Rh фактор и бременност

Всеки човек е носител на един от видовете Rh фактори - или положителни, или отрицателни. Rh фактор е наличието или отсъствието на протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки, които пренасят кислород до тъканите). И всяка жена, която планира бременност, за да избегне негативните последици, е длъжна да установи своя Rh фактор, както и кръвната й група. В крайна сметка, тя може до голяма степен да повлияе на хода на бременността, както и развитието и състоянието на плода.

Бъдещите майки и татко могат да имат отлични Rh фактори. Така че, ако майката и бащата са Rh-положителни, тогава бебето ще наследи подобен Rh фактор в бъдеще. Същото се случва, ако в кръвта на двамата родители има отрицателен Rh фактор. Ако майката има положителен Rh фактор, а баща й има Rh-негативен фактор, по време на бременност няма да възникнат никакви усложнения. Но ако се окаже, че майката е собственик на Rh-негативния фактор при наличието на Rh-позитивен фактор на бащата, има Rh-конфликт, който носи определена заплаха.

Факт е, че в тялото на Rh-отрицателна бременна жена, антителата започват да се произвеждат в отговор на положителен Rh фактор на плода - имунната система възприема Rh-позитивните бебешки еритроцити като чужди. Резус антителата са способни да проникнат в плацентата, където започват разрушаването на феталните червени кръвни клетки. Последствията от тази ситуация за бебето могат да бъдат анемия (намаляване на хемоглобина), интоксикация, нарушаване на работата на жизнените органи. Всичко това заедно се нарича хемолитична болест. Най-често се развива непосредствено след раждането на бебето и лечението му е доста сложно. Понякога новороденото се нуждае от кръвопреливане - той получава Rh-отрицателна кръв и се извършва реанимация.

Всъщност, всички тези ужасни последици могат да бъдат избегнати, ако има преднамерен и балансиран подход към планирането на бременността. Много жени вече след спонтанен аборт научиха, че причината за спонтанен аборт е присъствието в кръвта на Rh-негативния фактор. Тъй като техните носители са 15–20% от женското население, задължително е в процеса на планиране на бременността да се установи кръвна група и Rh фактор. Ако бременността вече е настъпила, то в антенаталната клиника е задължително да се вземе кръв за установяване на Rh-аксесоари. Ако се окаже, че бременната жена е носител на Rh-негативния фактор, тя се взема по специална сметка. В този случай внимателният контрол е просто необходим. Така че, жената често ще трябва да дарява кръв от вена - така лекарите ще могат да проследят дали има антитела в тялото на бременната жена и ако да, как се променя техният брой. До 32 седмици кръвта се дарява веднъж месечно, от 32 до 35 седмици - два пъти месечно, а от това време до раждането седмично. Съвременното медицинско оборудване позволява през цялото време да се следи състоянието и развитието на плода, да се идентифицира тежестта на хемолитичната болест във времето и, ако е необходимо, да се проведе вътрематочно кръвопреливане. Основната задача на тази процедура е да подобри състоянието на плода и да удължи бременността. Ранното или късното раждане, ако майката има отрицателен Rh фактор, ще бъде опасно, най-доброто време за раждане на бебето е 35-37 седмици.

Трябва да се отбележи, че по време на първата бременност рискът от развитие на Rh-конфликт е нисък, тъй като имунната система на майката за първи път се среща с чужди червени кръвни клетки. В тази връзка, в малки количества се произвеждат антитела, способни да унищожават ембрионални червени кръвни клетки. Ето защо, ако се оказа, че бъдещата майка е собственик на отрицателен Rh фактор, абортът е противопоказан - така че има шанс за здраво, пълноценно бебе. В случай на следваща бременност ситуацията се влошава: антителата от предишната бременност вече се намират в кръвта на бременната жена. И сега те могат да проникнат в плацентата и да унищожат червените кръвни клетки на бебето.

Във всеки случай, ако майката има отрицателен Rh фактор, е необходим строг медицински контрол. Необходимото лечение се предписва от лекаря след внимателно проучване на всички факти. Добрата новина е, че днес развитието на Rhesus конфликт може да бъде предотвратено с въвеждането на специална ваксина - Резус имуноглобин. Това лекарство, което се прилага веднага след първото раждане или прекъсната бременност, свързва агресивни антитела и ги отстранява от тялото на майката. По този начин те няма да могат да повредят бъдещото бебе.

Бременност и резус конфликт

Повечето хора нямат представа какво е резус фактор, тъй като в обикновения живот неговото присъствие или отсъствие не води до болезнени последствия.

Въпреки това, в случай на бременност, неподходящата комбинация от резус-родители може да доведе до така наречения резусов конфликт.

причини

Rh фактор - антиген (протеин), който се намира на повърхността на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки. Той може да присъства (положителен резус) или да липсва (резус-отрицателен). Според медицинската статистика, около 85% от хората са Rh-положителни, останалите 15% са Rh-отрицателни.

Резус-конфликтът възниква или по време на преливане на Rh-несъвместима кръв, или по време на бременност на жена с отрицателен Rh, ако кръвта на плода е Rh-позитивна.

Какво става

Когато червените кръвни клетки на плода, които носят протеини от резус-система, влизат в кръвта на майката с отрицателен резус, те се възприемат от имунната система като чужда. Тялото започва да произвежда антитела, за да унищожи червените кръвни клетки на детето. В същото време в кръвта му се появява голямо количество вещество, наречено билирубин, което може да увреди мозъка му. Тъй като червените кръвни клетки на плода непрекъснато се унищожават, черният му дроб и далака се опитват да ускорят производството на нови червени кръвни клетки, като същевременно се увеличават. В крайна сметка, и те не могат да се справят с приключването на загубата на червени кръвни клетки. Налице е силен кислороден глад, отваряйки нов кръг от сериозни нарушения. В най-тежките случаи това може да доведе до смърт на плода.

Кой е застрашен от резусен конфликт?

Тъй като присъствието на Rh фактор е наследено, заплахата от Rh конфликт съществува само ако бъдещата майка е Rh-отрицателна (Rh-) и бащата е Rh-позитивен (Rh +). При този сценарий в 75% от случаите майката и детето ще бъдат несъвместими с Rh.

