Спиране на бременността: признаци и причини

Замразената или неразвиваща се бременност е прекратяване на развитието на плода и неговата смърт. Най-често бременната жена е изправена пред подобен проблем през първия триместър на бременността (до 14 седмици). Много по-рядко, пропуснатият аборт се появява на по-късна дата.

Неразвитите бременности са вид спонтанен аборт, подобно на спонтанен аборт.

Как спира бременността?

Първоначално, както при нормална бременност, ембрионът се имплантира в матката. Но по някаква причина развитието на плода спира и плодът умира. Но въпреки това, абортът не се случва, както при обичайния спонтанен аборт, т.е. оплодената яйцеклетка не се ексфолира и не напуска матката. Следователно, матката продължава да расте, жената все още се чувства „бременна” и нивото на hCG (човешки хорион гонадропин) - хормона на бременността - не се увеличава, а бавно намалява. Но рано или късно се отделя плацентата и яйцеклетката и едва тогава се появяват симптоми на застой.

Какво може да причини неразвиваща се бременност?

Първо, поради хормонален дисбаланс, или по-скоро, поради липса на прогестерон или поради излишък на андрогени, по-специално тестостерон.

Втората възможна причина за пропуснатия аборт са генетичните аномалии на плода, несъвместими с живота. Според повечето изследователи природата по този начин извършва естествен подбор, своевременно елиминирайки нежизнеспособния плод.

Третата, най-честата причина е инфекцията. По време на бременността имунитетът отслабва, което служи като благоприятен фон за обостряне на инфекциозните заболявания. Най-опасни са гениталните инфекции (гонорея, хламидия, уреаплазмоза и микоплазмоза) и TORCH инфекции (токсоплазмоза, рубеола, херпес, цитомегаловирусна инфекция).

Все по-често причината за неразвиващата се бременност и спонтанния аборт е наличието на APS при бременната жена.

Други провокиращи фактори включват бременност след ин витро оплождане;
стрес и рязко изменение на климата - полети на дълги разстояния;
пушене и пиене на алкохол
възраст на бременната жена е над 35 години.

Симптоми на пропуснат аборт

Симптомите на пропуснат аборт не се различават много от симптомите на аборт. При откъсването на яйцеклетката има болки в долната част на корема, кървене от гениталния тракт.

Една жена може да обърне внимание на изчезването на симптомите на бременността: токсикоза (ако, разбира се, е), болка в гърдите и т.н.

Ако пропуснатият аборт се появи на по-късна дата, то един от зловещите сигнали за появата на патология ще бъде липсата на движение на плода.

Въпреки това, дори и при наличието на посочените симптоми, е доста трудно да се каже дали има замразена бременност или не, следователно, за някой от описаните симптоми е необходима консултация с гинеколог. При наличие на кървене и липса на движение на плода е необходима консултация с лекар при спешни случаи.

Диагностика на пропуснат аборт

Прегледът включва преглед от гинеколог, ултразвуково изследване на тазовите органи и кръвен тест за hCG с течение на времето. Въз основа на тези проучвания е възможно да се диагностицира надеждно липсващия аборт.

Когато се гледа в стола за всички бременни жени с неразвиваща се бременност, има несъответствие между размера на матката и гестационната възраст, т.е. матката е по-малка, отколкото трябва да бъде.

Според ултразвука размерът на ембриона е по-малък от предписания период на бременност. Сърцето му отсъства. Едно ултразвуково изследване може да разкрие и ембрионален тип - неразвиваща се бременност, когато яйцето е празно, без ембрион.

Както беше казано, нивото на hCG не се увеличава с пропуснат аборт и значително изостава от индикатора за hCG по време на нормална бременност. За да се оцени по-добре динамиката на флуктуациите на hCG в кръвта, препоръчително е да се направи анализ два пъти с интервал от 48 часа.

Прекъсване на пропуснатия аборт

За съжаление е невъзможно да се спаси замръзналата бременност и при всички случаи бременността се прекратява. Тактиката на лекаря ще зависи от конкретния случай.

В повечето случаи те започват с тактика на бременност, тоест, след като плодът умира, нивото на hCG пада, матката се свива и се появява спонтанен аборт, т.е. ембрионалното яйце напуска матката самостоятелно.

Вторият метод е прекратяване на бременността с лекарства. Този метод се използва, ако периодът на бременността е по-малък от 8 седмици, а за прекъсване на лечението се използват прогестеронови антагонисти (Mifepristone или Mifegin) с аналози на простагландин Е2 (мизопростол, Cytotec). Няколко часа по-късно под действието на наркотици има контракции и спонтанен аборт.

Използва се и хирургично лечение, което е кюретаж на матката с отстраняване на яйцеклетката. Полученото остъргване се изпраща за хистологично и цитогенетично изследване на тъканите на яйцеклетката. След кюретаж се инжектира хормон, който намалява матката (окситоцин) и се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

След седмица или две след кюретаж направете контролен ултразвук на тазовите органи, за да видите дали има остатъци от яйцеклетката в матката.

Всички жени, които са били диагностицирани с неразвиваща се бременност, след лечение, т.е. след спонтанен аборт или кюретаж, се препоръчват да бъдат прегледани от гинеколог, за да се определи причината за пропуснат аборт, в противен случай последващата бременност може също да не се развива.

Комплексът от изследвания след пропуснат аборт включва:

- цитогенетично и хистологично изследване на феталните тъкани, което се извършва след кюретаж и с този резултат, жената трябва да се свърже с нейния гинеколог;
- PCR диагностика за урогенитални инфекции;
- намазка върху флора;
- кръвен тест за TORCH инфекция;
- кръвен тест за хормони, които засягат зачеването и бременността на бременността (LH, FSH, пролактин, естрадиол, прогестерон; тестостеронови андрогени и DHEA; 17-хидроксипрогестерон, кортизол. Ако е необходимо, изследвайте хормоните на щитовидната жлеза (TSH, T4, T3);
- Ултразвуково изследване на тазовите органи;
- коагулограма на кръвта;
- кръвен тест за антитела към фосфолипиди и хорионгонадотропин.

Въз основа на получените резултати лекарят предписва лечение. След бременност, която не се развива, се препоръчва да се предотврати бременност за 3-6 месеца за преглед, лечение и възстановяване на тялото. По правило се предписват орални контрацептиви (Janine, Jess, Yarin и др.) За защита.

В повечето случаи бременността, която не се развива, не е присъда и след това жената може да забременее и да роди.

Усложнения при пропуснат аборт

Възможните усложнения на неразвиващата се бременност са свързани с дълъг престой на починалия плод в матката. Това може да доведе до хорионамионит, т.е. инфекция на мембраните и ендометрит, възпаление на маточната лигавица. Ако пропуснат аборт се появи на по-късна дата, съществува риск от мацерация на плода, т.е. разлагане на мъртвия плод, което може да доведе до сериозни усложнения, като перитонит или сепсис.

Профилактика на пропуснат аборт:

- здравословен начин на живот, избягване на лоши навици, редовни упражнения;
- преглед от гинеколог преди планиране на бременност и навременно лечение на всички инфекции и хормонални нарушения;
- приемане на фолиева киселина и витамин Е по време на планиране на бременността и през първия триместър до 12-14 седмици от бременността.

Въпроси и отговори.

1. Кога ще започне менструацията след кюретаж за пропуснат аборт?
След 25-60 дни, след като кюртажът трябва да се появи месечно.

