Аритмии по време на бременност

Бременността винаги има допълнителна тежест върху сърцето на жената и затова бременността на плода често е съпроводена с поява на аритмии. Те не винаги показват болест на сърцето, тъй като причината за появата им може да бъде както физиологични промени в хормоналния фон, така и функционирането на автономната нервна система, както и заболявания на други системи и органи.

В почти половината от случаите откритите нарушения на сърдечния ритъм по време на бременността са свързани с функционални нарушения, които не показват наличие на органична патология на сърцето. При бременни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система се наблюдават аритмии в 21,2% от случаите и само при 3,7% от жените те са тежка патология.

Има доказателства, че сърдечните аритмии могат да имат отрицателен ефект върху плода и бременността. Абортите, застрашеният аборт, късната токсикоза, феталната хипоксия, нарушената контрактилност на матката по време на раждането и следродилното кръвоизлив могат да бъдат заплаха за бъдещата майка и бебе.

Ако сърдечните аритмии се появят по време на бременност, е необходимо да се вземе предвид тяхната тежест, възможна заплаха за здравето на бъдещата майка и бебе, както и целесъобразността на използването на антиаритмични лекарства. При някои форми на аритмия лечението не се изисква. Лекарствената терапия не е предписана за:

  • редки екстрасистоли при липса на сърдечно заболяване;
  • брадиаритмии 40-60 удара в минута, които не са придружени от нарушена хемодинамика;
  • синоаурикуларна блокада;
  • атриовентрикуларен блок I степен;
  • ускорен идиовентрикуларен ритъм;
  • ритъма на атриовентрикуларната връзка с нормален брой удари на сърцето.

В нашата статия ще опишем причините, основните форми на сърдечни аритмии и методите за лечение на аритмии, които се случват по време на този решаващ период от живота на жената.

причини

За ефективно елиминиране на аритмиите и оценка на възможните последствия е необходимо да се установи причината за възникването му. По време на бременността може да бъде причинено от такива фактори:

  • патология на сърдечно-съдовата система;
  • генетична предразположеност;
  • ендокринни нарушения;
  • храносмилателни разстройства;
  • патология на нервната система;
  • анемия;
  • заболявания на дихателната система;
  • метаболитни нарушения;
  • лоши навици (пушене, употреба на алкохол и наркотици);
  • емоционално пренапрежение;
  • лошо хранене;
  • прекомерно упражнение.

Синусова тахикардия

С появата на синусова тахикардия при бременни жени има оплаквания от сърцебиене. Обикновено те не са свързани с патологии на сърцето и се появяват след дълъг престой в задушно помещение, хранене, лягане, притеснения или физическо натоварване. Такива аритмии са естествени по време на контракции и опити. Също така, синусовата тахикардия може да се дължи на анемия или тиреотоксикоза. Ако има анамнеза за сърдечни аномалии, може да се появи синусова тахикардия поради горепосочените причини, или може да покаже появата на нарушения на кръвообращението.

Основният симптом на такова нарушение на ритъма е сърдечната дейност. Останалата част от клиничната картина може да бъде допълнена от признаци на причините или болестите, които са причинили синусова тахикардия.

лечение

В повечето случаи, синусните тахикардии, които не са причинени от сърдечни патологии, не изискват лечение и изчезват сами, когато причината е елиминирана (изпразване на стомаха, осигуряване на свеж въздух и т.н.) или лечение на основното заболяване. Добър резултат може да се постигне след прием на успокоителни:

  • инфузия или таблетки от валериана;
  • инфузия на тревна дъвка.

Назначаването на антиаритмични лекарства се извършва индивидуално и се посочва само ако има данни за сърдечна недостатъчност. За да направите това, може да бъде назначен:

  • дигоксин;
  • Izolanid;
  • дигитоксина;
  • Калиев хлорид;
  • Panangin;
  • верапамил;
  • Пропранолол.

удара

Че екстрасистолите са по-чести по време на бременността. В повечето случаи те не са групови, а единични и възникват през третия триместър, когато диафрагмата се повишава по-високо поради растящата матка. Екстрасистолите могат да бъдат възлови, атриални или камерни, понякога идват от различни огнища.

Емоционалното пренапрежение, болестите на нервната или ендокринната система могат да допринесат за появата им на всеки етап от бременността. По време на раждането екстрасистолата е физиологична, а външният му вид е провокиран от контракции и опити, болка, страх и рефлексни ефекти от притока на кръв от контрактиращата матка. Веднага след раждането такива нарушения на ритъма изчезват.

В повечето случаи екстрасистолите по време на бременност са причинени от органични сърдечни заболявания (миокардит, сърдечни заболявания, кардиомиопатия и др.). Честите нарушения на този ритъм могат да доведат до развитие на пристъп на ангина, сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. В бъдеще ходът на бременността и неговият резултат ще зависят от тежестта на основната патология на сърцето.

лечение

Появата рядко и единичните екстрасистоли не изискват предписване на антиаритмични лекарства. Ако ритъмните нарушения на това естество станат чести, групови или политопни и предизвикват неприятни усещания, тогава на жената се предписва лекарствена терапия. Тя може да включва такива лекарства:

  • инфузия на варовик или валериана;
  • Калиев хлорид;
  • Panangin;
  • Inderal;
  • Верапамил.

Бременните жени не се препоръчват да предписват антиаритмични лекарства, които съдържат беладона или атропин.

В някои случаи ударите могат да се развият поради предозиране на сърдечни гликозиди. За да се спрат такива аритмии, е необходимо премахването на тези лекарства и предписването на Difenin.

За политопни и групови камерни преждевременни удари се препоръчва предписването на такива лекарства:

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия по време на бременност е по-рядка от преждевременните. Появата на нейните пристъпи е характерна за втората половина на бременността и може да се регистрира в случай на сърдечни патологии и при тяхно отсъствие.

По време на епизоди на пароксизмална тахикардия, следните симптоми и оплаквания се появяват при бременна жена:

  • внезапно сърцебиене;
  • повишена сърдечна честота до 130 (160) -200 удара в минута;
  • чувства на дискомфорт в областта на сърцето.

