ХИВ по време на бременност: как да се роди и да се роди здраво бебе

Проблемът с ХИВ инфекцията става все по-важен всяка година. Преди няколко десетилетия инфекцията с вируса на имунодефицит се свързваше главно с антисоциалния начин на живот. Понастоящем инфекцията е широко разпространена сред всички сегменти от населението, включително и тези, които не са изложени на риск. Няма изключения и жените на тази позиция. Ето защо въпросите: “ХИВ и бременност”, “Как да родим здраво дете?” Днес се тревожат много хора.

С въвеждането на ретровируса в организма се нарушава естествената функция на защита срещу инфекции. Разбира се, бъдещата майка не усеща никакви симптоми и не знае за проблема. Дори тест за определяне на заболяване може да не го покаже незабавно, което се дължи на дълъг инкубационен период (в някои случаи до една година). През цялото това време болестта се развива активно и може да бъде предадена на ембриона.

Според официалната статистика почти 2 милиона жени живеят с ХИВ всяка година. Броят на заразените новородени надвишава 600 хиляди. Броят на тези раждания постоянно се увеличава, но лекарите имат начини да предотвратят инфекцията. Например, в Русия тази цифра е спаднала от 20 на 10% през последните 10 години, т.е. 2 пъти.

Влияние на HIV върху бременността и развитието на плода

Лекарите не предоставят изчерпателна информация за това как ХИВ влияе върху бременността. Най-често се регистрират случаи на хоспитализация на бъдещи мумии, диагностицирани с бактериална пневмония. Установено е също, че намаляването на белите кръвни клетки, отговорни за имунния отговор на организма до 30%, може да провокира:

  • mortvorozhdenie;
  • ранно раждане;
  • възпаление на хориоамниотичната (фетална) мембрана;
  • следродилен ендометрит;
  • раждане на бебе с поднормено тегло.

Акушерства казват, че колкото по-тежък е стадийът на болестта, толкова по-сериозно тя засяга бременността и ембрионалната формация. 80% от децата, заразени с ХИВ от майката, СПИН се развива до 5-годишна възраст. Първите симптоми на вътрематочна инфекция са:

  • хронично храносмилане;
  • спинална дистрофична лезия;
  • липса на реакция на учениците на светлина.

Впоследствие към тези прояви се присъединяват множествена диария, кандидоза на устната кухина, подути лимфни възли, хронична пневмония, забавяне на развитието и други патологии.

Начини за заразяване на дете

Перинаталните пътища на проникване на ретровируса в тялото на ембриона и новороденото се класифицират в:

  • антенатално - през ембрионалните мембрани, плацентата, околоплодната течност;
  • интранатален - в процеса на доставка;
  • постнатален - по време на кърмене.

Практическият опит на акушерството предполага, че ХИВ и бременността не са съвместими с нито един термин. Инфекцията на ембриона през първия триместър, като правило, води до спонтанно прекъсване на бременността. Инфекцията в по-късен период не предизвиква спонтанен аборт и развитието на плода продължава. Най-честата инфекция възниква по време на раждането на детето в света. Постнаталното предаване е по-рядко срещано.

Фактори, които увеличават риска от перинатална инфекция:

  • недоносени деца;
  • остър стадий на ХИВ;
  • нарушение на целостта на лигавиците на новороденото;
  • приемане на наркотици и пушене;
  • комбинация с ППИ (полово предавани инфекции);
  • общи инструментални манипулации;
  • продължителен труд.

Шансовете за раждане на здраво бебе от ХИВ-позитивна майка се увеличават чрез цезарово сечение след антивирусно лечение.

Диагностика на ХИВ по време на бременност

Диагностичните мерки се провеждат на два етапа: тестване на ХИВ по време на бременност с цел установяване на факта на инфекция, определяне на естеството на хода и стадия на заболяването. Проучването включва:

  1. Скринингов тест (ELISA) за откриване на антитела към вируса на имунодефицит в серум. Ако анализът покаже положителен резултат, изследването се повтаря.
  2. Имуноблотингът е допълнителен метод за потвърждаване на ELISA, който открива наличието на антитела към вирусните протеини.
  3. PCR (полимеразна верижна реакция). Той дава възможност за изясняване на тежестта, вирусния товар и прогнозиране на резултата от терапията. Голямото предимство на техниката е, че ви позволява да откривате ХИВ по време на инкубационния период още преди появата на антитела.

В хода на диагностиката се оценява общия брой лимфоцити, нивото на имунорегулаторния индекс и други показатели. При установяване на ХИВ-позитивна диагноза се посочва етапа и се дава интерпретация на вторичните заболявания.

За навременно откриване на вируса на имунодефицит се препоръчва да се изследва:

  • при регистрация в консултации с жени;
  • многократно за период от 28-30 седмици.

Ако жената, която носи детето, има връзка с инфектиран партньор, е необходимо да се изследва за наличие на антитела на всеки 3 месеца, а след това при прием на раждане.

HIV терапия по време на бременност

Положителният резултат, получен след PCR, изисква задължително лечение на HIV. Антиретровирусна терапия се предписва на бременната жена по време на бременността и раждането. След раждането, детето претърпява химиопрофилактика. Целта на всички терапевтични мерки е да доведат пациента до състояние, в което броят на вирусните частици в кръвта ще съответства на по-ниския праг, необходим за теста.

Ако ХИВ се диагностицира в ранните стадии, бъдещата майка се интервюира за възможността за прекъсване на бременността. Протоколът за HIV бременност включва идентифициране на:

  1. Свързани заболявания: пневмония, увеличени повърхностни лимфни възли, далак, черен дроб.
  2. Генитални инфекции: хламидия, сифилис, херпес.
  3. Туберкулоза.
  4. Злокачествени промени в шийката на матката.

В процеса на лечение на ХИВ бременност се провежда антивирусно лечение със Зидовудин. Лекарството има способността бързо да проникне в плацентата и е относително безопасно за плода. Навременното започване на терапията (в ранните стадии на заболяването) намалява риска от перинатална инфекция на ембриона 3 пъти. През всичките 9 месеца жената трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог и специалист по инфекциозни заболявания. Тактиката на акушерската помощ се избира в зависимост от конкретната клинична ситуация.

Следродилни тактики

След края на раждането новороденото остава с майката. Естествената лактация не се препоръчва. Въвеждането на жива ваксина не започва до изясняване на факта на инфекция. Антивирусната терапия се извършва само след приключване на изследването. PCR анализът позволява да се диагностицира ретровирус в рамките на две седмици след раждането.

Вероятно за 12-15 месеца тестовете ще покажат положителен резултат при детето. Това не показва наличието на вирус, тъй като анализът може да открие антитела, които са преминали от майката. Картината се променя, когато бебето е на една година.

Тялото на ХИВ-позитивно новородено е много слабо от самото начало, така че родителите трябва да бъдат подготвени за възможните последствия:

  • забавяне на растежа и увеличаване на теглото;
  • рецидивираща млечница;
  • пневмония;
  • отит и други инфекциозни заболявания;
  • кожна кандидоза.

От първия месец на живота след раждането, детето трябва да бъде редовно наблюдавано от специалисти от СПИН центъра, районния педиатър и педиатричния специалист по ТБ. Важно е родителите да разберат, че сега те трябва да защитават не само себе си, но и своето бебе от активното развитие на ХИВ. За да направите това, трябва да спазвате всички медицински препоръки относно лекарствата, да следите внимателно храната, личната хигиена и чистотата в къщата.

Лекарите съветват да се помни, че макар антивирусната терапия да намалява риска от инфекция на плода, най-ефективната превенция на ХИВ е да се предотврати жената, която планира да стане майка в бъдеще.

