Епидурална анестезия за облекчаване на болката при раждане: предимствата и недостатъците на метода и как тя влияе на бебето

Бързото, безболезнено раждане и здраво бебе е сън на жената. Но все по-често се сблъскваме с различни усложнения. Епидуралната анестезия е популярно и ефективно облекчаване на болката при раждане. Някои остават ентусиазирани от процедурата, други - скърбят, но нямат желания ефект. Как действа ефектът от епидуралната анестезия по време на раждане? Наистина ли е безопасно?

Епидуралната анестезия може да се извърши както за облекчаване на болката, така и за други индикации. Ефектът до голяма степен зависи от характеристиките на тялото на жената. Какви са ползите от епидуралната анестезия и от какво трябва да се страхувате?

Причини за поява на болка при раждане

Дори в Библията се казва, че жената е предопределена да ражда дълго и болезнено. В продължение на много векове, дамите се страхуваха от този момент и майчината смъртност, според днешните стандарти, "изчезна от мащаба". Но още през 20-ти век се използват широко различни методи за анестезия, намалява се страхът от раждането. Тежестта на болката по време на раждането зависи от следните точки.

  • Прагът на болка при жените. Възприятието на всеки човек за неприятни усещания е различно и зависи от работата на нервната система. Какво причинява ужасни болки в някои, други толерират.
  • Психо-емоционално състояние. Това е почти най-важната точка на възприемане на болката. Спокойна, благоразумна, естествено болни жени раждат по-лесно. И емоционално лабилна "изискват" облекчаване на болката. Хроничният стрес, страхът от самия процес, предишните анормални и болезнени раждания увеличават чувствителността на жените. Трябва да подходите към вече информираните контракции: познайте основите на дишането и поведението в родилния дом. Курсове в лечебни заведения, както и форуми и медии, помагат в това.
  • Естествено или индуцирано. В естествения работен процес на първия етап на раждането, трудът се възприема като "нарастваща болка в долната част на корема или в сакрума". Ето защо, жените често се обръщат към родилния дом вече в опити. Използването на различни стимуланти (гелове на базата на простагландини и редуциращи лекарства) води до развитие на трудова дейност, различна от „нормални контракции”. Опитните лекари наблюдават това дори на мониторите на апарата CTG. Контракциите имат по-висока амплитуда, честота, те са “като в учебниците”. Това се дължи на факта, че при всяка стимулация мускулите на матката се свиват наведнъж, докато по време на естественото раждане, се редуват отделни снопове. Никой никога не е успявал да имитира "природата".
  • Има ли патология на раждането? Прекомерно активни контракции на мускулите на матката, некоординирани, както и контракции по време на бърза доставка винаги са придружени от силна болка.
  • Брой (паритет) на труда. В 2/3 от случаите първото раждане е по-болезнено от следващото. Но това зависи до голяма степен от възприемането на процеса от жената. Трябва също да се има предвид, че първото раждане често е по-дълго във времето и следователно се определя като по-тежко.

Характеристики на епидуралната анестезия

Епидуралната анестезия включва въвеждането на лекарствено вещество в същото пространство на мембраните на гръбначния мозък. Има специални ориентири за локализиране на сцената. Пункцията на пространството се извършва от гърба през кожата със специална игла.

Пряко гръбначният мозък е заобиколен от три черупки и е затворен в гръбначния канал, който се образува от прешлените, разположени един върху друг. Последователността на анатомичното местоположение е както следва:

  • гръбначен мозък - съдържа нервни клетки и образува сиво и бяло вещество;
  • мека черупка - тя е в непосредствена близост до нервните клетки;
  • арахноидна обвивка - между него и меката има цереброспинална течност;
  • твърда черупка - между нея и следващия слой, периоста на гръбначния стълб, е епидуралното пространство.

Разлика от спиналната анестезия

Визуално, провеждането на епидурална и спинална анестезия не се различава. Разликата е в местоположението на лекарството. При епидурална анестезия, лекарството се инжектира през мембраните на гръбначния мозък и с гръбначен мозък в субарахноидалното пространство (под арахноидната мембрана на мозъка, където циркулира цереброспиналната течност).

Различия и игли. За извършване на спинална анестезия са необходими по-тънки, а за епидурални допълнителни катетри са необходими за постоянно подаване на медикаменти и контрол на необходимата доза. Характеристиките на всеки метод са представени накратко в таблицата.

Таблица - Разлика между епидуралната и спиналната анестезия

На кого се препоръчва

В много страни, в допълнение към някои показания за епидурална анестезия по време на раждането, тази процедура се извършва по искане на жената, ако раждането е болезнено за нея. Някои чуждестранни клиники дори я включват в задължителния протокол за поддържане на нормален труд. В постсъветските страни, акушер-гинеколозите са по-склонни да извършват епидурална анестезия, ако е посочено. Основните от тях са следните:

  • болезнени контракции - ако контракциите на матката донесат на жената непоносима болка по нейните стандарти, това може да бъде началото на необичайно раждане;
  • патологични контракции - твърде чести или, обратно, непродуктивни, които не водят до дилатация на шийката на матката;
  • артериална хипертония - в този случай лекарите използват "страничния" ефект на епидуралната анестезия - намаляване на налягането, което е особено важно по време на раждане, както при контракции и силна болка, цифрите на кръвното налягане нарастват значително;
  • прееклампсия - епидуралната помощ спомага за справяне с натиска и съкращава времето на раждането;
  • захарен диабет - при продължително раждане е по-трудно да се контролират нивата на кръвната захар при жените, което може да доведе до хипо- или хипергликемична кома;
  • съкращаване на времето за раждане - всякакви други заболявания, при които жената не е забавила процеса на раждане (за сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност), са пряко показание за епидурална анестезия.

Условия за:

  • размерът на таза съответства на масата на плода - докато тазът може да бъде тесен, докато бебето е малко;
  • представяне на главоболие - ако детето лежи с тазовия край, косо или напречно, не може да се извърши епидурална анестезия, тъй като вероятността от усложнения се увеличава;
  • фетален сърдечен ритъм - оценен от резултатите от CTG запис, не трябва да има признаци на страдание на детето;
  • няма признаци на кървене - по време на епидуралната анестезия, лекарят трябва да изключи разкъсване на плацентата.

