Ефектът на HIV инфекцията върху бременността. Има ли шанс да се роди здраво дете?

Бременност с HIV инфекция се планира внимателно. Но има случаи, когато жена научава за инфекцията, когато вече е бременна. Тя ще има антиретровирусна терапия (ARV), ще следи нивото на основните антитела, следейки състоянието на плода. За да се избегнат здравни усложнения, е необходимо да се спазват указанията на специалистите, защото основната задача е раждането на здраво дете.

Възможно ли е концепцията с ХИВ?

Въпреки риска от заразяване на бъдещо дете с ХИВ, в много семейства, където един съпруг, а понякога и двамата са имунодефицитни, се взема решение да се роди бебе. В такава трудна ситуация дори методът на зачеване може да намали риска от заразяване на бебето. Всъщност, зародишните клетки на двамата родители са стерилни, но вирусът се съдържа изобилно в биологични течности.

В тази връзка лекарите предоставят няколко метода на зачеване, при които тази възможност е сведена до минимум:

1. Ако една жена е болна, й се предлага да се подложи на процедура на изкуствено осеменяване - по време на овулация, т.е. узряване и освобождаване на яйцеклетка, готова за оплождане, предварително вмъкната мъжка сперма се въвежда във вагината.

2. За семейства и двойки, в които човек е заразен, се разглеждат няколко варианта:

  • Пречистване на семенната течност от ХИВ-позитивен партньор и директно въвеждане във влагалището на жена, когато зрялата яйцеклетка вече е влязла в коремната кухина. Този метод намалява риска от инфекция на жената, а оттам и на детето.
  • In vitro оплождането, когато се използва лапароскопски метод, се събира женската гамета, а при мъжете сперматозоидите се отделят от семенната течност. Зародишните клетки се оплождат изкуствено и след това се поставят в маточната кухина.
  • Простият начин - необезопасеният секс се използва изключително рядко. За да направите това, денят на овулацията трябва да бъде точно дефиниран, така че зачеването да се случи със сигурност. В противен случай многократните опити увеличават риска от инфекция при жената.

3. Налице е най-безопасният вариант - изкуствено схващане на жена чрез семето на здрав човек, премахване на всички рискове, свързани с майката и бебето, но не всички двойки са готови за такава стъпка, основавайки се на нейния морален и правен аспект.

Как е диагнозата?

Ранното откриване на инфекция може да помогне на жената да роди едно нормално бебе, така че е желателно да се тества за ХИВ дори в етапа на планиране на бременността. За тази цел се взема венозна кръв както от бъдещата майка, така и от бъдещия баща.

Основните диагностични процедури в този случай са:

  • ELISA - ензимен имуноанализ. Лабораторни кръвни тестове за определяне на специфични антигени и антитела срещу HIV протеини. Ако два пъти подред серумът дава положителен резултат, се извършва имуноблот тест, който изключва или потвърждава инфекцията.
  • Полимеразна верижна реакция - за такова изследване се взима кръв и се взема биоматериал от сперматозоиди и секрети от женските полови органи. Целта на проучването е да се установи генотипа (HIV-1, HIV-2), за да се определи концентрацията на вируса в организма. Методът помага да се определи наличието на инфекция още 10-15 дни след заразяването, но обикновено се използва за потвърждаване на имунологичния скрининг.

Когато една жена е бременна, препоръчително е да се диагностицира рано през първите два месеца. Тъй като съществува риск от по-късна инфекция, се препоръчва да се проведат изследвания на ХИВ на 30 и 36-та гестационна седмица, както и след раждането.

Основните симптоми на HIV инфекцията при бременни жени

Инфекцията с HIV може да се прояви вече 2 седмици след инфекцията на жената, но понякога, когато имунитетът е силен, симптомите на заболяването се появяват много по-късно - след няколко месеца. Тяхната еднократна поява може да не предизвиква подозрения за опасността за здравето, така че диагнозата имунодефицит става неприятна новина.

При бременни жени с остър стадий се наблюдават следните типични симптоми:

  • повишаване на температурата до високи стойности;
  • тежка миалгия - мускулна болка;
  • болки в тялото, болки в ставите;
  • чревно разстройство на диария;
  • кожни обриви по лицето, тялото и крайниците;
  • подути лимфни възли.

Бременна жена може да има такива общи признаци като слабост, умора, втрисане, треска и главоболие. Лесно се бъркат с неразположение по време на обикновена настинка.

След обостряне настъпва латентен стадий, по време на който практически не се откриват явни прояви на заболяването. Ако имунодефицит бързо се превърне в хронична форма, жената може да има различни заболявания, предизвикани от гъбична, бактериална и вирусна инфекция.

Как HIV инфекцията влияе върху бременността?

Известно е, че HIV инфекцията може да повлияе неблагоприятно хода на бременността.

Патологията може да провокира жена:

  • развитие на опортюнистични инфекции: туберкулоза, пневмония, нарушения на пикочните органи и други усложнения, свързани с имунодефицит и негативно въздействие върху бременността;
  • поражение с херпес, сифилис, хламидия, трихомониаза и други полово предавани инфекции, които могат да доведат до мъртво раждане на детето;
  • незадоволителното формиране на плода, а понякога и вътрематочната смърт на бебето;
  • нарушаване на феталната мембрана и ексфолиране на плацентарни тъкани;
  • спонтанни аборти, които са много по-често срещани, отколкото при неинфектираните майки.

Поради въздействието на опасна инфекция, пациентите с ХИВ е по-вероятно да имат преждевременно раждане, а бебетата се раждат с по-малко тегло. Ако бременността е придружена от характерни симптоми на заболяването, рискът от отрицателно въздействие върху хода на бременността се увеличава.

В етапа на планиране на зачеването, висок процент от факта, че ембрионът може да бъде имплантиран извън маточната кухина, което увеличава риска за живота на жената и смъртта на плода.

Предаване на вируса и неговото въздействие върху плода

Въпреки факта, че има случаи на раждане на здрави поколения от заразена майка, рискът от заразяване на дете винаги съществува.

Предаването на вируса на HIV може да се случи:

  • По време на бременността - плодът може да се зарази, ако на фона на ХИВ се развият множество патологични процеси в тялото на майката, включително бактериална инфекция на плацентата, околоплодната течност и пъпната връв. В резултат на такова увреждане, пренатална руптура на околоплодната течност, раждането на мъртво бебе, може да настъпи спонтанен аборт. Раждането на детето в същото време се характеризира с тежък, продължителен характер.
  • По време на раждането - преминаване през родовия канал, бебето е в близък контакт с лигавиците на майката и всяко леко увреждане на кожата позволява на вируса да влезе в тялото на новороденото. За да се осигури това, се прилага цезарово сечение в 38-та гестационна седмица, операцията намалява риска от инфекция наполовина, но няма гаранция в тази ситуация.
  • След раждането инфекцията може да премине от майката на бебето чрез кърмата, а по друг начин инфекцията не се предава на детето.

В резултат на инфекция по време и след раждането, бебетата могат да получат пневмония, хронична диария, УНГ заболявания, енцефалопатия, анемия, нарушена бъбречна функция, дерматит, херпес, умствено и физическо забавяне.

Ходът на бременността срещу ХИВ

По време на бременността, поради безотговорното отношение на жената, както и поради съпътстващите усложнения на инфекцията, има висок процент на спонтанни аборти, плацентален отзвук, както и забавен растеж на детето.

