражданство, както и на чуждестранни представители, законно пребиваващи на територията на Руската федерация.

Правото на удостоверение възниква независимо от продължителността на трудовия стаж, наличието на работа, продължителността на бременността.

Има определени условия, които трябва да бъдат изпълнени:

  • за получаване на удостоверение, бременна жена трябва да бъде регистрирана в женската клиника;
  • посещават инспекции по определен график, но поне веднъж на всеки три месеца.

Родената жена трябва да помни, че прекъсването от повече от 90 дни в превантивния мониторинг може да „струва” сертификат. Това в никакъв случай не е „драконовска“ мярка, насочена към нарушаване на правата. Така държавата подтиква жените към систематично наблюдение в медицинско заведение, предотвратяване на усложнения по време на раждане.

Важно е да се знае, че актът за раждане се основава на осиновителите на новороденото. Издава се минус еквивалента на пренатални и генерични услуги. Не само една жена може да я получи, но и мъж осиновител.

Поетапен ред на получаване

Документът се издава от женска консултация, в която е регистрирана бременната жена.

За да издадете сертификат, трябва да предоставите:

  • редовен паспорт (RF или държава на гражданство) или друга лична карта;
  • медицинска застрахователна полица;
  • SNILS.

Теоретично, липсата на пенсионна политика или ДИО не трябва да бъде пречка за получаване на сертификат за сертифициране. В този случай лекарят в специален раздел на формуляра посочва причините за липсата на необходимия списък с документи.

Алгоритъмът за получаване на сертификат включва следните стъпки:

  • регистрация в женската клиника за бременност;
  • издаден е указ за 30/28 седмици, заедно с него и сертификат;
  • ако мястото на действително пребиваване не съвпада с регистрацията, е необходимо да се свържете с медицинска институция по мястото на пребиваване за консултация. Препоръчително е да се предостави обменна карта от клиниката за непрекъснато наблюдение.

Бременна жена има право да кандидатства за акт за раждане в медицинско заведение на здравната система на Руската федерация. Липсата на регистрация по мястото на пребиваване не е основание за отказ за предоставяне на удостоверение.

От 2019 г. се премахва нормата, съгласно която на жената се издава удостоверение, само ако тя е била регистрирана в клиниката най-малко 12 акушерски седмици в една институция.

Какви медицински институции приемат този акт за раждане

Клиниките, лицензирани по посока „Акушерство и гинекология”, се допускат до изпълнение на програмата, а след раждането на дете и поставянето му за медицинско наблюдение - с лиценз „Педиатрия”.

Участниците в програмата са:

  • различни консултации за жени;
  • родилни домове;
  • педиатрични клиники.

В допълнение към лицензирането, медицинската институция трябва да изготви споразумение с Фонда за социално осигуряване, тъй като програмата се финансира от Фонда за социално осигуряване. От своя страна фондът получава пари за субсидии от федералния бюджет.

През 2019 г. частните клиники приемат удостоверения за раждане само при сключване на споразумение с органите на ФСС.

Конструктивни характеристики в различни ситуации през 2019 г.

Първи директно до болницата

Тук услугите се плащат по-малко от сумата на купон номер 1 - пренатално клинично наблюдение.

Подобна схема се използва и при прескачане на други етапи. Например, една жена е била наблюдавана в антенаталната клиника, родила дете, но е нараснала до диспансерна регистрация с бебето, след като са навършили 3 месеца. В този случай от сумата на компенсацията за обслужване на дете до 6 месеца се приспада купон 3-1.

Наблюдение в платена клиника

Първият вариант - клиниката сключи споразумение с FSS. Тук няма въпроси - част от чека се възстановява чрез социално финансиране, семейството плаща остатъка от собствения си джоб.

Вторият вариант - помощ (платена), предоставена в частна институция, но сертификатът не е приет от клиниката. В този случай се препоръчва да се свържете с териториалния осигурителен орган с проверка на платените услуги и освобождаване от клиниката. Ще трябва да действаме на късмет, защото FSS може да осребри сумата на сертификата или да откаже. И двете решения са абсолютно законни.

Промяна на фамилията

Приятно събитие, свързано с формализирането на отношенията, ще изисква промени в данните от акта за раждане. Процедурата е проста.

Документи, които трябва да бъдат предоставени на институцията, издала сертификата:

  • паспорт за нови данни;
  • нотариален акт за промяна на името;
  • сертификат.

Главният лекар прави промени във формата и подпечатва от институцията.

Сертификат - пари от държавата, които не са в ръцете ви през 2019 година

Една жена трябва да разбере, че удостоверението за раждане не е лично пари за решаване, макар и социално значимо, но нейните собствени задачи. Държавата финансира преди всичко системата на здравеопазването. Следователно при никакви обстоятелства услугите не се осребряват. Документът няма да работи за трета страна.

В случай на многоплодна бременност сертификатът се издава в едно копие, тъй като самата жена е подкрепена. Но когато регистрира близнаци или тройки, държавата ще осигури финансиране за всяко дете.

За правила за получаване на удостоверение за раждане вижте следния видеоклип:

Програма за раждане

Бременността и раждането са един от ключовите моменти при формирането на женската идентичност. Поради това областта на репродуктивното здраве е една от най-чувствителните в медицината. Въпреки това, посещавайки гинекологични клиники, жените се сблъскват с много трудности и неудобства.