Но ако жената има отрицателен резус-фактор, а човек има положителен фактор, това не е причина да откажеш да създадеш семейство.

Първата бременност на такава двойка е нормална. Ако жената не се е срещала преди с Rh-положителна кръв, тогава тя няма антитела и следователно няма риск от Rh-конфликт с плода. По време на първата бременност антителата се произвеждат не толкова много (това е "първата среща"). Ако броят на феталните еритроцити, проникнали в кръвта на майката, е значителен, има "клетки на паметта" в тялото на жената, които при следващи бременности организират бързото производство на антитела срещу Rh фактора.

В резус-несъвместима бременност, много зависи от това как тя приключи. След аборт, Rhesus сенсибилизация (производство на антитела) се появява в 3-4% от случаите, след медицински аборт - в 5-6, след извънматочна бременност - в около 1% от случаите, и след нормално раждане - в 10-15. Рискът от повишаване на чувствителността се увеличава след цезарово сечение или ако е имало разкъсване на плацентата. Това означава, че всичко зависи от това колко червени кръвни клетки на плода проникват в кръвния поток на майката.

предотвратяване

При консултация с жени, бременната жена със сигурност се проверява за Rh фактор. Ако е отрицателна, е необходимо да се определи резусната идентичност на бащата. При риск от Rh-конфликт (бащата има положителен Rh фактор), кръвта на жената се изследва многократно за наличие на антитела към червените кръвни клетки на плода и техния брой. До 32-та седмица от бременността, този анализ се извършва веднъж месечно, от 32-та до 35-та седмица - два пъти месечно, а след това до раждането седмично.

Според нивото на антителата в кръвта на бъдещата майка, лекарят може да определи възможното начало на Rh-конфликта и да направи заключения за предполагаемия Rh фактор в детето.

В допълнение, веднага след раждането, определят Rh фактор в бебето. Ако е положителен, тогава не по-късно от 72 часа след раждането, майките ще получат антирезусен серум (антирезусен имуноглобулин), който ще предотврати развитието на Rh-конфликт по време на следващата бременност.

Същата профилактика с антирезусни серумни Rh-отрицателни жени трябва да се извърши до 72 часа след извънматочна бременност, аборт, спонтанен аборт, Rh-позитивни кръвни преливания, тромбоцитни трансфузии, плацента, травма при бременни жени, както и амниоцентеза и хорионна биопсия (манипулация на плода) черупки).

лечение

Ако в бременната жена се открият антитела и техният брой нараства, това показва началото на конфликта на резус. В този случай лечението е необходимо в специализиран перинатален център, където жената и детето ще бъдат под постоянно наблюдение.

Отрицателен Rh фактор по време на бременност - не е присъда

При регистрация при консултация всяка бременна жена преминава диагностични прегледи, включително определяне на кръвна група и резус аксесоари. Rh факторът може да бъде или положителен, или отрицателен. Бременността с отрицателен резус често е причина за безпокойство поради риска от възможни усложнения.

Отрицателен Rh фактор по време на бременност може да предизвика развитие на множествени фетални аномалии в случай, че кръвта на бащата на бебето е Rh-позитивна. Това се случва на фона на Rh-конфликта, възникнал в майката и плода. Ако липсва, няма да се предприемат допълнителни мерки.

Какво е Rh фактор?

За много хора, специфичен протеин е локализиран на повърхността на кръвните клетки: ако е така, тогава човекът има Rh-позитивна кръв, ако липсва, това е отрицателен Rh фактор.

Според статистиката, 20% от жените в света имат отрицателен резус, но за повечето от тях този факт не им пречи да знаят щастието на майчинството и да раждат здраво дете.

Лекарите смятат, че негативният резус е само характеристика на конкретен човек, което не му пречи да зачене и още повече, че не е причина за женското безплодие.

Въпреки това, отрицателният Rh фактор и бременността са все още несъвместима концепция за много бъдещи майки поради възможния конфликт на резус. Разбира се, това състояние има някои усложнения, но те не се развиват във всички случаи.

Какво е резусен конфликт?

Сред жените с Rh-отрицателен резус по време на бременност се наблюдава само в 30% от случаите, т.е. останалите 70% от бременностите продължават без особености.

За да се случи един резусов конфликт, са необходими следните условия: бащата на детето има Rh-положителен фактор, майката има обратното, отрицателен, а плодът наследява Rh на бащата. В този случай тялото на жената ще започне да произвежда специфични антитела, чиято цел е да предпазва от чужди протеини.

Започвайки от 7-та седмица на развитие, плодът развива своя собствена кръвообразуваща система. От този момент нататък, малко количество от червените кръвни клетки може да влезе в кръвния поток на майката през плацентата.

Имунитетът на жената се отнася до позитивния резус на плода за чужди съединения и започва да се бори с тях, като произвежда антитела.

Оказва се абсурдна ситуация: тялото на майката се бори срещу нероденото си дете. Тези антитела са лесно в хемопоетичната система на плода, причинявайки унищожаването на кръвните му клетки, което може да причини сериозни заболявания и дори аборт.

Кога трябва да внимаваме?

Ако антителата се произвеждат в големи количества, те проникват в кръвта на нероденото дете и започват да унищожават "вражеските" червени кръвни клетки. Унищожаването им причинява сериозни щети на всички жизнени системи на плода.

На първо място, нервната система страда, след това бъбреците, черния дроб и сърцето на детето се разрушават от негативните ефекти на билирубина. Тъканите и кухините на тялото му започват да се пълнят с течно съдържание, което пречи на нормалното функциониране и развитие на органите, които при липса на спешна квалифицирана помощ могат да доведат до смърт на плода. Поради тази причина пациентите с отрицателен Rh най-често се диагностицират със състоянието на обичайния аборт.

Дори ако в случая на Rh-конфликт се оказа, че е довело до бременността, а детето е родено, най-вероятно той ще има вродени аномалии на развитието. Тези заболявания включват воднянка на мозъка, патология на органите на зрението, слуха, речта и нервната система.

Ситуации, водещи до развитие на конфликт Резус

Резус-конфликтът е възможен само с различни аксесоари за резус: отрицателни при майката и положителни при плода, което води до развитие на определени антитела.

