Аритмии по време на бременност

Бременността винаги има допълнителна тежест върху сърцето на жената и затова бременността на плода често е съпроводена с поява на аритмии. Те не винаги показват болест на сърцето, тъй като причината за появата им може да бъде както физиологични промени в хормоналния фон, така и функционирането на автономната нервна система, както и заболявания на други системи и органи.

В почти половината от случаите откритите нарушения на сърдечния ритъм по време на бременността са свързани с функционални нарушения, които не показват наличие на органична патология на сърцето. При бременни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система се наблюдават аритмии в 21,2% от случаите и само при 3,7% от жените те са тежка патология.

Има доказателства, че сърдечните аритмии могат да имат отрицателен ефект върху плода и бременността. Абортите, застрашеният аборт, късната токсикоза, феталната хипоксия, нарушената контрактилност на матката по време на раждането и следродилното кръвоизлив могат да бъдат заплаха за бъдещата майка и бебе.

Ако сърдечните аритмии се появят по време на бременност, е необходимо да се вземе предвид тяхната тежест, възможна заплаха за здравето на бъдещата майка и бебе, както и целесъобразността на използването на антиаритмични лекарства. При някои форми на аритмия лечението не се изисква. Лекарствената терапия не е предписана за:

  • редки екстрасистоли при липса на сърдечно заболяване;
  • брадиаритмии 40-60 удара в минута, които не са придружени от нарушена хемодинамика;
  • синоаурикуларна блокада;
  • атриовентрикуларен блок I степен;
  • ускорен идиовентрикуларен ритъм;
  • ритъма на атриовентрикуларната връзка с нормален брой удари на сърцето.

В нашата статия ще опишем причините, основните форми на сърдечни аритмии и методите за лечение на аритмии, които се случват по време на този решаващ период от живота на жената.

причини

За ефективно елиминиране на аритмиите и оценка на възможните последствия е необходимо да се установи причината за възникването му. По време на бременността може да бъде причинено от такива фактори:

  • патология на сърдечно-съдовата система;
  • генетична предразположеност;
  • ендокринни нарушения;
  • храносмилателни разстройства;
  • патология на нервната система;
  • анемия;
  • заболявания на дихателната система;
  • метаболитни нарушения;
  • лоши навици (пушене, употреба на алкохол и наркотици);
  • емоционално пренапрежение;
  • лошо хранене;
  • прекомерно упражнение.

Синусова тахикардия

С появата на синусова тахикардия при бременни жени има оплаквания от сърцебиене. Обикновено те не са свързани с патологии на сърцето и се появяват след дълъг престой в задушно помещение, хранене, лягане, притеснения или физическо натоварване. Такива аритмии са естествени по време на контракции и опити. Също така, синусовата тахикардия може да се дължи на анемия или тиреотоксикоза. Ако има анамнеза за сърдечни аномалии, може да се появи синусова тахикардия поради горепосочените причини, или може да покаже появата на нарушения на кръвообращението.

Основният симптом на такова нарушение на ритъма е сърдечната дейност. Останалата част от клиничната картина може да бъде допълнена от признаци на причините или болестите, които са причинили синусова тахикардия.

лечение

В повечето случаи, синусните тахикардии, които не са причинени от сърдечни патологии, не изискват лечение и изчезват сами, когато причината е елиминирана (изпразване на стомаха, осигуряване на свеж въздух и т.н.) или лечение на основното заболяване. Добър резултат може да се постигне след прием на успокоителни:

  • инфузия или таблетки от валериана;
  • инфузия на тревна дъвка.

Назначаването на антиаритмични лекарства се извършва индивидуално и се посочва само ако има данни за сърдечна недостатъчност. За да направите това, може да бъде назначен:

  • дигоксин;
  • Izolanid;
  • дигитоксина;
  • Калиев хлорид;
  • Panangin;
  • верапамил;
  • Пропранолол.

удара

Че екстрасистолите са по-чести по време на бременността. В повечето случаи те не са групови, а единични и възникват през третия триместър, когато диафрагмата се повишава по-високо поради растящата матка. Екстрасистолите могат да бъдат възлови, атриални или камерни, понякога идват от различни огнища.

Емоционалното пренапрежение, болестите на нервната или ендокринната система могат да допринесат за появата им на всеки етап от бременността. По време на раждането екстрасистолата е физиологична, а външният му вид е провокиран от контракции и опити, болка, страх и рефлексни ефекти от притока на кръв от контрактиращата матка. Веднага след раждането такива нарушения на ритъма изчезват.

В повечето случаи екстрасистолите по време на бременност са причинени от органични сърдечни заболявания (миокардит, сърдечни заболявания, кардиомиопатия и др.). Честите нарушения на този ритъм могат да доведат до развитие на пристъп на ангина, сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. В бъдеще ходът на бременността и неговият резултат ще зависят от тежестта на основната патология на сърцето.

лечение

Появата рядко и единичните екстрасистоли не изискват предписване на антиаритмични лекарства. Ако ритъмните нарушения на това естество станат чести, групови или политопни и предизвикват неприятни усещания, тогава на жената се предписва лекарствена терапия. Тя може да включва такива лекарства:

  • инфузия на варовик или валериана;
  • Калиев хлорид;
  • Panangin;
  • Inderal;
  • Верапамил.

Бременните жени не се препоръчват да предписват антиаритмични лекарства, които съдържат беладона или атропин.

В някои случаи ударите могат да се развият поради предозиране на сърдечни гликозиди. За да се спрат такива аритмии, е необходимо премахването на тези лекарства и предписването на Difenin.

За политопни и групови камерни преждевременни удари се препоръчва предписването на такива лекарства:

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия по време на бременност е по-рядка от преждевременните. Появата на нейните пристъпи е характерна за втората половина на бременността и може да се регистрира в случай на сърдечни патологии и при тяхно отсъствие.

По време на епизоди на пароксизмална тахикардия, следните симптоми и оплаквания се появяват при бременна жена:

  • внезапно сърцебиене;
  • повишена сърдечна честота до 130 (160) -200 удара в минута;
  • чувства на дискомфорт в областта на сърцето.

При продължително припадъци, жената може да усети болка зад гръдната кост със стенокардна природа, замаяност и тежка слабост. Ако пароксизмална тахикардия се случи на фона на сърдечно заболяване, тогава бременната жена се появява гадене и повръщане.
Атаките могат да се повтарят няколко пъти на ден, а продължителността им може да варира от няколко секунди до няколко дни.

Ако жената не страда от сърдечно заболяване, то тогава непостоянните пристъпи на пароксизмална тахикардия нямат отрицателен ефект върху бременността и плода. Но по време на дълготрайна атака могат да се появят аномалии в сърдечната дейност на плода и матката да стане по-раздразнителна, което може да допринесе за аборт. Такива атаки трябва да се разрешат възможно най-скоро.

лечение

При липса на патология на сърцето на бременна жена с пароксизмална тахикардия се препоръчва:

  • прием на успокоителни: инфузия на валериан, седуксен, елениум;
  • задържане на дъх с напрежение при вдишване;
  • натискане на очите за 5 секунди;
  • надуване на балона;
  • енергичен масаж в областта на сънните артерии за 5-10 секунди.

При липса на ефекта се препоръчва употребата на такива лекарства:

  • пропранолол;
  • Isoptin;
  • Натриев аденозин трифосфат.

Когато при бременна жена със сърдечни заболявания настъпи атака, сърдечните гликозиди се използват за облекчаване на пристъп на пароксизмална тахикардия:

Ако пациентът има хипотония, предписва му интравенозно или интрамускулно приложение на Новокаинамид.

При камерни форми на пароксизмална тахикардия, сърдечните гликозиди, изоптин или натриев аденозин трифосфат са противопоказани. В такива случаи се препоръчва въвеждането на лидокаин и новокаинамид.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се среща само при вродени или ревматични сърдечни дефекти и понякога с тиреотоксикоза. Нейните епизоди се наблюдават при жени преди бременност, но могат да се появят за първи път и на фона на бременността. В някои случаи предсърдното мъждене се развива след извършване на митрална комиссуротомия, която се извършва по време на бременност или при обостряне на ревматизъм, съпроводено с нарушение на хемодинамиката.

Кардиолозите разграничават три форми на такава аритмия:

  • тахисистолична (90-200 удара в минута);
  • нормосистоличен (60-90 удара в минута);
  • bradysystolic (по-малко от 60 удара в минута).

По време на предсърдно мъждене се наблюдават предсърдно трептене и по-рядко камерна фибрилация. В бъдеще тези нарушения могат да доведат до сърдечна недостатъчност фаза II-III.

Бременна жена може да не почувства епизоди на предсърдно мъждене и симптомите на това нарушение на ритъма могат да бъдат записани само при слушане на сърдечни звуци или други диагностични процедури. Този тип аритмия провокира постепенно влошаване на сърдечната недостатъчност и увеличава риска от развитие на тромбоемболия, която е фатална. Такова разстройство на сърдечния ритъм при бременни жени с митрална стеноза е особено опасно. Според статистиката, всяка пета бременна или родилна жена и всяко второ дете с тази патология умират поради усложнения на предсърдното мъждене.

Не се препоръчва удължаване на бременността в случай на развитие на предсърдно мъждене преди 12-та седмица от бременността. След този период решението за прекъсването му се взема индивидуално, в зависимост от общото здравословно състояние на жената и плода.

За доставката на такива бременни жени е за предпочитане да се направи цезарово сечение. В някои случаи може да се препоръча вагинално раждане при включване на опити и задълбочена анестезия на раждането. Подготовката за раждане на дете и раждането трябва да се извършва само в условията на специализирани болници с реанимационни единици и с участието на кардиолози.

лечение

Устойчивото предсърдно мъждене е трудно напълно да се елиминира чрез предписване на лекарствена терапия. За да се изгладят неговите ефекти, се определят сърдечни гликозиди, които спомагат за премахване на тахисистола и недостатъчност на кръвообращението. Първо, тези лекарства се прилагат в по-високи дози и след това на пациента се прилагат поддържащи дози. Сърдечната гликозидна терапия може да бъде допълнена с калиев хлорид и резерпин.

Верапамил се използва за забавяне на сърдечната честота и при липса на ефекта от неговото приложение се предписва пропранолол или дигоксин. По време на пароксизма на предсърдно мъждене се използва новокаинамид. Ако употребата на това лекарство не е достатъчна, тогава Panangin и Isoptin се прилагат под постоянен контрол на кръвното налягане.