Първи триместър

По това време, както и през целия период на бременността, имунологичните показатели на CD4 белите кръвни клетки са значително намалени и могат да се появят много съвместни инфекции. Най-често бъдещата майка трябва да се подложи на лечение със специални лекарства, които предотвратяват предаването на вируса на бебето. Но обикновено лечението започва от 10 до 14 седмици, а преди това жената не използва никакви лекарства, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на бебето.

Втори триместър

Започвайки от седмица 13, се предписва интензивна терапия с основните антиретровирусни лекарства:

  • Нуклеозиди и нуклеотиди - Фосфазид, Абакавир, Тенофовир, Ламивудин.
  • Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза - ефавиренц, невирапин, етравирин.
  • HIV протеазни инхибитори - нелфинавир, ритонавир, атазанавир.

В допълнение към лекарствата в ранните и по-късните етапи на бременността, на жените се препоръчва да приемат витаминни комплекси, фолиева киселина, добавки от желязо.

Трето тримесечие

Високоактивни лекарства се използват за подтискане на ретровируса HAART (най-ефективният Retrovir (Zidovudine) се предписва на 7 месеца), те често се използват в комбинация един с друг, но могат да имат значителни странични ефекти под формата на чернодробно нарушение, алергия, намалено кръвосъсирване, диспепсия. Поради това не е необичайно за лекарите да коригират терапията или да заместят някои лекарства с други, които са по-безопасни за плода.

При антивирусна терапия по време на бременността, спазване на правилното хранене и други препоръки на лекарите, рискът от инфекция се намалява до 2%, а 30 деца от сто са заразени без лечение - по време на бременност, раждане и след раждане.

Управление на бременни жени с HIV инфекция

Когато бременността настъпи на фона на ХИВ инфекцията, отговорният период започва за жените, когато всички усилия трябва да бъдат насочени към раждането на здраво бебе. През цялото това време тя ще бъде под надзора на лекари - специалистите на СПИН центъра ще проведат пълен медицински преглед и ще подкрепят жената по време на бременността, както и непосредствения гинеколог-акушер и експерт по инфекциозни заболявания.

В този труден момент жената трябва да:

  • приемайте антивирусни лекарства;
  • редовно посещават инфекциолога за идентифициране на опасни заболявания, които се дължат на отслабения имунитет;
  • ако плодът е в нормално състояние, могат да се дадат средства за предотвратяване на спонтанния аборт, който често се случва в ранен етап на бременността;
  • Наложително е да правите месечни тестове, за да изследвате състоянието на имунната система, както и общ и напреднал кръвен тест.

Необходим е постоянен мониторинг за ефективното използване на антиретровирусни препарати и VVART-лекарства, като освен това се определя и най-благоприятното време и вид на доставката.

предотвратяване

При зачеването превенцията на заразяване на детето се състои в почистване на спермата на заразения баща, ин витро оплождане, зачеване с помощта на сперма от здрав донор. При жени антивирусното лечение е приемливо, за да се намали вирусния товар преди планиране на бременността.

Ако жена вече носи дете, се прилагат следните превантивни мерки:

  • бременна жена с вирус на имунодефицит може да прави секс само с презерватив;
  • при назначаването на медицински процедури трябва да се използват само еднократни или най-стерилизирани инструменти;
  • перинаталната инвазивна диагноза е забранена;
  • профилактика на заболявания и усложнения, свързани с HIV инфекцията;
  • ако плодът е инфектиран преди 12-та седмица, може да се предложи аборт.

Във връзка с раждането се планира предварително оптимално раждане. По принцип се използва оперативната екстракция на новороденото.

След раждането на бебето жената трябва да откаже кърменето и е необходимо да продължи курса на антивирусно лечение. В някои случаи на новороденото се дава и превенция на лечението с ретровирус.

Желанието на някои двойки да имат дете не може да бъде спряно дори от толкова ужасна диагноза като HIV инфекцията. Но една жена трябва да разбере, че ще трябва да мине през труден път и да положи много усилия, за да се роди бебето здраво. Това е голяма отговорност и безспорен риск, който трябва да се помни.

Бременност и ХИВ

ХИВ е вирус, който е вграден в човешкото тяло и води до депресия на имунната функция. Имунодефицитното състояние се изразява в неспособността на организма да издържи на най-честите заболявания, които преминават без следа в здравия човек.

Има 4 етапа на заболяването:

  1. Етапът на инкубационния период е моментът от влизането на вируса в кръвта до проявата на първичните признаци.
  2. Етапът на основната проява на заболяването е появата на типични признаци на патология.
  3. Вторични субклинични промени.
  4. Терминален (завършен) етап.

Синдромът на придобита имунна недостатъчност се развива по-рядко при 3, по-често с 4 етапа на патологичния процес и накратко се нарича СПИН.

СПИН е състояние на човека, при което инфекциите, бактериалните и вирусни заболявания са свързани с инфекцията на основната патология. Имунната система на здрав човек се справя с патогенни агенти, които са влезли, и инактивирайки техните действия. При ХИВ на етапа на СПИН, имунитетът не може да устои на инфекцията и се развиват сериозни последствия.

За съжаление не съществува лечение за ХИВ, но е разработена поддържаща терапия за предотвратяване на появата на СПИН. Възможно е да се живее с ХИВ инфекция в продължение на десетилетия, но в терминалния терминален стадий смъртта се наблюдава за по-малко от шест месеца.

По-рано патологията се занимаваше повече с асоциален начин на живот. Понастоящем заболяването е станало широкомащабно и може да засегне всеки човек, независимо от неговия статус, пол или позиция. Дори бременни и новородени бебета са изложени на риск.

Начини на предаване

Вирусът е изключително нестабилен в околната среда и не е в състояние да съществува извън жив организъм, поради което маршрутите на предаване са:

  • Сексуално - основният път на инфекция. Източникът е болен човек, независимо от стадия на заболяването. Можете да се заразите с всякакъв вид сексуален контакт (орален, вагинален и особено анален). При устни сношения рискът се намалява само ако няма кървене отворени рани на устната лигавица на един от партньорите. Вирусът се намира във вагиналните лигавици и спермата.
  • Вертикална - от инфектирана майка до новородено бебе. Възможна инфекция се наблюдава, когато плодът минава през родовия канал, както и по време на хранене на болната майка с кърмата.
  • Хематогенно - навлиза в човешката кръв. Този начин на предаване е често срещан сред хората, които инжектират наркотици. Използването на една спринцовка води до масова инфекция. Можете да вземете инфекцията в кабинета на лекаря, медицинската сестра, в салона за красота, където инструментите не са преминали необходимите стъпки за стерилизация. Медицинският персонал също е обект на инфекция, ако не се спазват защитните мерки.
  • Трансплантации. ХИВ може да навлезе в човешкото тяло чрез кръвопреливане или в случай на трансплантация на орган от заразен човек.

Чрез предмети от бита, предмети за хигиена, чинии и целувки, предаването на вируса е невъзможно дори до най-малка степен.

Диагностика на заболяването при бременни жени

Пациент, който е в „интересна” позиция, може да не е наясно с наличието на имунен дефицит в тялото си и да се сблъска с този проблем след получаване на тестове.

При регистрация за пренатална клиника се правят редица лабораторни изследвания, включително кръв за венерически заболявания: ХИВ, хепатит и сифилис. В рамките на две седмици, биологичната течност се изследва и присъствието или отсъствието на патогенния агент се определя чрез ELISA. Няма други начини за диагностициране на заболяването. В специализираните центрове за СПИН има възможност за малка такса да се подложи на експресна диагноза на имунодефицит.