Възможността за развитие на Rhesus конфликт се увеличава в следните ситуации:

  • аборт, извънматочна бременност в миналото;
  • заплахата от спонтанен аборт във втория триместър;
  • инструментални изследвания;
  • тежко раждане в историята, завършващо с ръчен преглед на матката;
  • абдоминална травма със съпътстващо разкъсване на плацентата;
  • кръвопреливане на бъдещата майка, отлично за Rh аксесоари.

Ако бременността е първата, рискът от развитие на Rhesus конфликт обикновено е минимален. Това се дължи на липсата на антитела в кръвта на майката, чието формиране зависи от горепосочените отрицателни фактори. Обикновено те остават в кръвта на една жена до края на живота си.

Предотвратяване на конфликт на резус

По време на регистрацията всяка жена преминава анализ за определяне на Rh фактор. Ако се разкрие отрицателно, е необходимо да се определи резусната идентичност на бъдещия баща.

Ако по време на бременност има вероятност да възникне Rh-конфликт, жената периодично дарява кръв, за да идентифицира специфични антитела към кръвните клетки на плода. До третото тримесечие това изследване се провежда редовно веднъж месечно, започвайки от 32-та седмица - два пъти месечно, а от 35-та седмица до деня на раждането кръвта на жената се преглежда седмично.

Ако нивото на антителата в кръвта на бременна жена се увеличи, лекарят диагностицира наличието на Rh-конфликт и прави заключения за Rh-аксесоарите на нероденото дете. Това условие изисква наблюдение и лечение на жени в перинаталния център с задължителна хоспитализация.

Също така, присъствието на резус се диагностицира при новородено след раждането. Ако е положителен, в рамките на 72 часа на жената се инжектира анти-Rh имуноглобулин, серум, който предотвратява развитието на Rh-конфликт при последващи бременности.

Същият серум се използва профилактично при жени с Rh-отрицателна кръв 72 часа след изкуствен аборт, операция за елиминиране на извънматочна бременност, спонтанен аборт, погрешно преливане на Rh-положителна кръв, разкъсване на плацентата, манипулация на мембраните на плода и наранявания на коремната кухина по време на на бременността.

Без въвеждането на серум с всяка нова бременност, шансовете за Rh конфликт се увеличават с около 10%.

Ако жената има отрицателен Rh фактор, тогава преди да планира втора бременност, тя трябва да дари кръв, за да определи специфични антитела. Ако се открият в кръвта, развитието на Rh-конфликт при подходящи условия не може да се избегне.

Бременност при жена с Rh отрицателна кръв

Съвременната медицина е научила доста успешно да преодолее негативните прояви на Rh-несъвместимостта на майката и плода. Понастоящем почти 10% от всички бъдещи майки с отрицателен Rh фактор имат подобни проблеми.

Поради специфичната профилактика с антирезусен имуноглобулин е възможно да се неутрализират агресивни антитела за дълго време и качествено.

Ако жената желае успешно да съобщи за бременността и да стане майка на здраво дете, по време на бременност тя трябва да бъде внимателна към препоръките на гинеколога, да премине своевременно необходимите лабораторни и инструментални изследвания, включително рутинна ултразвукова диагностика.

Ако бременността на една жена е безпроблемна, доставката се извършва във физиологично време. Ако бременността е била придружена от Rh-конфликт, се препоръчва да се извърши оперативен труд - цезарово сечение. Операцията обикновено е планирана за 38 седмици, ако можете да донесете бременността с минимални загуби до тази дата. Прочетете повече за цезарово сечение →

Не се отчайвайте, ако бъдещата майка има Rh-отрицателна кръв. Раждането на първото дете обикновено се случва без развитие на Rh-конфликт, докато здравето на новороденото и на младата майка не е в опасност.

Много жени умишлено отказват втората бременност, за да отхвърлят възможните проблеми. В момента няма нужда да се отказвате от такъв шанс. Независимо от Rh фактора, правилната медицинска тактика по време на бременност значително увеличава шансовете на една жена за щастливо майчинство.

Автор: Олга Рогожкина, доктор,
специално за Mama66.ru

5 най-важни въпроса за бременността и Rh фактора

Фактът, че такъв Rh фактор стана известен не толкова отдавна - преди около 75 години. Преди това кръвта се различаваше само в групи. Но когато се установи, че в кръвта на някои хора има същия протеин (антиген), както в кръвта на определен вид маймуни маймуни-маймуни, те бяха сериозно заинтересовани от тази тема. Специфичен "маймунски" антиген е върху черупките на червените кръвни клетки при 85% от населението. Те се наричат ​​Rh-позитивни. Останалите 15% от този протеин не са - те са съответно Rh-отрицателни. И така, когато специфичният протеин попадне в кръвта на Rh-отрицателен човек отвън, тялото му възприема това като сериозна атака и започва активна борба с „чужд” антиген. Това е резус-конфликт, който се случва при смесване на кръв. В тази статия ще бъдат описани подробно как са свързани бременността и резус-фактора.

Защо може да възникне конфликт по време на бременност?

Въпросът е, че принадлежността на Rh, подобно на кръвната група, е наследствен фактор. Образува се в утробата, някъде в 7-8 седмица от развитието на плода. Е, ако бъдещото дете наследява Rh от майката, положително или отрицателно - няма значение. Две еднакви резус няма да влизат в конфликт помежду си.

Но ако наследството идва от бащата, може да има няколко сценария.

  • 1 опция. Rh положителен баща + резус положителна майка.

С тази комбинация, детето може да се роди както с положителен резус (75%), така и с отрицателен (25%). Във всеки случай конфликтът няма да се случи - всички кръвни протеини на плода са познати на родителското тяло.

  • 2 опция. Rh-отрицателен баща + Rh-отрицателна майка.

Такава двойка със 100% вероятност ражда същото Rh-отрицателно дете. Няма причина за конфликт.

  • 3 опция. Rh-отрицателен баща + Rh-позитивна майка.

Кръвната група на детето с такава комбинация може да има положителна и отрицателна префикс - 50 до 50. Но няма причина за безпокойство - всички необходими антигени са в кръвта на майката.

  • 4 опция. Rh-положителен баща + Rh-отрицателна майка.