HIV инфекция и бременност

ХИВ-инфекцията днес, за съжаление, е много често срещано заболяване. Към 1 ноември 2014 г. общият брой на заразените с ХИВ регистрирани руснаци е 864 394 души, а през 2016 г. в някои градове е надхвърлен епидемиологичният праг. Сред тях са жени в детеродна възраст, които желаят и могат да изпълнят желанието си да имат дете. С внимателно планиран подход и координирана работа на пациента и лекарите на няколко нива е възможно да имате здраво бебе с минимален риск за собственото си здраве.

Проучванията за намиране на най-ефективния набор от мерки за предотвратяване на предаването на вируса за майката на детето са провеждани повече от една година. Тези проучвания започват с изследване и лечение на инфектирани с ХИВ жени в Малайзия, Мозамбик, Танзания и Малави, т.е. в страните, където процентът на заразените с ХИВ жени в детеродна възраст достига 29% (!) От общия брой на тези жени. Неотложността на проблема беше, че в тези и в няколко други страни се наблюдава изключително висока степен на смъртност при майките и бебетата. Проведени са по-нататъшни проучвания в редица европейски страни, разработени са определени схеми за управление на бременни жени и превантивни мерки по време на раждане, които сега са регламентирани в стандартите за медицинска помощ.

ХИВ инфекцията е хронично инфекциозно заболяване, което се причинява от два вида вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV-1 и HIV-2). Същността на тази инфекция е, че вирусът се интегрира в имунните клетки (директно в генетичния материал на клетката) на тялото, уврежда и подтиска тяхната работа. Освен това, когато се умножават защитните клетки, те възпроизвеждат копия, също засегнати от вируса. В резултат на всички тези процеси настъпва постепенно разрушаване на имунната защита на организма.

ХИВ инфекцията няма никакви специфични симптоми, опасно е да се развият опортюнистични (съпътстващи) инфекции и злокачествени новообразувания. Това се дължи на факта, че организмът не е в състояние да устои на навлизането на патогенната флора отвън, възпроизводството на патогенната и условно патогенна флора на собствения си организъм, както и намалява онкологичната защита на организма. В организма на клетъчно ниво се случват редовно генетични разрушения, обикновено „абнормните“ клетки бързо се разрушават и не носят опасност, докато ХИВ инфекцията има същия брой клетки-убийци (специална популация от клетки, които разпознават променения генетичен материал и го унищожават). Тялото е беззащитно не само срещу онкологията, но и срещу баналния студ. Крайната фаза на ХИВ инфекцията е синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН).

Източник на ХИВ инфекция са хора, заразени с HIV на всеки етап от заболяването, включително по време на инкубационния период.

Начини на предаване

1. Физически: контакт (предимно сексуален във всички видове сексуален контакт) и вертикален (от майка към плода чрез кръв).

- изкуствени немедицински (използване на замърсени инструменти за маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране; използване на обща спринцовка за интравенозна употреба на наркотици);

- артефакт (проникване на вируса в резултат на трансплантация на тъкани и органи, трансфузия на кръвни и плазмени компоненти, използване на донорна сперма).

Диагностика на ХИВ по време на бременност:

1. Определянето на антитела срещу HIV чрез ELISA се извършва три пъти на бременност (когато е регистрирано, на 30 седмици и на 36 седмици). Ако за първи път се получи положителен резултат, се извършва блотиране.

Тестването за ХИВ се извършва винаги със съгласието на пациента, а наскоро в някои центрове е определена квота за еднократен преглед на бащата на дете за ХИВ.

Първоначално се провежда предтестова консултация, събира се инфекциозна и сексуална история, определя се присъствието, естеството и опита на лошите навици и интоксикации. Не трябва да се обиждате от акушер-гинеколог за привидно неподходящи въпроси за интравенозни лекарства и броя на сексуалните партньори, за алкохола и пушенето. Всички тези данни ви позволяват да определите степента на риска в акушерския план и не става въпрос само за ХИВ инфекцията. Също така ще ви се каже какво представлява ХИВ инфекцията, как тя заплашва човек, как се предава и как да се предотврати инфекцията, какви са резултатите и в какъв срок. Може би сте прочели и публикували основните аспекти на този проблем (надяваме се), но слушайте лекаря и може би ще имате нови въпроси, които бихте искали да зададете. Не смятайте, че предварителното тестване е формалност.

Предоставя се следтестово консултиране, ако се получи положителен резултат за ХИВ. Една и съща информация се повтаря, както при предварителното тестване, защото сега тази информация вече не е информационна, а практична. След това подробно се обяснява въздействието на HIV инфекцията върху бременността, риска от предаване на плода и как да се минимизира, как да се живее по-нататък с такава болест, как да се лекува и къде да отиде в определени случаи.

Пациентът трябва да бъде консултиран от специалист по инфекциозни заболявания на СПИН центъра (болнично или амбулаторно, зависи от акушерската ситуация) и да бъде регистриран. Без сметка е невъзможно да се получат антиретровирусни лекарства, те се раздават за отстъпка и много малко хора могат да си позволят да ги купуват. Цената на лекарствата варира от около 3000 до 40 000 хиляди рубли за едно лекарство и, като правило, пациентът получава от два до пет вида лекарства.

2. Тестът за имунно и линейно петна е високочувствителен тестов метод, който потвърждава или отхвърля диагнозата на HIV инфекцията. Този метод ще се използва, ако се появи съмнителен или положителен резултат за антитела срещу ХИВ. В този случай (ако кръвта е взета на втория етап от изследването) резултатът от „ХИВ е арестуван” се изпраща в женската клиника.

3. Определяне на имунен статус.

Имунният статус е броят на CD4 + Т клетките на кубичен милиметър кръв. Това са защитни клетки на лимфоцитната система, броят им отразява степента на инфекция в имунната система, дълбочината на инфекциозния процес. В зависимост от броя на CD4 + Т клетките, активността на антиретровирусното лечение е избрана.

При здрав човек броят на CD4 + Т клетките е в диапазона 600—1900 клетки / ml кръв. Веднага след заразяването (след 1-3 седмици), нивото на клетките може да намалее драстично (но рядко виждаме пациент на този етап), тогава тялото започва да се съпротивлява и броят на лимфоцитите се увеличава, но не достига първоначалното ниво. След това нивото на CD4 + Т клетките постепенно намалява с около 50 клетки / ml на година. Дълго време тялото може да се противопостави на инфекцията с ХИВ самостоятелно, но с настъпването на бременността ситуацията се променя, тук предписването на одобрени антиретровирусни лекарства се прави на всички жени без изключение.

4. Определяне на вирусния товар. Вирусният товар отразява броя на копията на вирусната РНК (генетична основа), която циркулира в кръвта. Колкото по-голям е този показател, толкова по-опасен е ходът на заболяването, толкова по-бързо е поражението на имунната система и колкото по-голям е рискът от предаване. Индикатор с по-малко от 10 хиляди копия в един микролитър се счита за нисък вирусен товар и повече от 100 хиляди копия / микролитър е висок.

5. Експресно - тестване на ХИВ. Този вид изследване се извършва, ако една жена влезе в родилно отделение без преглед, и няма време да се изчакат резултатите от теста за ХИВ (спешна ситуация, изискваща раждане). В такава ситуация се взема кръв за ELISA и бързо тестване по едно и също време. Окончателната диагноза "ХИВ инфекция" върху резултата от бързия тест не може да се установи. Но положителният или съмнителен резултат от такъв спешен анализ вече е показател за провеждане на ХИВ химиопрофилактика по време на раждане и предписване на антиретровирусна профилактика за детето на първия ден (сироп). Вероятният токсичен ефект на химиотерапевтичния медикамент е несъвместим с възможното предотвратяване на предаването на HIV на бебето. След това в рамките на 1-2 дни се получава резултатът от ELISA, в зависимост от резултата се извършва допълнително изследване, което съветва специалиста по инфекциозни заболявания на СПИН центъра.