По време на предсърдно мъждене съществува риск от тромбоемболия. В тази връзка, на пациента трябва да бъдат предписани антикоагуланти и антиагреганти (хепарин, аспирин, курантил, трентал).

За да се предотвратят повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене, на пациента може да се препоръча седмичен прием на Новокаинамид. Хинидин и Кордарон не се предписват по време на бременност, тъй като те имат отрицателен ефект върху плода.

С развитието на пароксизма на предсърдно трептене е за предпочитане да се провежда електрическа дефибрилация. Ако тази техника не е налична, се предписва лекарствена терапия, която е показана за пароксизмална предсърдна фибрилация.

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Този синдром се наблюдава при бременни жени с патология на сърцето или дефекти, а при тяхно отсъствие е изключително рядко. То е придружено от пароксизмална тахикардия или други видове аритмии. При комбинацията на синдром на Wolff-Parkinson-White и предсърдно трептене може да се появи вентрикуларна фибрилация, която води до смърт на бременната жена.

Честите пристъпи на тахикардия водят до прогресивна циркулаторна декомпенсация. Когато комбиниран синдром с хипертрофична кардиомиопатия при бременна жена може да бъде фатален.

Няма типични симптоми на този синдром и той може да бъде открит само по време на ЕКГ. В повечето случаи синдромът на Wolff-Parkinson-White не представлява заплаха за жената, но бременната жена трябва постоянно да бъде наблюдавана от лекар, тъй като хормоналните промени в тялото могат да увеличат риска от развитие на аритмии.

лечение

Лекарствената терапия за синдрома на Wolf-Parkinson-White се предписва само при поява на епизоди на аритмия. Когато се появи пароксизъм на надкамерна тахикардия, на пациента се прилага Новокаинамид или Пропранолол. Ако е възможно, въвеждането на тези лекарства е за предпочитане да замени електропулсната терапия.

За превенция на лечението на бременни жени с аритмии се препоръчват новокаинамид и дигоксин. Ако лекарствената терапия няма очаквания ефект, на пациента се препоръчва имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Развитието на аритмии по време на бременност е често срещано явление, но при правилно наблюдение, в повечето случаи те могат да бъдат успешно лекувани консервативно. За тази цел на жените се предписват антиаритмични лекарства, дозировката и изборът на които трябва да се извършат, като се вземе предвид техният ефект върху плода. Управлението на такива бременности трябва да се извършва в тясно сътрудничество с акушер-гинеколози, кардиолози и педиатри.

Аритмия по време на бременност

Аритмията е нарушение на сърдечния ритъм, което се проявява чрез промяна в честотата и силата на сърдечните контракции. Аритмията е сигнал за някои неизправности на сърцето. По време на бременността тази патология може да причини сериозни нарушения на кръвообращението както при жената, така и при нейното бебе.

причини

Развитието на аритмии води до различни състояния. Нарушения на сърцето могат да възникнат с или без лезии на органични тъкани. В последния случай промените може да не са толкова изразени и обикновено протичат доста благоприятно.

Възможни причини за аритмия:

  • сърдечно заболяване (исхемична болест, хронична сърдечна недостатъчност, сърдечно заболяване, миокардит, кардиомиопатия);
  • хипертония;
  • вродена патология на сърдечната проводимост;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • патология на надбъбречната жлеза (включително феохромоцитом);
  • диабет;
  • отравяне с алкохол и други токсини;
  • приемане на някои лекарства.

В някои случаи не е възможно да се установи точната причина за аритмията. Такива нарушения в работата на сърцето се наричат ​​идиопатична аритмия.

Фактори, провокиращи обострянето на патологията:

  • стрес;
  • физическа активност;
  • преяждане;
  • прием на алкохол;
  • нарушения в храносмилателния тракт (диария или запек).

Самата бременност е рисков фактор за аритмия. Изчакване на бебето увеличава натоварването на сърцето и кръвоносните съдове, което неминуемо влияе на тяхното функциониране. Аритмията се развива предимно при жени, които имат предразположение към тази патология и страдат от различни хронични заболявания.

Аритмията е състояние, което никога не трябва да се пренебрегва. Ако сърцето бие твърде бързо или бавно, то не може да работи напълно. В резултат на това вътрешните органи не получават достатъчно кислород, необходим за живота, което естествено влияе върху хода на бременността и състоянието на плода. Когато се появят първите признаци на аритмия, е необходимо да се консултирате с лекар.

симптоми

Проявите на аритмия могат да бъдат много разнообразни:

  • увеличаване или намаляване на сърдечната честота;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • задух;
  • виене на свят;
  • слабост;
  • умора;
  • припадък.

В началните стадии на заболяването се усеща само промяна в сърдечната честота. Ако аритмията продължи дълго време, човек постепенно свиква и спира да усеща дискомфорт. Ако не се лекува, с времето се появяват признаци на сърдечна недостатъчност (задух, замаяност, подуване на краката). Такива прекъсвания в работата на сърцето често се забелязват през втората половина на бременността поради увеличаване на натоварването на „огнения двигател“.

Аритмични форми

В зависимост от вида на сърдечните нарушения има няколко вида аритмии.

Разстройства на автоматизма

Обикновено сърдечната честота се инициира от синусов възел, разположен в стената на дясното предсърдие. Електрическият импулс, преминаващ през предсърдията към вентрикулите, задейства сърцето. При патология, свързана с работата на синусовия възел, възникват следните условия:

  • синусова тахикардия (повишена сърдечна честота над 90 удара / мин с нормален синусов ритъм);
  • синусова брадикардия (HR намаление по-малко от 60 удара / мин);
  • синусова аритмия (образуване на неправилен сърдечен ритъм);
  • разстройства на хетеротропния автоматизъм (състояния, при които се генерират сърдечни контракции извън синусовия възел).

Такива състояния се усещат като увеличаване или намаляване на сърдечната честота (HR). Може би появата на слабост, замайване, задух.

Нарушения на възбудимостта

С развитието на естрасистола има прекъсвания в работата на сърдечния мускул. Една жена усеща треперене и някакво избледняване над гръдната кост.

В случая на пароксизмална тахикардия се наблюдават пристъпи на внезапен сърдечен ритъм с честота до 160 удара / мин. Атаките могат да бъдат спрени от себе си или с медикаменти.

Нарушения на проводимостта

С нарушения на проводимостта електрическият импулс не може да премине през обичайния път от синусовия възел до атриумите и по-нататък до вентрикулите. Проявите на такива промени могат да бъдат много разнообразни и зависят от локализацията на патологичния процес.

Аритмия по време на бременност

Бременността е физиологичен стрес за тялото на жената. През този период не се изключват прекъсвания в работата на сърцето и различни нарушения на проводимостта на сърдечния импулс. Увеличаването на обема на циркулиращата кръв, връзката на плацентата със системната циркулация - всичко това води до увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система и неизбежно засяга здравето на бъдещата майка.

Прояви на патология се случват на всеки етап от бременността. Най-често лекарите трябва да се справят с екстрасистола. За много бъдещи майки това състояние е безсимптомно, открива се само по време на изследването и практически няма ефект върху състоянието на плода. При някои жени има прекъсвания в работата на сърцето, болки в гърдите, изразени дискомфорт. Това състояние не добавя мир към бъдещата майка и обикновено става причина за търсене на лекарска помощ.

По време на бременността е много вероятна пароксизмална тахикардия. Това може да бъде както нова патология, така и увеличаване на пристъпите със съществуващо заболяване. Тактиката на лечението ще зависи от тежестта и честотата на атаките. Ако повишената сърдечна честота е съпроводена с изразено нарушение на състоянието на жената (спад на налягането, задух, замаяност), трябва да се обадите на линейка и да се подготвите за хоспитализация в специализирана болница.

Предсърдно мъждене е друга обща патология, която се среща по време на бременност. Често при това заболяване се откриват различни сърдечни дефекти, увреждане на щитовидната жлеза и други вътрешни органи. В тежки случаи предсърдното мъждене може да причини плацентарна недостатъчност и аборт.

По време на бременност рутинният преглед често показва атриовентрикуларна блокада. В много случаи тези блокажи са вродени и асимптоматични. С развитието на тежка брадикардия (сърдечна контракция) е показана хирургична корекция на патологията - имплантиране на изкуствен пейсмейкър. Такива интервенции се извършват предимно в периода от 26 до 30 седмици от бременността.

Бременни усложнения и последствия за плода

Аритмията е състояние, което води до нарушено нормално кръвообращение. Патологичният процес засяга всички органи и тъкани, включително плацентата. На фона на аритмията се развива плацентарна недостатъчност, състояние, при което плацентата не може да функционира напълно. Плодът не получава достатъчно хранителни вещества и кислород. Това състояние естествено води до хипоксия на плода и забавяне на неговото вътрематочно развитие.

Тежките аритмии могат да доведат до прекратяване на бременността по всяко време. При раждане нарушенията на ритъма също могат да повлияят неблагоприятно на хода на процеса. Някои форми на аритмия са показания за цезарово сечение.

диагностика

Обикновено сърдечната честота е 60-80 удара в минута. С аритмия се появява промяна в честотата и ритъма на сърдечните контракции. Подозрената патология може да бъде лекар по време на първоначалния преглед на пациента. Оценката на сърдечната честота е включена в списъка на задължителните прегледи по време на бременност. На всеки прием трябва да се извършва мониторинг на сърдечната честота.

За изясняване на диагнозата се извършва допълнително изследване:

  • ЕКГ;
  • echoCG (ултразвук на сърцето);
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен анализ на кръв с липидни нива;
  • определяне на тироидни хормони;
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Всички тези методи ни позволяват да определим причината за аритмията и да определим формата и тежестта на заболяването.

Методи за лечение

Аритмията се лекува от общопрактикуващ лекар или кардиолог. В много случаи специалистите могат да се справят без употребата на наркотици. Корекция на начина на живот и премахване на фактори, които провокират аритмия, ви позволява да се справите с патологията и да избегнете развитието на сериозни усложнения.