Доверието към лекар е особено важно тук: от специалиста се очаква не само да осигури компетентна помощ, но и да покаже загриженост за пациента, съпричастност към нея. В същото време, като правило, жените се сблъскват с много трудности и неудобства, когато взаимодействат с националната система за репродуктивно здраве. Ниското ниво на материална сигурност на женските клиники, нечувствителността на лечебните заведения към нуждите на конкретни пациенти, липсата на доверие в отношенията лекар-пациент - всички тези проблеми затрудняват бъдещите майки да получат вида на медицинската помощ, която искат.

От 2005 г. насам в рамките на националния проект „Здраве“ са приети редица правни документи за подобряване на положението в областта на медицинското обслужване на бременни жени и майки. По-специално, през януари 2006 г. влезе в сила Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28 ноември 2005 г. № 701 „За общия сертификат“. Според него лечебните заведения, предоставящи помощ на бъдещите майки, получават допълнително заплащане от държавата за всяка бременна жена, в която са регистрирани. В допълнение, удостоверенията за раждане осигуряват правото на пациентите да избират антенатална клиника, в която възнамеряват да се наблюдават по време на бременност, както и правото да избират родилно отделение. Тези мерки са предназначени да създадат материален интерес на лекарите при предоставянето на качествена професионална помощ на бременни жени. Те са предназначени да създадат ситуация, в която клиники за жени и родилни болници ще се борят за клиенти.

Тази програма работи в Русия повече от четири години, а актът за раждане е превърнат от иновация в познат елемент от дейността на лечебните заведения. През пролетта на тази година, с подкрепата на Института по правоприлагане (EUSP), проведох казус. Неговата цел е да научи как действително функционира общата програма за сертификати. Интересувах се основно от връзката между очакваните ефекти от въвеждането на тази програма и въздействието, което тя действително оказва върху практиката на предоставяне на медицински услуги на бременни жени. Обърнах внимание на факта, че е въведен (и допринесъл) новият вид на свидетелства за раждане на дейността на най-често срещаните амбулаторни акушеро-гинекологични институции в Русия - държавни женски клиники.

Всички заключения в статията се основават на интервюта с бременни пациенти и медицинския персонал на една от женските клиники в град Волгоград. Като допълнителен източник на данни, който позволява да се оцени типичността на случая във Волгоград, бяха използвани интервюта с лекари - акушери и акушерки, събрани в Казан и Самара.

Между плана и отговорността: двойна тежест на акушер-гинеколози

Както е известно, основните лечебни заведения, в които жените могат да получат акушерска и гинекологична помощ, са женските женски клиники. Тези институции предоставят широк спектър от услуги за репродуктивно здраве. Те отговарят за превенцията, диагностиката и лечението на гинекологични заболявания, наблюдението на пациентите по време на бременността и в следродовия период. В допълнение, консултирането на жените има за цел да осигури взаимодействието на гражданите, които са се обърнали към нея с други лечебни заведения и административни структури (например регионалния клон на Фонда за социална сигурност на Руската федерация), както и да осигури на пациентите социална, психологическа и правна подкрепа.

На първо място, трябва да се отбележи териториален принцип на организацията на държавните женски клиники. Запазена е още от времето на съветската медицина, която се основава на желанието за рационално използване на наличните ресурси. Същността на териториалния принцип е, че жените, пребиваващи (регистрирани) или работещи в определена област, са прикрепени към една от секциите на съответната областна консултация. Това ви позволява да изчислите стандартите на персонала на лекарите, равномерно разпределяйки пациентите сред специалистите. Така, според настоящите индустриални стандарти, има 2200 жени над 15-годишна възраст, живеещи в зона за обслужване на един процент от местен акушер-гинеколог.

В допълнение към това ограничаване на натоварването на парцелите, домашните репродуктивни грижи се характеризират и с ограничаване на времето, разпределено на лекаря за получаване на един пациент. Предполага се, че за една работна смяна (6 часа) лекарят трябва да вземе 25-30 посетители и съответно да прекара средно 12-15 минути, за да консултира всеки един от тях. Тук е важно да се подчертае, че почти всички акушер-гинеколози говорят за непоследователността на стандарта „12 минути на човек” със съвременните реалности.

Лекарите отбелязват, че стандартите за изследване, лечение и документация са се променили значително в сравнение със средата на миналия век. Диагностиката стана по-обширна, предполагайки използването на нови видове анализ и използването на нови устройства; режими на лечение също са сложни. Всичко това е довело до увеличаване на обема на хартиената работа на специалист: необходимо е да се напише по-голям брой насоки за различни изследвания, както и да се направи по-подробно всеки случай. В същото време планът за приемане на пациенти и съответно планираната продължителност на едно посещение остава същият, което съответства на нормите от 80-те години.

В резултат на това, за да изпълни необходимия работен план, местният акушер-гинеколог е принуден да пребивава редовно един и половина до два часа след официалния край на работния ден, или да дойде час или два преди началото на смяната си. Лекарят обикновено прекарва тези часове или при приемане на пациенти, които не е имал време да консултира по време на предписаните шест часа, или при подготовката на медицинските досиета, които нямат достатъчно време за пълно поддържане по време на приема. Често акушер-гинеколозите дори трябва да работят у дома си, да попълват медицински досиета на пациентите, медицински списания и статистически справки у дома през неработните часове.