Както и в предишния вариант, детето може да се роди както с Rh +, така и с RH-. Ако гените на майката поемат и плодът е същият като нея, отрицателният резус ще бъде добре. Но с 50% шанс можем да очакваме друго развитие на събития, ако детето все пак наследява бащиния антиген. Това е сериозна причина за конфликт.

Така, в утробата на Rh-негативната майка се развива плод с положителен Rh. Какво става На еритроцитните мембрани на детето има протеин. Тялото на майката не е запознато с този протеин - в нея няма такъв антиген. Когато кръвта на плода се смеси с майчината, имунната система на жената ще открие чужди, непознати антигени и ще започне да се защитава чрез активно продуциране на антитела. С други думи, тялото на майката ще обяви "война".

Каква е опасността от резус конфликт за детето?

Определено количество антитела през плацентата влиза в кръвта на бебето и започва да атакува червените му кръвни клетки. Срутване, кръвни телца отделят билирубин. Този жлъчен пигмент за тялото на неоформения плод е истински токсин. Циркулиращ в кръвта, той има отравяне и парализиращо действие върху жизненоважни органи и системи. В резултат на тази „борба” в плода започва да се развива хемолитична болест.

Но детето, разбира се, ще се опита да отблъсне атаките. Малката му далака и черният дроб ще работят усилено, опитвайки се да поправят липсата на кръвни клетки, разрушени от майчините антитела. В резултат на функционирането в нон-стоп режим, вътрешните органи на бебето се увеличават значително, патологиите се развиват. Ако дефицитът на червените кръвни клетки не се възстанови, към всичко се добавя анемия.

Анемия, воднянка (оток), липса на кислород, тежки патологии на централната нервна система, нарушена реч, слух и дори смърт на плода - това са тежките последици от резус конфликта.

Резус отрицателна бременност: кой е в риск?

Всяка жена трябва да разбере, че е възможна успешна бременност с отрицателен Rh фактор. Дори ако най-лошите страхове се сбъднат и детето наследи позитивния резус на бащата, това не означава, че ще трябва да се изправи пред сериозни последствия.

Вероятността за Rh-конфликт при жени, които забременяват за първи път, е минимална - не повече от 10%. В крайна сметка, това е първата среща на тялото на майката с антигена, което означава, че количеството на антителата в кръвта е все още много малко. Но с всяка следваща концепция рискът нараства:

  • след спонтанния аборт на Rh-позитивната ембрионална сенсибилизация (тялото произвежда антитела) се появява в 3-4 случая от сто;
  • след аборт - в 5-6;
  • след естествено раждане - в 10-15% от случаите.

Антителата, произведени в резултат на организма, не изчезват никъде - те циркулират в кръвта през целия си живот и могат да провокират Rh-конфликт с бъдещите деца. Най-опасно в този смисъл, хирургическа намеса поради преждевременно отделяне на плацентата или цезарово сечение. По време на тях най-голям брой червени кръвни клетки на плода навлиза в кръвния поток на жената и следователно вероятността за задействане на имунната система се увеличава значително.

Но това не е окончателната присъда. Дори ако в кръвта на жената се открият антитела, те не могат да докоснат бебето. Под сърцето на майката плодът е безопасно защитен от маточните води и плацентата, която съдържа специални филтри. Те разпознават вредните антитела и ги запазват, а не преминават към бебето.

Обикновено определен брой еритроцити на дете попадат в тялото на майката, но не е достатъчно да се разгърнат пълномащабни „военни действия“ и да се пусне механизъм за повишаване на чувствителността. Ситуацията се променя драматично, ако жената има хронични заболявания (особено инфекциозни) или безплодна бременност се утежнява от усложнения. Така че, високото кръвно налягане и кървавото отделяне на влагалището е причина за незабавно действие.

Неволно увеличаване на вероятността от Rh-конфликт може самият лекар, провеждане на акушерски манипулации. Ето защо отрицателният Rh фактор на бременна жена е пряко противопоказание за инвазивни изследвания, по време на които се случва микропунктурата на феталния пикочен мехур.

Как протича бременността с отрицателен Rh фактор?

Отрицателният Rh фактор е причина да се регистрира няколко седмици по-рано от общоприетия период. Ако обикновено клиничното лечение на бременността започва от 9 до 12 седмици, тогава, знаейки възможността за конфликт на Резус, е невъзможно да се дръпнете толкова дълго. Плодът, на 7-8 седмична възраст, вече има образуван резус фактор, така че трябва да започнем мониторинга не по-късно от това време, за да не пропуснете момента и да предупредите заплахата във времето.

Първото нещо, което бъдеща майка ще трябва да направи след посещение на гинеколог и регистриране, е да направи кръвен тест за търсене на антитела и преброяване на техния брой. Ако не бъдат намерени, тогава през следващите 10-12 седмици няма какво да се тревожи. Следващият анализ се очаква не по-рано от 18-20 седмици, след това - месечно.

Добри резултати от скрининга, показващи безопасно протичане на бременността и отсъствието на антитела в кръвта, ще ви позволят да изпълните последната предпазна мярка и най-накрая да се успокоите. За да се направи това, на 28 седмица бременност се дава инжекция с антирезусен имуноглобулин, специално лекарство, което блокира производството на антитела в кръвта. От сега нататък лечението на бременността с отрицателен Rh фактор няма нищо общо с нищо. Това е най-добрият възможен вариант.

Събитията ще се развият малко по-различно, ако говорим за жена, за която тази бременност не е първата. В този случай, тя трябва да бъде подготвена за факта, че няма да бъде оставена сама и кръвта ще бъде вземана за анализ редовно - преди началото на 32-та седмица. Между 32-та и 35-та седмица, бременна жена ще има две проучвания, тогава наличието на антитела ще се проверява всяка седмица. Ако във всеки един момент те бъдат открити, бъдещата майка ще бъде изпратена в специализирания перинатален център за преглед.

Когато се роди дете, те ще вземат вземане на кръв от пъпна връв директно от болницата за анализ, за ​​да определят Rh фактора. Ако се окаже, че е отрицателна, като тази на мама, накрая всички ще могат да дишат с облекчение - рискът от развитие на хемолитична болест е приключил. Ако в кръвта на новородено се намери антиген, а Rh факторът се окаже положителен, на майка му ще бъде дадена друга доза имуноглобулин. Това е единственият възможен начин да се изключи предварително, за да се изключи възможността за Rh-конфликт с деца по време на последваща бременност.