От голямо значение при превенцията на припадъци има диета:

  1. Ограничете солта на 5 грама на ден.
  2. Увеличаване на диетата на пресни зеленчуци.
  3. Акцентът върху храни, богати на калий: мед, сушени плодове, касис, банани, магданоз, зеле, картофи.
  4. Използването на продукти, съдържащи калций и магнезий: мляко, извара, бобови растения, елда, ядки, авокадо, тиквени семки и слънчоглед.
  5. Ограничете захарните и животинските мазнини.
  6. Редовно провеждане на гладни дни (само след консултация с лекар).

Медикаментозната терапия се избира въз основа на формата на заболяването и продължителността на бременността. Сърдечни гликозиди, симпатикомиметици и други лекарства се използват за лечение на аритмии. В някои случаи лекарствата се предписват само за облекчаване на аритмична атака, а в други се използват за продължително лечение през цялата бременност. Точната доза и продължителността на приемане се определят от лекаря след пълен преглед на пациента.

Хирургичната корекция се извършва с някои блокировки на сърдечната проводимост и други тежки аритмии. Оптималното време за хирургично лечение е 26-30 седмици. По здравословни причини операцията може да се извърши на всеки етап от бременността.

Аритмия по време на бременност: симптоми и лечение

Когато една жена е бременна, се наблюдават физиологични промени. Всички системи започват да изпълняват енергично своите функции, насочени към запазване на плода. На определен етап такава работа се нарушава. Често това се случва със сърдечно-съдовата система. Ако жената има аритмия по време на бременност, тя трябва да бъде наблюдавана. Заедно с акушер-гинеколог се изготвя план за лечение и доставка на пациента.

Причини за аритмия по време на бременност

Нарушения в ритъма на сърдечна дейност са причинени от различни състояния. Някои от тях са с органичен произход. Аритмия при бременни жени, която не е свързана със заболявания, продължава доброкачествено. Лечението най-често се предписва симптоматично. Нарушеният сърдечен ритъм има следните причини:

  • пороци;
  • исхемична болест;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • патология на щитовидната жлеза;
  • дисфункция на нервната система (вегетативна дистония);
  • диабет;
  • заболявания на надбъбречните жлези;
  • нарушен метаболизъм;
  • патология на дихателната система;
  • липса на калиеви, магнезиеви и натриеви соли;
  • приемане на определени групи лекарства;
  • генетична предразположеност;
  • интоксикация с алкохол и други токсини.

Емоционално и прекомерно упражнение са сред предразполагащите фактори на това състояние. Ако режимът не се спазва, при бременни жени може да възникне аритмия. При лека тежест много от тях се чувстват задоволително. Отклоненията се откриват за първи път по време на рутинен преглед, при назначение на гинеколог.

Пропуски

Сърдечно заболяване често се открива за първи път при бременни жени по време на планираното изследване. Патологията е придружена от анатомични промени в структурата на органа. Когато вроден произход на заболяването е по-често нарушения в преградите, свързващи предсърдията и вентрикулите. Има съдови дефекти, при които луменът се стеснява и кръвотокът се нарушава.

Аритмията по време на бременност често се предизвиква от вродени аномалии - това е тетрадът на Fallot. Той съчетава стеноза на белодробна артерия, анормално положение на аортата, дефект в преградата между вентрикулите и хипертрофия (увеличение в размера на кардиомиоцитите) на миокарда в лявата кухина.


Дефектът, придобит по време на живота, е по-често свързан с поражение на клапанното устройство или съдовете. Едно момиче може да се разболее от ревматизъм. При по-възрастните бременни жени основната причина за аритмии е атеросклеротичната лезия.

Повечето жени, дори преди зачеването на плода, вече знаят за заболяването си. Диагнозата се установява в детска възраст, ако патологията има вроден произход. Едно момиче от ранна възраст е в диспансерно наблюдение. Когато планира бременност, тя преминава през серия от изследвания. Това дава възможност за избор на тактика на управление за всеки пациент поотделно.

артериална хипертония

Почти при 8% от жените се наблюдава сърдечна аритмия по време на бременност, в комбинация с артериална хипертония. Диагнозата може да бъде основната причина за мозъчно-съдови инциденти, фетална смърт или отлепване на ретината. Заболяването е опасно както за майката, така и за детето. В ранните стадии на физиологичните процеси в плацентата се нарушават. Липсата на кислород, хранителни вещества и натрупването на токсини води до хипоксия и забавя развитието на плода.

Симптоми и опасни знаци

Бременна жена в този период е най-податлива на нежелани реакции. Сърцето и другите органи работят при голям стрес. Синусовият ритъм се поддържа дълго време и органът самостоятелно изпълнява функциите си. След определен период се появяват първите промени с различна тежест.

При липса на помощ жените отбелязват следните симптоми:

  • сърцебиене, което се усеща в покой;
  • виене на свят;
  • ускорен пулс;
  • задух.

Нормалните сърдечни удари не се усещат. Под влияние на различни фактори възникват прекъсвания. Пациентите ги описват като чувство за избледняване. След кратка пауза първият удар може да бъде силен. По-наблюдателни бъдещи майки между тях отбелязват извънредни намаления.

Този ритъм се нарича екстрасистоличен и това е норма. Патологичното състояние се разглежда, когато състоянието на жената е нарушено. Липсата на помощ може да доведе до последствия, които са опасни за развитието на плода.

Ефектът на аритмия върху плода

Лекото нарушаване на миокарда не представлява опасност за детето. Наблюдава се състоянието на бебето и бъдещата майка. С напредването на жената трябва да се лекува в болницата.

Аритмия по време на бременност води до нарушена циркулация на плода. В процеса на приемане на хранителни вещества, кислород и елиминиране на токсични съединения възникват повреди. Това създава заплаха за развитието на детето и неговия живот.

В ранна или късна бременност това състояние е опасно. Нарушаването на сърдечния ритъм при липса на лечение води до следните резултати:

  1. Заплахата от спонтанен аборт.
  2. Хипоксия на плода.
  3. Късна токсикоза.
  4. Усложнен труд (кървене, нарушена контрактилност на матката).

Ранната терапия ви позволява да избегнете усложнения и да откриете рисковете за развитието на бебето.

Диагностика на аритмия

Някои жени още преди бременността знаят за наличието на неуспехи в работата на сърцето си. Заедно с кардиолога се изготвя индивидуален план за управление на пациента и се изготвя конкретен списък от диагностични процедури.

Трудности се появяват при жените, които рядко се виждат от лекар през целия период на носене на дете, или не се придържат към предписанията. Важно е да се преминат необходимите изследвания в ранния период. Диагнозата "аритмия" се установява след получаване на резултатите от следните процедури:

  1. Инспекция и проучване. Оценяват се оплаквания, тяхната динамика, състоянието на жената по време на обективно изследване.
  2. Информация, получена от историята на живота. Важно е да се проследи наследствената предразположеност, минали болести, нивото на труд и почивка.
  3. Показатели за биохимичен анализ. Жената трябва да прави изследвания на празен стомах. За да се получи подробен резултат, се дават кръв и урина.
  4. ЕКГ (електрокардиография).
  5. Ежедневно наблюдение на ЕКГ. Ако е необходимо, за жената се инсталира преносимо устройство. През деня и нощта той записва данните, които лекарят оценява.
  6. EchoCG (ехокардиография). Това улеснява кардиолога да открие причината за аритмията. Проучването дава пълна картина на състоянието на миокарда, кръвния поток. В случай на затруднения при диагностицирането могат да бъдат открити изразени или незначителни нарушения.
  7. MRI (магнитен резонанс). Този диагностичен метод се разглежда, когато е невъзможно да се изпълни горното. Последният вариант се счита за най-модерен и лесен за използване.

След проучването лекарят предписва лечение. Ако е възможно, използвайте нелекарствена терапия. Наличието на фибрилация или предсърдно мъждене е индикация за цялостен подход за целия период на бременността. Ако е необходимо, той продължава след доставката.

лечение

Вие не можете да се самолечение, когато една жена е с диагноза "аритмия при бременни жени." Какво да направите по-нататък - лекарят ще реши. Тактиката на управлението има известни различия, в сравнение с пациентите извън периода на бременността. Когато някоя степен на тежест предписана диета. Майката трябва да спазва следните указания:

  1. Яжте ежедневно пресни плодове и зеленчуци.
  2. Ограничете сладките, мазни храни. Напълно изключва от диетата остри, пушени ястия.
  3. Спазвайте режима на работа и почивка. Упражнението трябва да се дозира.
  4. Пийте витамини само след разрешение на лекаря.

Положителен ефект се дава от физиотерапевтични процедури, акупунктура. Ако е необходимо, предписват лекарства (антиаритмични и успокоителни на растителна основа). До 8-та седмица от бременността рискът от усложнения е по-висок, отколкото в по-късните периоди. Важно е да се вземат предвид причините за аритмия.

Всеки пациент трябва да направи пълен набор от изследвания. Повечето от тях имат анемия, а на фона на тях съществува висок риск от нарушения на сърдечния ритъм. Рецептурната терапия има благоприятен ефект върху миокарда.

В тежки случаи се изисква хирургична корекция (аблация). Оптималното време за лечение е 25-30 седмици от бременността. По здравословни причини пациентът може да бъде насочен по всяко време в операционната зала.

перспектива

С ранното лечение на жената до лекаря и провеждането на целия комплекс от изследвания е възможно да се стабилизира състоянието. Неефективната терапия се счита за индикация за хирургично лечение. Този метод на корекция позволява да се запази здравето на пациента и да се избегне отрицателното въздействие върху развиващия се плод.

Аритмията по време на бременност изисква особено внимание. Момичето трябва да бъде постоянно наблюдавано. Лечението започва с не-лекарствен подход. Според показанията, предписани лекарства. Първо, минималната допустима доза се прилага, за да се избегне рискът от присъединяване към усложнения.

Аритмии при бременни жени

Аритмията е един от най-честите синдроми в кардиологичната практика, характеризиращ се с нарушено производство и провеждане на сърдечен импулс, проявяващ се в промяна в честотата, редовността и силата на сърдечните контракции. Поради по-голямата психо-емоционална лабилност, както и ефекта на половите хормони върху процесите на реполяризация на миокарда, жените са по-податливи на тези нарушения.

По време на бременността броят на аритмогенните фактори се увеличава:

  • силата на сърдечните контракции се увеличава, което означава, че нараства напрежението на миокарда (независим аритмогенен фактор);
  • увеличава се броят на катехоламините;
  • Увеличава се количеството на естрогенните и плацентарните хормони.