Ситуацията с предоставянето на медицински грижи на бременни жени е най-важният пример за несъответствието между планираните стандарти и действителното натоварване на лекарите. Първо, акушер-гинеколозите описват медицинското наблюдение на бъдещите майки като дейност, свързана със здравен работник с повишена отговорност (по-голяма отговорност, отколкото при предоставяне на услуги на гинекологични пациенти). В интервю с експерти идеята е местният акушер-гинеколог "да отговаря за главата на жената" за всичките девет месеца и още два месеца след раждането на детето. По този начин усложненията, възникнали при жени и бебета по време на раждането или в следродовия период, често са на съвестта на лекаря, който е наблюдавал бременността в антенаталната клиника. Тези усложнения се дължат на факта, че районният специалист показа небрежност в работата, пренебрегва се, не предотвратява развитието на патология. В резултат на това, за лекаря става особено важно внимателно да изследва всяка бременна пациент, за да не пропусне възможни отклонения от нормата в нейното здравословно състояние.

Второ, управлението на бременността включва използването на различни диагностични процедури. Всяко посещение на бъдещата майка към местния гинеколог включва проверка на резултатите от теста на пациента, измерване на теглото, кръвното налягане и определяне на пулсовата честота на детето. В допълнение, лекарят трябва да разговаря с жената за здравословното си състояние, да предложи някои назначения или да напише указания за нови прегледи, да обясни препоръките на посетителя и, разбира се, да издаде съответната документация (медицинска карта на пациента и обменна карта на бременната жена). В резултат на това, според собствените си думи, за провеждането на всички тези процедури са необходими средно от 20 до 30 минути, в зависимост от конкретния случай. И това е 2-3 пъти по-дълго от времето, определено в стандартите за приемане на един посетител.

Така доскоро за лекарите не е било полезно да предоставят медицинска помощ на бъдещите майки: от една страна, предоставянето на услуги на бременни жени се свързва със специалисти с повишена отговорност, а от друга с повишени разходи за труд и време. Това е прекаленото време, прекарано в обслужването на бременни жени, което е основният фактор, който възпрепятства изпълнението на общия план за приемане на пациенти и принуждава лекаря да остане на работа. Всъщност броят на бъдещите майки, наблюдавани от конкретен лекар, е (и е) основният неофициален критерий за натовареността на специалист. "Имам около 83 бременни жени на сайта - много работа", "Днес имам натоварен ден - регистрират се четири бременни жени" - чух подобни изявления повече от веднъж в разговор с местните акушер-гинеколози.

Трябва да се подчертае, че в тази ситуация бременните, които по някаква причина са решили да посетят лекаря не на мястото на регистрация, се намират в трудна ситуация. Въпреки че основните закони на Руската федерация за защита на здравето на гражданите официално гарантират на жените правото да избират лекар, в действителност акушерите и гинеколозите смятат, че те са задължени да предоставят услугите си само на пациенти, регистрирани на техния сайт. В резултат на това в условията на прекомерно натоварване специалистите често отказват да регистрират тези бъдещи майки, които не живеят на територията под тяхна юрисдикция.

Създаването на програмата за свидетелства за раждане е предназначено да коригира тази ситуация, да накара лекарите да се интересуват финансово от предоставянето на качествени медицински услуги на възможно най-много бременни жени. Прилагането на тази реформа би трябвало да направи квалифицираните акушерски и гинекологични грижи по-достъпни за различни категории пациенти.

Програма за раждане

Програмата за свидетелства за раждане с право може да се счита за една от ключовите трансформации от последните години в предоставянето на медицински грижи за бременни жени. Тя започна да работи от 1 декември 2006 г.

Установени са два основни принципа на програмата: 1) възможността жените да избират лекар, за когото да бъдат наблюдавани по време на бременността, както и възможността да изберат родилно отделение, в което искат да раждат; 2) въвеждането на допълнителни плащания към лечебните заведения (пренатални клиники и родилни болници) за всяка бременна / жена, която е регистрирана в тях. Общо взето, тези мерки са предназначени да гарантират, че персоналът на лечебните заведения започва да се бори за клиентите, повишавайки нивото на тяхната работа и грижата за всеки пациент. Като допълнителна цел за въвеждане на удостоверения за раждане можем да споменем желанието за намаляване на броя на абортите. Тъй като в 30-та седмица от бременността се издава удостоверение за раждане на жена, за здравните работници е от полза по-голям брой пациенти да носят детето до тази дата.

Нека се спрем по-подробно на прякото съдържание на програмата за свидетелствата за раждане и на промените, които тя прави върху предоставянето на акушерска и гинекологична грижа за бременни жени. Така, според тази програма, бременни жени, които са граждани на Руската федерация или които имат разрешение за временно пребиваване в нашата страна, с гестационна възраст от 30 седмици (в случай на многоплодна бременност, от 28 седмици) и повече, се издава удостоверение за раждане. Той е регистриран в държавната женска клиника, където бъдещата майка получава медицинска помощ. Бременните трябва да бъдат регистрирани и непрекъснато наблюдавани в рамките на тази консултация най-малко 12 седмици - това е предпоставка за издаване на акт за раждане.

Общият сертификат гарантира, че жените получават безплатни квалифицирани медицински услуги в размер, определен от държавните стандарти. За услуги, които не са включени в този стандарт (например, ако една жена иска да остане в една стая по време на раждане), тя трябва да плати допълнително.

Актът за раждане се състои от три части:

- билет номер 1, предназначен за заплащане на услугите, предоставяни на бременни жени в доносни клиники;

- билет номер 2, предназначен за заплащане на услуги, предоставяни на жени в родилните домове;

- купон номер 3 (от 2007 г.), предназначен за заплащане на услугите на детска клиника при диспансерно наблюдение на детето през първата година от живота.