Планиране за бременност с HIV

Реализирането на функцията за раждане на дете е право на всяка жена, без значение как другите се занимават с това. Но в случай на ХИВ инфекция, планираната бременност е практически единственият шанс да се роди бебето и да не се предаде вирусът. Има и семейства, в които само един съпруг е заразен. След това описваме как се извършва концепцията в тези случаи.

1. И двамата съпрузи са заразени.

- Пълен преглед на двойката за значителни инфекции. Трябва да бъдат тествани тестове за хепатит В и С, микрореакция за сифилис, тестове за ППИ (гонорея, хламидия, трихомониаза, уреаплазма, микоплазма), херпесни вируси, цитомегаловирус и вирус Epstein-Barr. Всички идентифицирани заболявания трябва да се третират възможно най-пълно, тъй като това намалява риска от вътрематочна инфекция на плода.

- Общ преглед (общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест, флуорография, експертни съвети за показания).

- Консултация на специалиста по инфекциозни заболявания на СПИН центъра и своевременно предписване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) на двамата партньори. Това е необходимо, за да се намали вирусния товар и да се осигурят възможно най-много партньори, тъй като те могат да бъдат заразени с ранен тип вирус. В допълнение, влизайки в човешкото тяло, вирусът неизбежно мутира.

2. Съпругата е заразена, съпругът е здрав.

Тази ситуация е най-проста за лекарите по отношение на безопасното зачеване, тъй като не се изисква незащитен сексуален контакт, но с големи рискове за нероденото дете.

- Трябва също да извършите общ преглед и специфични тестове за инфекции, да лекувате идентифицираните инфекции.

- Жената трябва да се консултира със специалист по инфекциозни заболявания в СПИН центъра, ако още не е регистрирана, след това да се регистрира, да информира за планираната бременност и да получи антиретровирусни лекарства.

- Изкуственото осеменяване е най-сигурният начин за зачеване. Това е начинът, по който по време на овулацията (на 12 - 15-ия ден от менструалния цикъл) жените са изкуствено вмъкнати в сперматозоида на партньора във вагината.

3. Съпругът е заразен, жената е здрава.

Много по-лесно за жената е да се зарази с ХИВ чрез контакт с заразен човек, отколкото човек при същите условия. Това се случва, защото контактът на сперматозоида и вагиналната лигавица е много по-дълъг от контакта на кожата и лигавицата на пениса с вагиналната тайна. Поради тази причина естественото зачеване в тази ситуация е свързано с висок риск от инфекция, и колкото повече опити, толкова по-голяма е вероятността.

- Общият преглед и лечение са същите като при предишните случаи.

- Предпочитаният метод за зачеване е въвеждането на пречистена сперма в влагалището на жената в дни на овулация. Малко хора знаят, че самите клетки на сперматозоидите не могат да бъдат заразени с вируса на имунодефицита, но семенната течност, която ги заобикаля, от друга страна, носи много висок вирусен товар. Ако въведете пречистена сперма, тогава рискът от инфекция е минимален (вирусното съдържание по време на почистването може да бъде намалено до 95%). Този метод е предпочитан за двойки с посочената инфекциозна история.

- В някои случаи се използват методи за оплождане in vitro (IVF, ICSI). По правило тези методи се използват, ако има и патология на сперматозоида на партньора (азооспермия, астенозооспермия и други) или други форми на безплодие.

Провеждане на бременност с ХИВ

1. Как бременността засяга ХИВ инфекцията?

Бременност - състояние на естествена имуносупресия поради високото ниво на прогестерон (хормон, който запазва бременността). Необходимо е известно потискане на имунитета, за да се гарантира, че тялото на майката не отхвърля тялото на плода, тъй като детето е независим организъм, който половината наследява генетичния материал на бащата и следователно е чужд.

При липса на антиретровирусна терапия, ХИВ по време на бременност може да премине от латентен етап към етап със усложнения, които застрашават не само здравето, но и живота.

С навременното лечение няма значителна промяна в развитието на HIV инфекцията. Според някои данни, състоянието на имунитет дори се подобрява след раждането, но те все още не знаят как да го обяснят, но има такива данни.

По време на бременност жена, живееща с ХИВ, се наблюдава при двама акушери-гинеколози. Акушер-гинеколог в родилно отделение извършва общо лечение на бременността, предписва преглед по ред № 572 и лечение на акушерска патология (заплаха от прекъсване на бременността, гадене и повръщане на бременни жени, прееклампсия и др.).

Акушер-гинеколог от СПИН център изследва пациента поне три пъти по време на бременността. Тук акушерското изследване е комбинирано с данни за имунния статус и вирусния товар, въз основа на набор от изследвания, развитие на тактиката на управление и е направено лечение, възможно е да се промени антиретровирусното лечение или да се добави друго лекарство към режима. При последното посещение от 34 до 36 седмици на пациента се дава не само медицинско свидетелство, но и лекарство за ХИВ по време на раждане (интравенозно приложение), както и лекарство за ХИВ химиопрофилактика за детето под формата на сироп. Също така, на жената се дава подробна схема на употреба на двете форми на наркотици.

2. Как HIV инфекцията влияе върху бременността?

Разбира се, първо, ние се интересуваме от риска от предаване на вируса на детето. Други усложнения на бременността рядко са пряко свързани с HIV инфекцията. Възможността да забременеете не засяга пряко инфекцията.

Без химиопрофилактиката на HIV рискът от предаване от майка на плода е между 10% и 50%. Предаването на вируса може да се извърши по няколко начина:

1. Инфекция по време на бременност.
2. Инфекция по време на раждане.
3. Инфекция по време на кърмене.

Процентът на видовете инфекция на детето е показан на фигурата.

В това отношение има много аспекти и рискове, които определят изхода на бременността с ХИВ.

Аспекти на майката:

- вирусен товар (колкото по-висок е вирусният товар, толкова по-голям е рискът от предаване на HIV на детето);

- имунен статус (колкото по-малък е броят на CD4 + Т клетките, толкова по-малко защитават тялото на майката и по-висок е рискът от прибавяне на бактериални, вирусни и гъбични усложнения, които не могат да засегнат детето);

- заболявания и лоши навици.

Всички хронични заболявания (особено възпалителни) по един или друг начин намаляват имунната система. Вашият лекар се интересува особено от наличието на хепатит В и С (което не е необичайно при жени, които са употребявали инжекционни наркотици в миналото или правят секс с употребяващ наркотици), ППИ (сифилис, гонорея, хламидия, трихомониаза и др.), Както и лоши навици (алкохол, пушене, наркотици и психоактивни вещества в миналото или в момента). Лекарствата са риск от директна интравенозна инфекция с редица инфекции, както и образуването на тежки усложнения, от инфекциозен ендокардит до сепсис. Алкохолът е важен фактор за образуването на имунен дефицит сам по себе си и в комбинация със съществуващата ХИВ инфекция, значително влошава прогнозата.

Акушерски и гинекологични аспекти по време на бременност:

- Понякога става необходимо да се извърши инвазивна диагноза по време на бременност (амниоцентеза - вземане на околоплодната течност, кордоцентеза - вземане на кръв от пъпната вена), ако за здрава жена тези дейности се извършват с минимален риск (по-малко от 1% от спонтанния аборт и изтичането на околоплодната течност) Пациентите могат да манипулират тези манипулации, тъй като възможността за предаване на вируса на детето се увеличава. В случай на такава ситуация, когато генетик (или ултразвуков лекар) препоръчва инвазивна диагностика, е необходимо да се обяснят всички рискове за пациента (възможно раждане на плода с генетичен синдром и повишен риск от инфекция), да се прецени и да се вземе съгласувано решение. Окончателното решение винаги се взема от пациента.