Какво да правите, ако конфликтът с резус все още е налице?

Резусният конфликт се усеща не само от нарастващото количество антитела в кръвта на майката. Плацентата се сгъстява значително, обемът на феталните води се увеличава, далакът и черният дроб на плода се увеличават - всички тези признаци се виждат ясно на ултразвука. При първите признаци на хемолитична болест, бременна жена се хоспитализира в специализиран отдел от патолози от родилния дом.

Там състоянието на детето се наблюдава постоянно с помощта на ултразвук, доплер (позволява ви да следите притока на кръв в маточните тръби, плацентата и пъпната връв) и кардиотокографията (улавя сърдечната честота на бебето). Ако резултатите от проучванията показват, че детето страда, лекуващият лекар може да реши да проведе кордоцентеза - вътрематочна трансфузия.

Същността на процедурата е следната: следене на всички действия на монитора на ултразвуковия апарат, докторът пронизва предната коремна стена на корема на майката и вкарва катетър в вената на пъпната връв. Чрез него плодът се излива 20-50 мл донорска кръв от първата група с отрицателен резус. Поради това в кръвта му се увеличава броят на Rh-отрицателните еритроцити, към които имунната система на майката реагира положително, а броят на еритроцитите с „чужд” протеин пада.

По този начин е възможно да се „примирят” майката и детето, значително да се облекчи състоянието на последното и да му се даде възможност спокойно да се развива. Вътрематочните трансфузии могат да се извършват многократно, до 34-та седмица от бременността. По това време плодът вече се счита за жизнеспособен, следователно, ако възникне друга заплаха, най-често се взема решение за започване на раждането.

Други мерки

В допълнение към трансфузията, за лечение на хемолитична болест могат да се използват и други мерки.

  • Плазмофорезата е един от начините за почистване на кръвта. За да направите това, първо направете си ограда, а след това се върнете към кръвоносната система, първо преминавайки през плазмения филтър. По този начин е възможно да се отстранят токсичните еритроцитни разпадни продукти от плазмата.
  • Друг начин да се помогне на детето е да постави кожата на баща си на майката. Тази операция се извършва 3 месеца преди раждането. Когато кожата започне да се корени, тялото на жената ще я възприеме като чуждо тяло и ще хвърли цялата си сила в борбата с нея. Това е един вид разсейваща маневра. Докато имунитетът на майка му ще се бори с кожата на татко, той няма да може да произвежда антитела, които да се борят с Rh на бебето.
  • Инфузията на анти-лимфоцитен имуноглобулин е инфузия в тялото на майката на лекарство, което частично разрушава клетките на имунната му система. Логиката на метода е проста: намаленият имунитет няма да може да се защити и да произведе голямо количество антитела, което означава, че бебето няма да бъде в опасност.

Важно е родителите да разберат, че бременността с различни Rh фактори не е присъда. Това е просто извинение да бъдем малко по-внимателни и отново да сме в безопасност. Това, което вчера се смяташе за патология, се лекува успешно днес. Само няколко непланирани теста и една инжекция могат да ви предпазят от конфликт резус и неговите последствия. Основната задача на една жена в такава ситуация е да се грижи за здравето си и да се регистрира навреме.

"Кръвни врагове". Бременност и резус конфликт

Отрицателен резус фактор при бременни жени, резус конфликт

Повечето от нас едва ли трябваше да мислят за това, което е резус факторът. Това не е изненадващо: в края на краищата, в обикновения живот, неговото присъствие или отсъствие не води до никакви болезнени последствия. Този въпрос става актуален само когато става въпрос за бременност.

Rh фактор - протеин (или Rh антиген), който се намира на повърхността на червените кръвни клетки - червени човешки кръвни клетки. За първи път се разкрива в маймуни от резусната порода, откъдето и получи името си. Учените са успели да открият Rh фактора преди около 70 години. Тяхното откритие помогна да се определи, че някои хора имат същия Rh фактор и съответно са Rh-положителни. Никоя друга част от човечеството не е открила Rh фактора; такива хора се считат за резус-отрицателни.

Rh факторът се наследява като силна, доминираща черта. Затова има мнозинство (около 85%) от хората. Кръвта на тези хора е Rh положителна. Останалите 15% нямат такава - имат Rh-отрицателна кръв. По този начин, Rh положителна кръв означава наличието на Rh протеин (или Rh фактор), и Rh отрицателна кръв - липсата на този фактор.

Отрицателният Rh фактор не се усеща от човек в обикновения живот. Въпреки това, по време на бременност, несъответствието между резус аксесоарите на майката и плода може да предизвика така наречения Rh-конфликт.

Конфликт: кой е виновен?

Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) е производството на антитела в тялото на Rh-отрицателната майка на антигени на Rh системата на плода, т.е. на протеин, разположен на еритроцитите на детето.

Проблем може да възникне само тогава, когато бъдещата майка е резус-отрицателна, т.е. в нейната кръв няма Rh фактор, а бъдещият баща е Rh-положителен (Rh фактор се определя в кръвта му), тогава бебето може да наследи Rh от него. - принадлежност. Така бебето, подобно на баща му, ще бъде Rh-позитивно (Rh кръв ще се образува Rh фактор). Образуването на аксесоари за бебета Rh завършва до 8-та седмица от бременността.

Оказва се, че бъдещата майка носи бебето си, което е различно от нея поради наличието на Rh фактор в кръвта, докато тя сама няма този Rh фактор. Имунната система на майката разпознава чужд протеин - Rh фактор на бебето - и започва да се бори с него. Борбата с "врага" е следната: майчиният организъм освобождава Rh антитела, които започват да атакуват червените кръвни клетки на плода.

Резултатите от тази борба могат да бъдат много плачевни. Червените кръвни клетки (еритроцитите) в кръвта на плода се унищожават и умират. В резултат на това намалява общият брой на еритроцитните трохи и се развива анемия (анемия). Разрушавайки, червените кръвни клетки на плода излъчват билирубин - вещество, което е токсин за бебето. Като циркулира в кръвта на бебето, билирубинът го отрови и парализира работата на жизнените органи на детето. Това състояние се нарича хемолитична болест на плода. Без специфично и навременно лечение, плодът може да умре, така че подозрението за развитието на резус конфликт е индикация за хоспитализация в специализирана клиника.