СПИН е опасна болест както за бременната жена, така и за плода, който носи. Резултатите се съобщават инкогнито на пациента, но ако жената е наясно с наличието на болестта, медицинският персонал трябва да бъде предупреден да изключи нозокомиалната инфекция. По неизвестни причини пациентите могат да скрият диагнозата, която им е известна от лекарите.

Дали анализите могат да се объркат и защо

В гестационния период, според установената схема, кръвта за венерическа патология се предаде три пъти:

  1. При регистриране в LCD;
  2. На 30-та седмица от бременността;
  3. Преди раждане.

При формите на анализа задължително се посочват адресът, диагнозата и пълното име.

В получените резултати могат да бъдат дадени 2 възможни отговора:

И в двата случая може да има грешка. "Отрицателен" резултат може да бъде получен по време на събирането на кръв по време на серонегативния прозорец. Това е състоянието на тялото, в което вирусът е в него, но не предизвиква имунен отговор. Периодът на прозореца продължава от 1 месец до 6 месеца, следователно, в гестационния период, кръвта се събира няколко пъти. Същото се отнася и за медицинските работници, които се подлагат на медицинска помощ 2 пъти годишно.

"Позитивен" резултат е неприятна новина, но това не означава инфекция. За надеждна информация, бременна жена с партньор е обект на пълно диагностично проучване.

Фалшиво положителни резултати могат да бъдат идентифицирани по няколко причини:

  1. Хронични заболявания на майката, по-специално чернодробно заболяване;
  2. Производство на антитела за защита срещу чужда ДНК на тялото на майката;
  3. Безотговорен анализ. Например, в случай на заплитане на кръвни проби.

С последващия анализ се получават по-надеждни резултати, но ако една жена се съмнява, то има възможност да се подложат на анонимни тестове и да се увери в диагнозата. Важно е двамата партньори да бъдат изследвани.

Особености на бременността с HIV инфекция

Идентифицираният човешки вирус не влияе неблагоприятно на тялото на детето, ако жената не пренебрегва препоръките и следва правилата, установени за нея. Пациентът трябва да бъде регистриран с двама специалисти: гинеколог в антенатална клиника и венеролог в специализиран център за борба със СПИН. Опасността за детето е вторична патология, присъединена в резултат на намален имунитет. Отрицателно се отразяват и негативните навици на болните: пушене, употреба на наркотични или токсични лекарства.

Вътрематочното развитие на бебето

Откриването на патология в тялото на майката не е причина за прекъсване на бременността, тъй като плацентата не позволява груби патогенни агенти в тялото на бебето. Бебето се развива без никакви патологии, но само ако бременната жена се грижи за нейното здраве и отговаря на всички изисквания.

Асоциалният начин на живот на фона на HIV инфекцията става причина за нарушение на органогенезата. Детето изостава в развитието си, развива хипоксия и хромозомни аномалии. Не е рядко и спонтанен аборт, независимо от периода на бременността. При отсъствието на подходяща антиретровирусна терапия, шансът за здравословно дете е значително намален.

Вероятността от заразяване на бебето

Рискът от инфекция на детето се увеличава с изоставянето на поддържащата терапия. Дете може да се зарази в няколко случая:

  • По време на пренаталния период на развитие;
  • По време на преминаване през родовия канал;
  • В случай на кърмене, HIV позитивна майка или друга майка.

Инфекция по време на раждане

Именно по време на естественото раждане частиците на патогенния агент влизат в отслабеното и крехко тяло на бебето. Колкото по-рано се ражда детето, толкова по-голям е рискът от инфекция. В общия период от 2 до 40% от случаите, децата „улавят” вируса от майката, в зависимост от терапията.

Вътрематочна инфекция

Той представлява не повече от 7% от случаите. Родените деца са изключително слаби, по време на престоя си в утробата вирусът прониква в жизнените органи и се заселва там. Прогнозата в тази ситуация е неблагоприятна. Ако патологията се е развила в утробата, тогава майката или не е била регистрирана или е отказала лечение. Смъртният изход на следродовия имунодефицитен вирус е 80%.

HIV терапия по време на бременност

Лечението на положителните пациенти трябва да започне възможно най-рано. Счита се своевременна терапия, започнала до 12 седмици. Този период е важен за развитието на бебето. При избора на лекарствени продукти се взема предвид етапът на патологията, възрастта на майката и наличието на свързани заболявания.

Лекарства и техните характеристики при назначаването

Основният метод на лечение е високоактивна антиретровирусна терапия. За да се постигне най-добър ефект, се провежда лекарствена терапия или се предпочита комбинацията.

Най-използваните лекарства:

Формата на таблетката се използва при лечението на възрастното население, на децата се дава предпочитание в суспензия със съдържанието на същите компоненти.

Бременните жени приемат лекарства перорално 5 пъти на ден. В началото на генеричната активност, средствата се прилагат интравенозно на всеки 2 часа, а при завършване на раждането се провежда масирана терапия с нуклеозидни инхибитори 2 пъти дневно. Предаването на раждането се извършва с помощта на колежа, по-рядко по естествен начин.

Новородено бебе се изследва след 72 часа от раждането, по-ранен тест има следи от майчината кръв и дава фалшиво положителен резултат. Антиретровирусна терапия се извършва веднага след раждането, за да се предотврати инфекция.

Съпътстващо лечение

По време на гестационния период, отслабеното тяло трудно може да понася дори незначителна болест. Така че лек студ може да доведе до бронхит или пневмония. Съпътстващата терапия е предназначена за премахване на инфекцията, която не е свързана с имунен дефицит.

При микробни патологии лечението се провежда с антибиотици, хроничните заболявания се лекуват с комплекс от лекарства, както и с витамини.

Тактика за лечение на ХИВ:

  1. Антивирусна терапия;
  2. Имуностимулираща терапия;
  3. Лечение на прилепнали патологии.

Възможно ли е да раждате здраво дете в ХИВ-позитивен статус?

Можете да имате здраво бебе. Трябва да се съобразите с всички медицински прегледи, да бъдете внимателно прегледани и да се подложите на контролен ултразвук, за да определите състоянието на бебето. Ако втората половина е с положителен статус, следва да се вземат всички индивидуални мерки за защита:

  • По време на полов акт използвайте презерватив;
  • Не използвайте обикновена кърпа и хигиенни продукти (четки за зъби, машини за бръснене и сапун).

Гаранция, че детето ще се роди напълно здрава от заразена майка, не може да бъде, защото рискът винаги е запазен.

Бременност с HIV - възможно ли е да имате здраво бебе?

Статистиката показва ежегодно увеличение на броя на заразените с ХИВ. Вирусът, който е много нестабилен във външната среда, лесно се предава от човек на човек по време на полов акт, както и при раждане от майка на дете и по време на кърмене. Болестта е контролируема, но пълното излекуване е невъзможно. Поради това бременността с HIV инфекция трябва да бъде под наблюдението на лекар и с подходящо лечение.

За патогена

Заболяването причинява вируса на човешкия имунодефицит, който е представен от два вида - HIV-1 и HIV-2, и много подтипове. Той заразява клетките на имунната система - CD4 T-лимфоцити, както и макрофаги, моноцити и неврони.

Патогенът се размножава бързо и в рамките на един ден заразява голям брой клетки, причинявайки смъртта им. За да се компенсира загубата на имунитет, активират се В-лимфоцитите. Но това постепенно води до изчерпване на защитните сили. Следователно, условно патогенната флора се активира при заразените с ХИВ и всяка инфекция протича атипично и с усложнения.