Ползи от процедурата

Епидуралната анестезия по време на вагинално доставяне има следните предимства, когато се използва.

  • Анестетичен процес. Дискомфортът при жената се намалява вече 10-15 минути след анестезията. Ако се появи болка, анестезиологът добавя лекарството към специален катетър, вкаран в епидуралното пространство. В резултат на това жената не е толкова изтощена от постоянни битки, до най-важния момент, опити, пълни със сила, за да действа, а не при прострация след изчерпване на контракциите на матката. Важен „плюс” е ефектът от анестезията по време на следродилното разкъсване. Също така няма нужда от допълнителни медикаменти в случай на ръчно изследване на маточната кухина или кюретаж.
  • Ускорява раждането. В допълнение към основния ефект, дилатацията на шийката на матката е значително ускорена и времето на раждане е намалено. Това е особено важно за жени със соматична патология, например, диабет, хипертония, сърдечни заболявания, както и с прееклампсия.
  • Няма последствия за детето. В проучвания е установено, че малко количество лекарства навлиза в системното кръвообращение на жената, но не оказва значителен ефект върху бебето. Остра хипоксия по време на раждането с епидурална анестезия може да възникне по причини, които не са свързани с анестезия, например, когато плацентата е увлечена или отделена.
  • Намалява кръвното налягане. Това е един от страничните ефекти на епидуралната упойка, който често се използва за медицински цели, например по време на раждане при жени с хипертония, с прееклампсия.
  • "Разрешава" друга анестезия. Ако е необходимо, епидуралната анестезия не пречи на общата ендотрахеална анестезия или спиналната анестезия. Такива ситуации възникват, когато е необходимо спешно цезарово сечение. Провеждането на друг вид анестезия на фона на епидуралната анестезия намалява необходимостта от употреба на наркотични вещества, мускулни релаксанти и други сериозни лекарства.

Недостатъци и ефекти на епидуралната анестезия по време на раждане

Епидуралната анестезия често води до намаляване на контрактилитета на матката по време на раждането. По този повод няма надеждни изследвания поради сложността на анализа на ситуацията. Практиците обаче са изправени пред такова влияние. За предотвратяване на такива ефекти от процедурата, 30-40 минути след като катетърът е инсталиран и веществото е въведено в епидуралното пространство, допълнително се коригира постоянна инфузия на утеротонични средства - препарати за стимулиране на контракции. Дори и в този случай аналгетичният ефект се запазва.

Извършването на епидурална анестезия изисква висококвалифициран лекар, в противен случай рискът от усложнения от процедурата се увеличава. На тяхното здраве се влияе и тяхната честота, особено състоянието на гръбначния стълб и пренесените възпалителни процеси на мембраните на гръбначния мозък. Основните усложнения и вероятните причини за тяхното възникване са описани в таблицата.

Таблица - Против на епидуралната анестезия при бременни жени.

Епидурална анестезия по време на раждане

Всяка пета раждаща жена използва този вид анестезия в Русия, а в европейските страни 50% от жените го използват. Епидурална анестезия се извършва по време на раждане (пункция на гърба) изключително преди началото на опитите, по време на болезнени контракции, тъй като функцията му е да блокира болката, оставяйки жената в съзнание. Въпреки ефективността на този метод на анестезия, епидуралната е сериозна медицинска интервенция, която има противопоказания и може да доведе до сериозни усложнения.

Какво представлява епидуралната анестезия?

В лумбалния отдел на гръбначния стълб, между външната стена на гръбначния канал и твърдата мембрана на гръбначния мозък преминават гръбначните корени, към които се предават нервните импулси от тазовите органи, включително матката. Въвеждането на анестетика блокира този процес, така че болезнената чувствителност на раждащата жена е значително намалена. Епидуралната анестезия позволява на жената да остане в съзнание, дозите анестетици се изчисляват така, че пациентът да не почувства нищо под колана, но запазва способността си да се движи. Периодът на опитите и раждането преминава без анестезия.

Въздействие върху плода

Повечето експерти смятат, че епидуралната анестезия, използвана по време на раждането, не засяга състоянието на бебето. Инжектираните анестетици блокират нервните импулси, но не влизат в кръвния поток и не проникват през плацентата към бебето. Въпреки това, ако вземем предвид факта, че бебето е в процес на раждане, не е по-малко стресирано от майката, а също така изпитва болка, тогава използването на облекчаване на болката за жената е силно нежелателно.

Препоръчителният отказ от анестезия се дължи на факта, че болезнените усещания провокират производството на ендорфин в тялото на жената (тялото на бебето не може да го произведе), след което веществото отива при детето. Ако майката няма нужда от хормона на удоволствието / щастието, тялото не произвежда ендорфин и бебето, което се нуждае от него по време на раждането, остава без анестезия.

Плюсове и минуси на процедурата

Ражданията с епидурална анестезия имат своите предимства и недостатъци. Този метод на анестезия, в сравнение с естественото раждане, има следните предимства:

  • епидуралната анестезия дава възможност да се избегнат болезнени контракции, да се направи процесът на раждане по-удобен за жената;
  • намалява риска от високо кръвно налягане при жени с хипертония;
  • С помощта на „епидуралните” може да се отпуснете и дори да спите с твърде дълги раждания.

Облекчаването на болката по време на раждането има следните недостатъци:

  • драматично намалява налягането в хипотонията;
  • носи риск от усложнения с различна тежест;
  • загубва се психо-емоционалната връзка между майката и детето.

Показания за епидурална анестезия по време на раждане

Тъй като инжекцията може да доведе до различни усложнения и негативни последици, лекарите се опитват да се справят без нея по време на раждането. Има обаче индикации, за които анестетиците се вкарват в епидуралното пространство на гръбначния стълб:

  1. Преждевременна бременност. Анестезиологът въвежда анестетик за отпускане на мускулите на тазовия ден на майката, докато по време на преминаването на бебето през родовия канал той ще бъде по-малко устойчив.
  2. Несъгласуваност на труда. Това състояние се появява, когато има контракции, но те не носят очаквания ефект: не се появява дилатация на шийката на матката, тъй като свиването на мускулите протича неправилно.
  3. Кръвното налягане е над нормалното. При епидурална анестезия, кръвното налягане се нормализира.
  4. Дългите болезнени раждания.
  5. Необходимост от операция. Показания за това могат да бъдат многоплодна бременност, твърде голямо бебе или невъзможност за извършване на обща анестезия по време на цезарово сечение.