- Патология на плацентата (хронична плацентарна недостатъчност, плацентит). В случай на много патологии на плацентата, една от основните му функции страда - бариера, като по този начин се създават предпоставки вирусът да навлезе в кръвния поток на детето. Също така, вирусът може да влезе в клетките на плацентата и да се размножи и след това да зарази плода.

По време на раждане (по-подробно в статията „Раждане на дете и следродовия период с HIV инфекция”)

- преждевременно отваряне на феталния пикочен мехур и разкъсване на водата,
- бърза доставка
- продължителен труд и аномалии на труда,
- родова травма.

Рискове от детето (за повече подробности вж. Статията „Раждане на дете и следродовия период с HIV инфекция”):

- големи плодове,
- недоносеност и недохранване на плода с тегло под 2500 грама,
- първо дете на близнаци
- вътрематочна инфекция на плода с лезии на кожата (пемфигус на новороденото, везикулопустоза),
- поглъщане на околоплодна течност и аспирация (вдишване на околоплодната течност).

Хипопрофилактика на предаване на ХИВ по време на бременност

За химиопрофилактиката на предаване на ХИВ се използват лекарства от същия диапазон, както за основното лечение. Някои лекарства обаче са противопоказани. Те не са предписани и ако една жена ги е получила преди бременност, те се заменят с разрешените. Списъкът на препоръчаните лекарства е предписан в Наредбата на Правителството на Руската федерация от 30 декември 2014 г., № 2782-р.

препарати:

1) Инхибитори на HIV протеаза (нелфинавир, атазанавир, ритонавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир е комбинирано лекарство, фозампренавир, саквинавир, телапревир).

2) Нуклеозиди и нуклеотиди (телбивудин, абакавир, фосфазид, диданозин, зидовудин, ставудин, тенофовир, ентекавир, ламивудин).

3) Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (невирапин, ефавиренц, етравирин).

Всички тези лекарства се предписват за период от 14 седмици (в по-ранни периоди е възможен тератогенният ефект на лекарствата, което е провокирало вродени деформации на плода). Лекарствата с HAART (високо активна антиретровирусна терапия) са започнати, дори ако HIV инфекцията е била открита няколко дни преди раждането, тъй като повечето случаи на пренатална инфекция се срещат през третия триместър. Лечението с предписване помага за намаляване на вирусния товар почти веднага, което намалява риска от предаване на детето. Ако HIV-статусът е известен дълго време и пациентът получава терапия, тогава той не трябва да се спира (възможна е подмяна на лекарства). В редки случаи, по време на първия триместър те преустановяват приема на лекарства HAART (всички едновременно).

Нежелани и токсични ефекти на HAART лекарства:

- ефект върху кръвната система: анемия (намаляване на хемоглобина и червени кръвни клетки), левкопения (намаляване на левкоцитите), тромбоцитопения (намаляване на коагулацията на кръвните клетки - тромбоцити);

- диспептични явления (гадене, повръщане, киселини, болки в десния хипохондрия и епигастрия, загуба на апетит и запек);

- хепатотоксичност (абнормна чернодробна функция), открита чрез биохимични кръвни тестове (билирубини, AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, GGT), в тежки случаи, клинично (жълтеница, сърбеж, изсветляване на изпражненията, потъмняване на урината и други симптоми);

- дисфункция на панкреаса (панкреатит), проявяваща се с болка в лявата хипохондрия или опашка, гадене, повръщане, треска, диария и промени в анализите (повишена кръв и амилаза в урината);

- остеопороза и остеопения (повишена костна чупливост) се развива, като правило, при продължителна употреба;

- главоболие, слабост, сънливост;

- алергични реакции (обикновено от вида на уртикария).

Риск от HAART от страна на плода:

- Токсичният ефект върху хемопоетичната система е същият като този на майката.

- Децата на HAART обикновено се раждат с по-малко тегло, отколкото в популацията, а в ранните етапи на живота те натрупват тегло по-бавно. Тогава разликата се изравнява и няма съществени различия във физическото развитие.

- Преди това беше обсъдено въздействието на лекарствата на HAART върху образуването на феталната нервна система, но в момента все още се прави заключението, че психомоторното изоставане и неврологичните симптоми са свързани с употребата на наркотици от майката. При липса на наркотична история, показателите за психомоторно развитие на децата от инфектирани с HIV майки за лечение и други деца нямат значителна разлика.

Рисковете от HAART за плода не са сравними с потенциалните ползи от лечението.

След началото на химиопрофилактиката, пациентът се поставя за контрол в СПИН центъра, приканва се да проведе консултации за оценка на ефекта от лекарството, контрола на спазването (придържане към лечението, спазване на предписания режим на дозиране), толерантност и тежест на страничните ефекти. По време на посещението се провежда общ преглед, проучване на пациента и лабораторни тестове (повече за тях по-долу). След началото на химиопрофилактиката, първото контролно изследване се извършва 2 седмици по-късно, а след това на всеки 4 седмици до раждането.

- OAK предава всяка избирателна активност, тъй като най-честият страничен ефект на HAART лекарствата (по-специално азидотимидин) е токсичен ефект върху хемопоетичната система и развитието на анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения (намаляване на броя на всички кръвни клетки).

- Броят на CD4 + Т клетките се изчислява на 4, 8, 12 седмици след началото на профилактиката и 4 седмици преди очакваната дата на раждане. Когато се установи броят на CD4 + Т клетките по-малко от 300 клетки / ml, схемата за химиопрофилактика се преразглежда в полза на по-активни лекарства.

- Вирусният товар се проследява след 4, 12 седмици от началото на терапията и 4 седмици преди очакваното раждане. Вирусен товар от 300 000 копия на ml също служи като индикация за повишаване на терапията. Високият вирусен товар, идентифициран преди раждането, служи като допълнителна индикация за операция на цезарово сечение.

Съпътстващо лечение

1. Приемане на мултивитаминни комплекси за бременни жени (elevit пронатален, vitrum пренатален, fembion natalkea I и II).

2. Препарати от желязо в развитието на анемия (сорбифер, малтофер и др.).

3. Хепатопротектори с признаци на токсично увреждане на черния дроб (Essentiale).

Инфекцията с HIV при жени в детеродна възраст не е противопоказание за бременност, но се изисква сериозен и внимателен подход. Може би няма толкова много патологии, при които почти всичко зависи от добре координираната работа на пациента и лекарите. Никой не гарантира на жена с ХИВ раждането на здраво дете, но колкото повече се ангажира една жена с терапията, толкова по-вероятно е шансът да издържи и да роди неинфектирано дете. Бременността ще бъде придружена от голям брой различни лекарства, което също е рисковано за плода, но всичко служи за добра цел - раждането на неинфектирано бебе. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

ХИВ, СПИН при бременни жени, HIV инфекция по време на бременност: лечение, причини, симптоми, признаци

ХИВ, който е причина за СПИН, е част от специална група вируси, наречени ретровируси.

Вирусите, които понастоящем са идентифицирани със сигурност, HIV 1 и HIV 2, се предават по полов път чрез кръв и от майка на дете. В случай на серопозитивност кърменето е противопоказано, тъй като вирусът може да се предава с майчиното мляко.

HIV инфекцията е хронично вирусно прогресиращо заболяване, което се развива в определени етапи и засяга имунната, нервната и други системи на човек.

Основното и най-често усложнение на бременността е инфекцията на бебето (30-60% от случаите). Ако инфектираната с ХИВ бъдеща майка води бременността под строгия контрол на медицинските специалисти, изпълнява всички необходими предписания, рискът от заразяване на детето е рязко намален (до 8%)!