За купон номер 1, жена консултация получава 3 хиляди рубли. От тях 35-45% отиват да плащат за медицински персонал, 20–33% да осигуряват на бременни жени лекарства, а останалата част е предназначена за оборудване на тази антенатална клиника с медицинско оборудване. Купон номер 2 се представя от жена в болницата. Според него родилният дом получава 6 хиляди рубли, от които 40-55% се изразходват за заплати на персонала, а останалата част - за оборудването на институцията с медицинско оборудване, както и за предоставяне на жени с лекарства и допълнителни храни.

Така, наред с бюджетното финансиране и със средствата, идващи от системата CHI, програмата за свидетелства за раждане се превърна в още един ресурс, който обхваща медицинските институции за предоставяне на медицинска помощ на бременни жени и работещи жени. За случаите на извънболнична бременност разпределението на разходите между тези три източника на публично финансиране е както следва. Според политиката на ОМС се заплащат услуги, предоставяни на пациента от тесни специалисти, както и част от тестовете и прегледите, провеждани в антенаталната клиника (ултразвук, пълна кръвна картина и др.). Приходите от федералния бюджет, които са насочени към един от диагностичните центрове на града, покриват разходите за сложни и скъпи видове тестове, които се изискват, докато детето чака. Парите, които идват в антенатална клиника за програмата за генерични сертификати, отиват за закупуване на лекарства за бременни пациенти, за оборудване на институцията с инвентар и нови устройства. В този смисъл удостоверението за раждане действа като един от елементите на комплексна система за финансиране, насочена към минимизиране на разходите за бъдещи майки за медицинска помощ и (в идеалния случай) да я направи напълно безплатна.

Общ сертификат в действие (случай на една консултация с жени)

За ежедневието на хората не е от значение буквата на закона, а спецификата на нейното използване при конкретни обстоятелства. Водена от тази идея, аз се опитах да разгледам как работи генералната сертификационна програма в условията на една държавна женска клиника във Волгоград, която има репутация сред пациентите като добра (добре оборудвана и квалифицирана специалист) медицинска институция.

За мен беше важно, че освен жените, живеещи в околностите, бъдещите майки от други части на града са склонни да влязат в нея. Исках да проверя дали въвеждането на удостоверения за раждане наистина допринася за реализирането на правото на бременните жени да избират пренатални клиники, където искат да бъдат видяни, и акушер-гинеколог, който искат да посетят. Интересуваха ме и какви са последиците от тази програма за организацията на работата на специалистите: дали по някакъв начин се е отразило на работното им натоварване и материалните условия, при които се получават пациентите?

В преди сертификационната ера, в ситуацията на традиционно недостатъчно финансирани здравни грижи, оборудването на амбулаторните медицински заведения остави много да се желае - имаше недостиг не само на специални устройства, но и на консумативи (гинекологични прегледи, салфетки, покриващи гинекологичен стол и др.). Сертификатните пари направиха възможно да се промени ситуацията към по-добро - да се модернизира техническото оборудване на медицинската институция, да се придобие ново оборудване. В консултацията, в която е проведено настоящото проучване, средствата от акта за раждане също отиват за закупуване на ръкавици за еднократна употреба, спринцовки и друго медицинско оборудване, което бременните пациенти трябва да донесат със себе си на рецепцията. По този начин, сертификат пари позволи да се намали рутинните разходи на бременни жени, свързани с посещение на гинеколог. Друга важна помощ за бъдещите майки е възможността безплатно да получат витамини и лекарства за сметка на акта за раждане.

Втората и по-голяма разходна част от средствата, получени от програмата за генерични сертификати, е възнаграждението на здравните работници. За тези цели се изразходват до 40% от средствата, плащани от правителството за всяка регистрирана бременна жена. От тази сума областният акушер-гинеколог, който наблюдава жена почти през всичките девет месеца, формира увеличение на заплатата в размер на 300–400 рубли на пациент. Останалите средства се разпределят между други доставчици на здравни услуги, които предоставят медицински услуги на бъдещи майки в тази антенатална клиника (началник, дневен лекар, узиолог, медицински сестри, акушерки).

Говорейки за стойността на такъв сертификат за допълнителна такса за лекари, си струва да се отбележи, че в условията на ниски заплати в областта на първичната медицинска помощ, той представлява почти 40% от средствата, получени от специалист за нейната работа. На пръв поглед тази ситуация трябва да насърчи лекарите да приемат колкото е възможно повече бременни жени. Въпреки това, сред тези лекари, чиито интервюта имах възможност да използвам в тази статия, само един човек отбеляза, че с въвеждането на програмата за свидетелства за раждане акушер-гинеколози започват да се борят за клиенти. Казански лекар, сравняващ предиреформата и следреформистката организация на лекари, подчерта, че преди появата на сертификати, специалистите с нежелание са взели да следят за бременни жени поради сложността на този процес. Когато за всяка бъдеща майка, регистрирана с тях, лекарите започнаха да получават малка такса, отношението им към този проблем се променило. С традиционно ниското ниво на заплатите в държавните амбулаторни институции, дори увеличение на заплатата от 3 хиляди рубли е значителен стимул за специалистите.

Въпреки това, повечето от интервюираните лекари не отбелязват тази тенденция. Напротив, те казаха, че не се стремят да увеличат броя на бременните жени в тяхната грижа. На първо място, това се дължи на факта, че те имат достатъчно голям брой бъдещи майки. По време на проучването всеки от интервюираните лекари наблюдава от 60 до 80 такива пациенти. Второ, предоставянето на медицински услуги на бременни жени се възприема от специалистите като най-продължителната и в същото време най-отговорната част от тяхната работа. Въвеждането на програмата за свидетелства за раждане, според акушер-гинеколози, допълнително изостри тези характеристики на предоставяне на медицинска помощ на бъдещите майки. Когато не само лекарят, но и антенаталната клиника започнаха да получават допълнителни парични плащания за безопасния резултат от бременността на всеки пациент, специалистът получил нов вид отговорност - отговорността за медицинската организация, в която той / тя работи, за да придобие такова важно финансиране за нея парите за сертификати.