2. Преди месец бях изстърган. Гинекологът е предписвал орални контрацептиви за 6 месеца, но аз не искам да ги пия.
Оралните контрацептиви имат лечебен ефект, така че най-често се предписват. Възможно е също временно да се използва бариерна контрацепция, но във всеки случай това се решава от Вашия лекар въз основа на тестове.

3. Колко дни след кюретаж може да има изтичане на кръв?
До 10-14 дни.

4. Какви са шансовете ми да направя бременност нормално, ако преди това е имало замразена бременност?
Същото като при здрави жени, ако пропуснатият аборт е само веднъж.

5. Пия орални контрацептиви. Мога ли да се тествам за хормони?
Това е невъзможно. Няма смисъл.

6. В какъв период от бременността може да се види феталното сърце чрез ултразвук?
На бременност 6 седмици.

7. Може ли да се развие бременност, която не се развива, ако често се прави ултразвук?
Не, не може.

8. Какъв вид ултразвук е по-добре да се направи в краткосрочен план, ако има съмнение за пропуснат аборт?
В ранните стадии на по-информативен ултразвук с вагинален сензор.

9. Моят hCG съответства на термина и според ултразвука казват, че бременността не се развива. Кой да вярва?
Гледайки каква е продължителността на бременността. До 6-та седмица от бременността сърцето не винаги се вижда на ултразвука. Но така се случва, че бременността "zameret", която ясно се вижда на ултразвук след 6 седмици, и hCG няма време за намаляване.

Неразвити бременност: причини и последици

Чакането за раждането на бебето е един от най-щастливите периоди в живота на бъдещите родители. Те смело търпят всички трудности и трудности на бременността, надявайки се скоро да видят чудо - новороденото им дете. Въпреки това, някои жени могат неочаквано да посетят голямата скръб, която се нарича неразвиваща се бременност. По-често този проблем се случва през първото тримесечие, въпреки че може да се случи по всяко време.

Какво е бременност, която не се развива?

Неразвитите или замразени бременности са прекратяване на развитието на плода поради смъртта му, при който няма признаци на спонтанен аборт. Най-често тази патология се появява в ранните етапи - в 1 триместър. Друг вид е неразвиващата се бременност като анембриония. Това е ситуация, при която настъпва оплождане и мембраните започват да се образуват, но в яйцеклетката няма ембрион.

Спирането на бременността е много страшен удар за психологическото и емоционалното състояние. Въпреки това, информацията за това как тялото на жената може да се възстанови е много важно да се увеличат шансовете на едно здраво бебе в бъдеще.

Причини за пропуснат аборт

За съжаление, не винаги е възможно да се установи защо жената развива бременност, която не се развива. Ако ембрионът умира по време на първия триместър, то обикновено се причинява от проблеми в нероденото дете. Около 3/4 спонтанни аборти се случват през този период.

Ако плодът умира по време на 2 или 3 триместра, това може да се дължи на наличието на заболявания при майката.

Причини за пропуснат аборт през 1 триместър

Най-често неразвитите бременности в ранните стадии се причиняват от проблеми с хромозомите на плода. Те се състоят от ДНК, която съдържа подробен набор от инструкции, които контролират широк кръг от различни фактори - от развитието на клетките на тялото на нероденото дете до цвета на очите му.

Понякога в момента на зачеването възниква грешка, поради която ембрионът получава твърде голям или недостатъчен брой хромозоми. Причината за това явление остава неизвестна, но последствията от нея са неправилно развитие на плода и спонтанен аборт.

Според оценките на лекарите, около 2/3 от случаите на спонтанен аборт в ранните стадии на бременността са свързани с хромозомни аномалии. Трябва да се помни, че реконструкцията на неразвиваща се бременност поради тази причина се среща много рядко, тъй като родителите най-често нямат проблеми с хромозомите.

Феталната фетална смърт в първия триместър може да бъде причинена и от проблеми с развитието на плацентата - органа, който свързва кръвообращението между майката и бебето.

Следните фактори могат да увеличат риска от неразвиваща се бременност в ранните етапи:

  • Майка на възраст над 35 години.
  • Затлъстяването.
  • Пушене по време на бременност.
  • Употреба на наркотици и алкохол по време на бременност.
  • Пиенето на голямо количество кофеин, което се съдържа в кафе, чай, шоколад, енергия и някои газирани напитки.

Причини за пропуснат аборт в 2 и 3 триместър

Като правило, във втория и третия триместър на бременността, която не се развива, може да предизвика проблеми със здравето на бъдещата майка.

Причини за възникване на неразвиваща се бременност в 2 и 3 триместър:

Тежка артериална хипертония

Системна лупус еритематозус

Хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм

Токсоплазмоза - може да се развие при консумация на сурово или недостатъчно приготвено месо, особено агнешко, свинско или еленово месо

Салмонелоза - най-често причинена от ядене на сурови или недостатъчно готвени яйца

Анормална структура на матката

Митове за причините за неразвиващата се бременност

Въпреки често срещаните стереотипи, спонтанният аборт не е свързан с:

  • емоционалното състояние на майката по време на бременност;
  • страх;
  • физически упражнения (обаче, техният външен вид и интензивност трябва да бъдат обсъдени с лекаря);
  • работа по време на бременност;
  • секс;
  • пътуване със самолет;
  • яде пикантна храна.

Симптоми на неразвиваща се бременност

За съжаление, в повечето случаи жената не знае, че детето й вече е починало, тъй като ранна бременност, която не се развива, няма ярки симптоми, характерни за спонтанен аборт. С тази патология плацентата не спира производството на хормони, поради което жената продължава да се чувства бременна.

В някои случаи жената може да забележи, че симптоми като чувствителност на гърдата, гадене и умора са изчезнали. В по-късните етапи, затихването на бременността се характеризира с липсата на фетални движения в матката.

Диагностика на неразвиваща се бременност

Ако има някакви опасения или съмнения относно възможността за пропуснат аборт, трябва незабавно да се консултирате с лекар за пълен преглед.

Диагнозата на неразвиваща се бременност най-често се установява след ултразвуково изследване, което показва липсата на сърдечна дейност в плода. Ултразвукът се извършва през предната коремна стена или трансвагинално. Последната техника е по-точна, но нейното изпълнение е придружено от известен дискомфорт. За да се елиминира грешката при диагностиката, се изпълняват най-малко две процедури.

За да се установи отсъствието на сърдечния ритъм на плода в по-късните етапи на бременността, лекарят може с помощта на аускултация да проведе акушерски стетоскоп. Кардиотокографията, метод за записване на сърдечния ритъм на плода и тонуса на матката, ще помогне да се потвърдят опасенията.

Може да се определи и нивото на хорионния гонадотропин и прогестерон, хормони, свързани с бременността.

В някои случаи диагнозата не може да бъде установена веднага. Например, неразвиваща се бременност преди гестационна възраст от 6-7 седмици е трудно да се потвърди, защото само в този момент сърцето се появява в плода. В този случай лекарите обикновено препоръчват преразглеждане след 1-2 седмици.

Понякога смъртта на плода се открива случайно, по време на скрининг ултразвуковото изследване.

След случая на затихваща бременност, мъж и жена трябва да преминат пълен преглед, с помощта на който специалистите ще се опитат да идентифицират възможните причини за смъртта на плода. За съжаление, в половината от случаите етиологията на неразвиващата се бременност не може да бъде открита.