Как се извършва процедурата

Епидуралната анестезия за естествено раждане се извършва от анестезиолог преди началото на опитите. Как е манипулацията:

  1. Жената е в седнало положение, леко заоблява гърба си или лежи на една страна, огъвайки краката си под себе си. Така лекарят получава максимален достъп до гръбначния стълб. В тази позиция пациентът е помолен да не се движи: абсолютно статично тяло намалява риска от усложнения.
  2. Инжекционната област се третира внимателно с антисептичен разтвор.
  3. След това се инжектира подкожно игла, с помощта на която в тялото попада анестетик (лидокаин), който намалява чувствителността на кожата и подкожната мастна тъкан в мястото на въвеждане на катетъра.
  4. Иглата се вкарва в гръбначния стълб, докато епидуралният катетър достигне твърдата мозъчна обвивка. Ако раждащата жена усети приближаваща контракция, е необходимо да предупреди анестезиолога, така че той да спре (изключително важно е да не се движи по време на процедурата). Необходимо е също така да уведомите специалист в случай на промени в здравословното състояние, било то изтръпване на езика, гадене и др.
  5. Чрез катетъра анестетикът влиза в епидуралното пространство. Устройството остава в гърба, докато действа анестетика. В този случай на жена е позволено да се движи, но не и рязко.
  6. Катетърът е разположен в задната част на родилната жена дори по време на опити, докато иглата е отстранена, а останалото устройство е залепено на гърба с мазилка.
  7. След раждането катетърът се отстранява и мястото на инжектиране се затваря със залепваща лента. От известно време жената трябва да остане в позицията на склонност към минимизиране на риска от усложнения след епидурална анестезия.

Лечение на болка

В допълнение към обичайния лидокаин, анестезия по време на раждане се извършва с много други лекарства. Те включват:

  1. Trimekain. Анестетикът започва да действа 15 минути след инжектирането, докато ефектът продължава не повече от час. Trimecain обикновено се използва заедно с анестезия.
  2. Dicain. Лекарството започва да действа след 20-30 минути, докато продължителността на епидуралната анестезия е около 3 часа. Това време е достатъчно за повечето операции, включително цезарово сечение. При използване на Dicain е важно внимателно да се избере дозата, тъй като дори минималният му излишък заплашва интоксикацията на тялото.
  3. Хлоропрокапн. Лекарството блокира нервните импулси по време на раждането за един час след приложението. Действието му започва 15 минути след епидуралната анестезия.
  4. Бупивакаинът. Може да почувствате неговия ефект след 10-15 минути, докато анестезията продължава 5 часа. Подготовката за епидурална анестезия често се използва за подобряване на състоянието на жената по време на раждането и за улесняване на раждането, тъй като умерено успокоява мускулите на матката, без да възпрепятства трудовата дейност.

Усложнения при епидурална анестезия

Според мненията, с изключение на анестезията, епидуралната анестезия подобрява процеса на раждане, така че жената се чувства по-удобна и по-уверена. Въпреки това персоналът на майчинството не препоръчва инжекция без основателна причина за риск от усложнения от бременност и раждане. Възможни отрицателни ефекти на епидуралната анестезия:

  1. Анестетици в кръвта. В епидуралното пространство има много вени, което създава заплаха от навлизане на наркотици в кръвния поток. В такива случаи, жената се чувства замаяна, слаба, гадене, изтръпване на езика и неприятен вкус в устата.
  2. Алергия. Най-лошият резултат в този случай е анафилактичен шок. За да се предотврати реакцията на такъв организъм към епидуралната анестезия, специалистът първо въвежда минимална доза от лекарството.
  3. Затруднено дишане. Рядко усложнение, което възниква в резултат на действието на анестетика върху нервите, идващи към мускулите на ребрата.
  4. Болки в гърба, главата. Симптомът възниква в резултат на пункция на твърдата мозъчна течност и проникване на незначително количество цереброспинална течност в епидуралното пространство. Болният синдром, като правило, продължава около 24 часа след раждането, но понякога не минава месеци и подлежи на медицинско лечение.
  5. Силно понижение на кръвното налягане. Резултатът може да бъде повръщане, мухи пред очите, гадене. За да се предотврати усложнението на епидуралната анестезия помага на капкомер, който се поставя след пункцията.
  6. Намален мускулен тонус на пикочния мехур. Усложнението води до затруднено уриниране.
  7. Парализа на долните крайници. Това се случва много рядко при неуспешна инжекция.

Противопоказания

Подобно на други медицински интервенции, епидуралната анестезия по време на раждане има редица противопоказания. Те включват:

  • непоносимост към лекарства за епидурална анестезия;
  • проблеми с налягането (хипотония или хипертония);
  • възпаление в областта на планираната пункция;
  • изкривяване на гръбначния стълб, затруднен достъп за въвеждане на катетъра;
  • някои патологии на съдовете, сърцето;
  • нарушения на кръвосъсирването, отравяне на кръвта;
  • наличието на психоневротични заболявания или безсъзнание на жената;
  • риск от акушерно кървене.

Цената на епидуралната анестезия по време на раждане

Ако има доказателства за анестезия, инжекцията се поставя в болницата безплатно. Ако една жена е взела решение да ражда с епидурална анестезия, цената в държавните институции на Москва за тази процедура варира от 3000-5000 рубли, в частни клиники те дават инжекция за средно 10 000-15 000 рубли. В Санкт Петербург епидуралната анестезия по време на раждане варира от 5 000 до 13 000 рубли.

Епидурална анестезия по време на раждане - всичко, което трябва да знаете

При естествено раждане всички жени усещат болка и това е нормално. Но като се имат предвид индивидуалните фактори, усещанията на всички са напълно различни. Някой лесно претърпява контракции, докато други не могат да понасят тежестта на общия процес. В такива случаи на помощ идва анестезиолог.