При продължително припадъци, жената може да усети болка зад гръдната кост със стенокардна природа, замаяност и тежка слабост. Ако пароксизмална тахикардия се случи на фона на сърдечно заболяване, тогава бременната жена се появява гадене и повръщане.
Атаките могат да се повтарят няколко пъти на ден, а продължителността им може да варира от няколко секунди до няколко дни.

Ако жената не страда от сърдечно заболяване, то тогава непостоянните пристъпи на пароксизмална тахикардия нямат отрицателен ефект върху бременността и плода. Но по време на дълготрайна атака могат да се появят аномалии в сърдечната дейност на плода и матката да стане по-раздразнителна, което може да допринесе за аборт. Такива атаки трябва да се разрешат възможно най-скоро.

лечение

При липса на патология на сърцето на бременна жена с пароксизмална тахикардия се препоръчва:

  • прием на успокоителни: инфузия на валериан, седуксен, елениум;
  • задържане на дъх с напрежение при вдишване;
  • натискане на очите за 5 секунди;
  • надуване на балона;
  • енергичен масаж в областта на сънните артерии за 5-10 секунди.

При липса на ефекта се препоръчва употребата на такива лекарства:

  • пропранолол;
  • Isoptin;
  • Натриев аденозин трифосфат.

Когато при бременна жена със сърдечни заболявания настъпи атака, сърдечните гликозиди се използват за облекчаване на пристъп на пароксизмална тахикардия:

Ако пациентът има хипотония, предписва му интравенозно или интрамускулно приложение на Новокаинамид.

При камерни форми на пароксизмална тахикардия, сърдечните гликозиди, изоптин или натриев аденозин трифосфат са противопоказани. В такива случаи се препоръчва въвеждането на лидокаин и новокаинамид.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се среща само при вродени или ревматични сърдечни дефекти и понякога с тиреотоксикоза. Нейните епизоди се наблюдават при жени преди бременност, но могат да се появят за първи път и на фона на бременността. В някои случаи предсърдното мъждене се развива след извършване на митрална комиссуротомия, която се извършва по време на бременност или при обостряне на ревматизъм, съпроводено с нарушение на хемодинамиката.

Кардиолозите разграничават три форми на такава аритмия:

  • тахисистолична (90-200 удара в минута);
  • нормосистоличен (60-90 удара в минута);
  • bradysystolic (по-малко от 60 удара в минута).

По време на предсърдно мъждене се наблюдават предсърдно трептене и по-рядко камерна фибрилация. В бъдеще тези нарушения могат да доведат до сърдечна недостатъчност фаза II-III.

Бременна жена може да не почувства епизоди на предсърдно мъждене и симптомите на това нарушение на ритъма могат да бъдат записани само при слушане на сърдечни звуци или други диагностични процедури. Този тип аритмия провокира постепенно влошаване на сърдечната недостатъчност и увеличава риска от развитие на тромбоемболия, която е фатална. Такова разстройство на сърдечния ритъм при бременни жени с митрална стеноза е особено опасно. Според статистиката, всяка пета бременна или родилна жена и всяко второ дете с тази патология умират поради усложнения на предсърдното мъждене.

Не се препоръчва удължаване на бременността в случай на развитие на предсърдно мъждене преди 12-та седмица от бременността. След този период решението за прекъсването му се взема индивидуално, в зависимост от общото здравословно състояние на жената и плода.

За доставката на такива бременни жени е за предпочитане да се направи цезарово сечение. В някои случаи може да се препоръча вагинално раждане при включване на опити и задълбочена анестезия на раждането. Подготовката за раждане на дете и раждането трябва да се извършва само в условията на специализирани болници с реанимационни единици и с участието на кардиолози.

лечение

Устойчивото предсърдно мъждене е трудно напълно да се елиминира чрез предписване на лекарствена терапия. За да се изгладят неговите ефекти, се определят сърдечни гликозиди, които спомагат за премахване на тахисистола и недостатъчност на кръвообращението. Първо, тези лекарства се прилагат в по-високи дози и след това на пациента се прилагат поддържащи дози. Сърдечната гликозидна терапия може да бъде допълнена с калиев хлорид и резерпин.

Верапамил се използва за забавяне на сърдечната честота и при липса на ефекта от неговото приложение се предписва пропранолол или дигоксин. По време на пароксизма на предсърдно мъждене се използва новокаинамид. Ако употребата на това лекарство не е достатъчна, тогава Panangin и Isoptin се прилагат под постоянен контрол на кръвното налягане.

По време на предсърдно мъждене съществува риск от тромбоемболия. В тази връзка, на пациента трябва да бъдат предписани антикоагуланти и антиагреганти (хепарин, аспирин, курантил, трентал).

За да се предотвратят повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене, на пациента може да се препоръча седмичен прием на Новокаинамид. Хинидин и Кордарон не се предписват по време на бременност, тъй като те имат отрицателен ефект върху плода.

С развитието на пароксизма на предсърдно трептене е за предпочитане да се провежда електрическа дефибрилация. Ако тази техника не е налична, се предписва лекарствена терапия, която е показана за пароксизмална предсърдна фибрилация.

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Този синдром се наблюдава при бременни жени с патология на сърцето или дефекти, а при тяхно отсъствие е изключително рядко. То е придружено от пароксизмална тахикардия или други видове аритмии. При комбинацията на синдром на Wolff-Parkinson-White и предсърдно трептене може да се появи вентрикуларна фибрилация, която води до смърт на бременната жена.

Честите пристъпи на тахикардия водят до прогресивна циркулаторна декомпенсация. Когато комбиниран синдром с хипертрофична кардиомиопатия при бременна жена може да бъде фатален.

Няма типични симптоми на този синдром и той може да бъде открит само по време на ЕКГ. В повечето случаи синдромът на Wolff-Parkinson-White не представлява заплаха за жената, но бременната жена трябва постоянно да бъде наблюдавана от лекар, тъй като хормоналните промени в тялото могат да увеличат риска от развитие на аритмии.

лечение

Лекарствената терапия за синдрома на Wolf-Parkinson-White се предписва само при поява на епизоди на аритмия. Когато се появи пароксизъм на надкамерна тахикардия, на пациента се прилага Новокаинамид или Пропранолол. Ако е възможно, въвеждането на тези лекарства е за предпочитане да замени електропулсната терапия.