В случаи на повтарящи се спонтанни аборти, жените и мъжете се подлагат на още по-подробен преглед, включително:

  • Кариотипирането е тест за откриване на аномалии в хромозомите, които могат да причинят смърт на плода по време на развитието на плода. Когато се открият проблеми, партньорите се изпращат за консултация в генетиката, което обяснява на двойката техните шансове за успешна бременност в бъдеще и говори за възможни решения - например, ин витро оплождане.
  • Ултразвуково изследване. За изследване на структурата на матката и идентифициране на неговата патология се извършва трансвагинално ултразвуково изследване.
  • Кръвни тестове, които определят нивата на антифосфолипидни антитела и лупус антикоагулант. Антифосфолипидните антитела увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци и засягат образуването на плацентата, което може да увреди кръвоснабдяването на плода, причинявайки смъртта му.

Лечение на неразвиваща се бременност

След диагнозата, жената често е изправена пред труден избор на тактика за лечение на бременност, която не се развива. Във всеки случай, дълъг престой в матката на мъртвия плод е опасен за здравето и живота на жената, тъй като това увеличава риска от тежки кръвоизливи и инфекциозни усложнения.

Като правило, на жените се предлага една от възможностите:

  1. Очакваща тактика. В ранните етапи на бременността с вътрематочна смърт на ембриона е възможно очакването за отхвърляне на естествената тъкан от тялото на жената. По това време се наблюдава и наблюдава внимателно. Въпреки това е невъзможно да се чака твърде дълго - това е опасно. Като правило е възможно да се отложи активното лечение само до 2 седмици от установяването на диагнозата. Лекарите не са прекалено обичани от тактиката на изчакване за пропуснат аборт.
  2. Хирургическа тактика. След установяване и изясняване на диагнозата се извършва малка акушерска хирургия - цервикална дилатация и кюретаж (кюретаж на матката). По време на тази хирургична процедура тъканите на плода, неговите мембрани и плацентата се отстраняват от маточната кухина. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия.
  3. Тактика на наркотиците. Прекъсването на неразвиваща се бременност в ранните стадии (до 8 седмици на бременността) може да се извърши по консервативен метод. За тази цел се използват лекарства, които причиняват матката да се свива и изтласква тъканта на плода и плацентата от нейната кухина.

При вътрематочна смърт на плода през третия триместър е необходимо раждане. За тази цел лекарите или стимулират раждането през родовия канал или извършват цезарово сечение.

Трябва да се помни, че бременността, която не се развива, е тежък емоционален удар. Ето защо една бременна жена се нуждае от подкрепата както на медицинския персонал, така и на близките си хора.

Усложнения и ефекти на пропуснат аборт

Сериозна опасност за здравето и живота на жена с неразвиваща се бременност е рискът от тежки кръвоизливи и инфекции.

Най-често бременността, която не се развива, има сериозни емоционални последици не само за жената, но и за партньора й, както и за близките им хора. По това време може да им е необходима психологическа подкрепа.

Хората, които са претърпели тази скръб, могат да развият умора, да влошат апетита и да спят, те изпитват чувство на вина, шок, тъга и гняв. Хората страдат по различен начин. Някои от тях намират утеха да разказват на другите за чувствата си, докато други не искат да говорят за своята скръб. Някои жени започват да планират следващата бременност след няколко седмици, докато други не могат дори да мислят за това.

Бащата на детето също може да претърпи загуба. За мъжете е по-трудно да изразят емоциите си, особено когато знаят, че трябва да подкрепят партньора си с действията си. Непрекъснатата бременност понякога може да предизвика проблеми във връзката.

Страховете на много жени, които са претърпели тази скръб, повдигат въпроса дали те могат да забременеят отново, след като страдат от бременност, която не се развива. За щастие, в повечето случаи след определено време се ражда здраво дете, тъй като най-често хромозомните аномалии се развиват в самия плод и не се наследяват от родителите. Като правило лекарите планират да планират следващата бременност 3-6 месеца след прекъсването на предишната.

Предотвратяване на пренатална смърт на плода

В повечето случаи причината за неразвиваща се бременност остава неизвестна, поради което тази патология не може да бъде предотвратена.

Въпреки това, спазването на определени условия ще спомогне за намаляване на риска от пропуснат аборт:

  • спиране на тютюнопушенето, алкохол, наркотици;
  • придържане към здравословна, балансирана диета, богата на зеленчуци и плодове;
  • опити за избягване на инфекция с определени инфекциозни заболявания по време на бременност (напр. рубеола);
  • избягване на употребата на определени продукти, които могат да навредят на бременна жена и на детето й;
  • нормализиране на теглото преди бременността;
  • приемането на пренатални витамини и добавки на фолиева киселина преди бременност също може да намали риска от антенатална смърт на плода и вродени дефекти.

Ако идентифицирате причините за неразвиващата се бременност, за да предотвратите такива случаи в бъдеще, те се лекуват.

Автор: Тарас Невеличук, доктор,
специално за Mama66.ru

Симптоми на неразвиваща се бременност

Неразвиващата се (замразена) бременност е патологично състояние, при което развитието на ембриона или плода напълно спира, с последваща смърт. Това може да се случи във всеки период на бременност, но най-честата смърт на плода се диагностицира през първите месеци след зачеването. Отличителна черта на неразвиващата се бременност е забавянето на мъртвия ембрион или плод в матката, т.е. неговото своевременно изхвърляне не се случва (спонтанен аборт).

Ако смъртта на продукта на зачеване настъпи по време на първите 22 седмици от бременността, тогава това състояние се нарича иначе неуспешен аборт (лат. - "пропуснат аборт"). В по-късните периоди се говори за антенатална фетална смърт.

Според статистиката, тази патология се среща при всяка шеста бременна жена.

Коренните причини

Има много фактори, влиянието на които може да доведе до спиране на вътрематочното развитие на плода, последвано от неговата смърт. Те включват:

  1. Инфекция - бактериална или вирусна. Сред най-патогенните инфекциозни агенти са хламидия, гонокок, токсоплазма, рубеолни вируси, грип и др.
  2. Генетични мутации, включително наследствени.
  3. Нарушения на ембриогенезата под въздействието на външни фактори (например излагане на токсични или токсични вещества, радиация върху тялото на бременна жена).
  4. Ендокринна патология (особено нарушения в хормоналния баланс на репродуктивната система).
  5. Нарушения от различно естество в системата за кръвосъсирване. Особена роля играят тромбофилните условия.
  6. Излагане на прекомерни стресори и някои други причини.

Бременността в ранните стадии на бременността (до 6-8 седмици) най-често се дължи на генетични или хромозомни аномалии, които са несъвместими с живота на нероденото дете. В тези случаи, когато се планира следваща бременност, е необходимо пълно и цялостно изследване на двойката, включително генетичен анализ.

Много често горните причини са комбинирани.

симптоми

Основните прояви на неразвиваща се бременност са пряко зависими от периода на бременността, в който е настъпила смъртта на плода.

Всички признаци на неразвиваща се бременност могат да се разделят на субективни и надеждни.

субективен

Субективните симптоми включват:

  1. Значително намаляване или изчезване на признаци на бременност (например, токсикоза).
  2. Забележимо намаление на базалната температура.
  3. Екскреция на кръв от гениталния тракт с различна интензивност.
  4. Болка от различно естество в долната част на корема и долната част на гърба.
  5. Видимото несъответствие се определя от лекаря на размера на матката с изчисления период на бременност.
  6. Липса на усещане за движение на плода на по-късна дата. Този симптом има диагностична стойност само ако преди това те са били добре усетени от бременна жена.

Признаците на неразвита бременност в ранните етапи понякога отсъстват достатъчно дълго (от осем до десет дни до две до три седмици) след настъпилата „катастрофа”. Феталната смърт на плода в тези случаи често се открива само при планиран медицински преглед.