Кърменето на бебето в този случай не е позволено.

ХИВ инфекцията често е придружена от кожни лезии. Бременността обикновено не влияе върху кожните прояви на болестта, но способността да се разпознават по време е изключително важна. Ако бременната жена знае, че е заразена, тя може да предприеме мерки за намаляване на риска от инфекция на плода. Въпреки че за всички бременни жени се препоръчва антенатален HIV тест, понякога се поставя диагноза след появата на симптомите или определянето на анамнестични данни, свързани с проявите на заболяването.

Антиретровирусното лечение, избираемото цезарово сечение и въздържането от кърмене намаляват риска от предаване на HIV-1 от майката на плода от 35% на 2%.

фоликулит

ХИВ инфекцията е придружена от лезии на космените фоликули. Най-характерната за ХИВ инфекцията е еозинофилен фоликулит, който по същество има диагностична стойност. Тя се проявява чрез сърбеж, екскориация, фоликуларни папули и пустули на липата, тялото и ръцете. Лечението включва системна употреба на антибиотици, фототерапия и 13-цис-ретинолова киселина. Други лезии включват фоликулит, причинен от Staphylococcus aureus и Pityrosporum ovale. При тъмнокожи индивиди, след възпалителния процес, пигментацията остава.

Саркома на Капоши

Саркома на Капоши обикновено се наблюдава при хомосексуални мъже, но е възможно и при жени, особено в местата на значително разпространение на HIV инфекцията. Херпесвирусен тип 8 играе важна роля в етиологията на сарком на Капоши, който обикновено се развива, когато ХИВ инфекцията е далеч, при тежка имуносупресия, но е възможно в ранен стадий на заболяването. На кожата се появяват лилаво-кафяви петна, възли или плаки. Саркома на Капоши също може да се развие в устната кухина, увреждане на белите дробове също е възможно с неблагоприятна прогноза. Хистологичното изследване позволява да се потвърди диагнозата и да се диференцира саркома на Капоши с бактериална ангиоматоза. Лечението включва лъчева терапия и химиотерапия (локална или системна), както и високоактивна антиретровирусна терапия (HAART).

VZV инфекция

При пациенти с херпес зостер, трябва да се изключи HIV инфекцията. Херпес зостер може да се появи в ранен стадий на HIV инфекция, когато липсват други симптоми. При тежък имунен дефицит често са засегнати няколко области на кожата. Атипичните прояви на VZV инфекцията включват брадавични израстъци и безболезнени язви. При рецидивиращ или продължителен курс на херпес зостер може да се наложи продължително лечение с ацикловир.

Увреждане на външните полови органи

Появата на генитални брадавици може да бъде свързана с имуносупресия, следователно, за многобройни генитални брадавици, които са трудни за лечение и мултифокална интраепителна неоплазия на шийката на матката, трябва да се изключи HIV инфекцията. При тежка имунна недостатъчност заболяването е често срещано явление.

Други заболявания

От другите заболявания, които са често срещани при ХИВ-инфектирани, е необходимо да се отбележат molluscum contagiosum, себореен дерматит, ихтиоза, краста и псориазис. Напоследък случаите на криптококоза и хистоплазмоза също стават по-чести.

Прехвърляне от майка към плода

Вирусът на ХИВ може да бъде предаден на плода от инфектирана майка в края на бременността или по време на раждането. При липса на лекарствено лечение рискът варира от 20 до 30% и варира в зависимост от стадия на заболяването. Предлагат се различни методи на лечение за намаляване на риска от инфекция на плода; те се оказаха ефективни, но не елиминират напълно риска (3%).

След раждането

Дете, родено от заразена майка (носител на вируса), винаги е сиво-положително, но не непременно носител на вируса. Всъщност, всички антитела на майката се предават на него, включително и тези, които са насочени срещу HIV, но той винаги е серопозитивен - от раждането до около 6 месеца. Детето ще бъде редовно преглеждано и ако е необходимо ще се лекува в специализирани центрове.

Когато майката е серопозитивна, той се анализира от самото раждане на детето (откриване на наличието на култура от вируса или неговия геном), за да определи дали е бил заразен и да започне, ако е необходимо, незабавно антивирусно лечение.

ХИВ и кърмене

Възможно е вирусът да се пренесе с майчиното мляко, затова не се препоръчва да се кърми.

Превенция на ХИВ по време на бременност

Единственият начин за борба с провокираната от този вирус епидемия е превенцията (наред с други неща, използването на презервативи), тъй като днес все още няма ефективно лечение, което да лекува заразеното лице. В момента лекарите в нашата страна могат да кажат с увереност, че започваме епидемия от човешкия имунодефицитен вирус (HIV), който причинява заболяването СПИН. Картината е тъжна, защото сега ХИВ се среща не само сред високорискови групи (хомосексуалисти, наркомани, проститутки), но и сред доста богати хора от проспериращите групи от населението. Ако в началото на 90-те години. броят на заразените хора и носителите на ХИВ е представен основно от мъжкото население на страната, като в сегашната ситуация повече от 80% от носителите на ХИВ са млади и средни жени, които са способни да имат деца, поради което въпросът за бременността и ХИВ инфекцията е остър. СПИН е крайната фаза на заболяването, при която има маса от други болести, от които човек умира, а именно, че по време на СПИН бременността и способността да се издържи напълно развито дете е почти невъзможно. HIV инфекцията е заболяване, което се разпространява постоянно в организма, причинено от специален HIV-1 и HIV-2 вирус, който засяга имунната система на човека, в резултат на което тялото губи способността си да се бори с други болести и умира от тях.

Средната продължителност на живота при ХИВ инфекция, дори и при адекватно лечение, е средно петнадесет години. Самият човек не умира от ХИВ, а от други болести, с които депресираният имунитет не може да се справи. Вирусът HIV-1 се разпространява сред населението на европейския и американския континент, а HIV-2 сред африканската популация. ХИВ е доста сложен вирус със специални вещества, които му позволяват да проникне в човешкото тяло, да се установи в клетките на имунната система и постепенно да ги унищожи по време на размножаването. Вирусът е специален микроорганизъм, но не и клетка, а част от клетка, която може да съществува само в организма на гостоприемника, използва клетките на гостоприемника за живота и размножаването си, защото вирусът няма много важни структури.

ХИВ инфекцията засяга само хора. Източникът на болестта е болен човек на всеки етап от заболяването. Най-често заболяването се случва по време на незащитен сексуален контакт, кръвопреливане на кръвни съставки и кръв на донорите, различни медицински манипулации с инструменти, трансплантация на органи, изкуствено осеменяване, интравенозни инжекции, татуиране, маникюр и педикюр, при които се получава микробно увреждане на заразените средства и т.н. Бременни жени с HIV инфекция могат да имат инфекция с бебета както вътре (през плацентата), така и по време на кърмене. Ваня. Съответно, бременните жени, както и жените, които не са бременни, трябва да избягват риска от инфекция при тези състояния. Най-важната хигиена на сексуалните отношения, присъствието на един партньор. Жените трябва да помнят, че сексуалният партньор не е длъжен да казва на жената за ХИВ инфекцията, защото това е негово лично право и никой от лекарите няма да ви разкаже за заболяването му.

Проникване и ефект на вируса върху хората

Вирусът в тялото на една жена се открива от специални клетки на имунната система, отговорни за елиминирането на "външните" - макрофагите, които я изяждат. Тези клетки го носят в себе си по цялото тяло и всички органи. Вирусът излиза от тях и се придвижва към лимфоцитите (те са най-удобни в тях). Тук той живее и се размножава, умножава, той и потомството му проникват в нови клетки, а предишните собственици умират. По този начин почти всички клетки постепенно умират и нови не се появяват, тъй като първоначално са заразени и ненормални.