За превенция на лечението на бременни жени с аритмии се препоръчват новокаинамид и дигоксин. Ако лекарствената терапия няма очаквания ефект, на пациента се препоръчва имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Развитието на аритмии по време на бременност е често срещано явление, но при правилно наблюдение, в повечето случаи те могат да бъдат успешно лекувани консервативно. За тази цел на жените се предписват антиаритмични лекарства, дозировката и изборът на които трябва да се извършат, като се вземе предвид техният ефект върху плода. Управлението на такива бременности трябва да се извършва в тясно сътрудничество с акушер-гинеколози, кардиолози и педиатри.

Аритмии при бременни жени

Аритмията е един от най-честите синдроми в кардиологичната практика, характеризиращ се с нарушено производство и провеждане на сърдечен импулс, проявяващ се в промяна в честотата, редовността и силата на сърдечните контракции. Поради по-голямата психо-емоционална лабилност, както и ефекта на половите хормони върху процесите на реполяризация на миокарда, жените са по-податливи на тези нарушения.

По време на бременността броят на аритмогенните фактори се увеличава:

  • силата на сърдечните контракции се увеличава, което означава, че нараства напрежението на миокарда (независим аритмогенен фактор);
  • увеличава се броят на катехоламините;
  • Увеличава се количеството на естрогенните и плацентарните хормони.

Всичко това води до факта, че дори и при нормална бременност (бременност), са възможни различни видове нередности в сърцето. В случаите, когато има сърдечна патология (кардиодистрофия, хипертония, кардиопатия) или хронични заболявания (ендокринологична, бъбречна, белодробна патология), вероятността от аритмии се увеличава.

Съдържанието

  • Аритмии при бременни жени
  • Какво е синусов ритъм при бременни жени
  • Вариабилност на сърдечната честота при бременни жени
  • Аритмии в ранните стадии
  • Късни аритмии
  • Синусова аритмия по време на бременност - какво означава това
  • Предсърдно мъждене по време на бременността
  • Екстрасистола при бременни жени
  • Пароксизмални тахикардии при бременни жени
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) синдром при бременни жени
  • Препоръки за раждане при пациенти със сърдечни аритмии

Какво е синусов ритъм при бременни жени

Сърцето е основният, постоянно работещ орган на кръвоносната система. Сърцето работи от своя пейсмейкър. Импулсите, водещи до свиване на сърцето, се произвеждат от специални клетки на дясното предсърдие, разположени в горната му част, наречени синусов възел (Flack-Keith възел). Подобни клъстери от клетки съществуват и в други части на сърцето, но нормалното свиване на сърцето се осигурява само от действието на импулсите на възела Flac-Keith.

Основните характеристики на синусовия ритъм са:

  • честота на ударите в минута - от 60 до 90;
  • редовност - всеки импулс следва еднакъв период от време;
  • последователност - с всеки пулс, възбуждането последователно преминава от предсърдията към вентрикулите;
  • способност за промяна в зависимост от физиологичните условия (сън, будност, стрес).

Синусовият ритъм е сърдечен ритъм, който възниква под действието на импулси от възела Flac-Keith. Този ритъм е характерен за всички здрави хора, включително и за бременни жени.

Вариабилност на сърдечната честота при бременни жени

Променливостта е обхватът на промените в околната среда и в тялото, в които човек може да съществува без риск за хомеостазата. Променливостта характеризира резервния капацитет на организма.

Сърдечно-съдовата система се основава на принципа на подчиненост, където по-ниските подразделения на регулиране работят автономно, а по-висшите са свързани само в случаите, когато по-ниските не могат да изпълняват функциите си. Сърцето работи автономно, но при променени условия на околната среда (стрес, стрес, болест), то се влияе от нервни и хуморални фактори, адаптирайки работата си към нови условия.

Най-голямо влияние върху работата на сърцето има ANS (автономна нервна система). Симпатиковото разделение, проявяващо се чрез действието върху бета-адренорецепторите, ускорява сърдечния ритъм, парасимпатиковото разделение забавя функционирането на сърцето чрез холинергични рецептори.

Актът на дишане, който е сложен физиологичен процес, също се регулира от ANS. Когато вдишвате, вагусната инервация се потиска - пулсът става по-бърз, когато издишвате, вагусът се дразни - сърдечната честота се забавя.

Анализирайки вариабилността на сърдечната честота, можем да кажем колко тялото може да се справи с всички променящи се фактори. Бременността, въпреки че е физиологично състояние, налага повишени изисквания към организма. Вариабилността на сърдечната честота показва как тялото се справя с тези изисквания.

Аритмии в ранна бременност

Тялото на жената е обект на най-голямо физиологично натоварване в ранните етапи на бременността. Това се дължи на хормоналното и функционално преструктуриране на целия организъм. Почти всяка жена се сблъсква с функционални типове аритмии, които се причиняват от:

  • намаляване на общата устойчивост на тялото на стреса;
  • повишен тонус на симпатиковата нервна система;
  • нарушения на електролитния метаболизъм поради ранна токсикоза.

Тези аритмии не увреждат нито тялото на майката, нито развиващия се плод. За да се намали тежестта на тези симптоми, жените се препоръчват:

  • да бъде по-открито;
  • правилно и своевременно да се хранят;
  • премахване на влиянието на такива вредни фактори като пушенето (дори пасивното) и алкохола.

Възможна е обаче ситуация, когато повишеното натоварване на тялото се проявява с латентни (скрити) заболявания, включително заболявания на сърдечната сфера (кардиопатия, миокардна дистрофия). В тези случаи е възможно появата на такива тежки видове аритмии:

  • слабост на синусовия възел;
  • вентрикуларна тахикардия;
  • нарушаване на процесите на различни нива.

Тези видове аритмии, които застрашават живота на майката, не могат да повлияят на процеса на формиране на плода и развитието на различни патологии в бъдеще. В случаите, когато аритмиите застрашават живота на бременна жена, възниква въпросът за прекратяване на бременността. Но по-често една жена се поставя в болница, предписва се индивидуално подбрано антиаритмично лечение.

Аритмии в края на бременността

В по-късните етапи на бременността жената изпитва не само функционално, но и физическо натоварване:

  • повишено телесно тегло поради нарастващото тегло на плода и плацентата;
  • функционална хиперволемия (повишен кръвен обем);
  • ускорен метаболизъм;
  • хормонална активност на плацентата;
  • дъното на уголемената матка оказва натиск върху сърцето и големите съдове.