Сега ще разгледаме по-подробно тези прояви.

Изчезване на признаци на бременност

За много жени началото и последващият курс на „интересна позиция” се съпътстват от различни симптоми. От тях най-често срещаните:

  • Промени в млечните жлези.
  • Прояви на ранна токсикоза.
  • Сънливост, летаргия.
  • Раздразнителност, промени в настроението, емоционална лабилност и др.

При бременна жена обикновено млечните жлези се увеличават, удебеляват („излива”). Зърната и околните ареали потъмняват, стават по-чувствителни и при натискане върху тях може да се появи бистра течност или коластра. Ако бременността е "замразена" в ранните стадии, гърдата се намалява и омекотява. Двупазните ареоли намаляват и стават нормални на цвят. Късната фетална смърт често провокира набъбването на млечните жлези с обилно освобождаване на коластра и дори мляко.

Ранната токсикоза, противно на общоприетото схващане, не се среща при всички бременни жени. Основните му прояви са:

  • Гадене (особено изразено сутрин).
  • Повръщане.
  • Капе.

Рязкото изчезване на тези неприятни симптоми може индиректно да показва пропуснат аборт. Въпреки това, в значителен брой случаи подобряването на здравословното състояние на бременната жена бележи края на токсикозата.

По-ниска базална температура

Базалната температура обикновено се повишава през втората (лутеална) фаза на менструалния цикъл (до около 0.5 градуса в сравнение с общата телесна температура). След зачеването и по време на целия период на бременност, той също остава повишен. Когато плодът умира, показанията му обикновено (но не винаги) намаляват. Въпреки това, този симптом може да се определи и при други патологични състояния на бременността, например, заплахата от прекратяване.

Също така при рутинно измерване на базалната температура могат да възникнат различни грешки и грешки. Следователно, този показател не е от съществено значение при диагностицирането на хода на бременността.

опетняване

Появата на кръвоизлив от гениталния тракт при абсолютно всяка гестационна възраст винаги е много смущаваща проява. Този симптом също не е специфичен само за неразвиващата се бременност. Това може да се случи и при други патологии, например, когато спонтанният аборт започва, разкъсването на плацентата и т.н.

Болка в долната част на корема

Те имат различен характер: теглене, спазми, болки и др. Появата на болка в долната част на корема (понякога в долната част на гърба) по-често показва появата на спонтанно изгонване на плода (спонтанен аборт).

Липса на движение на плода

Повечето бременни жени започват да усещат движенията на нероденото си дете на около 18-20 седмици от бременността. Този термин е много условен, тъй като този факт се влияе от много обстоятелства: типът на тялото на бременната жена, броят на предишните раждания и др.

Причината за тревога в третия триместър на бременността е пълното прекратяване на движенията на плода за шест часа или повече. Липсата на движение през деня през втория триместър също служи като мотив за спешно обръщане към лекар.

Ако мъртвият плод е дълго време в маточната кухина (в случай на късно диагностициране на тази патология), може да се появят симптоми на интоксикация - втрисане, тежка слабост, треска и др.

Важно е да се отбележи още веднъж, че всички горепосочени симптоми не са характерни (патогномонични) специално за неразвиващата се бременност. Въпреки това, тяхната поява е претекст за спешно обжалване за медицинска помощ на гинеколог.

Медицински преглед

По време на изследването гинекологът може да види намаляване на интензивността на цианоза (цианозно оцветяване) на вагиналната и цервикалната лигавица, разширяването на цервикалния канал. Въпреки това, основният симптом, който може да покаже вътрематочна смърт на плода, е явно несъответствие между размера на матката и очаквания период на бременност. Ако гинекологичното изследване е проведено в динамика, може да се отбележи намаляване на матката в сравнение с предишното проучване. В други случаи има забавяне на размера на матката от дължимата.

Намаляването на размера на матката с неразвиваща се бременност в ранните стадии е свързано с резорбция на яйцеклетката. В по-късните периоди това се дължи на намаляване на количеството на околоплодната течност, поради тяхната абсорбция, набръчкване и накисване на плода.

Също в по-късните етапи, заедно с намаляване на размера на матката, лекарят не може да чуе сърдечния ритъм на плода с акушерски стетоскоп.

В случай на съмнение за неразвиваща се бременност се провеждат допълнителни изследвания за установяване на точната диагноза.

надежден

Значимите признаци на пропуснат аборт включват:

  • Промени в нивото на някои маркери на бременността. Най-информативното е определянето на hCG.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук).

Лабораторни изследвания

При фетална фетална смърт има различни хормонални и биохимични промени в тялото на бременна жена. При лабораторна диагностика на пропуснат аборт е най-значимото определянето на нивата на следните показатели:

  • Хорионен гонадотропин (hCG).
  • Алфафетопротеин (AFP).
  • Трофобластна бета-1 гликопротеин.
  • Плацентоспецифичен алфа-1-микроглобулин.

В клиничната практика най-достъпният и надежден метод за лабораторна диагностика на феталната смърт на плода е количественото определяне на произведеното в динамиката ниво на човешки хорионгонадотропин. Този анализ има специална диагностична стойност през първите седмици на бременността, когато ултразвуковото изследване не е много информативно.

HCG е специфичен хормон на бременността, чийто синтез започва още в деня след имплантацията на трофобласта. Най-бързо се повишава концентрацията на този хормон през първия триместър, достигайки максимум от 6-10 седмици.

Трябва да се направи кръвен тест за хорионния гонадотропин при диагностициране на неразвиващата се бременност няколко пъти в различни дни. В същото време няма увеличаване на концентрацията или значително намаляване на нивото.

Не се използват тестове за определяне на бременността (качествен анализ на hCG) при диагнозата вътрематочна смърт на плода, тъй като има голяма вероятност от фалшиви резултати.

Ултразвуковото изследване на матката и плода е най-информативният и надежден начин за диагностика на почти всяка патология на бременността. В случай на откриване на отклонения в лабораторните тестове, които директно показват неразвиваща се бременност, задължително е задължително ултразвуково сканиране.

Най-важният критерий за ултразвукова диагностика на вътрематочна смърт на плода е липсата на регистрация на сърдечните му удари. За да се изключи диагностична грешка, такова проучване трябва да се извърши в продължение на няколко минути (може да се наблюдава тежка фетална брадикардия или синкопален сърдечен ритъм). Въпреки това, в ранните етапи на бременността (приблизително до шестата седмица), сърдечните контракции на ембриона обикновено не могат да бъдат регистрирани от ултразвуков датчик. В този случай изследването се повтаря след седем до десет дни.

Други ултразвукови признаци на неразвиваща се бременност, определени в ранните етапи:

  1. Анембриония (липса на ембрион, „празна” яйцеклетка).
  2. Намаляване на размера на ембриона, прекъсващ контур на децидуалната мембрана, деформация на яйцеклетката заедно с липсата на сърдечен ритъм. Често се установява ретрохорален хематом.
  3. "Замръзнал" плод - без очевидни признаци на жизнена активност (активни движения, пулс).

В по-късни периоди се наблюдават различни структурни промени в костите и меките тъкани на плода, плацентата, количеството на околоплодната течност и др. Според тежестта на специфичните признаци е възможно да се определи приблизителният период на вътрематочна смърт на плода.

лечение

Еднозначният резултат от неразвиващата се бременност е прекъсване. В зависимост от периода, в който плодът е починал, той може да се извършва спонтанно, хирургично или медицински.