Всичко това води до факта, че дори и при нормална бременност (бременност), са възможни различни видове нередности в сърцето. В случаите, когато има сърдечна патология (кардиодистрофия, хипертония, кардиопатия) или хронични заболявания (ендокринологична, бъбречна, белодробна патология), вероятността от аритмии се увеличава.

Съдържанието

  • Аритмии при бременни жени
  • Какво е синусов ритъм при бременни жени
  • Вариабилност на сърдечната честота при бременни жени
  • Аритмии в ранните стадии
  • Късни аритмии
  • Синусова аритмия по време на бременност - какво означава това
  • Предсърдно мъждене по време на бременността
  • Екстрасистола при бременни жени
  • Пароксизмални тахикардии при бременни жени
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) синдром при бременни жени
  • Препоръки за раждане при пациенти със сърдечни аритмии

Какво е синусов ритъм при бременни жени

Сърцето е основният, постоянно работещ орган на кръвоносната система. Сърцето работи от своя пейсмейкър. Импулсите, водещи до свиване на сърцето, се произвеждат от специални клетки на дясното предсърдие, разположени в горната му част, наречени синусов възел (Flack-Keith възел). Подобни клъстери от клетки съществуват и в други части на сърцето, но нормалното свиване на сърцето се осигурява само от действието на импулсите на възела Flac-Keith.

Основните характеристики на синусовия ритъм са:

  • честота на ударите в минута - от 60 до 90;
  • редовност - всеки импулс следва еднакъв период от време;
  • последователност - с всеки пулс, възбуждането последователно преминава от предсърдията към вентрикулите;
  • способност за промяна в зависимост от физиологичните условия (сън, будност, стрес).

Синусовият ритъм е сърдечен ритъм, който възниква под действието на импулси от възела Flac-Keith. Този ритъм е характерен за всички здрави хора, включително и за бременни жени.

Вариабилност на сърдечната честота при бременни жени

Променливостта е обхватът на промените в околната среда и в тялото, в които човек може да съществува без риск за хомеостазата. Променливостта характеризира резервния капацитет на организма.

Сърдечно-съдовата система се основава на принципа на подчиненост, където по-ниските подразделения на регулиране работят автономно, а по-висшите са свързани само в случаите, когато по-ниските не могат да изпълняват функциите си. Сърцето работи автономно, но при променени условия на околната среда (стрес, стрес, болест), то се влияе от нервни и хуморални фактори, адаптирайки работата си към нови условия.

Най-голямо влияние върху работата на сърцето има ANS (автономна нервна система). Симпатиковото разделение, проявяващо се чрез действието върху бета-адренорецепторите, ускорява сърдечния ритъм, парасимпатиковото разделение забавя функционирането на сърцето чрез холинергични рецептори.

Актът на дишане, който е сложен физиологичен процес, също се регулира от ANS. Когато вдишвате, вагусната инервация се потиска - пулсът става по-бърз, когато издишвате, вагусът се дразни - сърдечната честота се забавя.

Анализирайки вариабилността на сърдечната честота, можем да кажем колко тялото може да се справи с всички променящи се фактори. Бременността, въпреки че е физиологично състояние, налага повишени изисквания към организма. Вариабилността на сърдечната честота показва как тялото се справя с тези изисквания.

Аритмии в ранна бременност

Тялото на жената е обект на най-голямо физиологично натоварване в ранните етапи на бременността. Това се дължи на хормоналното и функционално преструктуриране на целия организъм. Почти всяка жена се сблъсква с функционални типове аритмии, които се причиняват от:

  • намаляване на общата устойчивост на тялото на стреса;
  • повишен тонус на симпатиковата нервна система;
  • нарушения на електролитния метаболизъм поради ранна токсикоза.

Тези аритмии не увреждат нито тялото на майката, нито развиващия се плод. За да се намали тежестта на тези симптоми, жените се препоръчват:

  • да бъде по-открито;
  • правилно и своевременно да се хранят;
  • премахване на влиянието на такива вредни фактори като пушенето (дори пасивното) и алкохола.

Възможна е обаче ситуация, когато повишеното натоварване на тялото се проявява с латентни (скрити) заболявания, включително заболявания на сърдечната сфера (кардиопатия, миокардна дистрофия). В тези случаи е възможно появата на такива тежки видове аритмии:

  • слабост на синусовия възел;
  • вентрикуларна тахикардия;
  • нарушаване на процесите на различни нива.

Тези видове аритмии, които застрашават живота на майката, не могат да повлияят на процеса на формиране на плода и развитието на различни патологии в бъдеще. В случаите, когато аритмиите застрашават живота на бременна жена, възниква въпросът за прекратяване на бременността. Но по-често една жена се поставя в болница, предписва се индивидуално подбрано антиаритмично лечение.

Аритмии в края на бременността

В по-късните етапи на бременността жената изпитва не само функционално, но и физическо натоварване:

  • повишено телесно тегло поради нарастващото тегло на плода и плацентата;
  • функционална хиперволемия (повишен кръвен обем);
  • ускорен метаболизъм;
  • хормонална активност на плацентата;
  • дъното на уголемената матка оказва натиск върху сърцето и големите съдове.

Всички тези аритмогенни фактори и водят до факта, че почти всяка жена в края на бременността, изпитва пристъпи на синусова тахикардия.

За майката и плода сърдечната честота по-малка от 110 удара в минута не е опасна. При тежки нарушения на ритъма пациентът се поставя в болницата. На този етап от бременността, когато основните системи и органи на плода вече са формирани, лекарите могат да използват по-голям арсенал от антиаритмични лекарства и методи. Най-важното, с което трябва да се сблъскат, е рискът от тромбоемболизъм и фетална исхемия, за да се избегне бързото спиране на атаката, последвано от антикоагулантна терапия.

Синусова аритмия и нейните видове при бременни жени

Синусната аритмия е най-характерният вид аритмия при бременни жени. Това се случва, когато редовността на генерирането на импулси се промени в синусовия възел:

  • с увеличаване на изходящите импулси от синусовата възлова синусова тахикардия;
  • при тяхното намаляване - синусова брадикардия;
  • ако импулсите се генерират неравномерно, те говорят за синусова аритмия.

Най-често тя е свързана с действието на ANS и е функционална по своя характер.

В синусовата тахикардия пациентът се оплаква от сърцебиене, тревожност, лош сън, понякога повишено кръвно налягане.

При синусова брадикардия се забелязва слабост, отпадналост и замаяност, студенина, сълзене, понижение на кръвното налягане.

Антиаритмична терапия, тези условия не изискват. На жените се дават общи препоръки, леки успокоителни, препоръчват автогенно обучение, те много добре обясняват безопасността на тези аритмии, както за бременната жена, така и за нероденото си дете.

Ако синусните аритмии се причиняват от сърдечна патология или възникват на фона на сърдечна недостатъчност, тогава в тези случаи се предписват малки дози дигиталисни препарати, адренергични рецепторни блокери (бета-блокери), калийсъдържащи препарати.

Предсърдно мъждене по време на бременност

Предсърдното мъждене настъпва под действието на голям брой нервни импулси, които причиняват безразборно свиване на отделните мускулни групи, което прави невъзможно последователното намаляване на предсърдията.

Наличието на предсърдно мъждене при бременни жени показва тежко сърдечно заболяване, най-значимите усложнения, които са нарушения на хемодинамиката и тромбоемболизма, опасни за майката и плода.

Ако предсърдното мъждене съществуваше преди бременността и е хронично, то субективно може да не се усети. В случая на първия пароксизъм, пациентите се оплакват от:

  • сърцебиене;
  • нередовен пулс;
  • задух;
  • чувство за страх.

Първият пароксизъм обикновено преминава самостоятелно. Ако това не се случи, се извършва електрокардиоверсия, или катетърна аблация, като преди това защити плода с оловна престилка. Контролът на честотата на вентрикуларните контракции, в случай на заплаха от хемодинамични усложнения, се извършва с помощта на препарати дигиталис или адренергични лекарства в малки дози.

Много труден въпрос е антикоагулантната терапия. В тези случаи използвайте лекарства, които не проникват през плацентата (хепарин). Провеждането на бременност и раждане с предсърдно мъждене е трудна задача, така че е по-безопасно да се извърши аблация (процедура за възстановяване на ритъма) в етапа на планиране на бременността.

Екстрасистола при бременни жени

По време на бременността, под въздействието на различни причини (хормони, електролитни нарушения, повишена симпатична активност), в сърцето се появяват огнища, които са способни да генерират електрически импулси, което причинява допълнителни контракции на сърдечния мускул, които носят ритъма надолу.

Обикновено предсърдните и нодалните екстрасистоли са функционални, а камерните екстрасистоли могат да бъдат резултат от органна патология. Въпреки че преходът на камерни преждевременни удари към камерни ритми е спорен въпрос, обаче, наличието на голям брой екстрасистоли, група и политоп създава електрическа нестабилност на миокарда.

Оплакванията с екстрасистола могат да бъдат много различни. Понякога пациентите се оплакват от: резки прекъсвания на сърдечните контракции, придружени от чувство на страх, липса на въздух, неприятни болезнени усещания в перикардиалната област. В други случаи жалбите могат да липсват.

Екстрасистола обикновено не изисква антиаритмична терапия. Ако жената субективно не понася екстрасистоли, предписва седативна терапия и ниски дози бета-блокери. В случаи на групови и политопни камерни екстрасистоли се предписва лидокаин или новокаинамид.

Пароксизмални тахикардии при бременни жени

Пароксизмалните тахикардии са група от аритмии, характеризиращи се с отделни епизоди на внезапна поява. В същото време има висок пулс - до 200 удара в минута. Продължителността на атаките може да е различна.

Според механизма на развитие, пароксизмалните тахикардии са подобни на екстрасистолите и винаги се предхождат от тях. В основата на пароксизмалната тахикардия е циркулацията на импулсно възбуждане, понякога причината за пароксизмална тахикардия става допълнителен фокус на възбуждане.

Пароксизмална тахикардия често се появява след 22 седмици от бременността, тя може да възникне както при сърдечно заболяване, така и при негово отсъствие.

Краткосрочните пароксизми на лечението не изискват и не застрашават нито плода, нито майката.

Продължителният припадък може да доведе до нарушена хемодинамика.