Все още няма консенсус за облекчаване на болката, но понякога това е просто необходимо по медицински причини. В този случай болката може да бъде анестезирана с аналгетици, които се прилагат интрамускулно или интравенозно. Също така, с помощта на обща анестезия, т.е. въвеждането на пациента в състояние на безсъзнание. Този метод се използва в редки случаи, например, ако състоянието на майката или детето се влоши рязко.

Регионална анестезия, като спинална и епидурална, също се счита за доста ефективна. Днес ще разгледаме епидуралната анестезия по време на раждане и претегляме плюсовете и минусите.

Каква е разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия?

  • С епидурална анестезия, анестетикът се инжектира в епидуралното пространство и с спинална анестезия в гръбначния или гръбначния пространство.
  • По време на епидуралната анестезия, нервите са блокирани, а при спинална анестезия, гръбначният мозък (частта от него, която се намира от долната част на гърба и долната част) е блокиран.
  • При епидурална анестезия може да се направи пункция във всяка част на гръбначния стълб (обикновено в областта на лумбалната или гръдната област). При спинална анестезия, пункцията се извършва само в лумбалната област.
  • За епидурална анестезия се използват много дебела игла и катетър, а за спинална анестезия - най-тънка.
  • Продължителността на процедурата на епидуралната анестезия е 10-30 минути, а на гръбначния - 5-10 минути.
  • Времето на настъпване на пълна анестезия с епидурална анестезия е 20-30 минути, при спинална анестезия - 5-10 минути.
  • При епидурална анестезия нежеланите реакции са по-слабо изразени, отколкото при спинална.

Как е процедурата

  1. При епидурална анестезия, областта на пункцията се третира добре с антисептик. Лекарството се инжектира в епидуралното пространство. Той е разположен между твърдата мембрана на гръбначния мозък и периоста на прешлените, където се движат нервните корени. В този момент се пробива игла и най-тънкият катетър се вкарва през него. След това иглата се изтегля и катетърът остава и лекарството се инжектира през него.
  2. След 20-30 минути настъпва пълна анестезия, но катетърът не се отстранява. Ако по-късно трябва да повторите процедурата, анестетикът ще бъде въведен отново в правилното количество. Продължителността на една доза от лекарството е около 2 часа. Понякога анестезиологът може постепенно, в малки дози, да инжектира лекарството, за да следи състоянието на раждащата жена и да не причинява драматична промяна в нейното здравословно състояние.
  3. За облекчаване на болката се използва лидокаин, бупивакаин или ропивакаин.
  4. След известно време след анестезията, жените чувстват слабост в краката си. След това идва усещането за изтръпване на краката и долната част на тялото. Понякога има приятно усещане за топлина. През този период контракциите вече не носят тези болезнени усещания, те се появяват като безболезнени спазми. Понякога има усещане за скованост на движенията или леко треперене на крайниците. В напразни опити лекарството е преустановено.

Епидурална анестезия по време на вагинално раждане

свидетелство

  • Явен болен синдром.
  • Хипертония.
  • Висока вероятност за цезарово сечение.
  • Преждевременно раждане.
  • Възраст до 18 години.
  • Различни аномалии на труда.

Противопоказания за епидурална анестезия

  • Интракраниално налягане.
  • Наличието на бактерии в кръвта.
  • Възпалителни заболявания.
  • Повишена телесна температура.
  • Сърдечно заболяване.
  • Ниско кръвно налягане.
  • Разстройство на кръвосъсирването.
  • Алергия към анестетици.
  • Разширяване на шийката на матката над 7 cm.

Влияние върху генеричните дейности

Мненията на експертите за ефекта от подобна анестезия при раждане са много противоречиви. Някой твърди, че генеричната дейност се забавя. Някой казва, че анестезията по никакъв начин не може да повлияе на процеса на раждане, а дори и обратното, отпускането на мускулите на таза помага да се съкрати времето на раждането.

В същото време в научната литература се появява информация за увеличаване на броя на цезаровите сечения след подобна анестезия. Смята се, че поради това раждащата жена не чувства опитите, процесът на раждане се забавя и се налага спешно раждане при хирургическа интервенция.

Има доста противници на тази теория и тъй като този метод е сравнително нов, времето ще покаже неговата ефективност и безопасност.

Епидурална анестезия за цезарово сечение

свидетелство

  • Гестоза (епидуралната анестезия може да подобри бъбречния кръвен поток).
  • Повишено налягане.
  • Патология на шийката на матката.
  • Преждевременна бременност.

Противопоказания

  • Ниско кръвно налягане.
  • Тежка спинална деформация.
  • Съществува риск от загуба на кръв.
  • Проблеми с кръвосъсирването.
  • Алергия към лекарството.
  • Аритмия, сърдечни заболявания и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Как епидуралната анестезия засяга майката и детето

Въздействие върху детето

По време на тази анестезия, само малка доза от лекарството може да премине през плацентата в тялото на бебето. Някои учени обаче твърдят, че такова малко количество анестетик е достатъчно, за да се задържи в тялото на детето в продължение на 3 до 24 часа. Тя зависи от състава на лекарството и получената доза.

Смята се, че след анестезия поради намаляване на налягането в майката, налягането в детето също намалява. Той се ражда бавно, със забележимо бавно сърцебиене.

Съществува възможност детето да не може да търси гърдата и да я прикрепя за хранене. Проучванията показват, че майките, които са получили облекчение на болката, са спрели кърменето през първия месец след раждането 30% по-често. Понякога бебетата имат проблеми с дишането.

Последици за майката след епидурална анестезия по време на раждане

При благоприятно раждане, жената няма да почувства голяма дискомфорт и болка. Но понякога може да има някои усложнения, причинени от епидурална анестезия, като:

  • Намаляване на генеричната активност (липса на усещане за опити).
  • Намалено кръвно налягане и падащ пулс.
  • Гадене и повръщане (в резултат на това ниско кръвно налягане).
  • Алергична реакция към инжектираното лекарство.
  • Замайване, слабост и липса на въздух.
  • Сърбеж на кожата на шията, гърдите и лицето.
  • Повишена телесна температура.
  • Появата на хематом (възниква в резултат на увреждане на съдовете на епидуралното пространство).