Трябва да се помни, че наличието на мъртъв плод в маточната кухина почти винаги се съпровожда от промени в хемостазата в тялото на бременна жена. Забавянето с прекратяване на бременността, което не се развива, може да доведе до образуването на тежко коагулопатично кървене. Важна роля играят възможните инфекциозни усложнения. Поради това прекратяването на бременността, която не се развива, трябва да се извърши от опитен лекар изключително в болнична обстановка.

С навременната диагностика на тази патология и извършените рехабилитационни мерки, шансовете за пренасяне и раждане на дългосрочно и здраво дете в бъдеще са доста високи.

Неразвити бременност 6 седмици

Неразвитите бременности са комплекс от патологични симптоми, включващи вътрематочна смърт на ембриона, патологична инертност на миометриума и нарушена хемостаза.

синоними

Замразяване на спонтанен аборт, пропуснат аборт.

Софтуерният код на ICD-10
O02.1 Абортът е прекъснат.

епидемиология

Честотата на спонтанните аборти в популацията е 20%. В структурата на спонтанен аборт честотата на обичайните спонтанни аборти е от 5% до 20%, а неразвиващата се бременност - 45-88.6% от броя на спонтанните аборти в ранните стадии.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА БРЕМЕННОСТ

Профилактиката се състои в коригиране на нарушения на имунореактивността на организма според ELIP-теста, възстановяване на еубиозата на вагиналната микрофлора.

В случай на хипореактивно състояние на организма, лечението на хронично възпаление се извършва според традиционните схеми: увеличаване на имунореактивността (продигиосан), назначаване на имуномодулатори и индуктори на интерферон.

В хиперреактивно състояние се предписват имуномодулатори и плазмафереза.

За да се нормализира хипоталамо-хипофизарно-паренхимната система, да се възстанови хормонорецепцията на увредения ендометриум, препоръчително е да се извърши хормоно-коригираща терапия. Препоръчва се назначаването на микродози от комбинирани орални контрацептиви от първия ден на аборта за 6 месеца.

КЛАСИРАНЕ

Според резултатите от ултразвука има два вида неразвиващи се бременности: анембриония (фиг. 24-1) и смърт на ембриона (плода) (фиг. 24-2).

Ехографски разграничават anembryonic тип I и II. При анембриона от тип I ембрионът не се визуализира, средният диаметър на яйцеклетката не надвишава 2,0–2,5 cm, а размерът на матката съответства на 5-7-тата седмица от бременността. От решаващо значение за диагностиката е изоставането в размера на матката и яйцеклетката от гестационната възраст, прекратяването на техния растеж по време на динамичното наблюдение.

Фиг. 24-1. Неразвиваща се бременност като анембриония.

Фиг. 24-2. Неразвити бременност от вида на смъртта на ембриона.

При анембриония от тип II, въпреки отсъствието на ембрион или визуализацията на остатъците му (обикновено под формата на прешлена гънка), яйцето на бебето расте с нормална скорост. До 10–11-та седмица на бременността диаметърът на яйцеклетката достига 4,5–5,5 см. При анембриона от тип ІІ не се открива ясно отвора на хорионния ворсус, който обикновено се определя още от 8-та седмица на бременността.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ЗАГУБЕНАТА БРЕМЕННОСТ

Неразвитите бременности са полиетиологично усложнение на бременността, като най-честата причина е хроничният ендометрит с персистирането на условно патогенни микроорганизми и / или вируси. Известно е, че по време на първоначалната инфекция в ранна бременност е възможно увреждане на ембриона, несъвместимо с живота, което води до спорадичен спонтанен аборт. В по-голямата част от жените с пропуснат аборт и хроничен ендометрит в ендометриума преобладават два или три или повече вида задългатни анаеробни микроорганизми и вируси. Възможни са и други фактори, които допринасят за неразвиващата се бременност:

· Нарушения на системата за кръвосъсирване.

Понастоящем най-голям интерес предизвикват генетични, имунни, тромбофилни фактори, които са най-малко изследвани. Тромботичните фактори са генетично определени.

Ембрионалното яйце с майчиния организъм е функционално обединена хормонална система. Доказана е способността на плода да вземе активно участие в синтеза и метаболизма на прогестерона. При заплаха от спонтанен аборт тези процеси се нарушават. Недостигът на прогестерон води до патология на ендометриалната стромална децидуализация, слаба цитотрофобластна инвазия и в резултат на намаляване на утероплацентарното кръвообращение. В случай на спонтанен аборт по тип пропусната бременност, метаболизмът на феталния прогестерон се спира, което е важна отличителна черта на пропусната бременност от спонтанен аборт.

Генетичните фактори включват хромозомни аномалии на ембриона или плода, образувани от сливането на две родителски клетки с наличието на точкови мутации в хромозомния набор. При изследването на материал за спонтанен аборт, повечето от откритите хромозомни аномалии са количествени (95%).

Колкото по-кратък е гестационният период по време на смъртта на яйцеклетката, толкова по-висока е честотата на хромозомните аберации. При наличие на хромозомни аберации ембриогенезата е невъзможна или рязко нарушена в ранните етапи. Предполага се, че нарушенията в развитието на хромозомните аберации са свързани с намалена способност на клетките да се разделят. В този случай се наблюдава рязка десинхронизация на процесите на развитие на ембриона, развитие на плацентата, индуциране на диференциация и клетъчна миграция.

Причини за количествени хромозомни аберации.

• Неуспех на мейотичното разделение: случаи на несъвместимост на двойки хромозоми, което води до появата на монозомия или тризомия. Разликата в хромозомите в яйцата и сперматозоидите може да настъпи във всеки период на мейотично разделение.

Откази, дължащи се на оплождане: случаи на оплождане на яйцеклетка с две сперматозоиди (диспермия), което води до триплоиден ембрион.

• Повреди, възникнали по време на първите митотични деления: пълната тетраплоидия, която се появява по време на първото разделяне на митозата, води до удвояване на хромозомите и липса на отделяне на цитоплазмата. Мозайките възникват в случай на подобни сривове на етапа на последващо разделяне.

Патогенеза

Водещо място в етиологията на пропуснатия аборт е персистиращата вирусно-бактериална инфекция. В основата на патогенезата на пропуснатия аборт е хроничен ендометрит. В случай на остра или хронична вирусна инфекция в организма се активира локален и общ имунитет. Повишен синтез на увреждащи цитокини, намален синтез на растежни фактори допринася за анормална инвазия и увреждане на трофобласта в началото на бременността. Някои вируси, като човешки папиломен вирус (HPV), CMV, инфектират трофобласта и съдовия ендотелиум, предизвиквайки увеличаване на производството на протромбиназа, допринасяйки за по-нататъшното разрушаване на ендотела. В същото време се нарушават защитните механизми, които допринасят за запазване на бременността: намалява експресията на HLA-трофобласт, намалява секрецията на растежните фактори и не се активира TH-2 пътя на диференцирането на лимфоцитите. Изследването на специфичните и количествени състави на микроценозата на вагината и цервикалния канал разкрива връзка между дисбиотичното състояние на тези микроекосистеми и запазването на условно патогенните микроорганизми в ендометриума. Вирусните заболявания на женските генитални органи, които се формират на фона на имунодефицитни състояния, допринасят за развитието на усложнения при вторични имунодефицити. Ето защо наличието на хронична вирусна инфекция се счита за важен провокиращ фактор в развитието на хроничен ендометрит.

Основната причина за хроничното протичане на възпалителния процес се счита за неадекватност на антибактериалното лечение, дължащо се на етиологичната структура на инфекциозната заболеваемост, която се е променила през последните години.