Това е сериозно състояние, което се проявява чрез:

  • намаляване на фракцията на изтласкване под 40% и признаци на недостатъчност на циркулацията;
  • намаляване на кръвообращението в сърцето и признаци на исхемия;
  • намаляване на кръвообращението на мозъка и различни неврологични симптоми;
  • различни автономни заболявания;
  • възможно развитие на тежки аритмии.

Прекратяването на атаката може да се случи спонтанно с намаляване на физическото натоварване и леката седативна терапия.

Облекчаването на атаката започва с вагусни проби (натиск върху очните ябълки, напрежение, предизвикване на повръщане).

Ако тези техники не помогнат, инжектират се интравенозно:

Ако това не доведе до резултати, се извършва трансезофагеално пейсиране.

При нестабилна хемодинамика веднага се извършва електрическа кардиоверсия.

Не е характерно появата на най-опасните форми на пароксизмална тахикардия - вентрикуларна пароксизмална тахикардия - по време на бременност. Има къси пристъпи (до 30 секунди) без нарушена хемодинамика и по-дълги с нарушена циркулация на кръвта и тежки камерни аритмии. Това състояние изисква незабавна дефибрилация и кардиопулмонална реанимация.

WPW (Wolf-Parkinson-White) синдром при бременни жени

WPW синдром се характеризира с наличието на лъч Кент - допълнителен канал за провеждане на електрически импулси. Сам по себе си този синдром не дава никаква клиника, но предразполага към развитието на различни видове аритмии, най-опасното от които е предсърдното мъждене. С този синдром често става причина за камерна фибрилация. Затова всички бременни жени с този синдром се наблюдават от кардиолог.

Препоръки за раждане при пациенти със сърдечни аритмии

Когато функционални аритмии, възникнали по време на бременност, раждането се извършва по обичайния начин. След раждането преминават всички функционални аритмии.

Ражданията при бременни жени с патология на сърцето могат да бъдат животозастрашаващи. Ето защо е важно предварително да се планира такова раждане.

Цезаровото сечение не намалява риска от смърт. Показанията за такава доставка са ясно определени.

Цезарово сечение е показано:

  • с инфекциозен ендокардит;
  • със сърдечни дефекти с левостранна сърдечна недостатъчност;
  • с комбинирана акушерска и сърдечна патология.

Абсолютно противопоказание за цезарово сечение е високото налягане в белодробната циркулация.

Всички останали показват естествената доставка. Ражданията при жени със сърдечна патология се извършват от разширен екип от лекари.

Такива родове се извършват под контрола на кардиомонитор.

Доставката при жени със сърдечни заболявания се прави най-добре в седнало или легнало от едната страна, като по този начин се намалява венозното връщане към сърцето. Раждането трябва да бъде възможно най-безболезнено, анестезиологът избира метода и метода за облекчаване на болката. За да се максимизира скъсяването на периода на работа се прилагат различни стимуланти.

В първия етап на раждането, по време на контракциите, натоварването на сърцето нараства драматично, поради което е възможна появата на остра сърдечна недостатъчност, най-често проявяваща се с белодробен оток. В тези случаи общата дейност се спира до края на реанимацията.

По време на изригването на главата се инжектират лекарства за предотвратяване на хипотонично кървене.

Най-опасно за жената е края на втория етап на раждането и самото начало на следродилния период: налягането в коремната кухина рязко спада, което е придружено от хипотония (спад на кръвното налягане). Такова състояние може да доведе до развитие на кардиогенен шок, следователно, след появата на новородено, незабавно се провежда комплекс от антишокова терапия.

Третият следродилен период се извършва с максимална предпазливост, за да не се предизвика рефлексен спад на налягането или появата на опасни аритмии.

Хормоналните и хемодинамични промени по време на бременност често причиняват появата на аритмии. Повечето от тях не са опасни. Но има група от аритмии, чийто външен вид може да застраши живота на майката и плода. Затова се разработват и въвеждат нови антиаритмични лекарства, методи за аритмия, нови методи за управление и анестезия при раждане.

Сърдечна аритмия по време на бременност

Аритмия по време на бременност

Докато детето чака, както за бременната жена, така и за плода, може да се открият нарушения на сърдечния ритъм. Като се има предвид, че този период във всеки случай е стресиращ за тялото на майката, много жени преди зачеването могат да бъдат приписани на възможна рискова група. Съществуващите проблеми със сърдечно-съдовата система трябва да бъдат елиминирани в етапа на планиране на бременността, тъй като скоро, в хода на хормоналните промени, увеличаването на стреса върху нервната система и сърцето, тялото няма да може да получи необходимата помощ поради факта, че лечението по това време е изключително вредно за плода.

Особено важно е да се следи състоянието на жените, които имат различни сърдечни дефекти, защото дори и след лечението те не са застраховани срещу развитието на аритмии по време на бременност.

За да се предпази жената от възможни усложнения в периода на раждане, лекарят трябва да диагностицира възможни заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, бронхите, щитовидната жлеза и други аномалии на тялото, които могат да предизвикат разстройство на сърдечния ритъм.

Аритмия по време на бременност се среща при около една пета от жените. В същото време опасността от такова състояние е доста висока, защото със силни нарушения могат да възникнат сериозни проблеми със здравето на майката и плода. Също така, наличието на аритмии може значително да повлияе на концентрацията на различни лекарства в кръвта, което ще попречи на лечението на тези бременни жени, които имат някаква патология.

Около 20% от бременните жени страдат от сърдечни аритмии.

Причини за аритмия по време на бременност:

  • Влиянието на външните фактори върху нервната система. Те включват силен физически и емоционален стрес, нездравословна диета и лоши навици.
  • Заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Заболявания на дихателните пътища, когато се наблюдава дихателна недостатъчност.
  • Заболявания на централната нервна система.
  • Проблеми със стомашно-чревния тракт.
  • Нарушения в електролитния метаболизъм.
  • Заболявания, свързани с наследствеността.
  • Проблеми с ендокринната система.

Една от причините за аритмия е честата употреба на кафе, чай и други напитки, съдържащи кофеин.

Лечение на аритмия по време на бременност

Първото нещо, което лекарят трябва да направи, е да определи причината за аномалиите в сърцето. В допълнение, физиологични фактори се елиминират - на бъдещата майка е забранено да пуши, пие алкохол и кофеин, не препоръчваме да бъдете нервни и физически претоварени. В повечето случаи неутрализацията на тези причини води до положителни резултати и след това не се изисква лекарствено лечение на бременната жена. Останалите жени трябва да бъдат подложени на интервенция, но преди това специалистът трябва внимателно да прецени всички положителни аспекти на отсъствието на аритмия с евентуални здравословни усложнения за плода, свързани с токсичността на лекарствата. Известно е, че безвредните антиаритмични лекарства по това време не съществуват, защото всички те проникват през плацентата към бебето.

Лечение на аритмия по време на бременност

Антиаритмичната терапия по време на бременност е трудна поради вредното въздействие върху плода.

По време на бременността изборът на доза антиаритмични лекарства се основава на техния фармакологичен ефект и концентрацията на веществата в серума. Има няколко фактора, които затрудняват поддържането на терапевтично ниво на лекарството в кръвта по време на бременност.

Първо, увеличаването на BCC, свързано с бременността, увеличава натоварващата доза, необходима за постигане на необходимата концентрация в кръвния серум.

На второ място, намаляването на нивата на протеините в кръвта намалява количеството на протеиновите връзки с лекарството, което води до намаляване на концентрацията.

Трето, увеличаването на бъбречния кръвен поток, което е свързано с повишаване на сърдечния дебит, увеличава отделянето на лекарството.

Четвърто, повишеният метаболизъм в черния дроб под влиянието на прогестерон може да доведе до повишено отстраняване на лекарства от организма.

Пето, стомашно-чревната абсорбция на лекарствата може да се промени поради промени в стомашната секреция и чревната подвижност, което води до увеличаване или намаляване на концентрацията на вещества в кръвния серум.

Тъй като няма абсолютно безопасно лекарство, медикаментите трябва да се избягват по време на бременност. От друга страна, ако е необходима медикаментозна терапия, тя трябва да се извършва бързо и ефективно (с ефективна доза). Основната грижа за пациента и лекаря е плодът. Тератогенният риск е много висок през ембрионалния период, през първите 8 седмици след оплождането (10 седмици след последната менструация). След това, органогенезата е почти завършена и опасността за плода е намалена. С някои изключения, антиаритмичните лекарства се считат за доста безопасни. Повечето от тях попадат в категория C от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Това означава, че страничните ефекти се срещат при животни, но не се потвърждават при хора или не се контролират чрез експерименти върху животни и хора. Сред антиаритмичните лекарства има такива, които се приемат по време на бременност. Като цяло, за тези лекарства, които са най-дълго използваните, има най-много информация за тяхната безопасност. След раждането лекарствата могат да се приемат по време на периода на кърмене.

Според класификацията на Vaughan Williams (VW), клас лекарства (блокери на натриевите канали) се разделя на 1А (причинява късна деполяризация), 1В (малък ефект или съкращаване на времето на реполяризация) и 1С (намалява проводимостта). Сред лекарствата от клас 1А хинидин (хинидин) е най-безопасният по време на бременността. Прокаинамид (прокаинамид) също се счита за безопасен, добре поносим с краткотрайно приложение (месеци) и има предимството на интравенозно приложение. Така, това е най-добрият вариант, особено за лечение на остра недиагностицирана тахикардия. Клас 1В включва лидокаин, който се счита за безопасен, когато се прилага интравенозно. Фенитоин (фенитоин) обикновено се използва за лечение на аритмии при възрастни, но е противопоказан по време на бременност поради тератогенното му действие (вродени дефекти - FDA клас X).

Лекарства от клас 1С като флекаинид Пропафенон се счита за относително безопасен, въпреки че използването им е ограничено.

Степен 2 (бета-блокери) се използват широко по време на бременност. В рандомизирани проучвания не се потвърждава ефекта на тези лекарства върху вътрематочното забавяне на растежа. Те също не причиняват брадикардия, апнея, хипогликемия и хипербилирубинемия. Въпреки че пропранолол (пропранолол) причинява леко забавяне на вътрематочното развитие, той е най-често използваното лекарство.

Проучванията показват, че кардио селективни лекарства, като метопролол (метопролол) и атенолол (атенолол), са по-малко свързани с 2 - рецептори и по този начин не предизвикват вазоконстрикция и повишават тонуса на матката.