Последици от епидуралната анестезия след раждане за майка

Някои жени изпитват болка в гърба след епидурална анестезия. Причината за това може да бъде:

  • Гнойна инфекция (може да възникне, ако катетърът не е бил отстранен за повече от 4 дни).
  • Интервертебрална херния (след въвеждане на лекарството има силни болки).
  • Дразнене на гръбначните нерви поради реакцията към лекарства.
  • Краткосрочната болка може да бъде реакция, когато тъканта и катетъра влязат в контакт.
  • Ефектите на епидуралната анестезия за цезарово сечение са същите като при вагинално раждане.

Неуспешна епидурална анестезия

  • Гърбът след епидурална анестезия може да нарани поради неправилно поставяне на иглата.
  • Може да се появят хематоми.
  • Неврологична болка може да възникне поради увреждане на нервните корени.
  • Може да се получи увреждане на гръбначния мозък.

Плюсове и минуси на този метод

Goodies

  • Предимствата на този метод включват ефективно облекчаване на болката. В крайна сметка, основният принцип на анестезията е именно намаляването на болката.
  • Ефектът на анестетика върху плода, за разлика от интравенозното инжектиране, е много малък.
  • Намаляване на безпокойството майка. Това е много важно за благополучието не само на жените по време на раждане, но и на детето.

минуси

  • Странични ефекти
  • Сложността на пункцията. Това трябва да се прави само от опитен анестезиолог, който се специализира в този конкретен метод.
  • Възможна неефективност. В редки случаи анестезията изобщо не работи или действа само на половината от необходимата зона.

видео

Препоръчвам ви да гледате видеоклипа. Опитният лекар ще разкаже подробно как се случва процесът на анестезия, какво трябва да се страхува и какво не трябва да се страхува от бъдещите майки.

Епидурална и спинална анестезия по време на вагинално раждане

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезията по време на раждане все още не е задължителна процедура. Много зависи от особеностите на прага на болката при жената: ако тя може да роди естествени раждания без използването на болкоуспокояващи, те не се използват, ако няма индикации за това. Много по-често, по време на раждането, се използва обща анестезия с лекарства, които потапят човек в дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че често се препоръчва да се прибегне до спинална или епидурална анестезия.

Много жени по време на бременност се интересуват от облекчаване на болката по време на раждането, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде дълга и непоносима. Те питат лекаря: възможно ли е да се роди без използване на методи за облекчаване на болката и кой е по-добър - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременните методи за анестезия се считат за условно безопасни както за майката, така и за детето, и правят раждането по-удобно за жената.

Видове анестезия за естествено раждане

Има немедицински (естествени) и медицински методи за анестезия. Естествените методи са напълно безопасни и ефективни. Те включват: дихателна техника, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не е довело до резултати, прибягвайте до помощта на медицинска анестезия.

Методите на лекарствената анестезия включват:

  • епидурална анестезия;
  • спинална анестезия;
  • локална анестезия;
  • инхалационна анестезия;
  • обща анестезия.

При естественото раждане прибягват до използването на епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено елиминира чувствителността в долната част на тялото на жената, но тя не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, при който лекарят прибягва до епидурална анестезия, варира от пациент до пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия, анестезиологът и акушерът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, както и историята на анестезията в миналото и предишното раждане, ако има такива.

С епидуралната анестезия, лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което се локализират нервните корени. Това означава, че процедурата се основава на нервната блокада. Този вид анестезия обикновено се използва за естествено доставяне, за да се улесни процесът на раждане. Повече за епидуралната анестезия →

Техниката изпълнение:

  • жената приема позицията на „плода“, като я извива колкото се може повече;
  • зоната на приложение се третира с антисептик;
  • инжектиране с упойка медикамент се прави в гръбначния регион;
  • след като лекарството започне да действа, се извършва пункция с дебела игла в епидуралното пространство, докато анестезиологът почувства дурата;
  • след това се вкарва катетър, през който анестетиците се прилагат към тялото на жената;
  • иглата се отстранява, катетърът се фиксира със залепваща лента на гърба и се извършва тестово инжектиране на лекарството, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
  • за известно време жената трябва да лежи, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането, периодично се инжектира нова доза медикамент.

Самата процедура катетеризация отнема не повече от 10 минути, докато жената трябва да поддържа максимално неподвижно състояние. Лекарството започва своето действие приблизително 20 минути след приложението. За епидурална анестезия се използват лекарства, които не проникват в плацентарната бариера и не могат да причинят вреда на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

  • бъбречно заболяване;
  • късогледство;
  • млада възраст на бъдещата майка;
  • нисък праг на болка;
  • преждевременно раждане;
  • неправилно представяне на плода;
  • късна токсикоза;
  • тежки соматични заболявания, например: диабет.

Противопоказания:

  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • незадоволително съсирване на кръвта;
  • гръбначни увреждания и деформации;
  • висок риск от кървене на матката;
  • възпаление в областта на пункция;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • ниско кръвно налягане.

Положителни аспекти:

  • жената може да се движи относително свободно по време на раждането;
  • състоянието на сърдечно-съдовата система е по-стабилно за разлика от общата анестезия;
  • облекчаване на болката практически няма ефект върху плода;
  • катетърът се поставя веднъж за неопределен период от време, така че ако е необходимо, лекарствата могат да се инжектират през него в точното време;
  • една жена ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Негативната страна:

  • вероятността от неадекватна аналгезия (при 5% от жените ефектът на анестезията не се постига);
  • сложна процедура за катетеризация;
  • рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитието на конвулсивен синдром, който, макар и рядко, може да причини смъртта на раждаща жена;
  • лекарството започва да действа само след 20 минути, така че при бързо и спешно раждане не е възможно използването на епидурална анестезия;
  • ако лекарството се вкарва през арахноида, тогава се развива гръбначен блок, жената изисква спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спиналната и епидуралната анестезия е следната: количеството анестетик за гръбначния блок е значително по-малко и се вкарва под границата на гръбначния мозък в пространството, където се локализира цереброспиналната течност. Усещането за болка след инжектиране на лекарството идва почти веднага.