Възпалителният процес може да се развие в резултат на активиране на нормалната микрофлора на вагината, например, с отслабване на общ или локален имунитет.

Важна роля в патогенезата на пропуснатия аборт се придава на цитокиновата система. При прекомерно отлагане на циркулиращи имунни комплекси в тъканите, настъпват имунопатологични процеси, придружени от тежки нарушения в микросулатурата. При пациенти с неразвиваща се бременност има дефицит в активността на лимфоцитите и дисбаланс в произвежданите от тях цитокини. Промяната в баланса води до увеличаване на производството на провъзпалителни цитокини, прекалено изразени прояви на възпалителния процес, дори и при персистирането на инфекциозния агент. Това нарушава взаимодействието на клетките и в резултат на това имплантацията става неадекватна, дълбочината на имплантацията е недостатъчна или прекомерна.

Честотата на структурните хромозомни аберации при спонтанен аборт достига 80%. Приблизително половината от случаите на тези аномалии са наследени от родителите, а другата половина от случаите са настъпили de novo.

Най-важният за имплантационния процес е хетеродимерът интегрин a-V; b-3, който се появява на 20-ия ден от менструалния цикъл и отваря “прозореца за имплантация”. Появата на хетеродимера a-V, b-3 се дължи на активирането на растежните фактори HB-E-F (хепарин-bindin - ред фактор) и E - F (епидермален - ред). Връзката на а-V; b-3 хетеродимер с остеопонтинов лиганд показва началото на взаимодействието на ембриона и ендометриума, т.е. началото на инвазията. Прогестеронът стимулира синтеза на остеопонтин и производството на ендометриален калцитонин, което повишава вътреклетъчното съдържание на калциеви йони. Калцият потенцира адхезията на трофобласта към ендометриума, преразпределя молекулите на рецепторния протеин и техните лиганди. Когато бременността е замразена, настъпва нарушение на структурата на ендометриума - съотношението на компонентите на извънклетъчния матрикс (колаген от различни типове) се променя.

Последствието от мутацията на Лайден е дисфункция на протеиновата C система, която представлява най-важният естествен антикоагулантния път: протеин С, инактивиращ фактор Va, не го засяга; активиран фактор V, комбиниран с фактор Ха на повърхността на фосфолипидите, ускорява реакцията на образуване на тромбин десетки хиляди пъти, това води до развитие на тромбофилия. Когато APS в тялото на майката, AT (I-A, I-, I-M) се произвеждат и циркулират в кръвта до фосфолипидите на клетъчните мембрани на тромбоцитите, което води до дисбаланс на системата на кръвосъсирването.

Основните прояви на АЧС:
· Артериална и венозна тромбоза;
· Аборт;
· Безплодие

Механизми на тромбофилия в APS:
· Нарушаване на съотношението на простациклин - тромбоксан А2;
· Промени в съдържанието и активността на антитромбин III;
· Експресия на ендотелни прокоагуланти (тъканен фактор, фактор на фон Вилебранд, фактор на активиране на тромбоцитите);
· Нарушаване на активирането на протеин С и развитието на резистентност към него.

Забавянето на неразвиващото се ембрионално яйце или мъртъв плод в матката засяга майчиния организъм.

Абсорбцията на продуктите на автолизата на тъканите на яйцеклетката в кръвния поток на майката (поради повишена пропускливост на феталните мембрани) нарушава вътресъдовото състояние на хемостазата. Продължителният престой на мъртвата яйцеклетка в матката значително намалява хемокоагулационната активност на тъканите и съдовите фактори на плацентата, което се дължи на дегенеративни промени в плацентарната тъкан. Продължителното излагане на продукти на автолиза на матката намалява контрактилитета на миометрия.

Инерцията на матката в NB се обяснява с нарушение в системата майка-плацента-плод. Матката е лишена от универсален инхибитор на началото на контрактилната активност и елиминиране на бременността - феталния ендокринен фактор.

Потискането на контрактилната функция на матката при тази патология е свързано с регресивни промени във функционалната биоенергетика на миометриума поради липсата на хормонално усилване от плода. В класическата хормонална верига на възбуда, предизвикана от труда, отпадат ключови фетални връзки - окситоцин, DHEAS, кортизол.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ФИКСИРАНА БРЕМЕННОСТ

Клиничната картина на пропуснатия аборт има свои характеристики. Пациентът изчезва субективните признаци на бременност, млечните жлези са намалени по размер и стават меки. Менструацията не се възстановява. В очаквания период не се отбелязва движението на плода. Обаче, ако се появиха движения на плода, те престават.

Когато мъртвият плод се забави в матката за 3-4 седмици, 10% от жените съобщават за общо неразположение, слабост, замаяност и повишаване на телесната температура. Изчезването на гадене, повръщане, слюноотделяне - характерни субективни признаци на смъртта на яйцеклетката през първите 12 седмици от бременността. През втората половина на бременността жената отбелязва прекратяване на движението на плода. Симптомът на омекване на млечните жлези се появява на 3-6-ия ден след смъртта на плода. В млечните жлези се появява мляко вместо коластра. Нахлуването на млечните жлези и отделянето на значително количество коластра се наблюдават при жени с фетална смърт след 25 седмици на развитие.

Клинични признаци на пропуснат аборт (болка, кървене от гениталния тракт, изоставане на размера на матката от очакваната гестационна възраст) се появяват 2-6 седмици след развитието на ембрионалните спирания. Етапите на аборт при неразвиваща се бременност съответстват на етапите на спонтанен аборт:
· Заплашен аборт;
· Започна спонтанен аборт;
· Абортът е в ход;
· Непълен аборт.

Пълният аборт при пропуснат аборт поради патогенетични причини не е изолиран.

ДИАГНОСТИКА НА ФАДОВА БРЕМЕННОСТ

Ранното диагностициране на неразвиваща се бременност е от практическо значение, тъй като спомага за намаляване на времето за преглед на пациентите и за намаляване на риска от усложнения, свързани с продължителния престой на починалата яйцеклетка в матката. Диагнозата на неразвиваща се бременност е установена въз основа на ехографското проучване, показваща отсъствието на ембрион в кухината на яйцеклетката след 7 седмици бременност или отсъствието на сърдечния пулс на ембриона.

ИСТОРИЯ

Идентифицирайте рисковите фактори за хроничен ендометрит: история на два или повече медицински аборта; полово предавани болести, възпалителни заболявания на половите органи. Необходимо е да се извърши ултразвуков анализ на AFP и hCG протеини в най-информативните термини.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Намаляване на цианозата на лигавицата на влагалището и шийката на матката се появява 4–5 седмици след смъртта на плода на 16-та седмица от бременността и 6-8 седмици след смъртта на плода на по-късна дата. Намаляване или забавяне на матката от правилния размер се установява, когато плодът умира до 20 седмици и особено до 12 седмици. В ранните етапи на бременността това се случва в резултат на резорбцията на яйцеклетката. За дълги периоди - поради абсорбцията на агенти, накисване и набръчкване на плода. Промяната в консистенцията на матката, нейното втвърдяване или омекотяване не се счита за надежден симптом на пропуснат аборт. Откриването на цервикалния канал при тези, които не раждат 1–1,5 cm, и при тези, които раждат - с 3 cm или повече, се наблюдава, когато мъртвият плод се забави в маточната кухина от 12 до 20 седмици. Ако плодът умира с период от повече от 14 седмици и остава в матката повече от 4 седмици, когато се гледа от матката с помощта на огледала, се открива гъста кафява слуз от цервикалния канал. При отваряне на феталния пикочен мехур се излива кафяв цвят. Ако смъртта на плода е настъпила след 30 седмици и той е бил в матката повече от 2 седмици, използвайки третия метод на външни акушерски изследвания, определете крепита в резултат на триенето на костите на черепа между тях.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Най-информативният метод за диагностициране на неразвиваща се бременност е ултразвук, който позволява откриването на пропуснат аборт дълго преди началото на клиничните симптоми. Когато anembryonia е намерен "празен" яйце плода, диаметърът му не надвишава 2,0 - 2,5 см, а размерът на матката отговарят на 5-7 седмици. бременност (тип I anembryonic), отсъствието на ембрион или визуализация на остатъците му, като се има предвид нормалната скорост на растеж на яйцеклетката от 10-11 седмици на бременността (тип II anembryonic).