Всички тези аритмогенни фактори и водят до факта, че почти всяка жена в края на бременността, изпитва пристъпи на синусова тахикардия.

За майката и плода сърдечната честота по-малка от 110 удара в минута не е опасна. При тежки нарушения на ритъма пациентът се поставя в болницата. На този етап от бременността, когато основните системи и органи на плода вече са формирани, лекарите могат да използват по-голям арсенал от антиаритмични лекарства и методи. Най-важното, с което трябва да се сблъскат, е рискът от тромбоемболизъм и фетална исхемия, за да се избегне бързото спиране на атаката, последвано от антикоагулантна терапия.

Синусова аритмия и нейните видове при бременни жени

Синусната аритмия е най-характерният вид аритмия при бременни жени. Това се случва, когато редовността на генерирането на импулси се промени в синусовия възел:

  • с увеличаване на изходящите импулси от синусовата възлова синусова тахикардия;
  • при тяхното намаляване - синусова брадикардия;
  • ако импулсите се генерират неравномерно, те говорят за синусова аритмия.

Най-често тя е свързана с действието на ANS и е функционална по своя характер.

В синусовата тахикардия пациентът се оплаква от сърцебиене, тревожност, лош сън, понякога повишено кръвно налягане.

При синусова брадикардия се забелязва слабост, отпадналост и замаяност, студенина, сълзене, понижение на кръвното налягане.

Антиаритмична терапия, тези условия не изискват. На жените се дават общи препоръки, леки успокоителни, препоръчват автогенно обучение, те много добре обясняват безопасността на тези аритмии, както за бременната жена, така и за нероденото си дете.

Ако синусните аритмии се причиняват от сърдечна патология или възникват на фона на сърдечна недостатъчност, тогава в тези случаи се предписват малки дози дигиталисни препарати, адренергични рецепторни блокери (бета-блокери), калийсъдържащи препарати.

Предсърдно мъждене по време на бременност

Предсърдното мъждене настъпва под действието на голям брой нервни импулси, които причиняват безразборно свиване на отделните мускулни групи, което прави невъзможно последователното намаляване на предсърдията.

Наличието на предсърдно мъждене при бременни жени показва тежко сърдечно заболяване, най-значимите усложнения, които са нарушения на хемодинамиката и тромбоемболизма, опасни за майката и плода.

Ако предсърдното мъждене съществуваше преди бременността и е хронично, то субективно може да не се усети. В случая на първия пароксизъм, пациентите се оплакват от:

  • сърцебиене;
  • нередовен пулс;
  • задух;
  • чувство за страх.

Първият пароксизъм обикновено преминава самостоятелно. Ако това не се случи, се извършва електрокардиоверсия, или катетърна аблация, като преди това защити плода с оловна престилка. Контролът на честотата на вентрикуларните контракции, в случай на заплаха от хемодинамични усложнения, се извършва с помощта на препарати дигиталис или адренергични лекарства в малки дози.

Много труден въпрос е антикоагулантната терапия. В тези случаи използвайте лекарства, които не проникват през плацентата (хепарин). Провеждането на бременност и раждане с предсърдно мъждене е трудна задача, така че е по-безопасно да се извърши аблация (процедура за възстановяване на ритъма) в етапа на планиране на бременността.

Екстрасистола при бременни жени

По време на бременността, под въздействието на различни причини (хормони, електролитни нарушения, повишена симпатична активност), в сърцето се появяват огнища, които са способни да генерират електрически импулси, което причинява допълнителни контракции на сърдечния мускул, които носят ритъма надолу.

Обикновено предсърдните и нодалните екстрасистоли са функционални, а камерните екстрасистоли могат да бъдат резултат от органна патология. Въпреки че преходът на камерни преждевременни удари към камерни ритми е спорен въпрос, обаче, наличието на голям брой екстрасистоли, група и политоп създава електрическа нестабилност на миокарда.

Оплакванията с екстрасистола могат да бъдат много различни. Понякога пациентите се оплакват от: резки прекъсвания на сърдечните контракции, придружени от чувство на страх, липса на въздух, неприятни болезнени усещания в перикардиалната област. В други случаи жалбите могат да липсват.

Екстрасистола обикновено не изисква антиаритмична терапия. Ако жената субективно не понася екстрасистоли, предписва седативна терапия и ниски дози бета-блокери. В случаи на групови и политопни камерни екстрасистоли се предписва лидокаин или новокаинамид.

Пароксизмални тахикардии при бременни жени

Пароксизмалните тахикардии са група от аритмии, характеризиращи се с отделни епизоди на внезапна поява. В същото време има висок пулс - до 200 удара в минута. Продължителността на атаките може да е различна.

Според механизма на развитие, пароксизмалните тахикардии са подобни на екстрасистолите и винаги се предхождат от тях. В основата на пароксизмалната тахикардия е циркулацията на импулсно възбуждане, понякога причината за пароксизмална тахикардия става допълнителен фокус на възбуждане.

Пароксизмална тахикардия често се появява след 22 седмици от бременността, тя може да възникне както при сърдечно заболяване, така и при негово отсъствие.

Краткосрочните пароксизми на лечението не изискват и не застрашават нито плода, нито майката.

Продължителният припадък може да доведе до нарушена хемодинамика.

Това е сериозно състояние, което се проявява чрез:

  • намаляване на фракцията на изтласкване под 40% и признаци на недостатъчност на циркулацията;
  • намаляване на кръвообращението в сърцето и признаци на исхемия;
  • намаляване на кръвообращението на мозъка и различни неврологични симптоми;
  • различни автономни заболявания;
  • възможно развитие на тежки аритмии.

Прекратяването на атаката може да се случи спонтанно с намаляване на физическото натоварване и леката седативна терапия.

Облекчаването на атаката започва с вагусни проби (натиск върху очните ябълки, напрежение, предизвикване на повръщане).

Ако тези техники не помогнат, инжектират се интравенозно:

Ако това не доведе до резултати, се извършва трансезофагеално пейсиране.

При нестабилна хемодинамика веднага се извършва електрическа кардиоверсия.