Важно е да се разбере, че такива сериозни усложнения на бременността като Rh-конфликт и хемолитична болест на бебето се срещат само в един случай - ако бъдещото бебе има Rh-отрицателна майка и Rh-позитивен баща. Но дори и с Rh-позитивния баща е много възможно (до 50% вероятност), че бебето ще бъде Rh-отрицателно, като майка му, и никакви усложнения не го заплашват!

Във всички останали случаи:

  • баща и майка са положителни за Rh,
  • бащата и майката са Rh отрицателни
  • бащата е Rh-отрицателен, майката е Rh-положителна - развитието на Rh-конфликт и хемолитична болест на плода е невъзможно.

Трябва да се каже, че дори и в случай на развитие на Rh-позитивно бебе, Rh-отрицателната майка не трябва непременно да развие Rh-конфликт, т.е. не винаги в този случай в тялото на майката ще се образуват антитела към червените кръвни клетки на плода. При Rh-отрицателната жена, която забременява за първи път в живота си, рискът от развитие на Rh-конфликт е само 10%. При отсъствие на усложнения (образуване на антитела) при първата бременност, същата степен на риск (10%) се запазва при следващата бременност.

Дори ако Rh антителата са открити в кръвта на бременна жена, това не означава 100% риск от фетална болест, защото има толкова много защитници в трохите. В кръвта на бъдещата майка, във водите около бебето и, разбира се, в основния орган на бременността - плацентата - има специални биологични филтри. Тези филтри блокират Rh антителата, забавят ги и не преминават към бебето. Въпреки това, ефективността на такава защита зависи до голяма степен от общото здраве на бъдещата майка и от хода на бременността. За съжаление, хронични заболявания на бременни жени (предимно инфекции) и усложнения при бременност (заплаха за прекратяване, токсикоза, частична плацентална абстракция) намаляват ефективността на защитата и увеличават риска от развитие на Rh-конфликт. Обикновено, по време на бременността, незначителната кръв на плода навлиза в кръвния поток на майката, което е недостатъчно за сенсибилизация, но при наличие на кървене, артериална хипертония, по време на акушерските манипулации и вътрематочни процедури се увеличава кръвният обем на плода, който влиза в кръвта на жената. По този начин провеждането на инвазивни изследвания по време на бременност (методи, включващи микропунктура на феталния пикочен мехур и събиране на фетални клетки, пъпна връв, плацента на фетални води) увеличава риска от развитие на Rh-конфликт и хемолитична болест на плода. Също така, голям обем кръв постъпва в кръвния поток на жена с изкуствен или спонтанен аборт и цезарово сечение.

Резус антитела при жена, чиято кръв няма фактор Rh може да се образува по време на прекратяване на бременността: спонтанен аборт (спонтанен аборт), медицински аборт и развитие на извънматочна бременност. Честотата на поява на антитела при различни видове аборти е около 3%. Тези антитела циркулират в кръвта на една жена за цял живот и могат да причинят Rh-конфликт по време на следващата бременност, дори след много години. В резултат на това следващата бременност може да доведе до хемолитично заболяване на плода или спонтанен аборт.

Всички бъдещи майки трябва да са наясно с важността на поддържането на първата бременност с отрицателен Rh фактор. Като се има предвид дали да се прекрати първата бременност, помислете за възможни усложнения, за тежестта на хемолитичната болест, за сложността на лечението, за спонтанния аборт по време на последваща бременност, за големия риск от бездетичност! Може би това ще бъде сериозен аргумент в полза на запазването на бременността, ще помогне за запазване на здравето на бъдещото бебе и ще ви даде щастие.

Предотвратяване на конфликт на резус

Когато планирате бременност, трябва да установите, наред с други неща, кръвната Ви група и принадлежността Ви към Rh. В случаите, когато Rh факторът не се открива (т.е. бременната майка е Rh-отрицателна), е необходимо да се установи Rh фактор на бъдещия баща. Във всеки случай, трябва да се регистрирате не по-късно от 7-8 седмици от бременността - това ви позволява да започнете своевременно изследване на бъдещата майка и да предотвратите развитието на много усложнения.

Веднага след регистрацията в женската консултация на Rh-отрицателна бременна жена ще бъде назначен специален кръвен тест. Това е анализ за откриване на Rh антитела в кръвта и техния брой или титър на антитяло. Ако не се открият антитела, следващият път, когато кръвта за антитела се изследва на 18-та-20-та седмица, след това месечно. При липса на Rh антитела и безопасното развитие на бременността на 28 седмица, на жената се дава специално лекарство, което предотвратява производството на антитела в кръвта на Rh-отрицателната майка. Това лекарство се нарича антирезусен имуноглобулин. След въвеждането на лекарството, кръвта за антитела вече не се изпитва.

Ако се открият антитела или се повтори бременността, след приключване на предишните бременности, не се прилага RR-имуноглобулин, настъпват аборти или медицински аборти, или се раждат деца с положителен резултата - антителата се измерват редовно всеки месец до 32-та седмица от бременността. От 32-та до 35-та седмица на бременността този тест вече е проведен два пъти, а след 35-та седмица кръвта се изследва за антитела веднъж седмично, чак до раждането. Когато се появят антитела, се определя техния титър.

При откриване на Rh антитела във всяка гестационна възраст, бъдещата майка се изпраща за преглед в клиника, специализирана в Rh проблема. Ако антителата не бъдат открити, бременната жена продължава да се наблюдава в обичайната женска клиника, като редовно повтаря теста за антитела.

След раждането на бебето и пресичането на пъпната връв, кръвта от пъпната връв се събира директно в залата за труд, за да се определи Rh факторът на бебето. Ако новороденото, както и майка му, се окаже Rh-отрицателно, няма риск за развитието на хемолитична болест. В случай, че бебето наследи положителен резус от бащата, на родителя се прилага друга доза имуноглобулин. Това осигурява предотвратяването на резус-конфликт при следващата бременност. Лекарството, необходимо за тази процедура, се прилага в рамките на 48 часа след раждането. Това лекарство трябва да бъде във всички болници; прилага се на всички Rh-отрицателни жени, при които по време на раждането не са открити антитела. Но ако знаете, че вероятно ще се нуждаете от имуноглобулин, тогава е по-добре да попитате предварително дали има лекарство в болницата, където ще родиш. След раждането трябва да посочите кой Rh фактор е вашето бебе, а ако е положителен, тогава - дали сте получили имуноглобулин. По-добре е, ако това се прави в родовата кухина, през първите 2 часа след раждането.