Анестетикът чрез тънка игла се инжектира веднъж в канала на гръбначния мозък. Болестите импулси са блокирани и не влизат в центровете на мозъка. Правилният резултат от анестезията започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спиналната анестезия жената остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да я прикрепи към гърдите си. Процедурата на спиналната анестезия изисква задължителна венозна катетеризация. Чрез катетъра в кръвта на една жена ще се получи физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

  • прееклампсия;
  • бъбречно заболяване;
  • заболявания на бронхо-белодробната система;
  • сърдечни дефекти;
  • висока степен на миопия на фона на частичното отлепване на ретината;
  • неправилно представяне на плода.

Противопоказания:

  • възпалителен процес в областта на предложената пункция;
  • сепсис;
  • хеморагичен шок, хиповолемия;
  • коагулопатия;
  • късна токсикоза, еклампсия;
  • остри патологии на не-инфекциозен и инфекциозен произход на ЦНС;
  • алергични към местна анестезия.

Положителни аспекти:

  • 100% облекчаване на болката;
  • разликата в спиналната анестезия от епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, следователно, манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от изразени болкови усещания;
  • лекарства не засягат състоянието на плода;
  • мускулната система на жената по време на раждането се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
  • жената е напълно в съзнание, така че вижда бебето си веднага след раждането;
  • няма вероятност от системни ефекти на анестезията;
  • спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
  • техниката за въвеждане на анестетик е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
  • бърз ефект на анестезията: 5 минути след прилагане на лекарството.

Негативната страна:

  • ефектът на анестезията е нежелателно да се удължи повече от 2-4 часа;
  • след анестезия жената трябва да легне поне 24 часа;
  • след пункция, често се появяват главоболия;
  • болки в гърба могат да се появят няколко месеца след пункция;
  • бързият ефект на анестезията влияе върху кръвното налягане, провокира развитието на тежка хипотония.

вещи

Използването на анестезия по време на раждане може да предизвика краткотрайни ефекти върху новороденото, например: сънливост, слабост, депресия на дихателната функция, нежелание да се вземе гърдата. Но тези ефекти бързо преминават, тъй като лекарството, използвано за болка, постепенно напуска тялото на детето. По този начин ефектите на лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата към плода.

Необходимо е да се разбере, че анестезията блокира болката, но този ефект не е без неприятни последствия. За майката въвеждането на анестетици в тялото влияе на активността на матката, т.е. процесът на естественото разширяване на маточната шийка става бавен. Това означава, че продължителността на труда може да се увеличи.

Намалената активност на матката е, че контракциите са потиснати и могат да спрат напълно. В този случай специалистите ще бъдат принудени да инжектират жени, които са родили лекарства, за да стимулират процеса на раждане, в някои случаи да използват акушерски щипци или да извършват цезарово сечение.

Също така, след използване на анестезия по време на раждането, често се развиват странични ефекти като главоболие, замаяност и тежест в крайниците. При епидурална и спинална анестезия, кръвното налягане се намалява. Като цяло, ефектът от анестезията се постига успешно при всички видове анестезия, но в същото време може да има усещане за натиск в долната част на корема.

В развитите страни повече от 70% от жените прибягват до анестезия по време на раждането. Все по-често жените настояват за облекчаване на болката по време на раждане, за да се сведе до минимум болката от контракциите, въпреки факта, че раждането е естествен процес, който може да се осъществи без външна намеса. По време на естественото раждане тялото произвежда шоково количество ендорфини - хормони, които осигуряват физиологична анестезия, насърчават емоционалното повдигане, намаляват чувството за болка и страх.

Автор: Олга Рогожкина, доктор,
специално за Mama66.ru

Епидурална анестезия по време на раждане: прегледи на майките, последствия

Не е препоръчително бременна жена да се навива, докато слушате тези истории, ако е възможно, избягвайте това. По-спокойната майка, толкова по-бързо раждането. Не са приятни физическите усещания, които жената изпитва по време на раждането. Те помагат да се осъзнае раждането на нов живот. Епидуралната анестезия по време на раждането дава възможност за облекчаване на страданията на майката. С нея жената може по-лесно да понася контракции и болки в раждането.

Какво представлява епидуралната анестезия?

В лумбалната част на гръбнака, а именно в епидуралното пространство, има гръбначни корени, през които всички нервни импулси се предават от тазовите органи. Въвеждането на болкоуспокояващи блокира потока от болкови импулси към мозъка, благодарение на което жената спира чувството на контракции. Епидуралната анестезия по време на раждането позволява на бъдещата майка да бъде напълно в съзнание.

Трябва да се отбележи, че епидуралната анестезия по време на вагинално доставяне влияе само върху времето на контракции за цервикална дилатация, опитите се правят без анестезия. Тази анестезия има за цел да даде на жената по време на раждане почивка преди самите опити. Специалистите трябва точно да изчислят приложената доза. Опитите и пренаталните часове жената ражда без упойка, за да намали отрицателното въздействие върху здравето на майката и детето.

Необходима ли е анестезия?

Майката самостоятелно решава дали да прави епидурална анестезия по време на раждане или не. Не съществуват специфични индикации за неговото въвеждане, така че бъдещата майка трябва предварително да реши дали да използва този вид анестезия или не. Обикновено тази анестезия се поставя в случай на тежки болезнени контракции по време на естественото раждане. Също така, епидуралната анестезия се използва успешно за цезарово сечение, вместо за обща анестезия. По-добре е операцията да се осъществи в пълно съзнание на майката, без никаква силна болка.

В допълнение към облекчаването на болките в спазми, епидуралната анестезия по време на раждането съкращава периода на отваряне на матката. Съставът няма ефект върху новороденото, тъй като прониква в кръвта в пренебрежимо малки дози.

Много жени, изпаднали в паника, изплашили болката, опитвайки се да отслабят раждането на ранен етап. Можем да кажем, че това е техният каприз, но експертите казват, че ако мама се страхува от предстоящото раждане, тогава малко болка може да предизвика тежък стрес не само за нея, но и за нероденото дете. Стресовият поток на труда не носи нищо добро, така че експертите не разубеждават такива майки.