Високата вариабилност на патогена, способността да причинява смъртта на Т-лимфоцитите ви позволява да се измъкнете от имунния отговор. ХИВ бързо образува резистентност към химиотерапевтичните лекарства, поради което не е възможно да се създаде лекарство срещу него на този етап от развитието на медицината.

Какви признаци ще покаже заболяване?

Курсът на ХИВ инфекцията може да бъде от няколко години до десетилетия. Симптомите на ХИВ по време на бременност не се различават от тези в общата заразена популация. Проявите зависят от стадия на заболяването.

На етапа на инкубация заболяването не се проявява. Продължителността на този период варира от 5 дни до 3 месеца. Някои след две или три седмици са имали симптоми на ранно HIV:

  • слабост;
  • грипоподобен синдром;
  • подути лимфни възли;
  • леко безпричинно повишаване на температурата;
  • обрив на тялото;
  • вагинална кандидоза.

След 1-2 седмици тези симптоми отшумяват. Периодът на спокойствие може да продължи дълго време. Някои отнемат години. Единствените признаци могат да бъдат повтарящи се главоболия и постоянно увеличавани, безболезнени лимфни възли. Също така могат да се включат кожни заболявания - псориазис и екзема.

Без лечение, след 4-8 години, започват първите прояви на СПИН. В същото време се засягат кожата и лигавиците на бактериални и вирусни инфекции. Пациентите губят тегло, болестта е придружена от кандидоза на влагалището, хранопровода, пневмония често се случва. Без антиретровирусна терапия, последният етап на СПИН се развива след 2 години, пациентът умира от опортюнистична инфекция.

Поддържане на бременност

През последните години броят на бременните жени с HIV инфекция се е увеличил. Това заболяване може да се диагностицира много преди началото на бременността или по време на гестационния период.

ХИВ може да премине от майка на дете по време на бременността, по време на раждане или при кърмата. Следователно, планирането на бременност за ХИВ трябва да се извършва съвместно с лекар. Но не във всички случаи вирусът се предава на детето. Следните фактори влияят на риска от инфекция:

  • имунния статус на майката (броят на вирусните копия е повече от 10,000, CD4 е по-малко от 600 в 1 ml кръв, съотношението на CD4 / CD8 е по-малко от 1,5);
  • клинична ситуация: наличието на полово предавани инфекции на жената, лоши навици, наркомания, тежки патологии;
  • генотип и фенотип на вируса;
  • състоянието на плацентата, наличието на възпаление в него;
  • гестационна възраст при инфекция;
  • акушерски фактори: инвазивни интервенции, продължителност и усложнения по време на раждане, епизиотомия, време на безводния период;
  • състоянието на кожата на новороденото, зрелостта на имунната система и храносмилателния тракт.

Последиците за плода зависят от употребата на антиретровирусна терапия. В развитите страни, където жените с инфекция са под наблюдение и следват инструкциите, ефектът върху бременността не е ясно изразен. В развиващите се страни ХИВ може да развие следните условия:

  • спонтанни аборти;
  • фетална фетална смърт;
  • присъединяване на ППИ;
  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • ниско тегло при раждане;
  • следродилни инфекции.

Прегледи по време на бременност

Всички жени, когато се регистрират, даряват кръв за ХИВ. Повтарящи се изследвания се извършват за 30 седмици, отклонението се допуска нагоре или надолу за 2 седмици. Такъв подход позволява да се идентифицират на ранен етап бременни жени, които вече са регистрирани като заразени. Ако жената се инфектира в навечерието на бременността, тогава изследването преди раждането съвпада с края на серонегативния период, когато е невъзможно да се открие вирусът.

Положителният тест за ХИВ по време на бременност дава основание за насочване към СПИН центъра за последваща диагноза. Но само един бърз тест за ХИВ не поставя диагноза, затова е необходимо задълбочено изследване.

Понякога ХИВ тест по време на бременността се оказва фалшиво положителен. Тази ситуация може да изплаши бъдещата майка. Но в някои случаи, характеристиките на функционирането на имунната система по време на бременността водят до такива промени в кръвта, които се определят като фалшиви положителни резултати. И това може да се отнася не само за ХИВ, но и за други инфекции. В такива случаи се поставят и допълнителни тестове, които ви позволяват точно да поставите диагноза.

Много по-лошо е положението, при което се получава фалшиво-отрицателен анализ. Това може да се случи, когато се вземе кръв по време на период на сероконверсия. Това е времето, в което е настъпила инфекцията, но антителата към вируса все още не са се появили в кръвта. Продължи от няколко седмици до 3 месеца, в зависимост от първоначалното състояние на имунитета.

На бременна жена, чийто тест за ХИВ е положителен, и по-нататъшно изследване потвърди инфекцията, се предлага прекратяване на бременността в рамките на законовите срокове. Ако тя реши да спаси детето, по-нататъшното управление се извършва едновременно със специалистите на СПИН центъра. Определя се необходимостта от антиретровирусна (АРВ) терапия или профилактика, определя се времето и метода на доставяне.

План за жените с ХИВ

Тези, които са станали вече заразени, както и идентифицираната инфекция, за успешното носене на детето трябва да се придържат към следния план за наблюдение:

  1. При регистрирането, в допълнение към основните рутинни изследвания, е необходима ELISA за HIV, както и имунна блотинг реакция. Определя се вирусният товар, броят на лимфоцитите CD Специалист от СПИН Център дава съвети.
  2. На 26 седмица, вирусният товар и CD4 лимфоцитите се определят отново, провежда се общ и биохимичен кръвен тест.
  3. На 28 седмица бременна жена се съветва от специалист от Центъра за СПИН, тя избира необходимата AVR-терапия.
  4. На 32 и 36 седмици изследването се повтаря и специалистът по СПИН център съветва пациента за резултатите от изследването. По време на последната консултация се определят времето и начина на доставка. Ако няма директни индикации, предпочитание се дава на спешни доставки през родовия канал.

По време на бременността трябва да се избягват процедури и манипулации, които нарушават целостта на кожата и лигавиците. Това се отнася за амниоцентеза и биопсия на хорионна вълна. Такива манипулации могат да доведат до контакт на кръвта на майката с кръвта и инфекцията на бебето.

Кога имате нужда от спешен анализ?

В някои случаи може да бъде предписан бърз тест за ХИВ в родилния дом. Това е необходимо, когато:

  • пациентът никога не е бил изследван по време на бременност;
  • само един анализ е бил представен при регистрацията, не е имало проследяване на 30 седмици (например, жена пристига с заплаха от преждевременно раждане на 28-30 седмици);
  • бременна жена е тествана за ХИВ в точното време, но има повишен риск от инфекция.

Характеристики на HIV терапията. Как да се роди здраво дете?

Рискът от предаване на патогена вертикално по време на раждане е до 50-70%, а при кърмене - до 15%. Но тези цифри са значително намалени от използването на химиотерапевтични лекарства, с отказ за кърмене. С правилната схема, детето може да се разболее само в 1-2% от случаите.

Препарати за антиретровирусна терапия за профилактика се предписват на всички бременни жени, независимо от клиничните симптоми, вирусния товар и броя на CD4.

Предотвратяване предаването на вируса на детето

Бременност при инфектирани с HIV е под покритието на специални химиотерапевтични лекарства. За да предотвратите инфекцията на детето, използвайте следните подходи:

  • предписване на лечение за жени, които са били инфектирани преди бременност и планират да забременеят;
  • използване на химиотерапия за всички инфектирани;
  • по време на раждане използвайте лекарства за АРВ терапия;
  • след раждането предпишете подобни лекарства за бебето.