Прогресията на заболяването във времето се изразява по различен начин: в някои случаи ХИВ преминава в СПИН след 2-3 години, но има и бавен вариант (без лечение, продължителността на живота е от десет до дванадесет години). В нормален човешки организъм има около 1000 клетки на имунната система.В първите етапи на вирусна инфекция остават 800 клетки, което все още е достатъчно, за да защити тялото и инфекцията не се проявява: човекът се чувства напълно здрав. След това през всяка година умират още 50-60 клетки, а когато броят им падне до 300, човек започва да умира от други болести. Отнема около 10 години преди това.

Понастоящем в медицината е приета следната класификация на етапите на заболяването: периодът на проникване на вируса в организма (няколко месеца); период на първоначални прояви: инфектирана жена може да се оплаче от повишаване на температурата, което не се намалява с никакви лекарства, появата на бързо преминаващ обрив; жената може да открие увеличаване на лимфните възли, подуване като грах под долната челюст, в подмишниците и т.н.; нарушени изпражнения (течни и чести); коремна болка; честа поява на херпес на устните или на други места. С една дума, може да има различни оплаквания, но жените не винаги обръщат специално внимание на тях и не ходят на лекар. Този период продължава няколко седмици, след което всички явления изчезват. Тогава идва скритата или латентна фаза, когато няма прояви на болестта, нейната продължителност зависи от скоростта на репродукцията на вируса в тялото и от смъртта на клетките на имунната система. Последните етапи на проявата на заболяването са етапи 4А, 4В и 4В. Всички оплаквания, характерни за този период на заболяването, са свързани с много ниско съдържание на имунни клетки, например при 4А стадий има само 350-500 клетки, при 4В - до 350, а при 4В - по-малко от 200 (понякога се изолира петият етап, когато клетките стават по-малко от 50).

Клиника по ХИВ инфекция и СПИН по време на бременност

Началният стадий на заболяването протича без особени оплаквания или има оплаквания, но те са характерни не само за ХИВ инфекцията, но и за други заболявания. Някои жени ще се оплакват от лека треска, прояви на ангина, болка при преглъщане, поява на малък обрив, който бързо изчезва. Самата жена може да усети увеличени лимфни възли на врата, в подмишниците и на други места. Те се усещат като закръглени образувания под кожата, подвижни, безболезнени, с размер около 1 см. През този период болестите на жените се чувстват напълно здрави, водят активен начин на живот, не осъзнават болестта си. Проявите на етап 4А се състоят в намаляване на телесното тегло до 10 кг, което може да угоди на жената. Жените често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, ангина и други респираторни заболявания. Когато болестта (без лечение) бавно преминава към етап 4В, жените започват да се обръщат към много експерти за появата на различни заболявания. Веднага се проявяват следните заболявания.

Себореен дерматит - оплаквания от тежък сърбеж и парене на скалпа, поява на обилен пърхот, чувство за суха коса.

Pyoderma - заболяване, което се проявява под формата на появата на голям брой пустули по кожата на лицето и тялото. Въпреки лечението пустулите се появяват отново и отново.

Кандидоза на лигавиците - благодарение на развитието на гъбичката Кандида, се проявява чрез увреждане на вагиналната лигавица (млечница), увреждане на устната лигавица и храносмилателната система. Жените ще се оплакват от сърбеж и парене в мястото за размножаване на гъбичките, обилно изхвърляне под формата на малки, натрошени, изварени маси, при разделянето на които е показана възпалената повърхност. При вагиналната кандидоза жените се оплакват от болка по време на полов акт, неприятна специфична миризма. Много често при жени в стадий 4А на болестта се активира вирус на херпес симплекс, който се проявява с чести изригвания не само на устните, но и на други части на тялото, които преди това са били свободни от него. Вирусът от херпес вирус от семейството на херпесните вируси също се активира. Има херпес-подобни обриви по клоните на нервните окончания, придружени от сърбеж и парене, болка. Жена губи тегло над 10 кг. На езика се появяват белезникави петна, "външен вид" - развиват се "космати" левкоплакии на езика. Много често жените развиват всички видове гъбични инфекции, например гъбична инфекция на ноктите на ръцете и краката, кожата на краката и главата. Характеризира се с HIV инфекция и респираторни заболявания: пневмония, която е доста трудна и трудна за лечение. Развитието на опортюнистични заболявания (заболявания, които не могат да се развият при здрави хора), причинено от собствените им бактерии, е характерно за последните 4B и 5-ти етапи. Такива инфекции включват пневмоцистична пневмония, саркома на Капоши и други заболявания, при развитието на които умират болни хора. Нарушенията на нервната система са много характерни за ХИВ инфекцията: много хора изпитват смущения в чувствителността на кожата към различни стимули, повишена двигателна активност (хиперкинеза) на отделни мускулни групи или, обратно, намаляване или инхибиране на мускулната активност (пареза). Органът на зрението може да бъде засегнат до слепота.

Саркома на Капоши е злокачествено съдово заболяване на тумора, обикновено на ръцете, торса или лицето. Инфекцията с HIV е сериозна опасност за бременните жени и техните деца. Много е важно да се диагностицира възможността за пренасяне на плода и нормалното му развитие, времето на заразяване на майката. Например, ако една жена се зарази с ХИВ инфекция много преди бременността (1-4 години), докато тя получава добро лечение с най-съвременните лекарства, тогава възможността да има здраво бебе е много голяма. Тази бременност трябва да се планира, майката на детето не трябва да има лоши навици, да води здравословен начин на живот и да получи съвременен режим на лечение, тогава вероятността за раждане на здраво и пълноценно дете е около 98-99%. Детето, родено от такава майка през следващите една година и половина, се спазва стриктно от лекарите от центровете за СПИН; ако в него не се открият антитела към заболяването, той се отстранява от рисковото счетоводство и се счита за здрав. Всички майки с HIV инфекция не могат да кърмят бебето си поради възможността от инфекция. Ако една жена е бременна и е заразила с HIV инфекция по време на бременност, тогава възниква въпросът за лечението. Навременната диагноза и навременно лечение може да не засягат детето, но детето може също да се зарази. В такива случаи, детето се ражда външно съвсем здраво, но вече е заразено с ХИВ, или бременността се прекратява. Ако не се лекува, бременността само влошава състоянието на жената, инфекцията прогресира бързо. Самата жена може да умре доста бързо, най-вероятно ще трябва да прекрати бременността. За самото дете (както и за майката) най-голямата опасност не е самият вирус на ХИВ, а други микроорганизми, които се активират, когато имунната система е блокирана. Например, патогени на TORCH-комплексни заболявания. За всички бъдещи майки на първо място трябва да има здравословен и правилен начин на живот, редовни посещения в женските клиники, от които зависи здравето на техните бебета. Жените с ХИВ инфекция не трябва да се отчайват: ако следват всички препоръки на лекарите, раждането на здраво дете е напълно възможно.

Бременност с HIV - възможно ли е да имате здраво бебе?

Статистиката показва ежегодно увеличение на броя на заразените с ХИВ. Вирусът, който е много нестабилен във външната среда, лесно се предава от човек на човек по време на полов акт, както и при раждане от майка на дете и по време на кърмене. Болестта е контролируема, но пълното излекуване е невъзможно. Поради това бременността с HIV инфекция трябва да бъде под наблюдението на лекар и с подходящо лечение.

За патогена

Заболяването причинява вируса на човешкия имунодефицит, който е представен от два вида - HIV-1 и HIV-2, и много подтипове. Той заразява клетките на имунната система - CD4 T-лимфоцити, както и макрофаги, моноцити и неврони.