Информантите от броя на бременните жени, които вече са имали опит с бебе преди 2006 г., също отбелязват, че лекарите стават много по-загрижени за редовността на техните посещения, започват да настояват повече за необходимостта от лечение в дневна болница или болница, започват да следят внимателно промените в състоянието на пациентите, И ако преди това самите жени бяха заинтересовани да открият телефонния номер на лекуващия си лекар и по този начин да могат да се свържат с него за неотложни въпроси, сега практиката да се обаждат лекарите към пациентите се е разпространила. В случай, че бременна жена пропусне среща или назначението не дойде, консултантският персонал ще се стреми незабавно да намери пациента и да я насърчи да следва препоръките на специалистите.

В допълнение, реализирането на програмата за свидетелства за раждане и националния проект „Здраве“ като цяло се оказаха свързани с нарастващата сложност на практиките за водене на медицински записи. Стартираха по-строги изисквания за попълване на формуляри за медицинска отчетност и за предоставяне на медицинска статистика. Тъй като редица назначения бяха финансирани със сертификационни пари, имаше нужда от изписване на нови видове насоки, както и от “модернизиране” на стари бюрократични форми, попълвайки ги с нови данни (например номера на паспорта на бъдещата майка). Така опитът за модернизиране на процеса на предоставяне на медицинска помощ на бременни жени доведе до по-голяма бюрократизация на професионалната дейност на акушер-гинеколозите. Изобилието от работа с хартия е направило процеса на подпомагане на бъдещите майки още по-дълъг и е увеличил времето, прекарано от специалист за получаване на такива пациенти.

По този начин получаването на малки допълнителни плащания за всяка бременна жена е свързано с повишаване на отговорността за такива пациенти, както и с увеличаване на времето за тяхната грижа. В ситуация, в която никой не е отменил плановите стандарти за прием (25-30 пациенти на смяна), лекарите са били изправени пред необходимостта да изчислят ползите (300–400 рубли надбавка) и тези разходи (собствена сила и време), с които е свързано управлението на бременността.,

И тук се обръщаме към въпроса как в действителност програмата за свидетелства за раждане е допринесла за реализирането на правото на пациентите да получават квалифицирана медицинска помощ във формата, която желаят. Както би трябвало да се предполага, най-проспериращите в този смисъл посетители на женски пренатални клиники са пациенти, които имат OMS политика и са регистрирани в местния акушер-гинеколог на мястото на регистрацията. Тъй като приемането на пациенти във вътрешни пренатални клиники се организира на териториална основа, лекарите смятат, че те са длъжни да обслужват жените, които са регистрирани на техния сайт. Следователно тези посетители не се сблъскват със специални трудности при получаването на медицинска помощ.

По-трудно е положението с бременни жени, които живеят (регистрират) в друг район или град. В антенаталната клиника, която разглеждаме, регистрацията на такива пациенти се извършва не чрез регистъра на лечебното заведение (както обикновено се случва), а чрез главата му. Бъдеща майка, която иска да посети тази медицинска институция, но не е регистрирана на територията под негова юрисдикция, пише съответно заявление, адресирано до главата. Последният насочва жената към консултантския лекар, който в момента е най-малко зает с работа. Това гарантира, че пациентът има право да избере консултация с жени, когато иска да получи медицинска помощ.

Специално внимание трябва да се обърне на ситуацията, когато бременна жена, която иска да бъде регистрирана в консултация, няма задължителна здравноосигурителна полица. Програмата за свидетелства за раждане гарантира осигуряването на квалифицирана медицинска помощ на такива пациенти. Въпреки това, тъй като значителна част от разходите за бременност се покриват от системата CHI, приемането на жени, които нямат застрахователна полица, е възможно само ако те плащат за медицински грижи от самите бъдещи майки. В този случай жената заплаща или за услугите, които й се предоставят чрез касата на лечебното заведение (в проучваната консултация цената на едно посещение е 105 рубли), или ги покрива за сметка на доброволната медицинска застраховка. По този начин, въпреки че програмата за свидетелства за раждане обявява безплатни медицински услуги за бъдещи майки, в действителност парите за сертификати покриват само малка част от разходите за управление на бременността. Ако жената няма политика на задължително здравно осигуряване, средствата за издаване на удостоверение за раждане гарантират само безплатни лекарства.

Важно е обаче да се подчертае, че нито при липса на регистрация на територията под юрисдикцията на тази медицинска институция, нито при липса на политика на ОМС (при условие че пациентът е готов да плати за предоставените й услуги), жените не са забелязали значителни проблеми с регистрирането в избраната от тях женска клиника., В ситуация, когато сертификатните пари могат да подобрят материалното и техническото оборудване на клиниката, както и леко повишаване на заплатите на служителите си, консултацията като цяло (и нейното управление) се оказва интересна за привличане на нови бременни посетители.