Ако една жена има бременност от ХИВ-инфектиран мъж, то тогава АРТ терапията се предписва на нея и на нейния сексуален партньор, независимо от резултатите от нейните тестове. Лечението се извършва в периода на пренасяне на детето и след раждането му.

Особено внимание се обръща на бременните, които употребяват наркотични вещества и имат контакти със сексуални партньори със сходни навици.

Лечение при първоначално откриване на заболяването

Ако ХИВ се открие по време на бременността, лечението се предписва в зависимост от времето, когато се е случило:

  1. Срокът е по-малък от 13 седмици. АРТ лекарствата се предписват, ако има доказателства за такова лечение преди края на първия триместър. Тези, които имат висок риск от инфекция на плода (с вирусен товар над 100 000 копия / ml), лечението се предписва веднага след тестването. В други случаи, за да се елиминира отрицателното въздействие върху развиващия се плод, с началото на терапията е време до края на първия триместър.
  2. Срок от 13 до 28 седмици. Когато се установи заболяване от второ тримесечие или инфектираната жена се прилага само в този период, лечението се предписва спешно веднага след получаване на резултатите от тестове за вирусно натоварване и CD
  3. След 28 седмици. Терапията се предписва незабавно. Използвайте схемата на три антивирусни лекарства. Ако лечението първо се предпише след 32 седмици с висок вирусен товар, в схемата може да се включи и четвърто лекарство.

Режимът на високоактивна антивирусна терапия включва някои групи лекарства, които се използват в строга комбинация от три от тях:

  • два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза;
  • протеазен инхибитор;
  • или не-нуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза;
  • или инхибитор на интеграза.

Препаратите за лечение на бременни жени се подбират само от групи, чиято безопасност за плода се потвърждава от клинични проучвания. Ако е невъзможно да се използва такава схема, можете да приемате наркотици от наличните групи, ако такова лечение е оправдано.

Терапия при пациенти, които са получавали преди това антивирусни лекарства

Ако HIV инфекцията е била открита много преди зачеването и бъдещата майка е получила подходящо лечение, тогава ХИВ терапията не се прекъсва дори през първия триместър на бременността. В противен случай това води до рязко нарастване на вирусния товар, влошаване на резултатите от теста и риска от инфекция на детето по време на бременността.

С ефективността на схемата, използвана преди бременността, няма нужда да се променя. Изключения са препаратите с доказана опасност за плода. В този случай заместването на лекарството се извършва индивидуално. Най-опасно за плода е ефавиренц.

Антивирусната терапия не е противопоказание за планиране на бременността. Доказано е, че ако жена с ХИВ съзнателно се доближи до зачеването на дете, наблюдава режима на лечение, тогава шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително.

Профилактика при раждане

Протоколите на Министерството на здравеопазването и препоръките на СЗО идентифицират случаи, когато е необходимо да се приложи разтвор на азидотимидин (Retrovir) интравенозно:

  1. Ако антивирусното лечение не е било използвано с вирусен товар преди раждането, по-малко от 1000 копия / ml или повече от това количество.
  2. Ако бързият ХИВ тест в родилния дом даде положителен резултат.
  3. При наличие на епидемиологични показания - контакт със сексуален партньор, който е бил инфектиран с ХИВ през последните 12 седмици по време на инжектиране на наркотици.

Избор на начин на доставка

За да се намали риска от инфекция на детето по време на раждане, методът на раждане се определя индивидуално. Доставките могат да бъдат извършени чрез вагинално доставяне в случаите, когато раждаща жена е получила АРТ по време на бременност и вирусният товар към момента на раждането е по-малък от 1000 копия / ml.

Определено е отбелязано времето на използване на околоплодната течност. Обикновено това се случва в първия стадий на раждането, но понякога е възможно и пренатален разряд. Като се има предвид нормалната продължителност на раждането, това положение ще доведе до безводен интервал от повече от 4 часа. За заразената с HIV майка това е неприемливо. При такъв сух период вероятността от заразяване на детето се увеличава значително. Особено опасен е дългият сух период за жени, които не са получили АРТ. Затова може да се реши да се завърши с цезарово сечение.

При раждане при оживено дете се забраняват всякакви манипулации, които нарушават целостта на тъканите:

  • amniotomy;
  • епизиотомия;
  • вакуумна екстракция;
  • налагане на акушерски щипци.

Също така не извършвайте повишаване на трудовата активност и труд. Всичко това значително увеличава шансовете за заразяване на дете. Възможно е тези процедури да се извършват само по здравословни причини.

ХИВ инфекцията не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Но използването на операцията е силно препоръчително в следните случаи:

  • вирусен товар повече от 1000 копия / ml;
  • неизвестен вирусен товар;
  • ARVT не е извършван преди раждането или е невъзможно да се направи при раждане.

Цезаровото сечение напълно елиминира контакта на детето с изхвърлянето на репродуктивния тракт на майката, поради което при липса на ХИВ терапия може да се счита за независим метод за предотвратяване на инфекция. Операцията може да се извърши след 38 седмици. Планираната интервенция се извършва при липса на труд. Но е възможно да се проведе цезарово сечение и за спешни показания.

При раждане през вагиналния тракт по време на първото изследване вагината се третира с 0,25% разтвор на хлорхексидин.

Новороденото след раждането трябва да се къпе във вана с 0,25% воден хлорхексидин в количество от 50 ml на 10 литра вода.

Как да се предотврати инфекция при раждане?

За да се предотврати инфекцията на новороденото, е необходимо да се извършва превенция на ХИВ по време на раждането. Препаратите се предписват и прилагат на рожденото и след това родено дете само с писменото съгласие.

Превенцията е необходима в следните случаи:

  1. Антитела срещу HIV бяха открити по време на тестване по време на бременност или с помощта на бърз тест в болница.
  2. Според епидемични показания, дори и при липса на тест или невъзможност за провеждане, в случай на употреба на бременна инжекционна субстанция или контакт с ХИВ-инфектиран човек.

Схемата за превенция включва две лекарства:

  • Азиматодин (Retrovir) интравенозно, използван от началото на раждането до отрязване на пъпната връв, също използван в рамките на един час след раждането.
  • Невирапин - една таблетка се пие с момента на началото на раждането. С продължителността на труда за повече от 12 часа, лекарството се повтаря.

За да не се зарази детето чрез кърмата, то не се прилага върху гърдите, нито в залата на труда, нито по-късно. Също така, не използвайте кърмата от бутилката. Такива новородени незабавно се прехвърлят в адаптирани смеси. Жена, която потиска лактацията, се предписва Бромкриптин или Каберголин.

В следродилния период, антивирусната терапия продължава със същите лекарства, както и в периода на бременността.

Профилактика на инфекцията на новороденото

На дете, родено от майка, заразена с ХИВ, се дават лекарства за предотвратяване на инфекция, независимо от това дали жената е била лекувана. Оптимално е да се започне профилактика 8 часа след раждането. Дотогава лекарството, което се прилага на майката, продължава да действа.

Много е важно да започнете да давате лекарства през първите 72 часа от живота. Ако детето се зарази, тогава през първите три дни вирусът циркулира в кръвта и не прониква в ДНК на клетките. След 72 часа патогенът вече е прикрепен към клетките гостоприемници, така че превенцията на инфекциите е неефективна.

За новородени са разработени течни форми на перорално лечение: азидотимидин и невирапин. Дозата се изчислява индивидуално.