Лекарствата от степен 3 се характеризират с факта, че забавят реполяризацията. Соталол отдавна е забелязан поради високата си ефективност при камерни аритмии по време на бременност. Това лекарство се счита за напълно безопасно, въпреки че съществува риск от torsades de pointes (полиморфна вентрикуларна тахикардия с удължен QT интервал). Все пак, соталол (соталол) притежава бета-блокерите. Амиодарон (амиодарон) е слабо проучен. Описани са такива странични ефекти върху плода като хипотиреоидизъм, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане. По този начин, амиодарон трябва да се остави само в краен случай. Ефектът на bretylium по време на бременност не е известен. Един от неговите странични ефекти е удължената хипотония, която може да влоши хемодинамиката, така че трябва да се остави само в краен случай.

Като цяло, блокерите на калциевите канали (клас 4 от VW), особено верапамил (верапамил), са придобили широка популярност при лечението на пароксизмална надкамерна тахикардия и е особено ефективна при лечението на аритмии при бременни жени. Вярно е, че понякога се описват случаи на брадикардия при майката и / или плода, сърдечен блок, хипотония и потискане на контрактилитета. Съществува също така подозрение за инхибиране на маточното кръвоснабдяване. Поради тези причини употребата на верапамил трябва да бъде ограничена, особено когато е налице аденозин. По-малко е известно за дилтиазем (дилтиазем), но може да се предположи, че той има същите странични ефекти.

Дигоксин (дигоксин) и аденозин (аденозин), които не са включени в класификацията на VW, са полезни блокери на AV възела при лечението на надкамерни аритмии. Дигоксин се използва от десетилетия за лечение на аритмии при майката и детето. Въпреки че дигоксинът принадлежи към група С според класификацията на FDA, той вероятно е най-безопасното лекарство за лечение на аритмии по време на бременност. Може да бъде трудно да се определи серумната концентрация на дигоксин в третия триместър, тъй като Дигоксиноподобното вещество циркулира в кръвта, което намалява радиоимунния тест. Така, една нормална доза от лекарството може да предизвика въображаемо подозрение за токсичност и по този начин да провокира лекар да забави дозата на лекарството.

Аденозинът е ендогенен нуклеозид с полуживот по-малък от 2 секунди при небременни жени. Въпреки че разпадането на аденозина по време на бременност намалява с 25%, неговата активност не се увеличава, защото тези промени се компенсират от увеличението на bcc. Аденозин за лечение на надкамерни аритмии при жени се прилага интравенозно на 6-18 mg и дори до 24 mg (индивидуално) със сигурност, че не действа върху сърцето на детето.

В един доклад има данни за депресия на сърдечния ритъм на плода, свързана с нарушена хемодинамика по време на лечението на надкамерна тахикардия.

Степента на "агресивност" при лечението на остър пристъп на тахикардия трябва да зависи от тежестта на аритмията и хемодинамичните параметри. Подходящо е консервативно лечение, което се състои в изследване, почивка, почивка на легло. Процедурите “Вагал”, като каротиден масаж, прием на Вълсалва, пръскане с ледена вода, се понасят добре и са полезни по време на диагностиката и лечението. Пациентът е удобен. Легналото положение може да влоши сърдечния изход поради запушване на кръвния поток през долната кава на вената.

"Езофагиалният" метод е не-фармакологичен метод за лечение на надкамерни аритмии. Този метод изисква специален стимулатор, който може да произвежда импулси с необходимата честота и амплитуда, за да стимулира атриума през хранопровода. Този метод може да причини дискомфорт, но някои пациенти го понасят много спокойно.

Ендокардиална стимулация (временна или постоянна) се използва през всички периоди на бременност. Въпреки че този метод обикновено се използва за лечение на брадиаритмии, той се използва и при тахиаритмии, включително рефракторна вентрикуларна тахикардия. Няма информация за транскутанното стимулиране по време на бременност. Това би било добър мост за стимулиране на ендокарда, въпреки че проблемът с бързата доставка не е изключен.

Електро-импулсната терапия (до 400 J) се използва за спиране на надкамерни и камерни аритмии по време на цялата бременност без никакви усложнения. От друга страна, бяха описани случаи на преходна дисритмия на плода. Затова е необходим мониторинг на плода преди и след терапията. Обикновено не се очаква значителен ефект върху плода. плода на бозайници има висок праг на фибрилация и силата на освобождаване, която достига матката, е много малка. Имплантируем дефибрилатор може да се наложи от жена, която скоро ще роди. Този метод се счита за относително безопасен.

В случай на усложнения трябва незабавно да се извърши кардиопулмонална реанимация (CRP). Преди 25-та седмица от бременността (докато плодът стане жизнеспособен), КРС трябва да се извърши като жена, която не е бременна. След 25 седмици трябва да се извърши спешен цезарово сечение (CS), за да се спаси плода. Изчисляването на времето преди началото на операцията е много трудно, но като цяло, CS не трябва да се забавя с повече от 15 минути.

Диагностика и лечение

Ако хемодинамиката е стабилна, първата стъпка в лечението на дълготрайна тахикардия е да се постави диагноза. При разширяване на QRS комплекса диференциалната диагноза трябва да включва както камерна тахикардия, така и предсърдни аритмии. ЕКГ от дванадесет олово е полезен за сравняване на комплекса QRS с предходни показатели, както и за по-подробен анализ на вълната Р и комплекса QRS. Като предположения могат да се използват различни решения на проблема за определяне на механизма на широко-сложна тахикардия върху ЕКГ, но не и диагноза, доколкото съществува вентроатриална дисоциация (зъбите Р преминават през бързия вентрикуларен ритъм, се сливат или регистрират отделно). Допълнителни случаи на атриовентрикуларна дисоциация се откриват, когато бъдат прегледани от лекар или с помощта на "езофагеални" проучвания. Методът на хранопровода е използването на тънък биполярен катетър или електрод, който се вкарва през носа или устата и се поглъща от пациента. Електродът се поставя в хранопровода по такъв начин, че амплитудата на предсърдната електрокардиограма се увеличава. Записването на предсърдна дейност помага при диагностицирането на предсърдна или вентрикуларна тахикардия.

Преждевременните предсърдни контракции, ектопичната предсърдна тахикардия и продължителната пароксизмална надкамерна тахикардия (PSVT) често се диагностицират по време на бременност. Въпреки, че предсърдното мъждене е обикновено рядко (при липса на структурно сърдечно заболяване), PST се определя доста често. PSTV (при пациенти с или без предварително възбуждане) може да възникне за първи път по време на бременност или в хода на влошаване, ако диагнозата вече е поставена. Обяснението на този въпрос съществува само на теория. Очевидно хемодинамичните, хормоналните и емоционалните промени, които се случват в тялото на жената по време на бременност, отлагат техния отпечатък. Увеличаването на кръвния обем по време на бременност може да доведе до повишаване на чувствителността на миокарда. Засиленият синусов ритъм може да доведе до промени в рефрактерността на миокарда, като по този начин увеличава или стабилизира връщането на пулса. Естрогените увеличават възбудимостта на мускулните влакна на матката и се приема, че същият ефект се наблюдава и по отношение на сърцето. Въпреки че нивото на катехоламини обикновено не се променя по време на бременността, естрогените повишават чувствителността им към тях чрез увеличаване на количеството алфа адренорецептори в миокарда. Лечението на надкамерни аритмии зависи от тежестта на симптомите. В лека форма трябва да проверите двойно резултатите. Дългосрочното RHT може да се управлява с вагални методи, въпреки че аденозин обикновено се изисква за всички пациенти. Ако аденозинът не помага, можете да въведете верапамил или прокаинамид. Друга възможност за лечение е стимулиране на езофагеята. В крайна сметка, можете да прибегнете до електроимпульсна терапия. По правило не е необходима непрекъсната терапия, въпреки че при определяне на тази патология е необходимо да се въведе дигоксин при пациенти, които нямат делта вълни. Можете също да предпише лекарство от групата на бета-блокерите. Прокаинамидът е подходящо лекарство за PFV и предварително възбуждане. АВ блокерите увеличават риска от повишена камерна реакция при новосъздадената предсърдна фибрилация.

Както и предсърдните екстрасистоли, по време на бременността често се откриват камерна ектопия и камерна тахикардия. Факторите, които бяха описани по-горе, също допринасят за камерни аритмии. Внимателното внимание към този въпрос допринася за увеличаване на броя на диагнозите, въпреки че влошаването на толерантността поради бременност също не може да се пренебрегне. Най-честата тахикардия, която се появява при пациент с нормална сърдечна функция, възниква от областта на дясната камера и се нарича „повтаряща се мономорфна камерна тахикардия“. Той има морфологична характеристика на блокиране на левия крак на снопа на Гис и има нормална или дясна ос. Идеопатичната лява вентрикуларна тахикардия (с блокиране на десния сноп на Хис, лява ос) също се появява при пациенти с непроменени структури на сърцето. Както и при рецидивиращата мономорфна вентрикуларна тахикардия, идиопатичната лява вентрикуларна тахикардия може нормално да се понася по време на бременност и също може да го усложни. По-рядко, камерната тахикардия се свързва със синдром на увеличаващ се QT интервал (синдром на Романо-Уорд). Единственият случай на тази патология е описан, когато пациентът е успешно излекуван с пропранолол. Много рядко са пациенти с камерни аритмии, дължащи се на исхемична или идиопатична дилатационна кардиомиопатия.

Лечението на вентрикуларните аритмии, както и лечението на надкамерни аритмии, зависи от състоянието на хемодинамиката. Консервативно лечение може да се извърши в случай на симптоматична и лесно поносима камерна ектопия, нестабилна камерна тахикардия. Ако пациентът има широко разпространена тахикардия, тогава трябва да се консултирате с кардиолог. Терапията за персистираща камерна тахикардия трябва да започне с въвеждането на лидокаин. Ако лидокаин не действа или се поставя диагнозата (надкамерна или камерна тахикардия), тогава прокаинамид трябва да се прилага интравенозно. Веднага след като състоянието на майката стане нестабилно, е необходимо незабавно да се използва електроимпульсна терапия.