За бъдещите майки обаче често е по-важно не толкова въпросът за избор на медицинско заведение, колкото въпросът за избор на конкретен специалист, на чийто професионализъм имат доверие. И тук сме изправени пред проблем (или по-скоро бременните пациенти се сблъскват с него). Независимо от факта, че правото на избор на лекуващия лекар е гарантирано както от решения по акта за раждане, така и от много други нормативни документи, практическото му прилагане най-често се извършва по преценка на областния специалист. Въпреки че консултацията като цяло е финансово заинтересована от увеличаване на броя на наблюдаваните в нея бременни жени, всеки отделен лекар може да възприеме обема на работата си като твърде голям, за да я увеличи допълнително, като регистрира нови пациенти. Специалистът счита, че има право да откаже бременност при жена, регистрирана на „чужда“ територия. В резултат на това бъдещата майка, избирайки акушер-гинеколог, когото иска да посети, рискува да се сблъска с неформален отказ от своя страна. Волгоград акушер-гинеколог, на чийто сайт по време на интервюто са наблюдавани 80 бременни жени, отбелязва:

„Например, аз не мога да вземам от друг сайт [пациенти], имам много бременни жени от моя сайт. Просто за да обясните, че по някакъв начин трябва да намерите точки за контакт с Вашия лекар. Опитвам се изобщо да не вземам от други сайтове. "

В тази ситуация правото на жената да избира специалист, когото харесва в по-голямата си част, продължава да се упражнява чрез познати от съветските времена канали, най-често чрез обръщението на пациента към нейните социални мрежи и търсенето на познати, които могат да я убедят да приеме.

Въвеждането на програмата за свидетелства за раждане имаше различни практически последици. За ръководството на лечебното заведение ефектът от въвеждането на тази програма беше възможно най-близък до този, който бе замислен от неговите разработчици. Парите от сертификатите, които позволяват да се подобри техническото оборудване на консултацията и леко да повишат заплатите на персонала, накараха управителя или ръководителя му (консултацията като цяло) да се интересува от по-голям брой бременни пациенти, регистрирани в тяхната институция. Може би това не доведе до факта, че консултирането на жените започна активно да се бори за клиентите, но най-малкото те станали по-склонни да предоставят услугите си на „дискриминирани“ преди това групи от пациенти (регистрирани на друга територия или без ОМС).

Програмата за свидетелствата за раждане на районните акушери и гинеколози имаше положителни последствия в смисъл, че подобрява материалните и техническите условия на тяхната работа и дава малко, но осезаемо с ниско увеличение на заплатата заплата. Наред с това, реформата доведе до увеличаване (и без това значително) на отговорността на лекарите за справяне с бременността и също така допринесе за още по-голяма бюрократизация на професионалната им дейност.

Обръщайки се към перспективата на бременните, на първо място, заслужава да се отбележи, че въвеждането на свидетелства за раждане намалява разходите им за получаване на медицински грижи (поради свободното предоставяне на лекарства). Второ, нарастващото внимание, което лекарите отделят на наблюдението на бъдещите майки. Специалистите започнаха по-внимателно да следят промените в състоянието на пациентите, започнали да ги изпращат по-често за допълнителни прегледи, както и за лечение в дневна болница или болница (което не винаги е положително оценено от самите бременни жени, те се възприемат от тях като медицинско презастраховане). На трето място, както бе отбелязано по-горе, програмата за свидетелства за раждане е допринесла за реализирането на правото на жените да избират консултациите с жени, които искат да посетят.

Програмата за раждане обаче не успя да постигне всички цели, които бяха обявени при въвеждането му. По-специално, тя не е могла да гарантира реализацията на правото на бъдещата майка да избере лекар, когото харесва. В резултат на това, във всеки конкретен случай, лекарят претегля цялостната си тежест (често прекомерна), собствените си разходи (време и усилия) за предоставяне на услуги на бъдещата майка и потенциални ползи (допълнителна такса от 300-400 рубли). По този начин правото на жената да избира предпочитания си специалист се осъществява по преценка на самия лекар.

За удостоверението за раждане

Националният проект “Здраве” е програма за подобряване на качеството на медицинската помощ, обявена от президента на Руската федерация, която стартира на 1 януари 2006 г. като част от четири национални проекта (Здраве, образование, жилищно настаняване и развитие на АИК). (Приоритетни национални проекти "Здраве", "Образование", "Жилище", "Развитие на АИК" е програма за растеж на "човешкия капитал" в Русия, обявена на 9 септември 2005 г. на първото заседание на есенната сесия на Държавната дума от президента на Русия В. В. Путин. и изпълнявани от различни отдели на федерално и тематично ниво от 2006 г.)

В рамките на националния проект “Здраве” се изпълнява допълнителен проект - “Актове за раждане”.

Въвеждането на удостоверения за раждане (наричани по-нататък РС) е насочено към подобряване на качеството на грижите в антенатални клиники, родилни домове и поликлиники за деца чрез повишаване на материалния интерес на лечебните заведения за осигуряване на качествена медицинска помощ:

- жени по време на бременност - в консултации с жени;

- жени и новородени по време на раждане и следродилен период - в родилните домове;

- деца от първата година от живота - в поликлиники за деца.

Освен това, МС дава възможност на бременна жена да избере родилна клиника, в която възнамерява да бъде регистрирана и наблюдавана във връзка с бременността, а по-късно и в родилния дом, както и поликлиника за деца.

Акт за раждане - основният документ на програмата „Акт за раждане“ на националния проект „Здраве“.

Структура на сертификат за раждане

РС се състои от шест части: регистрация (гръбначен стълб), четири купона и самото удостоверение:

1. RS root: предназначен да потвърди издаването му, остава в съоръжението за медицинско и превантивно лечение, което е издало сертификата;

2. Талон № 1 RS: предназначен е за заплащане на медицински услуги, предоставяни от пренатална клиника по време на бременност.