В диспансера такива деца са до 18 месеца. Критериите за дерегистрация са, както следва:

  • няма антитела към HIV чрез ELISA;
  • без хипогамаглобулинемия;
  • няма симптоми на HIV.

HIV инфекция и бременност

ХИВ-инфекцията днес, за съжаление, е много често срещано заболяване. Към 1 ноември 2014 г. общият брой на заразените с ХИВ регистрирани руснаци е 864 394 души, а през 2016 г. в някои градове е надхвърлен епидемиологичният праг. Сред тях са жени в детеродна възраст, които желаят и могат да изпълнят желанието си да имат дете. С внимателно планиран подход и координирана работа на пациента и лекарите на няколко нива е възможно да имате здраво бебе с минимален риск за собственото си здраве.

Проучванията за намиране на най-ефективния набор от мерки за предотвратяване на предаването на вируса за майката на детето са провеждани повече от една година. Тези проучвания започват с изследване и лечение на инфектирани с ХИВ жени в Малайзия, Мозамбик, Танзания и Малави, т.е. в страните, където процентът на заразените с ХИВ жени в детеродна възраст достига 29% (!) От общия брой на тези жени. Неотложността на проблема беше, че в тези и в няколко други страни се наблюдава изключително висока степен на смъртност при майките и бебетата. Проведени са по-нататъшни проучвания в редица европейски страни, разработени са определени схеми за управление на бременни жени и превантивни мерки по време на раждане, които сега са регламентирани в стандартите за медицинска помощ.

ХИВ инфекцията е хронично инфекциозно заболяване, което се причинява от два вида вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV-1 и HIV-2). Същността на тази инфекция е, че вирусът се интегрира в имунните клетки (директно в генетичния материал на клетката) на тялото, уврежда и подтиска тяхната работа. Освен това, когато се умножават защитните клетки, те възпроизвеждат копия, също засегнати от вируса. В резултат на всички тези процеси настъпва постепенно разрушаване на имунната защита на организма.

ХИВ инфекцията няма никакви специфични симптоми, опасно е да се развият опортюнистични (съпътстващи) инфекции и злокачествени новообразувания. Това се дължи на факта, че организмът не е в състояние да устои на навлизането на патогенната флора отвън, възпроизводството на патогенната и условно патогенна флора на собствения си организъм, както и намалява онкологичната защита на организма. В организма на клетъчно ниво се случват редовно генетични разрушения, обикновено „абнормните“ клетки бързо се разрушават и не носят опасност, докато ХИВ инфекцията има същия брой клетки-убийци (специална популация от клетки, които разпознават променения генетичен материал и го унищожават). Тялото е беззащитно не само срещу онкологията, но и срещу баналния студ. Крайната фаза на ХИВ инфекцията е синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН).

Източник на ХИВ инфекция са хора, заразени с HIV на всеки етап от заболяването, включително по време на инкубационния период.

Начини на предаване

1. Физически: контакт (предимно сексуален във всички видове сексуален контакт) и вертикален (от майка към плода чрез кръв).

- изкуствени немедицински (използване на замърсени инструменти за маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране; използване на обща спринцовка за интравенозна употреба на наркотици);

- артефакт (проникване на вируса в резултат на трансплантация на тъкани и органи, трансфузия на кръвни и плазмени компоненти, използване на донорна сперма).

Диагностика на ХИВ по време на бременност:

1. Определянето на антитела срещу HIV чрез ELISA се извършва три пъти на бременност (когато е регистрирано, на 30 седмици и на 36 седмици). Ако за първи път се получи положителен резултат, се извършва блотиране.

Тестването за ХИВ се извършва винаги със съгласието на пациента, а наскоро в някои центрове е определена квота за еднократен преглед на бащата на дете за ХИВ.

Първоначално се провежда предтестова консултация, събира се инфекциозна и сексуална история, определя се присъствието, естеството и опита на лошите навици и интоксикации. Не трябва да се обиждате от акушер-гинеколог за привидно неподходящи въпроси за интравенозни лекарства и броя на сексуалните партньори, за алкохола и пушенето. Всички тези данни ви позволяват да определите степента на риска в акушерския план и не става въпрос само за ХИВ инфекцията. Също така ще ви се каже какво представлява ХИВ инфекцията, как тя заплашва човек, как се предава и как да се предотврати инфекцията, какви са резултатите и в какъв срок. Може би сте прочели и публикували основните аспекти на този проблем (надяваме се), но слушайте лекаря и може би ще имате нови въпроси, които бихте искали да зададете. Не смятайте, че предварителното тестване е формалност.

Предоставя се следтестово консултиране, ако се получи положителен резултат за ХИВ. Една и съща информация се повтаря, както при предварителното тестване, защото сега тази информация вече не е информационна, а практична. След това подробно се обяснява въздействието на HIV инфекцията върху бременността, риска от предаване на плода и как да се минимизира, как да се живее по-нататък с такава болест, как да се лекува и къде да отиде в определени случаи.

Пациентът трябва да бъде консултиран от специалист по инфекциозни заболявания на СПИН центъра (болнично или амбулаторно, зависи от акушерската ситуация) и да бъде регистриран. Без сметка е невъзможно да се получат антиретровирусни лекарства, те се раздават за отстъпка и много малко хора могат да си позволят да ги купуват. Цената на лекарствата варира от около 3000 до 40 000 хиляди рубли за едно лекарство и, като правило, пациентът получава от два до пет вида лекарства.

2. Тестът за имунно и линейно петна е високочувствителен тестов метод, който потвърждава или отхвърля диагнозата на HIV инфекцията. Този метод ще се използва, ако се появи съмнителен или положителен резултат за антитела срещу ХИВ. В този случай (ако кръвта е взета на втория етап от изследването) резултатът от „ХИВ е арестуван” се изпраща в женската клиника.

3. Определяне на имунен статус.

Имунният статус е броят на CD4 + Т клетките на кубичен милиметър кръв. Това са защитни клетки на лимфоцитната система, броят им отразява степента на инфекция в имунната система, дълбочината на инфекциозния процес. В зависимост от броя на CD4 + Т клетките, активността на антиретровирусното лечение е избрана.

При здрав човек броят на CD4 + Т клетките е в диапазона 600—1900 клетки / ml кръв. Веднага след заразяването (след 1-3 седмици), нивото на клетките може да намалее драстично (но рядко виждаме пациент на този етап), тогава тялото започва да се съпротивлява и броят на лимфоцитите се увеличава, но не достига първоначалното ниво. След това нивото на CD4 + Т клетките постепенно намалява с около 50 клетки / ml на година. Дълго време тялото може да се противопостави на инфекцията с ХИВ самостоятелно, но с настъпването на бременността ситуацията се променя, тук предписването на одобрени антиретровирусни лекарства се прави на всички жени без изключение.

4. Определяне на вирусния товар. Вирусният товар отразява броя на копията на вирусната РНК (генетична основа), която циркулира в кръвта. Колкото по-голям е този показател, толкова по-опасен е ходът на заболяването, толкова по-бързо е поражението на имунната система и колкото по-голям е рискът от предаване. Индикатор с по-малко от 10 хиляди копия в един микролитър се счита за нисък вирусен товар и повече от 100 хиляди копия / микролитър е висок.