Ултразвукът позволява през II и III триместър да установят смъртта на плода непосредствено след неговата смърт. Признаци на вътрематочна смърт на плода, открити на ултрасонограми.

Промяна на главата на плода.
- Покриви на ръбовете на костите на черепа.
- Дивергенцията на краищата на костите на черепа.
- Изравняване на черепните сводове.
- Асиметрия на контурите на черепа.
- Изчезването на контурите на главата.
- Повдигането на долната челюст.
- На 4—5-ия ден след смъртта на плода се забелязва изчезването на средните мозъчни структури. Важен признак на продължителността на престоя на мъртвия плод в матката е характерен за тази патология на черепния индекс (Y): съотношението на бипариеталния размер (BPD) на главата на плода към фронтозателения диаметър (LZR) х 100. Обикновено тя надвишава 83. Когато мъртвият плод в матката се забави t 3 седмици черепният индекс е 74-64, със закъснение от повече от 3 седмици - 64.

· Спинални промени.
- Отклонение на главата на плода под ъгъл.
- Ненормално въртене и огъване на главата.
- Прекомерно изкривяване на гръбначния стълб под формата на кифоза.
- Патологично изкривяване на отделните части на гръбначния стълб под формата на дъга или ъгъл.
- Проследява се гръбначния стълб и изчезването на физиологичната кривина.
- Модифицирани скелетни кости и крайници на плода.
- Промяна на формата на гръдния кош на плода.
- "Разсейване" крайници.
- Неясните и неясни контури на феталния скелет.
- Необичайна позиция на плода по отношение на центъра на матката.

· Други симптоми.
- Несъвместимост на размера на плода с очакваната продължителност на бременността.
- "Корона" около черепните кости.
- Сенки от свободен газ в големи съдове, сърдечни кухини и фетален череп.

Установено е, че колкото по-малък е гестационният период (втората половина на бременността) по време на смъртта на плода и продължителността на престоя му в матката, толкова по-силни са частите на скелета. Степента на трансформация не зависи от естеството на промените след смъртта и причината за смъртта на плода.

Диагностичната и прогностична значимост на пропуснатия аборт има ултразвукова плаценография, която позволява да се определи местоположението на плацентата, нейната големина, преждевременно отделяне на отделните секции, промени под формата на кисти, инфаркти, некроза, калцификация и др.

В случай на пропуснат аборт, плацентата има ясно изразена лобестидна структура поради повишената калцификация на външната повърхност на майчината част.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

В комплексна диагностика серумните нива на AFP, hCG и трофобластния b-1-гликопротеин се използват като допълнителни тестове. Когато плодът умира, се наблюдава високо съдържание на АФП (2–4 пъти по-високо от нормативните параметри) и намаляване на нивото на трофобластичния b-1-гликопротеин (6–18 пъти) и hCG (3–9 пъти).

Преди аборта е необходимо внимателно да се следи хемостатичната система, за да се коригират евентуални нередности.

ELISA определяне на гравитационни протеини в серума

• Трофобластичен b-1-гликопротеин.
- Трофобластният b-1-гликопротеин се счита за специфичен маркер на плодната част на плацентата, синтезира се от цитотрофобластните и синцитиотрофобластните клетки. Трофобластният b-1 гликопротеин има функция на транспортен протеин и изразени имуносупресивни свойства. Откриването на трофобластичен b-1 гликопротеин в серума на бременни жени е възможно на 7-14 ден след овулацията. При неусложнена бременност концентрацията на серумния трофобластичен b-1 гликопротеин се увеличава от 10,4 ± 1,1 μg / ml на 6-12 седмици до 281,1 ± 4,8 μg / ml на 33-40 седмици. Намаляване на нивото на трофобластичния b-1 гликопротеин възниква непосредствено след смъртта на яйцеклетката. При бременни жени се наблюдава рязък спад (4,3–8,6 пъти) след 3 седмици на мъртвия плод в матката.

· Плацентен специфичен α-1-микроглобулин.
- Плацентен специфичен α-1-микроглобулин отделя децидуларната мембрана, счита се за специфичен маркер на майчината част на плацентата. С увеличаване на гестационната възраст, концентрацията на a-1-микроглобулин постепенно се увеличава от 21-25 седмици на бременността (81,35 ± 14,31 ng / ml), намалява до 31–35 седмици (60,13 ± 9,91 ng / ml) и след това достига максимални стойности от 40-та гестационна седмица (111,19 ± 6,13 ng / ml). При жени с пропуснат аборт концентрацията на серумния протеин е 2,5 пъти по-висока от нормалната. Появата на високо ниво на серумния а-1-микроглобулин е свързана с деструктивен процес в майчината (децидуларна) част на плацентата, което обяснява повишаването на нивото на протеините в кръвната плазма.

· AFP.
- Дефиницията на AFP играе малка роля в диагностицирането на бременността, която не се развива. Високата серумна протеинова концентрация показва фетална смърт (ембрион). Най-високите серумни нива на ембрионалния протеин се отбелязват 3-4 дни след смъртта на плода (ембриона). Високото съдържание на AFP в кръвта на майката (1,5—3 пъти по-високо, отколкото по време на физиологична бременност) се дължи на разпространението му в ОМ и кръвния поток на майката от мъртъв ембрион или плод.

· HCG
- HCG е специфичен хормон на бременността, който отразява неговото развитие. Производството на хормони служи като индикатор за нормалната активност на трофобласта, критерий за неговата функционална активност. По време на физиологична бременност примитивният трофобласт започва да произвежда hCG вече 1 ден след имплантацията.

Концентрацията на хормоните достига максимум вече на 6-10 седмици от нормалната бременност (116,01 ± 16,12 IU / ml), след това намалява и нараства отново на 31-35 седмици (34,91 ± 7,36 IU / ml).
- Концентрацията на hCG в серума на пациенти с пропуснат аборт, в сравнение с физиологична бременност, е 6-12 седмици по-ниска с 6.6 пъти, с 13-26 седмици - с 3.3 пъти, с 28-30 седмици - с 2, 7 пъти.
- Намалява се нивото на подводниците (1,8-2,7 пъти), но като цяло остава високо. При пациенти с неразвиваща се бременност, концентрацията на прогестерон в кръвта се поддържа на относително високо ниво и съдържанието на естрадиол рязко намалява.

Диагностичната стойност на изследванията се увеличава с повтарящи се определения. При цитохимичното изследване особеността на левкоцитната формула при жени със замразена бременност е увеличаване на моноцитите, намаляване на базофилите и еозинофилите, повишаване на СУЕ.