Жени, които са родили чрез епидурална анестезия, не се различават от другите. Те чувстваха минимална болка по време на контракции, това е огромен плюс, тъй като те имат само приятни спомени от процеса на раждане. Според много психолози, жените са по-склонни да отидат на второ раждане след епидурална анестезия.

Основните различия на епидуралната анестезия от гръбначния стълб

Спиралните и епидуралните форми на анестезия са много сходни по отношение на спектъра на ефектите върху тялото, само гръбначната анестезия се инжектира дълбоко в гръбначния мозък. Той действа малко по-различно, реакцията на пациента към него също е различна. Тези видове анестезия се различават по степен на въздействие и продължителност на ефекта. Епидуралната анестезия по време на раждането е призната за един от най-безопасните и най-доброкачествени методи за намаляване на болката по време на раждането. Цената на прилаганите лекарства е същата. Ако една жена ражда в обикновен родилен дом, тя получава безплатно епидурална анестезия.

Колко струва епидуралната анестезия по време на раждане в частни клиники? Ако в частна поръчка, или по искане на жената по време на раждане, епидурална анестезия се въвежда по време на раждането, цената на тази услуга варира от 3 до 5 хиляди рубли.

Процедура за въвеждане

За да се въведе епидурална анестезия, жената по време на раждането се поставя отстрани, гърбът се огъва, както в поза, след това внимателно се въвежда упойка. Точката на пункция може допълнително да се анестезира или втрива с алкохол. За да се улесни родилната жена да извършва контракции по време на раждането, в гърба й се вкарва катетър, за да се подхранва постепенно упойката.

Ако по време на въвеждането на катетъра, бъдещата майка започва да изпитва силни контракции, по-добре е да не се намесва в естествения процес, да я направи сама. По време на първоначалното приложение на лекарството, пациентът може да изпита различни странични ефекти, като гадене, изтръпване на долната част на тялото и замаяност. Ако се наблюдават такива ефекти, трябва незабавно да информирате наблюдаващия лекар.

Не се притеснявайте за ефектите на анестезията за бебето, защото на практика тя не попада в кръвта. Единственото неприятно усещане за жената е няколко секунди от поставянето на катетър в гърба, след което след 20 минути лекарството започва да действа. Незначителните ефекти на епидуралната анестезия след раждането очакват само жена. Факт е, че жена след анестезия не може да контролира болката и естествените усещания по време на раждането. Важно е да запомните, че тази форма на анестезия не е подходяща за всички жени.

Основните противопоказания за епидурална анестезия

Този вид анестезия има много противопоказания, които трябва да се вземат предвид, когато е предписано, в противен случай съществува риск да се влоши състоянието на раждащата жена.

Анестезията е противопоказана при наличие на следните диагнози при бременна жена:

  • Наличието на проблеми с кръвосъсирването;
  • Различни кръвоизливи при раждане;
  • Наличието на кожни лезии на мястото на инжектиране;
  • Сърдечна аритмия;
  • Татуировка или инфекция в точката на влизане;
  • Повишена телесна температура;
  • Алергия към упойка;
  • Сърдечни дефекти;
  • Чревна обструкция;
  • Заболявания на гръбначния мозък.

Младите жени по време на раждането, затлъстяването, ниското кръвно налягане също са противопоказания за въвеждането на това лекарство. Епидуралната анестезия по време на раждане също е забранена, ако има някои видове изкривяване на гръбначния стълб.

Епидурална анестезия по време на раждане: показания

Епидуралната анестезия по време на раждане се използва в следните случаи:

  1. Тя се въвежда при преждевременна бременност, въвеждането на определена доза от това лекарство спомага за ускоряване на релаксацията на мускулите на таза, в резултат на което раждащата жена не изпитва прекомерна болка, защото тялото й не е имало време да се подготви за раждане;
  2. По време на анормален ход на раждането, когато дълбоките опити започват с малки контракции на матката, лекарството ще помогне за активиране на мускулите;
  3. Ако жената има високо ниво на кръвното налягане, упойката спомага за нормализирането и поддържането й по време на целия трудов процес;
  4. Той се използва активно, ако има непредвидени усложнения, например с голям плод или по време на многоплодна бременност;
  5. Труден или продължителен труд не може да се направи без тази упойка. Това лекарство ще помогне за ускоряване на естественото отваряне на матката.

Всички тези ситуации са индикации за прилагане на епидурална анестезия.

Вероятни последствия

Какво може да доведе до епидурална анестезия по време на раждане? Последиците от въвеждането му могат да бъдат различни за жените по време на раждане:

  • Анестетикът може да проникне във всеки венозен канал, причинявайки гадене, изтръпване на езика;
  • По време на първоначалното приложение могат да се появят различни алергични реакции. За да се намали вероятността от нежелани реакции, първо се прилага малка доза от лекарството;
  • Може да има някои затруднения в дишането, свързани с ефектите на упойката върху нервите;
  • Болка в главата и гръбначния стълб. На мястото на пункция има болезнени усещания, в резултат на което малко количество цереброспинална течност прониква в епидуралното пространство. В някои ситуации болката се елиминира чрез вторична пункция на точката на вмъкване на катетъра;
  • Нивата на кръвното налягане също могат да спаднат рязко, за да се предотврати това, анестезиолозите инжектират лекарството с капкомер, след пробиване и поставяне на катетър, се препоръчва леко да лежите.

Неуспешно инжектиране с анестезия

Според официалната статистика, в 5% от случаите, въвеждането на упойка не работи изобщо, т.е. анестезия не се случва, а в 15% това се случва само частично. Това се дължи на факта, че е доста трудно да се проникне в епидуралното пространство, неопитността на анестезиолога, пълнотата на жената и различните аномалии на гръбначния стълб могат да бъдат причините за неуспешната анестезия. Ако болката на една жена по време на раждането се усети частично, на определено място, тогава е най-добре да се направи друга пункция. Този факт на липса на анестезия трябва да се докладва на анестезиолога, той ще увеличи дозата на лекарствата и ще направи допълнителна пункция.