5. Експресно - тестване на ХИВ. Този вид изследване се извършва, ако една жена влезе в родилно отделение без преглед, и няма време да се изчакат резултатите от теста за ХИВ (спешна ситуация, изискваща раждане). В такава ситуация се взема кръв за ELISA и бързо тестване по едно и също време. Окончателната диагноза "ХИВ инфекция" върху резултата от бързия тест не може да се установи. Но положителният или съмнителен резултат от такъв спешен анализ вече е показател за провеждане на ХИВ химиопрофилактика по време на раждане и предписване на антиретровирусна профилактика за детето на първия ден (сироп). Вероятният токсичен ефект на химиотерапевтичния медикамент е несъвместим с възможното предотвратяване на предаването на HIV на бебето. След това в рамките на 1-2 дни се получава резултатът от ELISA, в зависимост от резултата се извършва допълнително изследване, което съветва специалиста по инфекциозни заболявания на СПИН центъра.

Планиране за бременност с HIV

Реализирането на функцията за раждане на дете е право на всяка жена, без значение как другите се занимават с това. Но в случай на ХИВ инфекция, планираната бременност е практически единственият шанс да се роди бебето и да не се предаде вирусът. Има и семейства, в които само един съпруг е заразен. След това описваме как се извършва концепцията в тези случаи.

1. И двамата съпрузи са заразени.

- Пълен преглед на двойката за значителни инфекции. Трябва да бъдат тествани тестове за хепатит В и С, микрореакция за сифилис, тестове за ППИ (гонорея, хламидия, трихомониаза, уреаплазма, микоплазма), херпесни вируси, цитомегаловирус и вирус Epstein-Barr. Всички идентифицирани заболявания трябва да се третират възможно най-пълно, тъй като това намалява риска от вътрематочна инфекция на плода.

- Общ преглед (общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест, флуорография, експертни съвети за показания).

- Консултация на специалиста по инфекциозни заболявания на СПИН центъра и своевременно предписване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) на двамата партньори. Това е необходимо, за да се намали вирусния товар и да се осигурят възможно най-много партньори, тъй като те могат да бъдат заразени с ранен тип вирус. В допълнение, влизайки в човешкото тяло, вирусът неизбежно мутира.

2. Съпругата е заразена, съпругът е здрав.

Тази ситуация е най-проста за лекарите по отношение на безопасното зачеване, тъй като не се изисква незащитен сексуален контакт, но с големи рискове за нероденото дете.

- Трябва също да извършите общ преглед и специфични тестове за инфекции, да лекувате идентифицираните инфекции.

- Жената трябва да се консултира със специалист по инфекциозни заболявания в СПИН центъра, ако още не е регистрирана, след това да се регистрира, да информира за планираната бременност и да получи антиретровирусни лекарства.

- Изкуственото осеменяване е най-сигурният начин за зачеване. Това е начинът, по който по време на овулацията (на 12 - 15-ия ден от менструалния цикъл) жените са изкуствено вмъкнати в сперматозоида на партньора във вагината.

3. Съпругът е заразен, жената е здрава.

Много по-лесно за жената е да се зарази с ХИВ чрез контакт с заразен човек, отколкото човек при същите условия. Това се случва, защото контактът на сперматозоида и вагиналната лигавица е много по-дълъг от контакта на кожата и лигавицата на пениса с вагиналната тайна. Поради тази причина естественото зачеване в тази ситуация е свързано с висок риск от инфекция, и колкото повече опити, толкова по-голяма е вероятността.

- Общият преглед и лечение са същите като при предишните случаи.

- Предпочитаният метод за зачеване е въвеждането на пречистена сперма в влагалището на жената в дни на овулация. Малко хора знаят, че самите клетки на сперматозоидите не могат да бъдат заразени с вируса на имунодефицита, но семенната течност, която ги заобикаля, от друга страна, носи много висок вирусен товар. Ако въведете пречистена сперма, тогава рискът от инфекция е минимален (вирусното съдържание по време на почистването може да бъде намалено до 95%). Този метод е предпочитан за двойки с посочената инфекциозна история.

- В някои случаи се използват методи за оплождане in vitro (IVF, ICSI). По правило тези методи се използват, ако има и патология на сперматозоида на партньора (азооспермия, астенозооспермия и други) или други форми на безплодие.

Провеждане на бременност с ХИВ

1. Как бременността засяга ХИВ инфекцията?

Бременност - състояние на естествена имуносупресия поради високото ниво на прогестерон (хормон, който запазва бременността). Необходимо е известно потискане на имунитета, за да се гарантира, че тялото на майката не отхвърля тялото на плода, тъй като детето е независим организъм, който половината наследява генетичния материал на бащата и следователно е чужд.

При липса на антиретровирусна терапия, ХИВ по време на бременност може да премине от латентен етап към етап със усложнения, които застрашават не само здравето, но и живота.

С навременното лечение няма значителна промяна в развитието на HIV инфекцията. Според някои данни, състоянието на имунитет дори се подобрява след раждането, но те все още не знаят как да го обяснят, но има такива данни.

По време на бременност жена, живееща с ХИВ, се наблюдава при двама акушери-гинеколози. Акушер-гинеколог в родилно отделение извършва общо лечение на бременността, предписва преглед по ред № 572 и лечение на акушерска патология (заплаха от прекъсване на бременността, гадене и повръщане на бременни жени, прееклампсия и др.).

Акушер-гинеколог от СПИН център изследва пациента поне три пъти по време на бременността. Тук акушерското изследване е комбинирано с данни за имунния статус и вирусния товар, въз основа на набор от изследвания, развитие на тактиката на управление и е направено лечение, възможно е да се промени антиретровирусното лечение или да се добави друго лекарство към режима. При последното посещение от 34 до 36 седмици на пациента се дава не само медицинско свидетелство, но и лекарство за ХИВ по време на раждане (интравенозно приложение), както и лекарство за ХИВ химиопрофилактика за детето под формата на сироп. Също така, на жената се дава подробна схема на употреба на двете форми на наркотици.

2. Как HIV инфекцията влияе върху бременността?

Разбира се, първо, ние се интересуваме от риска от предаване на вируса на детето. Други усложнения на бременността рядко са пряко свързани с HIV инфекцията. Възможността да забременеете не засяга пряко инфекцията.

Без химиопрофилактиката на HIV рискът от предаване от майка на плода е между 10% и 50%. Предаването на вируса може да се извърши по няколко начина:

1. Инфекция по време на бременност.
2. Инфекция по време на раждане.
3. Инфекция по време на кърмене.

Процентът на видовете инфекция на детето е показан на фигурата.

В това отношение има много аспекти и рискове, които определят изхода на бременността с ХИВ.

Аспекти на майката:

- вирусен товар (колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-голям е рискът от предаване на HIV на детето);

- имунен статус (колкото по-малък е броят на CD4 + Т клетките, толкова по-малко защитават тялото на майката и по-висок е рискът от прибавяне на бактериални, вирусни и гъбични усложнения, които не могат да засегнат детето);

- заболявания и лоши навици.

Всички хронични заболявания (особено възпалителни) по един или друг начин намаляват имунната система. Вашият лекар се интересува особено от наличието на хепатит В и С (което не е необичайно при жени, които са употребявали инжекционни наркотици в миналото или правят секс с употребяващ наркотици), ППИ (сифилис, гонорея, хламидия, трихомониаза и др.), Както и лоши навици (алкохол, пушене, наркотици и психоактивни вещества в миналото или в момента). Лекарствата са риск от директна интравенозна инфекция с редица инфекции, както и образуването на тежки усложнения, от инфекциозен ендокардит до сепсис. Алкохолът е важен фактор за образуването на имунен дефицит сам по себе си и в комбинация със съществуващата ХИВ инфекция, значително влошава прогнозата.