Не е характерно появата на най-опасните форми на пароксизмална тахикардия - вентрикуларна пароксизмална тахикардия - по време на бременност. Има къси пристъпи (до 30 секунди) без нарушена хемодинамика и по-дълги с нарушена циркулация на кръвта и тежки камерни аритмии. Това състояние изисква незабавна дефибрилация и кардиопулмонална реанимация.

WPW (Wolf-Parkinson-White) синдром при бременни жени

WPW синдром се характеризира с наличието на лъч Кент - допълнителен канал за провеждане на електрически импулси. Сам по себе си този синдром не дава никаква клиника, но предразполага към развитието на различни видове аритмии, най-опасното от които е предсърдното мъждене. С този синдром често става причина за камерна фибрилация. Затова всички бременни жени с този синдром се наблюдават от кардиолог.

Препоръки за раждане при пациенти със сърдечни аритмии

Когато функционални аритмии, възникнали по време на бременност, раждането се извършва по обичайния начин. След раждането преминават всички функционални аритмии.

Ражданията при бременни жени с патология на сърцето могат да бъдат животозастрашаващи. Ето защо е важно предварително да се планира такова раждане.

Цезаровото сечение не намалява риска от смърт. Показанията за такава доставка са ясно определени.

Цезарово сечение е показано:

  • с инфекциозен ендокардит;
  • със сърдечни дефекти с левостранна сърдечна недостатъчност;
  • с комбинирана акушерска и сърдечна патология.

Абсолютно противопоказание за цезарово сечение е високото налягане в белодробната циркулация.

Всички останали показват естествената доставка. Ражданията при жени със сърдечна патология се извършват от разширен екип от лекари.

Такива родове се извършват под контрола на кардиомонитор.

Доставката при жени със сърдечни заболявания се прави най-добре в седнало или легнало от едната страна, като по този начин се намалява венозното връщане към сърцето. Раждането трябва да бъде възможно най-безболезнено, анестезиологът избира метода и метода за облекчаване на болката. За да се максимизира скъсяването на периода на работа се прилагат различни стимуланти.

В първия етап на раждането, по време на контракциите, натоварването на сърцето нараства драматично, поради което е възможна появата на остра сърдечна недостатъчност, най-често проявяваща се с белодробен оток. В тези случаи общата дейност се спира до края на реанимацията.

По време на изригването на главата се инжектират лекарства за предотвратяване на хипотонично кървене.

Най-опасно за жената е края на втория етап на раждането и самото начало на следродилния период: налягането в коремната кухина рязко спада, което е придружено от хипотония (спад на кръвното налягане). Такова състояние може да доведе до развитие на кардиогенен шок, следователно, след появата на новородено, незабавно се провежда комплекс от антишокова терапия.

Третият следродилен период се извършва с максимална предпазливост, за да не се предизвика рефлексен спад на налягането или появата на опасни аритмии.

Хормоналните и хемодинамични промени по време на бременност често причиняват появата на аритмии. Повечето от тях не са опасни. Но има група от аритмии, чийто външен вид може да застраши живота на майката и плода. Затова се разработват и въвеждат нови антиаритмични лекарства, методи за аритмия, нови методи за управление и анестезия при раждане.

Аритмия по време на бременност

Аритмията е нарушение на сърдечния ритъм, което се проявява чрез промяна в честотата и силата на сърдечните контракции. Аритмията е сигнал за някои неизправности на сърцето. По време на бременността тази патология може да причини сериозни нарушения на кръвообращението както при жената, така и при нейното бебе.

причини

Развитието на аритмии води до различни състояния. Нарушения на сърцето могат да възникнат с или без лезии на органични тъкани. В последния случай промените може да не са толкова изразени и обикновено протичат доста благоприятно.

Възможни причини за аритмия:

  • сърдечно заболяване (исхемична болест, хронична сърдечна недостатъчност, сърдечно заболяване, миокардит, кардиомиопатия);
  • хипертония;
  • вродена патология на сърдечната проводимост;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • патология на надбъбречната жлеза (включително феохромоцитом);
  • диабет;
  • отравяне с алкохол и други токсини;
  • приемане на някои лекарства.

В някои случаи не е възможно да се установи точната причина за аритмията. Такива нарушения в работата на сърцето се наричат ​​идиопатична аритмия.

Фактори, провокиращи обострянето на патологията:

  • стрес;
  • физическа активност;
  • преяждане;
  • прием на алкохол;
  • нарушения в храносмилателния тракт (диария или запек).

Самата бременност е рисков фактор за аритмия. Изчакване на бебето увеличава натоварването на сърцето и кръвоносните съдове, което неминуемо влияе на тяхното функциониране. Аритмията се развива предимно при жени, които имат предразположение към тази патология и страдат от различни хронични заболявания.

Аритмията е състояние, което никога не трябва да се пренебрегва. Ако сърцето бие твърде бързо или бавно, то не може да работи напълно. В резултат на това вътрешните органи не получават достатъчно кислород, необходим за живота, което естествено влияе върху хода на бременността и състоянието на плода. Когато се появят първите признаци на аритмия, е необходимо да се консултирате с лекар.

симптоми

Проявите на аритмия могат да бъдат много разнообразни:

  • увеличаване или намаляване на сърдечната честота;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • задух;
  • виене на свят;
  • слабост;
  • умора;
  • припадък.

В началните стадии на заболяването се усеща само промяна в сърдечната честота. Ако аритмията продължи дълго време, човек постепенно свиква и спира да усеща дискомфорт. Ако не се лекува, с времето се появяват признаци на сърдечна недостатъчност (задух, замаяност, подуване на краката). Такива прекъсвания в работата на сърцето често се забелязват през втората половина на бременността поради увеличаване на натоварването на „огнения двигател“.

Аритмични форми

В зависимост от вида на сърдечните нарушения има няколко вида аритмии.

Разстройства на автоматизма

Обикновено сърдечната честота се инициира от синусов възел, разположен в стената на дясното предсърдие. Електрическият импулс, преминаващ през предсърдията към вентрикулите, задейства сърцето. При патология, свързана с работата на синусовия възел, възникват следните условия:

  • синусова тахикардия (повишена сърдечна честота над 90 удара / мин с нормален синусов ритъм);
  • синусова брадикардия (HR намаление по-малко от 60 удара / мин);
  • синусова аритмия (образуване на неправилен сърдечен ритъм);
  • разстройства на хетеротропния автоматизъм (състояния, при които се генерират сърдечни контракции извън синусовия възел).