Патогенът се размножава бързо и в рамките на един ден заразява голям брой клетки, причинявайки смъртта им. За да се компенсира загубата на имунитет, активират се В-лимфоцитите. Но това постепенно води до изчерпване на защитните сили. Следователно, условно патогенната флора се активира при заразените с ХИВ и всяка инфекция протича атипично и с усложнения.

Високата вариабилност на патогена, способността да причинява смъртта на Т-лимфоцитите ви позволява да се измъкнете от имунния отговор. ХИВ бързо образува резистентност към химиотерапевтичните лекарства, поради което не е възможно да се създаде лекарство срещу него на този етап от развитието на медицината.

Какви признаци ще покаже заболяване?

Курсът на ХИВ инфекцията може да бъде от няколко години до десетилетия. Симптомите на ХИВ по време на бременност не се различават от тези в общата заразена популация. Проявите зависят от стадия на заболяването.

На етапа на инкубация заболяването не се проявява. Продължителността на този период варира от 5 дни до 3 месеца. Някои след две или три седмици са имали симптоми на ранно HIV:

  • слабост;
  • грипоподобен синдром;
  • подути лимфни възли;
  • леко безпричинно повишаване на температурата;
  • обрив на тялото;
  • вагинална кандидоза.

След 1-2 седмици тези симптоми отшумяват. Периодът на спокойствие може да продължи дълго време. Някои отнемат години. Единствените признаци могат да бъдат повтарящи се главоболия и постоянно увеличавани, безболезнени лимфни възли. Също така могат да се включат кожни заболявания - псориазис и екзема.

Без лечение, след 4-8 години, започват първите прояви на СПИН. В същото време се засягат кожата и лигавиците на бактериални и вирусни инфекции. Пациентите губят тегло, болестта е придружена от кандидоза на влагалището, хранопровода, пневмония често се случва. Без антиретровирусна терапия, последният етап на СПИН се развива след 2 години, пациентът умира от опортюнистична инфекция.

Поддържане на бременност

През последните години броят на бременните жени с HIV инфекция се е увеличил. Това заболяване може да се диагностицира много преди началото на бременността или по време на гестационния период.

ХИВ може да премине от майка на дете по време на бременността, по време на раждане или при кърмата. Следователно, планирането на бременност за ХИВ трябва да се извършва съвместно с лекар. Но не във всички случаи вирусът се предава на детето. Следните фактори влияят на риска от инфекция:

  • имунния статус на майката (броят на вирусните копия е повече от 10,000, CD4 е по-малко от 600 в 1 ml кръв, съотношението на CD4 / CD8 е по-малко от 1,5);
  • клинична ситуация: наличието на полово предавани инфекции на жената, лоши навици, наркомания, тежки патологии;
  • генотип и фенотип на вируса;
  • състоянието на плацентата, наличието на възпаление в него;
  • гестационна възраст при инфекция;
  • акушерски фактори: инвазивни интервенции, продължителност и усложнения по време на раждане, епизиотомия, време на безводния период;
  • състоянието на кожата на новороденото, зрелостта на имунната система и храносмилателния тракт.

Последиците за плода зависят от употребата на антиретровирусна терапия. В развитите страни, където жените с инфекция са под наблюдение и следват инструкциите, ефектът върху бременността не е ясно изразен. В развиващите се страни ХИВ може да развие следните условия:

  • спонтанни аборти;
  • фетална фетална смърт;
  • присъединяване на ППИ;
  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • ниско тегло при раждане;
  • следродилни инфекции.

Прегледи по време на бременност

Всички жени, когато се регистрират, даряват кръв за ХИВ. Повтарящи се изследвания се извършват за 30 седмици, отклонението се допуска нагоре или надолу за 2 седмици. Такъв подход позволява да се идентифицират на ранен етап бременни жени, които вече са регистрирани като заразени. Ако жената се инфектира в навечерието на бременността, тогава изследването преди раждането съвпада с края на серонегативния период, когато е невъзможно да се открие вирусът.

Положителният тест за ХИВ по време на бременност дава основание за насочване към СПИН центъра за последваща диагноза. Но само един бърз тест за ХИВ не поставя диагноза, затова е необходимо задълбочено изследване.

Понякога ХИВ тест по време на бременността се оказва фалшиво положителен. Тази ситуация може да изплаши бъдещата майка. Но в някои случаи, характеристиките на функционирането на имунната система по време на бременността водят до такива промени в кръвта, които се определят като фалшиви положителни резултати. И това може да се отнася не само за ХИВ, но и за други инфекции. В такива случаи се поставят и допълнителни тестове, които ви позволяват точно да поставите диагноза.

Много по-лошо е положението, при което се получава фалшиво-отрицателен анализ. Това може да се случи, когато се вземе кръв по време на период на сероконверсия. Това е времето, в което е настъпила инфекцията, но антителата към вируса все още не са се появили в кръвта. Продължи от няколко седмици до 3 месеца, в зависимост от първоначалното състояние на имунитета.

На бременна жена, чийто тест за ХИВ е положителен, и по-нататъшно изследване потвърди инфекцията, се предлага прекратяване на бременността в рамките на законовите срокове. Ако тя реши да спаси детето, по-нататъшното управление се извършва едновременно със специалистите на СПИН центъра. Определя се необходимостта от антиретровирусна (АРВ) терапия или профилактика, определя се времето и метода на доставяне.

План за жените с ХИВ

Тези, които са станали вече заразени, както и идентифицираната инфекция, за успешното носене на детето трябва да се придържат към следния план за наблюдение:

  1. При регистрирането, в допълнение към основните рутинни изследвания, е необходима ELISA за HIV, както и имунна блотинг реакция. Определя се вирусният товар, броят на лимфоцитите CD Специалист от СПИН Център дава съвети.
  2. На 26 седмица, вирусният товар и CD4 лимфоцитите се определят отново, провежда се общ и биохимичен кръвен тест.
  3. На 28 седмица бременна жена се съветва от специалист от Центъра за СПИН, тя избира необходимата AVR-терапия.
  4. На 32 и 36 седмици изследването се повтаря и специалистът по СПИН център съветва пациента за резултатите от изследването. По време на последната консултация се определят времето и начина на доставка. Ако няма директни индикации, предпочитание се дава на спешни доставки през родовия канал.

По време на бременността трябва да се избягват процедури и манипулации, които нарушават целостта на кожата и лигавиците. Това се отнася за амниоцентеза и биопсия на хорионна вълна. Такива манипулации могат да доведат до контакт на кръвта на майката с кръвта и инфекцията на бебето.

Кога имате нужда от спешен анализ?

В някои случаи може да бъде предписан бърз тест за ХИВ в родилния дом. Това е необходимо, когато:

  • пациентът никога не е бил изследван по време на бременност;
  • само един анализ е бил представен при регистрацията, не е имало проследяване на 30 седмици (например, жена пристига с заплаха от преждевременно раждане на 28-30 седмици);
  • бременна жена е тествана за ХИВ в точното време, но има повишен риск от инфекция.

Характеристики на HIV терапията. Как да се роди здраво дете?

Рискът от предаване на патогена вертикално по време на раждане е до 50-70%, а при кърмене - до 15%. Но тези цифри са значително намалени от използването на химиотерапевтични лекарства, с отказ за кърмене. С правилната схема, детето може да се разболее само в 1-2% от случаите.

Препарати за антиретровирусна терапия за профилактика се предписват на всички бременни жени, независимо от клиничните симптоми, вирусния товар и броя на CD4.

Предотвратяване предаването на вируса на детето

Бременност при инфектирани с HIV е под покритието на специални химиотерапевтични лекарства. За да предотвратите инфекцията на детето, използвайте следните подходи:

  • предписване на лечение за жени, които са били инфектирани преди бременност и планират да забременеят;
  • използване на химиотерапия за всички инфектирани;
  • по време на раждане използвайте лекарства за АРВ терапия;
  • след раждането предпишете подобни лекарства за бебето.