Проследяването на фармакологичния ефект върху аритмиите трябва да включва 24-часов мониторинг. Първоначално можете да въвеждате лекарства от групата на бета-блокерите. В един от случаите метопролол и пропранолол са помогнали на пет от шест жени с идиопатична вентрикуларна тахикардия. С неефективността на тази терапия, можете да въведете антиаритмични лекарства от клас 1А (прокаинамид). Алтернатива са лекарствата от клас 1С (соталол). Обикновено електрофизиологично тестване, и още повече, дефибрилация не е необходима. Тези методи се използват само в краен случай. Електрофизиологичното изследване е описано под контрола на ехокардиография за поставяне на катетър по време на бременност. Трябва да избягвате да използвате амиодарон възможно най-дълго. Фармакологичният ефект и плазмената концентрация трябва да бъдат наблюдавани ясно, тъй като фармакокинетиката на лекарствата по време на бременност може да варира.

Успешното представяне на CS под обща анестезия при пациенти с пароксизмална камерна тахикардия е описано по-горе. Въпреки това, ако пациентът е стабилен и плодът е жизнеспособен (25 седмици), тогава може да се осъществи индукция на раждането, което ще улесни лечението на майката.

Симптоматичната брадикардия рядко усложнява хода на бременността. В някои случаи синусовата брадикардия се нарича продължителен хипотензивен синдром на бременни жени с компресия на долната вена кава от матката. Това води до намаляване на притока на кръв към сърцето и по-бавен сърдечен ритъм. Вроденият сърдечен блок може да се диагностицира случайно или поради повишаване на симптомите на гестационните промени. Преди раждането на пациенти с асимптоматичен пълен сърдечен блок се дава профилактично временно стимулиране. Ако е необходимо, постоянен пейсмейкър може да се имплантира във всеки триместър на бременността.

Лечението на бременни жени със сърдечни аритмии изисква промяна на стандартната практика за лечение на този проблем. Кардиологът трябва да работи със специалист акушер-гинеколог, за да реши проблема с лечението, както и да има предвид ефекта от заболяването и терапията, които могат да повлияят на детето. Целта на терапията е да защити пациента и плода по време на раждането, след което може да се предпише постоянно или интермитентно лечение.

Лечението на аритмии по време на бременност се усложнява от постоянната загриженост и загриженост за здравето на плода. Въпреки че няма абсолютно безопасни лекарства, много от тях се понасят добре. Нефармакологичната терапия включва вагусни техники и езофагеална стимулация. По време на бременността може да се използва временна или постоянна стимулация. CRC се усложнява от ефекта му върху плода, който вече е жизнеспособен след 25 седмици. Диагностицирането на причините за тахиаритмиите може да бъде подобрено чрез пренасяне на гръдни предмети или езофагеални записи. По време на бременността може да станат явни суправентрикуларни и камерни тахикардии. Освен това, ако симптомите не са опасни, тогава се приветства консервативното лечение. Supraventricular тахикардия "реагират" добре на аденозин. Вентрикуларните аритмии по време на бременност често се появяват в отсъствието на структурни сърдечни заболявания и подлежат на фармакологично лечение. Безопасността на имплантируемия кардио-дефибрилатор е описана по-горе.

Автори: Киношенко К.Ю. - Харковска медицинска академия за следдипломно образование

Версия за печат

В статията се очертават принципите на лечение на различни видове аритмии при бременни жени.

Занимава се с различни видове аритмия при бременни жени.

В случая с принципите на медицинската лекарствена корекция на други визии за аритмия при капризите.

Ключови думи / Ключови думи

аритмии, бременност, лечение.

аритмия, бременност, лечение.

аритмия, вагнит, ликуване.

Бременността е придружена от увеличаване на честотата на аритмии както при здрави жени, така и при жени със сърдечни заболявания. Това допринася за редица хемодинамични и хормонални промени, които настъпват по време на бременността. Увеличаването на обема на кръвта с 40-50%, увеличаването на сърдечната честота с 10-15 удара в минута, както и повишаването на нивото на естрогените, синтеза на тироид-стимулиращия хормон и тиреоидните хормони, допринасят за повишаване на миокардната възбудимост. Повишаването на нивото на прогестерона и естрогена повишава чувствителността на адренергичните рецептори към хормоните на симпатоадреналната система. Развитието на физиологична миокардна хипертрофия с увеличаване на мускулната маса с 10-30% може да има определен ефект върху появата на аритмии.

По време на периода на бременността се наблюдава повишаване на активността на прокоагулантните фактори в комбинация с намаляване на антикоагулантния потенциал на кръвта. Развитието на аритмии, съпроводено с нарушена хемодинамика, в комбинация с тромбофилия на бременни жени, представлява заплаха за тромбоемболични усложнения.

За лечение на аритмии могат да се използват нелекарствени, лекарствени, хирургични методи, както и методи за електрически ефекти върху миокарда.

Като се има предвид важната роля на функционалните фактори в развитието на ритъмните нарушения, корекцията на психоемоционалния статус на бременните в много случаи позволява да се избегнат предписването на лекарства и да се постигне елиминиране на субективните симптоми на аритмия. Вагусните техники (проби от Valsavy и Muller, каротиден синусов масаж) могат да се използват за лечение на аритмии, механизмите на поява на които включват синусовия възел и AV-връзката.

Антиаритмичните лекарства обикновено се класифицират в съответствие с препоръките на Е. Vaughan Williams, B. Singh, D. Harrison (1998).

Клас I (блокери на бързи натриеви канали):

- подклас IA - умерено забавяне на проводимостта в структури с натриеви канали, удължава времето за действие и времето на реполяризация (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин);

- подклас IB - минимално забавяне в структури с натриеви канали, съкращаване на потенциала за действие и времето за реполяризация (лидокаин, мексилетин, фенитоин);

- подклас IC - изразено забавяне в структурите с натриеви канали, липсата на значителен ефект върху времето на реполяризация (флекаинид, пропафенон, етмозин, етацизин).

Клас II (бета-адренергични рецепторни блокери): пропранолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол и др.

Клас III (лекарства, които удължават потенциала на действие и време на реполяризация - блокери на калиеви канали и / или активатори на бавни натриеви канали): амиодарон, соталол, дронедарон, ибутилид, дофетилид, вернакалант, нибентан.

Клас IV (лекарства, които забавят атриовентрикуларната проводимост):

- подклас IVA - блокери на бавни калциеви канали (верапамил, дилтиазем);

- подклас IVB - активатори на калиеви канали (аденозин, АТР).

В допълнение към лекарствата, изброени в класификацията, дигоксин, калиеви и магнезиеви соли могат да се използват при лечението на аритмии.

За лечение на тежко течащи надкамерни аритмии е възможна радиочестотна аблация, която трябва да се извърши преди бременност или през втория триместър на бременността с всички предпазни мерки за защита на плода.

Електрическите методи на лечение включват кардиоверсия и електрокардиална стимулация. Електрическата кардиоверсия се използва за лечение на хемодинамично нестабилни надкамерни и камерни аритмии. Вариант на електрическа кардиоверсия, сравнително безопасен и ефективен за суправентрикуларни пароксизмални тахикардии, е трансезофагеална стимулация (CPPS). При симптоматични нарушения на функцията на синусовия възел се извършват AV-блокади от II и III степен, временна или постоянна ендокардиална стимулация. За лечение на тежки животозастрашаващи камерни аритмии може да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор.

Употребата на антиаритмични средства по време на бременност, особено през първия триместър, може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода, да увеличи риска от тератогенни усложнения. В Съединените щати е приета класификацията на FDA за безопасност на лекарството за безопасност на плода. Според тази класификация антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа.

Клас А. Контролирани проучвания показват, че употребата на наркотици не представлява риск за плода.

Клас Б. Съществува потенциален риск от фетотоксичност, но той не е значителен. Резултатите от рандомизирани контролирани проучвания не са показали неблагоприятен ефект на лекарствата върху плода, но фетотоксичният ефект на лекарствата е получен в експеримента или експерименталните проучвания не са показали токсичния ефект на лекарствата, но не са провеждани клинични проучвания при бременни жени: лидокаин, соталол.

Клас C. Потенциалният ефект на лекарствата надхвърля възможния риск за плода. Оценка фетотоксичност лекарства в рандомизирани контролирани проучвания са проведени, но експериментални изследвания са показали нежелани ефекти върху плода: хинидин, прокаинамид, дизопирамид, мексилетин, флекаинид, пропафенон, пропранолол, метопролол, ибутилид, верапамил, дилтиазем, дигоксин, аденозин.

Клас D. Наркотиците са опасни, но могат да се предписват на бременни жени по здравословни причини. Експерименталните клинични проучвания показват риска от използването им за плода: атенолол, фенитоин, амиодарон.

Клас X. Рискът от употреба на лекарства за плода надхвърля потенциалните ползи за бременната жена. Експериментални и клинични проучвания показват неблагоприятен ефект на лекарствата върху плода.

Общите принципи на лечение на бременни жени с нарушения на ритъма са последователна оценка на:

- естеството на аритмията и хемодинамичната стабилност на пациентите;

- наличие на сърдечно-съдови заболявания и други вътрешни органи, които засягат естеството на курса и прогнозата за аритмия;

- наличие на фактори, провокиращи аритмия: психо-емоционални претоварвания (чувство на тревожност, тревожност, страх), употреба на алкохолни напитки, наркотични вещества, кофеин, никотин.

Най-честата форма на аритмия по време на бременността са суправентрикуларните и камерните екстрасистоли, които се срещат, според различни автори, съответно при 28-67% и 16–59% от жените. Повечето от тях са функционални аритмии, които не са свързани със сърдечни заболявания. Такива нарушения на ритъма могат да бъдат придружени от усещания за сърдечен ритъм, прекъсвания в работата на сърцето, но те обикновено не причиняват хемодинамични нарушения. Премахване на фактори, провокиращи аритмия (алкохол, кофеин, никотин), корекция на психо-емоционалния статус често са достатъчни за корекция на сърдечния ритъм без употребата на наркотици.

Пароксизмална надкамерна и камерна тахикардия (VT), предсърдно мъждене (AF) се срещат значително по-рядко по време на бременността. Вентрикуларните тахикардии се откриват главно при бременни жени със структурни промени в сърцето (вродени и придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатия) или наличието на дълги QT и Brugada синдроми. Аритмиите на сърцето, придружени от хемодинамични нарушения, които застрашават живота на майката или плода, изискват спешно използване на антиаритмични лекарства или извършване на електрическа кардиоверсия или дефибрилация.