Такива състояния се усещат като увеличаване или намаляване на сърдечната честота (HR). Може би появата на слабост, замайване, задух.

Нарушения на възбудимостта

С развитието на естрасистола има прекъсвания в работата на сърдечния мускул. Една жена усеща треперене и някакво избледняване над гръдната кост.

В случая на пароксизмална тахикардия се наблюдават пристъпи на внезапен сърдечен ритъм с честота до 160 удара / мин. Атаките могат да бъдат спрени от себе си или с медикаменти.

Нарушения на проводимостта

С нарушения на проводимостта електрическият импулс не може да премине през обичайния път от синусовия възел до атриумите и по-нататък до вентрикулите. Проявите на такива промени могат да бъдат много разнообразни и зависят от локализацията на патологичния процес.

Аритмия по време на бременност

Бременността е физиологичен стрес за тялото на жената. През този период не се изключват прекъсвания в работата на сърцето и различни нарушения на проводимостта на сърдечния импулс. Увеличаването на обема на циркулиращата кръв, връзката на плацентата със системната циркулация - всичко това води до увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система и неизбежно засяга здравето на бъдещата майка.

Прояви на патология се случват на всеки етап от бременността. Най-често лекарите трябва да се справят с екстрасистола. За много бъдещи майки това състояние е безсимптомно, открива се само по време на изследването и практически няма ефект върху състоянието на плода. При някои жени има прекъсвания в работата на сърцето, болки в гърдите, изразени дискомфорт. Това състояние не добавя мир към бъдещата майка и обикновено става причина за търсене на лекарска помощ.

По време на бременността е много вероятна пароксизмална тахикардия. Това може да бъде както нова патология, така и увеличаване на пристъпите със съществуващо заболяване. Тактиката на лечението ще зависи от тежестта и честотата на атаките. Ако повишената сърдечна честота е съпроводена с изразено нарушение на състоянието на жената (спад на налягането, задух, замаяност), трябва да се обадите на линейка и да се подготвите за хоспитализация в специализирана болница.

Предсърдно мъждене е друга обща патология, която се среща по време на бременност. Често при това заболяване се откриват различни сърдечни дефекти, увреждане на щитовидната жлеза и други вътрешни органи. В тежки случаи предсърдното мъждене може да причини плацентарна недостатъчност и аборт.

По време на бременност рутинният преглед често показва атриовентрикуларна блокада. В много случаи тези блокажи са вродени и асимптоматични. С развитието на тежка брадикардия (сърдечна контракция) е показана хирургична корекция на патологията - имплантиране на изкуствен пейсмейкър. Такива интервенции се извършват предимно в периода от 26 до 30 седмици от бременността.

Бременни усложнения и последствия за плода

Аритмията е състояние, което води до нарушено нормално кръвообращение. Патологичният процес засяга всички органи и тъкани, включително плацентата. На фона на аритмията се развива плацентарна недостатъчност, състояние, при което плацентата не може да функционира напълно. Плодът не получава достатъчно хранителни вещества и кислород. Това състояние естествено води до хипоксия на плода и забавяне на неговото вътрематочно развитие.

Тежките аритмии могат да доведат до прекратяване на бременността по всяко време. При раждане нарушенията на ритъма също могат да повлияят неблагоприятно на хода на процеса. Някои форми на аритмия са показания за цезарово сечение.

диагностика

Обикновено сърдечната честота е 60-80 удара в минута. С аритмия се появява промяна в честотата и ритъма на сърдечните контракции. Подозрената патология може да бъде лекар по време на първоначалния преглед на пациента. Оценката на сърдечната честота е включена в списъка на задължителните прегледи по време на бременност. На всеки прием трябва да се извършва мониторинг на сърдечната честота.

За изясняване на диагнозата се извършва допълнително изследване:

  • ЕКГ;
  • echoCG (ултразвук на сърцето);
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен анализ на кръв с липидни нива;
  • определяне на тироидни хормони;
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Всички тези методи ни позволяват да определим причината за аритмията и да определим формата и тежестта на заболяването.

Методи за лечение

Аритмията се лекува от общопрактикуващ лекар или кардиолог. В много случаи специалистите могат да се справят без употребата на наркотици. Корекция на начина на живот и премахване на фактори, които провокират аритмия, ви позволява да се справите с патологията и да избегнете развитието на сериозни усложнения.

От голямо значение при превенцията на припадъци има диета:

  1. Ограничете солта на 5 грама на ден.
  2. Увеличаване на диетата на пресни зеленчуци.
  3. Акцентът върху храни, богати на калий: мед, сушени плодове, касис, банани, магданоз, зеле, картофи.
  4. Използването на продукти, съдържащи калций и магнезий: мляко, извара, бобови растения, елда, ядки, авокадо, тиквени семки и слънчоглед.
  5. Ограничете захарните и животинските мазнини.
  6. Редовно провеждане на гладни дни (само след консултация с лекар).

Медикаментозната терапия се избира въз основа на формата на заболяването и продължителността на бременността. Сърдечни гликозиди, симпатикомиметици и други лекарства се използват за лечение на аритмии. В някои случаи лекарствата се предписват само за облекчаване на аритмична атака, а в други се използват за продължително лечение през цялата бременност. Точната доза и продължителността на приемане се определят от лекаря след пълен преглед на пациента.

Хирургичната корекция се извършва с някои блокировки на сърдечната проводимост и други тежки аритмии. Оптималното време за хирургично лечение е 26-30 седмици. По здравословни причини операцията може да се извърши на всеки етап от бременността.

Всичко за аритмии по време на бременност

По време на бременност двойното натоварване пада върху тялото на жената, а нарушение на сърдечния ритъм не е необичайно при много бъдещи майки. Според статистиката, само 20% от жените по време на раждане имат аритмии, свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система, а в 4% от случаите се регистрира тежка патология. В други ситуации говорим за физиологична корекция, която се управлява от правилното лечение.

Ефектът на аритмия върху бременността и здравето на майката

Неуспехът на сърдечния ритъм по време на бременност показва неизправност на нервно-мускулната система на сърцето. Лекарите отдават това на хормонални промени и електролитни смущения в кръвта. Ако една жена е била диагностицирана с аритмия преди бременност, тогава за нея се изготвя индивидуална схема на лечение.