Прехвърлено от консултацията към регионалното бюро на ФСС на Руската федерация за плащане;

3. Сертификат № 2: използва се за заплащане на медицински услуги, предоставяни на жени и новородени по време на раждане и постнатален период в акушерския център. Представена от жена при прием в родилния дом.

Прехвърля се от родилно отделение или родилно отделение към регионалното бюро на Социалноосигурителния фонд на Руската федерация за плащане;

4. Купон № 3 се представя от жена, когато детето от първата година на живота се регистрира в детска клиника, състоящо се от две части:

4.1. купон номер 3-1 РС е предназначен да заплати на здравната институция за първите шест месеца превантивни медицински прегледи на първата година от живота на детето;

4.2. купон номер 3-2 RS е предназначен да заплати на здравното заведение за вторите шест месеца превантивни медицински прегледи на детето през първата година от живота.

Купони номер 3 се прехвърлят от детските клиники към регионалния клон на Социалноосигурителния фонд на Руската федерация за плащане;

5. ДЧ е потвърждение на предоставянето на медицинска помощ на жена по време на бременност и раждане от здравни заведения. РС (без талони номер 1 и номер 2) се издава на жената при освобождаване от родилното отделение с данни за датата на раждане, телесно тегло и височина на бебето.

Финансовият интерес на лечебните заведения се осъществява чрез плащане на съответните купони на родови сертификати, за които:

- Консултациите с жени, при които услугите се предоставят за медицинска помощ на жена по време на бременност, получават по 3 000,00 рубли всяка. за купона;

- Родилна болница, в която са предоставяни медицински услуги на жена и новородено дете по време на раждане и следродовия период, получава 6000,00 рубли. за купона;

- Поликлиника за детско население, която предоставя услуги за профилактичен преглед на дете през първата година от живота, получава по 1000,00 рубли всяка. на всеки 6 месеца предоставяне на такива услуги.

Номиналната сума, разпределена за една РС, е 11 000,00 рубли.

Програмата "Акт за раждане" предвижда ръководството на лечебното заведение за получените средства за заплащане на труда на медицинските работници, предоставяне на лекарства, медицинско оборудване.

Понастоящем изплащането на ваучерите за акт за раждане е регламентирано със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 370н от 16 юли 2014 г. “За утвърждаване на процедурата и условията за плащане на медицинските организации за медицинско обслужване на жени по време на бременност и медицински грижи за жени и новородени по време на раждане и следродовия период, както и за провеждане на превантивни медицински прегледи на детето през първата година от живота ”.

Участници в програмата „Свидетелства за раждане” са женските клиники, родилните болници, детските клиники на държавните и общинските здравни заведения.

Източник на финансиране за програмата „Актове за раждане“ е фонд „Социално осигуряване“.

Участник в програмата е медицинско заведение, лицензирано да извършва медицински дейности по специалността „акушерство и гинекология” или „педиатрия” и сключено споразумение с регионалния клон на Фонда за социално осигуряване.

Осигуряване на лечебни заведения с формуляри за свидетелства за раждане регионални служби на Фонда за социално осигуряване.

МС се издава на жени чрез консултация с жени, която наблюдава жена по време на бременност, с посещение на лекар за редовен преглед на 30-та седмица на бременността (с многоплодна бременност - 28 седмична бременност) или повече.

Жени, наблюдавани по време на бременност в здравна институция, която няма право да издава МС (например частна), за заплащане на услугите на родилния дом и детската клиника, може да се издаде акт за раждане от 30 седмици от бременността (при многоплодна бременност, от 28 седмици на бременността) и повече, консултации с жени, намиращи се на мястото на пребиваване на жената, със съответния знак в "Разменна карта на бременната жена" и (или) медицинска карта на амбулаторния пациент.

SWs се издават на жени при представяне на паспорт или друг документ за самоличност (документ за самоличност на служител или военен документ за военно лице, акт за раждане за жени под 14-годишна възраст), задължителна здравна застраховка (OMS) и сертификат за задължително застраховане пенсионно осигуряване (SNILS).

Ако жената няма застраховка OMS и / или SNILS, или документ, потвърждаващ регистрацията по мястото на пребиваване (престой), медицинските услуги се изплащат, ако има признаци по причината за липсата на документи в съответните билетни марки на родовите сертификати.

MS се издава независимо от това дали е възрастна жена или не, независимо дали тя работи или не.

Изпълнението на програмата „Общ сертификат“ започна в Севастопол от 01.01.2015 г. непосредствено след края на преходния период.

В нея участват женски консултации, родилни болници и поликлиники за деца от всички държавни бюджетни институции за обществено здравеопазване на Севастопол.

Акт за раждане

Правителството се стреми да повиши раждаемостта в страната и прилага програми за стимулиране в различни системи.

За да може една жена по време на бременност да се чувства под правна защита, а здравните организации да имат допълнителна финансова подкрепа, се издава удостоверение за раждане.

Какво е акт за раждане

Акт за раждане е документ, издаден на жена в рамките на здравния проект за период на бременност от 30 седмици (ако има повече от два плода след 28 седмици).

Неговата основна задача е да мотивира лечебните заведения да предоставят пълноценни и висококачествени услуги.

Правомощията за издаване на документ се съхраняват от организации с лиценз за извършване на дейност по специалност “акушерство и гинекология” и за провеждане на диспансерно наблюдение на дете до 1 година.

Заедно с акта за раждане жената, която работи по трудов договор, получава удостоверение за неработоспособност по време на бременност и раждане.

Държавната програма за подкрепа на майчинството и функцията на ФСС в тази програма

Националният проект “Здраве” е част от голяма държавна програма за растеж на “човешки капитал” в Русия, чието начало беше обявено още през 2005 година.