Rh-отрицателна жена без сенсибилизация (откриване на антитела, показващи появата на Rh-конфликт) може да роди в обикновен родилен дом, който няма специализация в лечението на бременността и раждането при Rh-конфликт.

Как да победим хемолитична болест?

Когато се открие хемолитична болест на плода (увеличаване на количеството на антителата в кръвта), бременната жена се хоспитализира в отделението по патология на специализиран родилен дом. Допълнително изследване се извършва в родилния дом. Състоянието на плода се оценява с помощта на ултразвук, доплер и кардиотокография. Тези изследвания също помагат при идентифицирането на първите признаци на Rh конфликт. В резултат на началото на атаката на майчините антитела, плацентата се сгъстява, количеството на феталната вода се увеличава, а черният дроб на бебето и далака се увеличават. Такива прояви на резусен конфликт лесно се откриват чрез ултразвук.

Две други изследвания - допплерометрия и CTG - ви позволяват да направите функционална оценка на състоянието на бебето, с други думи - да следите неговото благосъстояние. Доплеровият преглед е вид ултразвук, който определя нивото на кръвния поток в маточните артерии, плацентарните съдове и пъпната връв. Растежът и развитието зависят от кръвообращението между майката и бебето, тъй като с кръвта плодът получава кислород и хранителни вещества. С развитието на резус конфликт, плацентарният кръвен поток се влошава.

CTG, или кардиологичен мониторинг на плода, е хардуерно проучване, което ви позволява да наблюдавате и записвате сърдечната честота на плода на специална лента. Сърцето тонове трохи - основният показател за здравето му. Чрез увеличаване или намаляване на сърдечната честота може да се подозира общо влошаване на здравето на плода.

Ако има доказателства (бърз растеж на количеството антитела, значително страдание на плода), се извършва кордоцентеза - въвеждането на игла в пъпната връв на бебето и вътрематочно кръвопреливане на плода.

Процедурата е следната: под ултразвуков контрол катетърът на майката прониква през вената на пъпната връв през предната коремна стена на майката и изсипва от 20 до 50 ml от донорния Rh-отрицателен кръвен продукт I на фетуса. Тази мярка допринася за отслабването на имунния отговор на тялото на бъдещата майка. Този ефект може да се постигне чрез намаляване на относителния брой на Rh-положителните червени кръвни клетки. Поради това състоянието на бебето се подобрява и бременността се развива безопасно. Вътрематочните трансфузии могат да се извършват многократно до 34-та седмица от бременността. След този период плодът се счита за жизнеспособен и, ако е необходимо, се решава въпросът за ранна доставка.

Следните методи се използват също за лечение на хемолитична болест на плода:

Плазмоферезата е техника за пречистване на кръвта. При плазмофереза ​​от плазмата (течна част на кръвта) се отделят токсини и патологични продукти. За да направите това, първо направете кръвна проба и след това я върнете през плазмения филтър.

Плазмена имуносорбция - метод, основан на заредена ?? молекули вредни продукти, съдържащи се в кръвта, които при преминаване през сорбента (активен въглен) се придържат към него. Кръвта преминава през въглеродни филтри и се връща в пречистена форма.

Пресаждане на кожен трансплантант - парче кожа на бъдещия татко се “имплантира” на съпругата му през последните 3 месеца от бременността. Това е подобно на пластичната хирургия (като например при лечение на тежки изгаряния). Когато кожата на бъдещето на папата започва да се вкоренява на ново място, тялото на майката го разпознава като чужда тъкан. Това е един вид разсейваща маневра: имунитетът на бременна жена хвърля цялата си сила срещу по-чужд агент. Производството на антитела към Rh е намалено, което прави възможно удължаването на бременността.

Антилимфоцитен имуноглобулин е лекарство, което причинява частично разрушаване на имунните клетки на майката. Имунитетът на бременната се намалява, което води до намаляване на производството на антитела и подобряване на състоянието на бебето.

Прегледът и лечението на Rh-майка и плод се провеждат само в специализирана болница. Изборът на лечение се определя от лекаря. С навременно лечение, прогнозата за майката и бебето е благоприятна.

Елизавета Новоселова, акушер-гинеколог

Отрицателен Rh фактор по време на бременност

За резус-фактора, който присъства в кръвта на всеки човек, поне веднъж в живота си, всеки е чул. Той е протеин, който покрива червените кръвни клетки, а при някои хора (приблизително 85% от населението на Земята) е налице, а в други отсъства. По принцип, Rh-отрицателните мъже и жени не се различават от останалите и тази характеристика на тялото им става фундаментална само в два случая - ако е необходимо, преливане на кръв и бременност.

Важно е да се отбележи, че отрицателният Rh фактор изобщо не е противопоказание за бременност, но всички жени с такава характеристика трябва да са наясно с такова опасно явление като Rh-конфликт.

Как възниква конфликтът резус?

Резус-факторът на нероденото дете зависи от резус-факторите на родителите му, но е невъзможно да се установи с точност от 100%. Въпреки това, има таблица, чрез която може да се определи повече или по-малко точно, и в допълнение, да се предскаже рискът от конфликт между кръвта на майката и плода.

Също така, причината за конфликта може да бъде кръвната група на бъдещите родители (или по-скоро характерният набор от протеини, които всеки от тях има). Вероятността за нейното развитие може да бъде определена от друга таблица.

В процентно изражение, възможността за резус конфликт между майката и детето не е толкова голяма (всъщност според статистиката тя се среща при по-малко от 1% от бременните жени). Но в случай на възникване, ситуацията ще бъде толкова сериозна, че бъдещите родители трябва да преминат през подходящи изследвания и, ако има дори минимален риск, е наложително да се консултирате с лекар.

Какви са рисковете от резус конфликт?