Акушерски и гинекологични аспекти по време на бременност:

- Понякога става необходимо да се извърши инвазивна диагноза по време на бременност (амниоцентеза - вземане на околоплодната течност, кордоцентеза - вземане на кръв от пъпната вена), ако за здрава жена тези дейности се извършват с минимален риск (по-малко от 1% от спонтанния аборт и изтичането на околоплодната течност) Пациентите могат да манипулират тези манипулации, тъй като възможността за предаване на вируса на детето се увеличава. В случай на такава ситуация, когато генетик (или ултразвуков лекар) препоръчва инвазивна диагностика, е необходимо да се обяснят всички рискове за пациента (възможно раждане на плода с генетичен синдром и повишен риск от инфекция), да се прецени и да се вземе съгласувано решение. Окончателното решение винаги се взема от пациента.

- Патология на плацентата (хронична плацентарна недостатъчност, плацентит). В случай на много патологии на плацентата, една от основните му функции страда - бариера, като по този начин се създават предпоставки вирусът да навлезе в кръвния поток на детето. Също така, вирусът може да влезе в клетките на плацентата и да се размножи и след това да зарази плода.

По време на раждане (по-подробно в статията „Раждане на дете и следродовия период с HIV инфекция”)

- преждевременно отваряне на феталния пикочен мехур и разкъсване на водата,
- бърза доставка
- продължителен труд и аномалии на труда,
- родова травма.

Рискове от детето (за повече подробности вж. Статията „Раждане на дете и следродовия период с HIV инфекция”):

- големи плодове,
- недоносеност и недохранване на плода с тегло под 2500 грама,
- първо дете на близнаци
- вътрематочна инфекция на плода с лезии на кожата (пемфигус на новороденото, везикулопустоза),
- поглъщане на околоплодна течност и аспирация (вдишване на околоплодната течност).

Хипопрофилактика на предаване на ХИВ по време на бременност

За химиопрофилактиката на предаване на ХИВ се използват лекарства от същия диапазон, както за основното лечение. Някои лекарства обаче са противопоказани. Те не са предписани и ако една жена ги е получила преди бременност, те се заменят с разрешените. Списъкът на препоръчаните лекарства е предписан в Наредбата на Правителството на Руската федерация от 30 декември 2014 г., № 2782-р.

препарати:

1) Инхибитори на HIV протеаза (нелфинавир, атазанавир, ритонавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир е комбинирано лекарство, фозампренавир, саквинавир, телапревир).

2) Нуклеозиди и нуклеотиди (телбивудин, абакавир, фосфазид, диданозин, зидовудин, ставудин, тенофовир, ентекавир, ламивудин).

3) Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (невирапин, ефавиренц, етравирин).

Всички тези лекарства се предписват за период от 14 седмици (в по-ранни периоди е възможен тератогенният ефект на лекарствата, което е провокирало вродени деформации на плода). Лекарствата с HAART (високо активна антиретровирусна терапия) са започнати, дори ако HIV инфекцията е била открита няколко дни преди раждането, тъй като повечето случаи на пренатална инфекция се срещат през третия триместър. Лечението с предписване помага за намаляване на вирусния товар почти веднага, което намалява риска от предаване на детето. Ако HIV-статусът е известен дълго време и пациентът получава терапия, тогава той не трябва да се спира (възможна е подмяна на лекарства). В редки случаи, по време на първия триместър те преустановяват приема на лекарства HAART (всички едновременно).

Нежелани и токсични ефекти на HAART лекарства:

- ефект върху кръвната система: анемия (намаляване на хемоглобина и червени кръвни клетки), левкопения (намаляване на левкоцитите), тромбоцитопения (намаляване на коагулацията на кръвните клетки - тромбоцити);

- диспептични явления (гадене, повръщане, киселини, болки в десния хипохондрия и епигастрия, загуба на апетит и запек);

- хепатотоксичност (абнормна чернодробна функция), открита чрез биохимични кръвни тестове (билирубини, AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, GGT), в тежки случаи, клинично (жълтеница, сърбеж, изсветляване на изпражненията, потъмняване на урината и други симптоми);

- дисфункция на панкреаса (панкреатит), проявяваща се с болка в лявата хипохондрия или опашка, гадене, повръщане, треска, диария и промени в анализите (повишена кръв и амилаза в урината);

- остеопороза и остеопения (повишена костна чупливост) се развива, като правило, при продължителна употреба;

- главоболие, слабост, сънливост;

- алергични реакции (обикновено от вида на уртикария).

Риск от HAART от страна на плода:

- Токсичният ефект върху хемопоетичната система е същият като този на майката.

- Децата на HAART обикновено се раждат с по-малко тегло, отколкото в популацията, а в ранните етапи на живота те натрупват тегло по-бавно. Тогава разликата се изравнява и няма съществени различия във физическото развитие.

- Преди това беше обсъдено въздействието на лекарствата на HAART върху образуването на феталната нервна система, но в момента все още се прави заключението, че психомоторното изоставане и неврологичните симптоми са свързани с употребата на наркотици от майката. При липса на наркотична история, показателите за психомоторно развитие на децата от инфектирани с HIV майки за лечение и други деца нямат значителна разлика.

Рисковете от HAART за плода не са сравними с потенциалните ползи от лечението.

След началото на химиопрофилактиката, пациентът се поставя за контрол в СПИН центъра, приканва се да проведе консултации за оценка на ефекта от лекарството, контрола на спазването (придържане към лечението, спазване на предписания режим на дозиране), толерантност и тежест на страничните ефекти. По време на посещението се провежда общ преглед, проучване на пациента и лабораторни тестове (повече за тях по-долу). След началото на химиопрофилактиката, първото контролно изследване се извършва 2 седмици по-късно, а след това на всеки 4 седмици до раждането.

- OAK предава всяка избирателна активност, тъй като най-честият страничен ефект на HAART лекарствата (по-специално азидотимидин) е токсичен ефект върху хемопоетичната система и развитието на анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения (намаляване на броя на всички кръвни клетки).

- Броят на CD4 + Т клетките се изчислява на 4, 8, 12 седмици след началото на профилактиката и 4 седмици преди очакваната дата на раждане. Когато се установи броят на CD4 + Т клетките по-малко от 300 клетки / ml, схемата за химиопрофилактика се преразглежда в полза на по-активни лекарства.

- Вирусният товар се проследява след 4, 12 седмици от началото на терапията и 4 седмици преди очакваното раждане. Вирусен товар от 300 000 копия на ml също служи като индикация за повишаване на терапията. Високият вирусен товар, идентифициран преди раждането, служи като допълнителна индикация за операция на цезарово сечение.

Съпътстващо лечение

1. Приемане на мултивитаминни комплекси за бременни жени (elevit пронатален, vitrum пренатален, fembion natalkea I и II).

2. Препарати от желязо в развитието на анемия (сорбифер, малтофер и др.).

3. Хепатопротектори с признаци на токсично увреждане на черния дроб (Essentiale).

Инфекцията с HIV при жени в детеродна възраст не е противопоказание за бременност, но се изисква сериозен и внимателен подход. Може би няма толкова много патологии, при които почти всичко зависи от добре координираната работа на пациента и лекарите. Никой не гарантира на жена с ХИВ раждането на здраво дете, но колкото повече се ангажира една жена с терапията, толкова по-вероятно е шансът да издържи и да роди неинфектирано дете. Бременността ще бъде придружена от голям брой различни лекарства, което също е рисковано за плода, но всичко служи за добра цел - раждането на неинфектирано бебе. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!