Епидурална анестезия по време на раждане: плюсове и минуси

Какво епидурална анестезия дава при раждане една жена трябва да проучи предимствата и недостатъците на този анестетик, преди да тества ново лекарство за себе си. При откриването на предимствата на тази форма на анестезия не е необходимо да се сравни с други видове анестезия, необходимо е да се разкрият неговите предимства в сравнение с естественото раждане без медицинска помощ. Епидуралната анестезия по време на раждането има следните предимства пред естествения процес:

  1. Възможността за анестезия на труда, превръщането на процеса на раждане в по-удобно време, без силна болка;
  2. Възможност за почивка при продължително раждане;
  3. Елиминиране на риска от повишаване на налягането при раждаща жена, която е изложена на риск поради високо кръвно налягане.

Като недостатъци на тази процедура трябва да се отбележи следното:

  • Вероятни усложнения след раждането;
  • Неочаквани ефекти след епидурална анестезия;
  • Различни общи усложнения;
  • Нарушаване на психо-емоционален контакт с детето, тази невидима връзка, която се усеща най-много по време на раждане без лекарства;
  • Може да има леко изтръпване на гърба;
  • Разклащане навсякъде;
  • Трудности при уриниране поради мускулна хипотония;
  • Може да се появи продължително главоболие, което в някои случаи продължава до 3 месеца след раждането;
  • Възможни болки в лумбалната област.

Тази форма на анестезия има своите истински плюсове и минуси. Това наистина помага за улесняване на процеса на раждане, ако тялото не може да се справи с тези усещания сами. Някои краткосрочни усложнения след анестезия могат лесно да бъдат получени чрез медицински методи.

Теория на емоционалната връзка между майката и детето по време на раждане

Някои експерти са на мнение, че въвеждането на допълнителни анестетици по време на вагинално раждане е неприемливо. Но някои майки, които успешно раждат дете с въвеждането на анестезия, не придават значение на тази теория, която има много положителни отзиви.

Факт е, че по време на раждане майката и бебето са подложени на силен стрес. Ако мама по това време е в удобна среда, то детето познава света. По време на процеса на раждане тези двама души са неразривно свързани с обща болка, която свързва майката и бебето.

Експертите съветват майките да се настройват за лесно раждане по други начини, например да посещават дихателни упражнения за бременни жени, да правят упражнения, да научат правилното дишане и да възстановят деликатната връзка с бебето. Много мумии се съгласяват с бебето си предварително, че всичко ще върви добре без последствия. Формирането на такъв дух помага на жената в труд да прехвърли всички мъки на раждането на детето си.

Всяка болка, включително генеричната болка, причинява отделянето на ендорфини в кръвния поток, които са отговорни за чувството на щастие и облекчение. След като преживее болката самостоятелно, жената чувства безпрецедентно щастие и емоционално повдигане. И ако практически няма болка, тогава жената няма да усети радостта в края на труда.

Реални отзиви за пациенти

Какви са последствията от епидуралната анестезия по време на раждането? Прегледите на пациентите, които са опитали тази анестезия, ще ви дадат пълна картина на това какво чувства жената, когато използва епидурална анестезия. Ето най-ярките от тях:

  1. Елена Г., на 25 години: “Първите раждания преминаха под епидурална анестезия, тъй като ужасно се страхувам от болка. Когато беше предложена анестезия, веднага се съгласи, доставката беше лесна, без усложнения. Болката почти не се чувстваше, то беше толерирано. Така че, мумиите, които се страхуват от болка и първото раждане, преминават през нея с епидурална упойка ";
  2. Анастасия, 32-годишна възраст: „Имам цезарово сечение по показания, поставям епидурална анестезия, не усещах болка по време на операцията, единственото отрицателно нещо е гадене при зашиване на шев. Все още има неприятни, болки в гърба ”;
  3. Ален, 23-годишна възраст: „Бях получил епидурална анестезия, когато дъщеря ми роди, болката беше невъзможна, лекарят ме съжали и ми сложи упойка. Преди да реша анестезия, прочетох много литература по тази тема, оцених аргументите в полза на процедурата и срещу нея. Решава се за анестезия. Всичко веднага спря и отиде, както трябва. Второто раждане също ще бъде пренесено с епидурална анестезия. По време на опитите облекчаване на болката не се прилага, то трябва да се помни, и затова е чудесен начин за улесняване на процеса на раждане.

Обобщава

Разбира се, има известна обратна връзка и последствия от епидуралната анестезия по време на раждането, благодарение на нея жената спира да усеща сълзене. Този вид анестезия е сериозен напредък в областта на анестезиологията. Но има определена категория хора, които не са готови да приемат всички нововъведения, включително в медицината.

Както всяка друга процедура, епидуралните упойки имат своите плюсове и минуси. Дали анестетикът помага при болката от раждането? Разбира се, това улеснява състоянието на раждащата жена. Ефектът се проявява 20 минути след директното инжектиране на анестетик.

Пациентът остава напълно в съзнание, само долната част на тялото се изтръпва.

Тази процедура също има своите противопоказания, при които използването на тази упойка е забранено. С въвеждането му е необходимо да се оцени вероятния риск за майката, тъй като тя не стига до бебето през плацентата, няма риск за бебето, не трябва да се страхуваш за него. Преди да вземете решение за тази сериозна процедура по време на раждане, трябва да се консултирате с гинеколога, като наблюдавате хода на бременността.

Препоръчително е да се настроите на положителни емоции по време на раждането колкото е възможно повече. По-добре е да се прилага епидурална анестезия въз основа на показания, след консултация със специалист. Ако смятате, че можете да отидете сам, тогава е по-добре да се справите без това лекарство.

Тайнството на раждането е тест, който майка чувства с бебето си, висококачествената анестезия ще спомогне за облекчаване на раждането на жената, създавайки усещане за комфорт по време на раждането, което ви позволява да се отпуснете и да получите сила за отговорен пробив в живота си. Всичко това са възможностите, които съвременната анестезия дава на жената по време на раждане, и всяка жена трябва да реши дали да използва епидурална анестезия по време на раждането. Основното нещо е да се оценят всички рискове от естествено раждане без медицинска помощ и раждане с анестезия. Положителното отношение преди раждането може да създаде истинско чудо, помнете това.