Отрицателният резус на майката може да бъде опасен за „позитивното“ бебе само когато кръвните му клетки влязат в кръвта на майката. Тялото й реагира като всички чужди тела и веднага започва да ги атакува.

Първоначално те предизвикват лека анемия в плода, но по-късно просто няма време да произвеждат нови червени кръвни клетки, за да заменят унищожените, което може да доведе до развитие на сериозни заболявания и патологии:

  • хемолитична болест, анемия;
  • хепатит и други заболявания на черния дроб;
  • лезии на централната нервна система;
  • подпухналост и воднянка.

В най-тежките случаи на Rh-конфликт може да предизвика спонтанен аборт, смърт на бъдещо бебе в утробата или раждане на мъртво дете.

Видео - бременност и резус-конфликт: рискове за майката и бебето

Кога е бебето в опасност?

Отрицателният Rh фактор при първа бременност обикновено не носи никакъв риск за плода, особено в случаите, когато бременността е безплодна. Въпреки това, ако има втора бременност или история на жената, има някои неблагоприятни фактори, тогава в тези случаи лекарите говорят за феномен, наречен сенсибилизация.

Това означава, че определено количество кръв с противоположния резус вече е влязло в кръвта на майката, тялото й е „познато“ с извънземните еритроцити на детето и започва да произвежда опасни антитела към тях. Сенсибилизирането обикновено възниква след:

  • естествено раждане;
  • извънматочна бременност;
  • цезарово сечение;
  • аборти и спонтанни аборти;
  • усложнена бременност (разкъсване на плацентата и др.);
  • коремни травми по време на бременност;
  • шиене на шийката на матката (например при носене на близнаци);
  • провеждане на инвазивни процедури: кордоцентеза, амниоцентеза и др.;
  • при момичетата чувствителността понякога се появява дори преди раждането (в тези случаи, ако кръвните клетки на Rh-позитивна майка влязат в кръвта й).

Счита се, че тези жени са изложени на риск, така че през периода на пренасяне на детето им е необходим специален мониторинг.

Всеки в света знае, че абортът е опасен. Но с отрицателен Rh, те носят двоен риск, тъй като поради сенсибилизация всички нейни последващи бременности автоматично са застрашени.

Как се диагностицира конфликтът резус?

Опасността от ситуацията се крие във факта, че с увеличаване на критичната маса на антитела в тялото на бременната жена, тя не се чувства почти нищо, т.е. тя не е в състояние да идентифицира промените, настъпили с детето си. Понякога бъдещата майка може да почувства някакво неразположение, но обикновено се обвинява в „интересна“ позиция.

Признаци на факта, че майката и бебето са започнали Rh-конфликт, може да се определи чрез ултразвук. В този случай плодът има следните симптоми:

  • натрупване на течност в някои кухини на тялото;
  • силно подуване;
  • „Позата на Буда“, характеризираща се с голям корем и крайници.
  • разширяване на сърцето и други органи;
  • удебеляване на вените на плацентата и пъпната връв.

За да се идентифицира рискът за плода възможно най-рано и да се предотвратят всички усложнения, дори в ранните етапи на бременността, бъдещата майка и бащата трябва да имат кръвен тест за определяне на Rh фактора.

Ако съществува риск от конфликт, то през следващите 9 месеца той ще бъде постоянно под строг надзор на специалистите. Приблизително на 18-20-та седмица (ако вече имаше случаи на Rh-конфликти, тогава по-рано), бременна кръвна проба трябва да бъде подложена на друг кръвен тест, който трябва да разкрие концентрацията на антитела. Нормата е резултатът (титър) по-малък от 1 до 4 - в този случай лекарите могат да кажат, че няма опасност за детето. Но дори ако количеството на антителата в кръвта е минимално, тя ще трябва редовно да посещава лекар, да се подлага на всякакви изследвания и да следи състоянието на бебето. Повтарящият се анализ се прави в началото на третия триместър, след което лекарят взема решение за по-нататъшна тактика.

Как да защитим детето?

За да се намали конфликтът резус, се препоръчва неспецифично десенсибилизиращо лечение за всички бременни жени (проведено на 10-12, 22-24 и 32-34 седмици), което се състои от витаминни препарати, калциеви и магнезиеви препарати, метаболитни и антихистамини, кислородна терапия и др. г.

Ако проучванията показват, че титърът на антитялото е достатъчно висок, в жената се въвежда специална ваксина, която се нарича антирезусен имуноглобулин. Той е в състояние да неутрализира антителата, които вече са разработени в тялото на майката, така че рискът за здравето на бебето е значително намален. Обикновено първата доза се прилага от 28-та до 34-та седмица, а втората - не по-малко от 3 дни след раждането, за да се предотврати рискът от Rh-конфликт по време на възможна бременност в бъдеще.

В най-сериозните ситуации плодът изисква процедура на вътрематочна трансфузия, за да компенсира недостига на кръвни клетки, разрушени от антителата на женското тяло. Ако периодът на бременността надхвърли 32-34 седмици, лекарите поставят въпроса за спешното цезарово сечение, тъй като постоянното "бомбардиране" на тялото на детето с женски антитела може да бъде опасно за живота му.

Има семейства, в които в резултат на този неприятен феномен няколко бременности завършват с спонтанни аборти, фетална смърт или раждане на мъртви деца. Единственият изход в такива случаи е ин витро процедурата: оплождането на яйцето не се извършва в матката, а в епруветка, след което ембрионите се изследват за наличие на специфичен ген и само тези с отрицателен Rh фактор се въвеждат в матката.

Предотвратяване на конфликт на резус

За съжаление е почти невъзможно напълно да се избегне конфликтът на Rh-негативните жени, но тя може да предприеме някои предпазни мерки. На първо място, тя трябва да приема здравето си много сериозно и, ако е необходимо, преливането на кръв трябва да информира лекарите за отрицателен резус. В допълнение, абортите трябва да се избягват, когато е възможно (особено ако бременността е първата) и трябва да се внимава по време на бременността на детето, за да се намали рискът от усложнения като плацента.

Но дори и ако първата бременност приключи по естествен начин и детето е напълно здраво, във всеки случай се препоръчва да се инжектира имуноглобулин, което може значително да намали риска от сенсибилизация в бъдеще.