Разгледайте подходи за лечение на бременни жени с различни видове нарушения на сърдечния ритъм.

Екстрасистолична аритмия. Както вече споменахме, в повечето случаи е необходима корекция на начина на живот и психоемоционалния статус, не е показана употребата на лекарствени антиаритмични лекарства. Ако симптомите на аритмия продължават, както и появата на екстрасистола при бременни жени със структурни сърдечни промени (сърдечни дефекти, кардиомиопатия), препоръчително е да се използват b-блокери (метопролол, бетаксолол, пропранолол) и ако са неефективни, соталол, хинидин, прокаинамид. Ако е възможно, избягвайте да предписвате тези лекарства през първия триместър на бременността. Според A.I. Frolova et al. (2004), употребата на бетаксолол в доза 5-20 mg намалява с повече от 70% броя на надкамерни и камерни екстрасистоли. Употребата на краткодействащ b-блокер метопролол в дози до 75 mg / ден е ефективен при 85,8% от жените с надкамерни екстрасистоли (A. Dyadyk et al. 2004).

Надвентрикуларните тахикардии включват предсърдни пароксизмални тахикардии, пароксизмални атриовентрикуларни нодуларни реципрочни тахикардии (PAVURT) (на фона на надлъжната дисоциация на АВ съединението) и атриовентрикуларни реципрочни тахикардии (с наличието на допълнителни пътища).

Лечението на надкамерна тахикардия по време на бременност трябва да се извършва в съответствие с препоръките, изложени в насоките за сърдечносъдови заболявания по време на бременност (2011 г.) (вж. Таблица 1) и да се следват насоките за лечение на пациенти с суправентрикуларна аритмия (2003 г.). 1).

Предсърдните тахикардии се срещат основно на фона на органични заболявания на сърцето и белите дробове, интоксикация, електролитни нарушения. Сред електрофизиологичните механизми преобладават автоматичните и тригерните (обединени в фокалната група), реципрочният механизъм на аритмиите е много по-рядко срещан. В тази връзка, използването на манипулации на вагус и трансезофагеално темпо, по правило, е неефективно. Лечението на основното заболяване, корекцията на електролитни разстройства става важно. Употребата на соталол (80 mg два пъти дневно), пропафенон (интравенозно 0,5–1,0 mg / kg или 150 mg per os 3 пъти дневно), прокаинамид ( 200–500 mg със скорост 50–100 mg / min или per os при 500–1000 mg на всеки 4-6 часа), хинидин (200–300 mg 3–4 пъти дневно). Тъй като прокаинамид и хинидин притежават антихолинергични свойства, в същото време е необходимо да се предписват лекарства, които инхибират AV-проводимостта, за да се предотврати изключително честото възбуждане на вентрикулите на сърцето.

За да се намали честотата на камерния ритъм, се използват лекарства, които забавят AV провеждането: b-блокери, калциеви антагонисти (верапамил), сърдечни гликозиди (дигоксин). При рефрактерен към фармакологична кардиоверсия на симптоматична предсърдна тахикардия се прилага електроимпульсна терапия с енергията на разряда от 100 J. При наличие на повтарящи се симптоматични предсърдни тахикардии е препоръчително да се обмисли възможността за радиочестотна аблация, която е сравнително безопасна за изпълнение през втория триместър на бременността.

Облекчаването на пароксизмалната атриовентрикуларна възлова аритмия включва последователно използване на:

- въвеждане на аденозин (АТФ). Инжектира се аденозин / в рамките на 2 s - 3 mg, допълнително - 6 mg за 1-2 минути; въвеждането на АТФ се извършва в / в 10-20 mg (в 1-5 s);

- въвеждане на верапамил, в / в 5-10 mg (за най-малко 2 минути).

При липсата на ефекта на лекарствата от първа линия е препоръчително да се използват b-блокери, прокаинамид, пропафенон и дигоксин. Следващото прилагане на β-адренергични блокери и верапамил, прокаинамид и верапамил трябва да се избягва поради възможната поява на асистолия.

В литературата има данни за възможността и безопасността на арестуването с ХПЕ.

Тежката симптоматична тахиаритмия, рефракторна към лекарственото лечение, изисква електрическа кардиоверсия (мощност на разреждане до 100 J).

Рецидивиращият характер на аритмията причинява необходимостта от профилактично приложение на лекарства. Дигоксин е най-безопасният и най-ефективен инструмент (клас от препоръки I, ниво на доказателства C). Това е последвано от b-блокери (метопролол и пропранолол), соталол, прокаинамид, хинидин, пропафенон и верапамил са по-рядко използвани. За предотвратяване на пароксизмална атриовентрикуларна възлова аритмия, атенолол и амиодарон (препоръчва се клас III, съответно ниво на доказателства В и С) не трябва да се използва поради възможността за забавяне на развитието, брадикардия, фетална хипотония и вроден хипотиреоидизъм, ако се използва амиодарон.

Пароксизмалните атриовентрикуларни реципрочни тахикардии, включващи допълнителни пътища (PAVRT), се срещат по-рядко по време на бременност, отколкото PAVURT. Спирането на PAVRT с тесен QRS комплекс (ортодромни тахикардии) се извършва по същия начин, както при атака на PAVUPT. Последователно могат да се използват вагални техники, в / във въвеждането на аденозин (АТФ), верапамил. При липса на ефект е показано употребата на соталол, прокаинамид, пропафенон. Както при PAVUPT, е възможно и доста ефективно да се използва CPES. Неуспехът на медикаментозното лечение и развитието на хемодинамични нарушения изискват електроимпульсна терапия.

Необходимо е да се отбележи известна потенциална опасност от използването на дигоксин, верапамил и АТР в PAVRT. Аденозинът (АТФ) увеличава риска от трансформация на PAVRT в предсърдно мъждене, което в краткия рефракторен период на допълнителния път ще бъде придружено от висока честота на камерна контракция и развитие на хемодинамична нестабилност и вентрикуларни тахиаритмии. Дигоксин и верапамил съкращават рефрактерността и допълнителните пътища на предсърдния миокард и ако се появи предсърдно мъждене, ще доведе до същите последствия.

Задържането на антидромни тахикардии с широк вентрикуларен комплекс има някои особености. По този начин, употребата на лекарства, които инхибират провеждането на импулси в AV съединение, ще бъде неефективна, ако има два допълнителни маршрута. В този случай, провеждането на антеградния импулс ще се извършва по протежение на един от ДП и ретроградната проводимост по протежение на другата. По този начин механизмът за повторно влизане функционира без участието на AV връзка. Според препоръките на ACC / AHA / ESC, за антидромна пароксизмална тахикардия, лекарствата на избор са флекаинид и прокаинамид.

За профилактика на често повтарящи се епизоди на PAVPT се препоръчват препарати, инхибиращи проводимостта в AV връзката (b-блокери) и в структури с натриеви канали (предсърден миокард, вентрикули и допълнителни пътища на проводимост). В последния случай се препоръчва използването на пропафенон, флекаинид и соталол. Тези препоръки се основават главно на мнението на експертите, тъй като повечето от проведените клинични изпитвания са малки и най-вече не-рандомизирани.

Препоръчва се радиочестотна аблация преди бременност, но в условията на неефективност на лекарствената терапия, тя може да се извърши и по време на гестационния период (препоръчителен клас IIb, ниво на доказателство С).

По време на бременността предсърдното мъждене е рядко и се свързва главно със сърдечни заболявания (вродени и придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатия) и други органи (тиреотоксикоза, белодробна емболия).

Насоките за лечение на предсърдно мъждене по време на бременност (ACC / AHA / ESC насоки за пациенти с предсърдна фибрилация (2006)) се основават на разпоредбите, които изискват хемодинамични ефекти на AF върху майката и плода, както и оценка на риска от тромбоемболични усложнения.

Кратките, слаби симптоми на AF, като правило, не изискват медицинско лечение. Обръща се внимание на отстраняването на възможни провокиращи фактори (алкохол, тютюнопушене, електролитен дисбаланс, тиреоидна дисфункция).

Хемодинамични нарушения, възникващи по време на ПМ по време на бременност, са показания за провеждане на спешна електрическа кардиоверсия. Този метод на лечение може да бъде избран и при хемодинамично стабилни пациенти с неефективност на лекарствената терапия в рамките на 48 часа след началото на АФ ​​(по-късната кардиоверсия изисква антикоагулантна подготовка).

Според препоръките на ACC / AHA / ESC (2006 г.) лечението на бременни жени с AF включва:

1. Контролирайте честотата на камерните контракции, като използвате дигоксин, b-блокери или калциеви антагонисти (ниво на доказателство С).

2. Провеждане на електрическа кардиоверсия при пациенти с нестабилна хемодинамика (ниво на доказателства С).

3. Употреба на антитромботични средства (антикоагулант или аспирин) по време на бременността, с изключение на идиопатична AF (ниво на доказателство С).

1. Провеждане на фармакологична кардиоверсия с използване на хинидин, прокаинамид или соталол със стабилна хемодинамика (ниво на доказателства С).

2. Приложение на хепарин при бременни жени с висок риск от тромбоемболични усложнения през първия триместър и през последния месец на бременността (ниво на доказателство С). Нефракционираният хепарин (NG) се прилага или чрез непрекъснато интравенозно инжектиране в дози, които причиняват удължаване на активираното парциално тромбопластиново време (APTT) 1,5—2 пъти в сравнение с контролните стойности, или чрез подкожни инжекции от 10-20 хиляди. на всеки 12 часа, достигайки целевото удължение на APTT 1,5 пъти 6 часа след последната инжекция в сравнение с контролната стойност (ниво на доказателство В). По време на периода на бременност, нискомолекулен хепарин (LMWH) може да бъде инжектиран s / c (ниво на доказателство С).

3. При пациенти с висок тромбоемболичен риск е възможно да се приложи антикоагулант (варфарин) per os през втория триместър на бременността (ниво на доказателство С).

По този начин, хемодинамичната стабилизация на бременни жени с тахисистолична форма на FP се постига чрез предписване на дигоксин, b-блокери и не-дихидропиридинови калциеви антагонисти. Дигоксин и калциеви антагонисти са противопоказани при бременни жени с наличие на AF на фона на WPW синдром. При пациенти с LV систолична дисфункция (FV Vienna Guidelines Management Patients, бременност, ниво на доказателства