Целта е да се подобри работата на лечебните заведения и да се увеличи приоритетът на първичната медицинска помощ за пациентите.

В същото време, регионалният социалноосигурителен фонд им осигурява необходимите форми, осъществява контрол за спазване на нормативната уредба, свързана с тези документи, взема под внимание коректността на тяхното издаване и разумността на плащането, както и извършва плащане на фактури.

Източник на финансиране е бюджетът на ФСС на Руската федерация - той прехвърля средства към регионалните офиси.

Законодателна база

Правилникът за акта за раждане, формулярът за акт за раждане (Б 0000000), формулярът за попълване, инструкцията към него и стандартните книги за осчетоводяване на средствата са отразени в Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 701.

Според него документът се състои от 6 части:

  1. Гръбначния стълб.
  2. Талон № 1 за консултации при жени.
  3. Талон номер 2 за родилния дом.
  4. Талон № 3-1 за детската клиника (първите шест месеца на служба).
  5. Купон номер 3-2 за детски клиники (втората половина на услугата).
  6. Самостоятелно удостоверение като доказателство за получаване на услуги.

Всички граждани на Русия и жените, които са законно на територията на страната, имат право да получат документа.

За медицинските учреждения средствата, получени по сертификата, са допълнително финансиране, което може да се използва само за специфични цели (правителствен указ № 852):

  • възнаграждение на служителите (най-малко 40% за женски клиники, най-малко 60% за родилни домове);
  • закупуване на медицинско оборудване и материали;
  • закупуване на наркотици.

На агенциите се забранява да компенсират разходите за комунални услуги и основни ремонти за сметка на средствата от общите сертификати.

Какво е акт за раждане, какво да правим с него и какви права дава

Заинтересованите страни при получаване на сертификат са медицински институции, които получават средства от ФСС.

Защо ми е необходим акт за раждане на майката за първото дете и последващите деца? За бъдещата майка, наличието на този документ дава възможност да се избере антенатална клиника и родилно отделение по свое усмотрение.

Това право съществува и извън проекта „Здраве“, но предоставянето на услуги на чуждестранни лица и тези, които са регистрирани извън разрешителното за пребиваване, според удостоверението, е по-нетърпеливо.

Акт за раждане при раждането на първото дете, както и при раждането на следващите деца, дава на жената същите права.

Издаването му е насочено към решаване на редица задачи:

  • правна защита на жените от нестандартни медицински услуги;
  • увеличение на заплатите за медицинския персонал;
  • създаването на конкуренция между женските клиники, родилните болници и детските клиники, което повишава професионалното им ниво.

За да получи попълнен формуляр, бременна жена подава молба в предродовата клиника и представя следните документи:

  • паспорт;
  • застрахователна полица;
  • SNILS (изисква се само от работещите жени).

Вместо паспорт, може да се представи военно удостоверение или удостоверение на служител. За жени на възраст под 14 години алтернативен документ е удостоверение за раждане.

Купон номер 1 и гръбначния стълб остават в женски консултации. Ако бременната жена е наблюдавана в няколко институции, тогава този с по-дълъг период е приоритет.

Условието за получаване е да остане на сметката за повече от 12 седмици, както и за планирана инспекция най-малко 3 пъти.

Останалите купони с обменната карта се прехвърлят в болницата в момента на приемането. Там е попълнен и остава Талон номер 2.

Какво да правим с акта за раждане след доставката?

При изписване неизползваните части от удостоверението се издават на раждащата жена - тя на свой ред ги представя на мястото на проследяване на детето.

Формуляр за издаване на сертификат

Актът за раждане е строг документ за отчетност. Това е печатен продукт, оборудван със специална защита срещу коване.

Бланки, издадени на институции ФСС. За удобство на пълнене и възприемане на документа "боядисани" в широка ивица от розово и зелено.

Формата на сертификата може да бъде само хартиен. Не се издават електронни удостоверения за раждане.

Попълването на формуляра трябва да бъде четливо, на руски език, със синя или лилава писалка. Не се допускат повече от 2 поправки - те трябва да бъдат удостоверени с подпис на ръководителя.

Разпределение на средства по сертификат

Разпределението е както следва:

  • 3000 рубли - консултация с жени или друга институция, в която е наблюдавана жена по време на бременност;
  • 6000 рубли - в родилно отделение или перинатален център, в който след тях се раждат и се грижат за новороденото;
  • 1000 рубли - детска клиника, водеща диспансерно наблюдение на детето през първите 6 месеца от живота му;
  • 1000 рубли - детска клиника, провеждаща диспансерно наблюдение на детето през следващите 6 месеца от живота му.

Регистър на удостоверенията за раждане

Всяка общинска или държавна здравна институция, участваща в програмата, докладва пред ФСС.

Това е необходимо, за да се получи финансиране за програмата за свидетелство за раждане.

Подаването на отчети във ФСС се извършва на месечна база, не по-късно от 10-то.

Медицинските институции предоставят талони за откъсване и регистър на удостоверенията за раждане.

Последният е документ, който, в допълнение към информацията за самата организация, предоставя следната информация:

  • Пълното име на жената, адрес, серия и номер на паспорт, номер SNILS;
  • стойност на купона;
  • номер на разменна карта;
  • броя на седмиците на бременност при регистриране в женската клиника;
  • броя на седмиците на бременност към момента на издаване на удостоверението;
  • период на наблюдение в институцията;
  • информация за отпуска по болест по майчинство;
  • дата и код на резултатите.

Отделните колони не подлежат на попълване на тази или тази организация, в зависимост от нейната специфичност.