Ако една жена има бременност от ХИВ-инфектиран мъж, то тогава АРТ терапията се предписва на нея и на нейния сексуален партньор, независимо от резултатите от нейните тестове. Лечението се извършва в периода на пренасяне на детето и след раждането му.

Особено внимание се обръща на бременните, които употребяват наркотични вещества и имат контакти със сексуални партньори със сходни навици.

Лечение при първоначално откриване на заболяването

Ако ХИВ се открие по време на бременността, лечението се предписва в зависимост от времето, когато се е случило:

  1. Срокът е по-малък от 13 седмици. АРТ лекарствата се предписват, ако има доказателства за такова лечение преди края на първия триместър. Тези, които имат висок риск от инфекция на плода (с вирусен товар над 100 000 копия / ml), лечението се предписва веднага след тестването. В други случаи, за да се елиминира отрицателното въздействие върху развиващия се плод, с началото на терапията е време до края на първия триместър.
  2. Срок от 13 до 28 седмици. Когато се установи заболяване от второ тримесечие или инфектираната жена се прилага само в този период, лечението се предписва спешно веднага след получаване на резултатите от тестове за вирусно натоварване и CD
  3. След 28 седмици. Терапията се предписва незабавно. Използвайте схемата на три антивирусни лекарства. Ако лечението първо се предпише след 32 седмици с висок вирусен товар, в схемата може да се включи и четвърто лекарство.

Режимът на високоактивна антивирусна терапия включва някои групи лекарства, които се използват в строга комбинация от три от тях:

  • два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза;
  • протеазен инхибитор;
  • или не-нуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза;
  • или инхибитор на интеграза.

Препаратите за лечение на бременни жени се подбират само от групи, чиято безопасност за плода се потвърждава от клинични проучвания. Ако е невъзможно да се използва такава схема, можете да приемате наркотици от наличните групи, ако такова лечение е оправдано.

Терапия при пациенти, които са получавали преди това антивирусни лекарства

Ако HIV инфекцията е била открита много преди зачеването и бъдещата майка е получила подходящо лечение, тогава ХИВ терапията не се прекъсва дори през първия триместър на бременността. В противен случай това води до рязко нарастване на вирусния товар, влошаване на резултатите от теста и риска от инфекция на детето по време на бременността.

С ефективността на схемата, използвана преди бременността, няма нужда да се променя. Изключения са препаратите с доказана опасност за плода. В този случай заместването на лекарството се извършва индивидуално. Най-опасно за плода е ефавиренц.

Антивирусната терапия не е противопоказание за планиране на бременността. Доказано е, че ако жена с ХИВ съзнателно се доближи до зачеването на дете, наблюдава режима на лечение, тогава шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително.

Профилактика при раждане

Протоколите на Министерството на здравеопазването и препоръките на СЗО идентифицират случаи, когато е необходимо да се приложи разтвор на азидотимидин (Retrovir) интравенозно:

  1. Ако антивирусното лечение не е било използвано с вирусен товар преди раждането, по-малко от 1000 копия / ml или повече от това количество.
  2. Ако бързият ХИВ тест в родилния дом даде положителен резултат.
  3. При наличие на епидемиологични показания - контакт със сексуален партньор, който е бил инфектиран с ХИВ през последните 12 седмици по време на инжектиране на наркотици.

Избор на начин на доставка

За да се намали риска от инфекция на детето по време на раждане, методът на раждане се определя индивидуално. Доставките могат да бъдат извършени чрез вагинално доставяне в случаите, когато раждаща жена е получила АРТ по време на бременност и вирусният товар към момента на раждането е по-малък от 1000 копия / ml.

Определено е отбелязано времето на използване на околоплодната течност. Обикновено това се случва в първия стадий на раждането, но понякога е възможно и пренатален разряд. Като се има предвид нормалната продължителност на раждането, това положение ще доведе до безводен интервал от повече от 4 часа. За заразената с HIV майка това е неприемливо. При такъв сух период вероятността от заразяване на детето се увеличава значително. Особено опасен е дългият сух период за жени, които не са получили АРТ. Затова може да се реши да се завърши с цезарово сечение.

При раждане при оживено дете се забраняват всякакви манипулации, които нарушават целостта на тъканите:

  • amniotomy;
  • епизиотомия;
  • вакуумна екстракция;
  • налагане на акушерски щипци.

Също така не извършвайте повишаване на трудовата активност и труд. Всичко това значително увеличава шансовете за заразяване на дете. Възможно е тези процедури да се извършват само по здравословни причини.

ХИВ инфекцията не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Но използването на операцията е силно препоръчително в следните случаи:

  • вирусен товар повече от 1000 копия / ml;
  • неизвестен вирусен товар;
  • ARVT не е извършван преди раждането или е невъзможно да се направи при раждане.

Цезаровото сечение напълно елиминира контакта на детето с изхвърлянето на репродуктивния тракт на майката, поради което при липса на ХИВ терапия може да се счита за независим метод за предотвратяване на инфекция. Операцията може да се извърши след 38 седмици. Планираната интервенция се извършва при липса на труд. Но е възможно да се проведе цезарово сечение и за спешни показания.

При раждане през вагиналния тракт по време на първото изследване вагината се третира с 0,25% разтвор на хлорхексидин.

Новороденото след раждането трябва да се къпе във вана с 0,25% воден хлорхексидин в количество от 50 ml на 10 литра вода.

Как да се предотврати инфекция при раждане?

За да се предотврати инфекцията на новороденото, е необходимо да се извършва превенция на ХИВ по време на раждането. Препаратите се предписват и прилагат на рожденото и след това родено дете само с писменото съгласие.

Превенцията е необходима в следните случаи:

  1. Антитела срещу HIV бяха открити по време на тестване по време на бременност или с помощта на бърз тест в болница.
  2. Според епидемични показания, дори и при липса на тест или невъзможност за провеждане, в случай на употреба на бременна инжекционна субстанция или контакт с ХИВ-инфектиран човек.

Схемата за превенция включва две лекарства:

  • Азиматодин (Retrovir) интравенозно, използван от началото на раждането до отрязване на пъпната връв, също използван в рамките на един час след раждането.
  • Невирапин - една таблетка се пие с момента на началото на раждането. С продължителността на труда за повече от 12 часа, лекарството се повтаря.

За да не се зарази детето чрез кърмата, то не се прилага върху гърдите, нито в залата на труда, нито по-късно. Също така, не използвайте кърмата от бутилката. Такива новородени незабавно се прехвърлят в адаптирани смеси. Жена, която потиска лактацията, се предписва Бромкриптин или Каберголин.

В следродилния период, антивирусната терапия продължава със същите лекарства, както и в периода на бременността.

Профилактика на инфекцията на новороденото

На дете, родено от майка, заразена с ХИВ, се дават лекарства за предотвратяване на инфекция, независимо от това дали жената е била лекувана. Оптимално е да се започне профилактика 8 часа след раждането. Дотогава лекарството, което се прилага на майката, продължава да действа.

Много е важно да започнете да давате лекарства през първите 72 часа от живота. Ако детето се зарази, тогава през първите три дни вирусът циркулира в кръвта и не прониква в ДНК на клетките. След 72 часа патогенът вече е прикрепен към клетките гостоприемници, така че превенцията на инфекциите е неефективна.

За новородени са разработени течни форми на перорално лечение: азидотимидин и невирапин. Дозата се изчислява индивидуално.

В диспансера такива деца са до 18 месеца. Критериите за дерегистрация са, както следва:

  • няма антитела към HIV чрез ELISA;
  • без хипогамаглобулинемия;
  • няма симптоми на HIV.