Видовете аритмии при жени по време на раждане се различават по честотата на сърдечните удари, локализацията на огнища на възбуждане в миокарда и способностите на сърдечните пътища. Най-опасните последици от тежка форма на аритмия са фибрилация на вентрикулите и предсърдниците, плацентарна недостатъчност и хипоксия на бебето.

Видове аритмии и симптоми

Сърдечният ритъм се формира в синусовия възел, след това импулсите преминават от дясното предсърдие наляво и към вентрикулите. За правилното развитие на детето в утробата постоянно се нуждаят от хранителни вещества, тяхното бебе получава от майката чрез кръвта. Следователно, сърцето работи с двойно натоварване, така че тези вещества идват в правилните количества. Лекарите определят най-силните промени в работата на сърцето през втория триместър на бременността, когато се поставят вътрешните органи на плода.

Чести симптоми на аритмия при бременни жени:

  • активна работа на сърцето;
  • чувство на сърцебиене в гръдната кост;
  • виене на свят;
  • пристъпи на диспнея дори в покой;
  • хронична умора поради липса на кислород;
  • чести припадъци;
  • бърз пулс на постоянен ритъм, без капки.

Курсът на лечение е предписан, в зависимост от вида на аритмията, според класификацията се различават:

Предсърдно мъждене

При тази форма на заболяването не всички предсърдни импулси навлизат в камерите, така че сърцето се свива с неравномерна честота. Аритмията може да се прояви при атаки и да се поддържа постоянно.

Има 2 форми:

  1. Flutter. Атриите са намалени до 350 удара в минута.
  2. Flicker. Намаляването на влакната достига 700 удара в минута.

Характерни симптоми на предсърдно мъждене:

  • силни ритъмни прекъсвания;
  • задух;
  • тремор;
  • страх от смъртта.

Рядко се случва без изразени признаци, в такива случаи патологията се открива само при слушане. В тази форма, рискът от фетална хипоксия в края на бременността, усложнения по време на раждането. Когато предписват лечение, те се опитват да елиминират тахисистола и недостатъчност на кръвния поток с помощта на лекарства и поддържаща терапия.

кризисен

Тази форма на аритмия често се проявява през втората половина на бременността, може да се случи в случай на патология на сърцето при бъдещата майка и при липса на такава. Атаките понякога се появяват няколко пъти на ден, с продължителност от секунди до часове.

Характерните симптоми на пароксизмална аритмия:

  • болки в гърдите;
  • виене на свят;
  • тежка слабост;
  • внезапно сърцебиене, със съкращения до 200 удара в минута;
  • гадене, повръщане.

Ако бременната жена не страда от сърдечни заболявания, проявите на пароксизмална аритмия няма да окажат неблагоприятно въздействие върху тялото на майката и тялото на детето. Но при дълготрайна атака съществува риск от сърдечни заболявания на плода. Състоянието на жената по време на раждането се регулира с помощта на дихателна гимнастика, успокоителни, а лекарствените средства се подбират индивидуално.

удара

Екстрасистолите се образуват в неочаквано възникващи свободни места, поради електрическата активност на някои клетки. Те идват от предсърдията и вентрикулите, както индивидуално, така и в групи. Някои жени изпитват неуспех на пулса след второ замразяване на плода, сърдечна болка и замаяност рядко се случват. Чувства се като силен сърдечен ритъм, но няма болка. Да се ​​провокира такова явление може да пуши, нездравословна диета, прекомерна консумация на кафе. След като се откажете от лошите навици, проблемът с пулса може да бъде решен.

Екстрасистоличните аритмии също провокират:

  • силна токсикоза;
  • хранително отравяне;
  • инфекциозни болести;
  • бъбречно заболяване;
  • разширяване на щитовидната жлеза;
  • алергия.

Лекарствата се предписват само когато нормалният ритъм на сърцето е застрашен, като индикатор е определянето на ултразвука на изхвърлящата фракция от кръвта, която тече от вентрикула в аортата.

Синусова аритмия

Тази форма на аритмия не е свързана със сърдечни заболявания, тя може да се прояви поради външни причини:

  • дълъг престой в задушно помещение;
  • вълнение;
  • изобилна храна;
  • осезаемо физическо натоварване.

Понякога това е проява на анемия или тиреотоксикоза, нарушения на кръвообращението. Характерен симптом е сърцебиене. При продължителна атака се използва изхвърлянето на дефибрилатор.

Аритмии по време на блокади

Прекъсването на импулса от синусовия възел може също да предизвика възпалителни заболявания или огнища на инфаркт.

  • виене на свят;
  • пристъпи на безсъзнание.

За да се възстанови сърдечната честота, на бременните жени се предлага да инсталират пейсмейкър. Това осигурява защита както за майката, така и за бебето. Доставките се извършват чрез цезарово сечение.

Причини за

Бъдещите майки, които вече са били диагностицирани със сърдечни заболявания, са сигурни, че ще се сблъскат с такъв проблем като аритмия. В края на краищата, по време на бременността, автономната нервна система е силно претоварена и тонусът на симпатиковата секция рязко се повишава.

При жени, които никога не са страдали от сърдечни проблеми, пристъпите на аритмия могат да бъдат причинени от следните причини:

  • стомашни и чревни проблеми;
  • токсикоза;
  • ендокринни смущения;
  • стрес, емоционален стрес;
  • анемия;
  • голямо физическо натоварване;
  • респираторни заболявания;
  • прекомерно използване на кафе;
  • нарушения на нервната система;
  • метаболитен неуспех;
  • неправилно хранене.

Има ли опасност?

Ако жената има физиологична тахикардия при бременни жени, тогава няма опасност за живота на плода и майката, и това състояние не изисква лечение. Но ако тахикардията е патологична, тогава късното лечение може да доведе до сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, която застрашава живота на майката и детето. Това състояние е особено опасно за пациенти с митрална стеноза, като всяка пета раждаща жена и всяко второ дете умира по време на раждане.

За майка

За родилките най-опасните последствия от аритмията са вентрикуларна и предсърдно мъждене, която е изпълнена със смърт. Всяка форма има свои собствени усложнения, които трябва да бъдат взети под внимание.