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ХЕМОСТАЗА В НЕИЗВИКВАЩАТА БРЕМЕННОСТ

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА ТРОМБОГЕННА АКТИВНОСТ НА КРЪВТА (ИНТРАВАСКУЛАРЕН МЕХАНИЗЪМ НА ХЕМОСТАЗА)

Много автори смятат, че кървенето, произтичащо от изкуственото прекратяване на бременността при жени с вътрематочна смърт на плода, поради нарушение на съдовата тромбоцитна и плазмена коагулационна хемостаза, е нарушение на системата на фибринолиза.

Изучават се интраваскуларни състояния на хемостаза при неразвиваща се бременност: биохимични и електрокоагулографски методи, при определяне на времето на кръвосъсирване, време на плазмената рекалцификация, активност на протромбиновия комплекс, концентрация на фибриноген, ретракция на кръвен съсирек.

Експресен метод за диагностициране на ДИК съгласно Е.П. Иванов

2 ml венозна кръв се вкарва в епруветка с котва (Фиг. 24-3).

Фиг. 24-3. Епруветка с котва.

Епруветката, която постоянно се затопля в ръката, се обръща на всеки 30 секунди. Веднага след като кръвта спре да тече по стените, съсирекът се фиксира на котва, отбелязва се времето на съсирване.
Оцени: 5–11 мин.
Хиперкоагулационна фаза на DIC: 2–4 min.
Хипокоагулация:> 11 минути.
Когато се образува съсирек, тръбата се фиксира в изправено положение за 1 час.
Ако през първите 30 минути се отделя червеникаво-жълта бистра течност с обем не повече от 1–1,2 ml, фибринолизата и ретракцията са нормални. Ако серумът не се екскретира, процесите на ретракция (тромбоцитопения) са силно нарушени в кръвта.
Ако съсирекът в първите 30 минути е значително разтворен (1–2 ml) и течната фаза е малко по-различна от цвета на кръвния съсирек, фибринолизата се увеличава в кръвта.
При а-хипофибриногенемия и повишаване на антикоагулантните свойства на кръвта, времето на съсирване е значително по-дълго (повече от 15 минути). За да се изясни причината за това явление, сух тромбопластин и 0,1 ml 10% разтвор на калциев хлорид се добавят към 1 ml кръв на върха на скалпела и се образува плътен съсирек, който показва антикоагулантно активиране. Ако кръвта в епруветката не се съсири за повече от 1-3 минути, посочете - или хипофибриногенемия, по-рядко - хипергепаринемия.

За да се изключи хипергепаринемията, към епруветката се добавят 0,1 ml 1% разтвор на протамин сулфат. Ако след 1-2 минути кръвта се коагулира, това показва наличието на хипокоагулация поради хипергепаринемия, пациентът трябва да се инжектира интравенозно с протамин сулфат (1 ml протамин сулфат неутрализира 1000 IU хепарин).

Патогенетичната основа за превенция на коагулопатичното кървене се счита за елиминиране на непосредствената причина за активиране на хемостатичната система (мъртва оплодена яйцеклетка), спиране на тромбинемия, дефицит на компоненти на кръвосъсирването и техните инхибитори.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза се провежда с започнал аборт, трофобластна болест, извънматочна бременност, менструална дисфункция на фона на възпалителните процеси на вътрешните полови органи.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

Необходими са консултации с други специалисти, ако пациентът има екстрагенитални заболявания. С ясно изразени отклонения на хемостазата - консултация с хемостатолог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Неразвити бременност 8 седмици.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАМЪРСЕНА БРЕМЕННОСТ

Лечението на неразвиваща се бременност се състои в евакуиране на починалата яйцеклетка и предписване на противовъзпалителна терапия.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта на лечението е внимателното евакуиране на яйцеклетката, борбата с ендометрита.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Хоспитализацията в най-кратки срокове е обект на всички пациенти с установен пропуснат аборт.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Нелекарствено лечение на неразвиваща се бременност не съществува.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

При пропуснат аборт до 14-16 седмици, евакуацията на яйцеклетката се извършва едновременно с инструментално изпразване на матката, с дилатация на цервикалния канал и кюретаж, или чрез вакуумна аспирация. И в двата случая е необходим хистероскопски контрол. По време на хистероскопията, локализацията на яйцеклетката, състоянието на ендометриума се оценява, след това яйцеклетката се отстранява с целенасочено отстраняване на хистологичния материал от плацентарното легло и кухината на матката се промива с антисептичен разтвор (Фиг. 24-4, виж цветната бележка). Според показанията инжектирани антибиотици.

Фиг. 24-4. Неразвити бременност в матката.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

При прекъсване на неразвиваща се бременност през второто тримесечие се използва:
· Вътрешно приложение чрез транскервикална или трансвагинална амниоцентеза на 20% разтвор на натриев хлорид или PG;
· Използване на антипрогестаген в комбинация с PG;
· Изолирано приложение на PG.

Един от най-ефективните методи за изпразване на матката по време на антенатална смърт на плода се счита за вътрешно-аминално приложение на лекарства, които предизвикват раждане. Прилага се 50 IU динопрост чрез трансабдомен достъп. Алтернативна схема се счита за трансабдоминална амниоцентеза с отстраняване на около 10 ml вода за всяка седмица от бременността и въвеждане на 20% разтвор на натриев хлорид в размер на 10 ml на 1 седмица от бременността + 10% от изчисления обем. Този алгоритъм е приложим при нормално количество агенти. При полихидрамини се препоръчва да се инжектира по-малко количество хипертоничен разтвор, в сравнение с количеството вода, получено с 10-15%. В случай на слаба вода, количеството инжектиран разтвор може да надвишава количеството изхвърлен флуид, но да бъде 10 ml за всяка седмица от бременността.

При отварянето на мембраните на мембраните този метод е подходящ. Манипулацията се извършва под ултразвуков контрол.

Противопоказания - предполагаеми сраствания в таза. Изхвърлянето на матката след 14-16 седмици при липса на ултразвук на остатъци от яйцепровода и признаци на системна възпалителна реакция е непрактично.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходимо е специализирано консултиране при развитието на коагулопатични усложнения, наличието на тежки екстрагенитални заболявания.

ПРИМЕРНО ВРЕМЕ НА НЕИЗПРАВНОСТ

Инвалидност 10-14 дни, в зависимост от тежестта на ендометрит и коагулопатични нарушения.

БЪДЕЩЕ СЪОРЪЖЕНИЯ

Ефективността на лечението се оценява ехографски. При използване на хистероскопски контрол по време на изпразването на матката, усложненията са изключително редки (фиг. 24-5).

Фиг. 24-5. Сонографската картина на третия ден след кюретаж на стените на матката по време на неразработена бременност с хистероскопски контрол.

Въпреки положението на матката retroflexio, кухината не се разширява, дебелината на M-ECHO е 3 mm. Положението на матката е anteflexio, кухината е разширена, M-ECHO е хетерогенна, до 1.0 cm.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Като се има предвид липсата на симптоми и латентност на ендометрита, е необходимо да се проведе стандартен преглед, дори при липса на оплаквания:
· Микроскопско изследване на намазки;
· Бактериологично изследване;
· PCR диагностика на ППИ;
· Проучване на нивото на хормоните;
· Определяне на имунореактивността на организма;
· Определяне на хемостаза;
Ултразвуково изследване на тазовите органи.

Медицинска генетична консултация се препоръчва за двойки с повторение NB.

ПРОГНОЗА

При провеждане на рехабилитационна терапия в следоперативния период, бременността настъпва в около 85% от случаите, раждането в 70% от случаите. Без рехабилитационна терапия - съответно при 83 и 18%.