  1. С синусова аритмия. Това може да предизвика образуването на кръвни съсиреци, които по всяко време могат да блокират стените на кръвоносните съдове. По този начин рискът от церебрална тромбоза и коронарни артерии се увеличава. Без своевременно лечение може да се развие в хронично, с развитието на сърдечна недостатъчност. Ако тази форма е трудна за жената по време на раждането, лекарите препоръчват аборт, за да не рискуват живота на майката.
  2. При екстрасистолична аритмия. Нарушаването на сърдечния ритъм значително намалява кръвообращението и провокира развитието на ангина и сърдечна недостатъчност. Може да доведе до предсърдно мъждене.
  3. С предсърдно мъждене. Тя се нарича най-опасната за бременните жени, защото дава тласък на образуването на кръвни съсиреци и развитието на сърдечно-мускулна недостатъчност. При диагностициране на постоянна предсърдна фибрилация се предлага да се прекрати бременността в ранните стадии. Ако жената настоява за раждане, тогава се извършва само цезарово сечение. Възможността за естествено раждане определя кардиолога.
  4. При пароксизмална аритмия. Опасно е, ако бременната жена има анамнеза за сърдечни заболявания, има нередности в сърдечната дейност на плода, повишава се възбудимостта на матката, което може да доведе до спонтанен аборт. Силна атака в късни периоди и по време на раждане може да доведе до смърт.

За плодове

За да се стабилизира състоянието на родилната жена, е необходимо да се запази здравето на детето. Аритмия може да предизвика плацентарна недостатъчност, когато плацентата не изпълнява функцията си, което може да предизвика хипоксия на бебето в утробата.

  1. При пароксизмална тахикардия. Плодът нарушава миокардната активност, която зависи от майката ми. Тъй като матката е силно възбудена, съществува риск от спонтанен аборт.
  2. С предсърдно мъждене. Опасност от фетална смърт поради кислородно гладуване.
  3. С синусова аритмия. Характерно за такава форма на силен сърдечен ритъм може да доведе до лоша циркулация, която ще повлияе на развитието на детето.

Безопасна диагноза

За да се определи формата на аритмията и правилно да се предпише лечение, се използват следните диагностични методи:

  1. ЕКГ - електрокардиограма. Открива честотата на сърдечния ритъм.
  2. Ендокардиална кардиограма. С помощта на специални електроди се определят отклонения в различни области на сърцето.
  3. Холтер мониторинг. Назначава се, ако от време на време се прояви неизправност на сърцето. Изследва се сърдечната честота през деня.
  4. Ехокардиография. Изкуствено създадени условия, които причиняват сърцето да промени темпото, след което се регистрират причините за възникване на патологии.
  5. Трансезофагеално електрофизиологично изследване. Стимулирането се извършва през храносмилателния тракт, като тази диагноза прави възможно оценката на ритмичните характеристики на сърцето.
  6. Кръвен тест Идентифицира хронични заболявания, които засягат сърдечната дейност.

Възможности за лечение

Преди всичко се определя причината за аритмията, много често отхвърлянето на лошите навици и премахването на стресовите ситуации решават проблема. Рецептурните лекарства зависят от формата на аритмията и от тежестта на заболяването.

  1. С предсърдно мъждене. Нанесете електроимпульсна терапия, радиочестотна аблация с гаранция за защита на плода.
  • разтвор на новоцинамид;
  • верапамил;
  • пропранолол;
  • дигоксин;
  • Panangin;
  • антикоагуланти - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  1. При пароксизмална аритмия. Ако не се наблюдават сърдечни нарушения, лекарите се опитват да правят такива превантивни методи като:
  • като валериана, седуксена;
  • дихателни упражнения;
  • масаж на очите;
  • надуване на балони;
  • масаж в областта на сънните артерии за 5 до 10 секунди.

Ако методите не дават ефект, се предписват сърдечни гликозиди: пропранолол, изоптин, натриев аденозин трифосфат.

  1. При екстрасистолична аритмия. Не се изисква назначаване на антиаритмични лекарства, но ако често се случват сърдечни аритмии, се предписва лекарствена терапия:
  • калиев хлорид;
  • Panangin;
  • Inderal;
  • верапамил.

Не е препоръчително за бременни жени да приемат лекарства, съдържащи беладона или атропин. Понякога екстрасистола се появява поради предозиране на сърдечни гликозиди, след което те се заменят с дифенин.

  1. С синусова аритмия. Обикновено синусовата форма преминава сама след отстраняване на причината или лечението на основното заболяване. Добра помощ тинктура от валериана и дъжда. Но с признаци на сърдечна недостатъчност, те могат да бъдат предписани:
  • дигоксин;
  • izolanid;
  • дигитоксина;
  • калиев хлорид;
  • Panangin;
  • верапамил;
  • Пропранолол.

В периода между атаките, за да се запази ритъм, се прилага и амиодарон с β-блокери. Тези лекарства се предписват на всеки етап от бременността.

При значителни отклонения в сърдечния ритъм, бъдещата майка се опитва да бъде поставена в болницата за лечение. Тъй като използването на лекарства в средната доза, в този случай не е подходящо.

Причината за това са такива важни промени в женското тяло като:

  1. Засилено кръвообращение. Стандартната доза губи активност, необходимо е да я избираме индивидуално.
  2. Намалено съдържание на протеин. Медикаменти по-лошо се абсорбират.
  3. Повишен бъбречен кръвен поток. Лекарствата се елиминират от тялото много по-бързо от обикновено.

Превантивни методи

За да се предотврати появата и развитието на аритмии, на бременните жени се препоръчва да се придържат към следните препоръки:

  • Правилното хранене. Премахване на мазни и солени храни, голямо количество мазнини не работи добре на нервната система. Дайте предпочитание на зеленчуци и плодове.
  • Избягвайте преяждането. Увеличава натоварването на синусовия възел.
  • За да откажат кафе и чай, алкохол, такива напитки провокират сърцебиене.
  • Ежедневни разходки.
  • Пълен сън.

Бременните жени са много трудни за извършване на пристъпи на аритмия, защото тялото преживява двойно натоварване. Ситуацията се задълбочава от страха за детето. Храненето и превантивните мерки ще помогнат за решаването на проблема, но ако атаките станат чести, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Дозировката и медикаментите се подбират на базата на формата на заболяването и възможните сърдечни патологии на рождението.