Отрицателен Rh фактор по време на бременност

За резус-фактора, който присъства в кръвта на всеки човек, поне веднъж в живота си, всеки е чул. Той е протеин, който покрива червените кръвни клетки, а при някои хора (приблизително 85% от населението на Земята) е налице, а в други отсъства. По принцип, Rh-отрицателните мъже и жени не се различават от останалите и тази характеристика на тялото им става фундаментална само в два случая - ако е необходимо, преливане на кръв и бременност.

Важно е да се отбележи, че отрицателният Rh фактор изобщо не е противопоказание за бременност, но всички жени с такава характеристика трябва да са наясно с такова опасно явление като Rh-конфликт.

Как възниква конфликтът резус?

Резус-факторът на нероденото дете зависи от резус-факторите на родителите му, но е невъзможно да се установи с точност от 100%. Въпреки това, има таблица, чрез която може да се определи повече или по-малко точно, и в допълнение, да се предскаже рискът от конфликт между кръвта на майката и плода.

Също така, причината за конфликта може да бъде кръвната група на бъдещите родители (или по-скоро характерният набор от протеини, които всеки от тях има). Вероятността за нейното развитие може да бъде определена от друга таблица.

В процентно изражение, възможността за резус конфликт между майката и детето не е толкова голяма (всъщност според статистиката тя се среща при по-малко от 1% от бременните жени). Но в случай на възникване, ситуацията ще бъде толкова сериозна, че бъдещите родители трябва да преминат през подходящи изследвания и, ако има дори минимален риск, е наложително да се консултирате с лекар.

Какви са рисковете от резус конфликт?

Отрицателният резус на майката може да бъде опасен за „позитивното“ бебе само когато кръвните му клетки влязат в кръвта на майката. Тялото й реагира като всички чужди тела и веднага започва да ги атакува.

Първоначално те предизвикват лека анемия в плода, но по-късно просто няма време да произвеждат нови червени кръвни клетки, за да заменят унищожените, което може да доведе до развитие на сериозни заболявания и патологии:

  • хемолитична болест, анемия;
  • хепатит и други заболявания на черния дроб;
  • лезии на централната нервна система;
  • подпухналост и воднянка.

В най-тежките случаи на Rh-конфликт може да предизвика спонтанен аборт, смърт на бъдещо бебе в утробата или раждане на мъртво дете.

Видео - бременност и резус-конфликт: рискове за майката и бебето

Кога е бебето в опасност?

Отрицателният Rh фактор при първа бременност обикновено не носи никакъв риск за плода, особено в случаите, когато бременността е безплодна. Въпреки това, ако има втора бременност или история на жената, има някои неблагоприятни фактори, тогава в тези случаи лекарите говорят за феномен, наречен сенсибилизация.

Това означава, че определено количество кръв с противоположния резус вече е влязло в кръвта на майката, тялото й е „познато“ с извънземните еритроцити на детето и започва да произвежда опасни антитела към тях. Сенсибилизирането обикновено възниква след:

  • естествено раждане;
  • извънматочна бременност;
  • цезарово сечение;
  • аборти и спонтанни аборти;
  • усложнена бременност (разкъсване на плацентата и др.);
  • коремни травми по време на бременност;
  • шиене на шийката на матката (например при носене на близнаци);
  • провеждане на инвазивни процедури: кордоцентеза, амниоцентеза и др.;
  • при момичетата чувствителността понякога се появява дори преди раждането (в тези случаи, ако кръвните клетки на Rh-позитивна майка влязат в кръвта й).

Счита се, че тези жени са изложени на риск, така че през периода на пренасяне на детето им е необходим специален мониторинг.

Всеки в света знае, че абортът е опасен. Но с отрицателен Rh, те носят двоен риск, тъй като поради сенсибилизация всички нейни последващи бременности автоматично са застрашени.

Как се диагностицира конфликтът резус?

Опасността от ситуацията се крие във факта, че с увеличаване на критичната маса на антитела в тялото на бременната жена, тя не се чувства почти нищо, т.е. тя не е в състояние да идентифицира промените, настъпили с детето си. Понякога бъдещата майка може да почувства някакво неразположение, но обикновено се обвинява в „интересна“ позиция.

Признаци на факта, че майката и бебето са започнали Rh-конфликт, може да се определи чрез ултразвук. В този случай плодът има следните симптоми:

  • натрупване на течност в някои кухини на тялото;
  • силно подуване;
  • „Позата на Буда“, характеризираща се с голям корем и крайници.
  • разширяване на сърцето и други органи;
  • удебеляване на вените на плацентата и пъпната връв.

За да се идентифицира рискът за плода възможно най-рано и да се предотвратят всички усложнения, дори в ранните етапи на бременността, бъдещата майка и бащата трябва да имат кръвен тест за определяне на Rh фактора.

Ако съществува риск от конфликт, то през следващите 9 месеца той ще бъде постоянно под строг надзор на специалистите. Приблизително на 18-20-та седмица (ако вече имаше случаи на Rh-конфликти, тогава по-рано), бременна кръвна проба трябва да бъде подложена на друг кръвен тест, който трябва да разкрие концентрацията на антитела. Нормата е резултатът (титър) по-малък от 1 до 4 - в този случай лекарите могат да кажат, че няма опасност за детето. Но дори ако количеството на антителата в кръвта е минимално, тя ще трябва редовно да посещава лекар, да се подлага на всякакви изследвания и да следи състоянието на бебето. Повтарящият се анализ се прави в началото на третия триместър, след което лекарят взема решение за по-нататъшна тактика.

Как да защитим детето?

За да се намали конфликтът резус, се препоръчва неспецифично десенсибилизиращо лечение за всички бременни жени (проведено на 10-12, 22-24 и 32-34 седмици), което се състои от витаминни препарати, калциеви и магнезиеви препарати, метаболитни и антихистамини, кислородна терапия и др. г.

Ако проучванията показват, че титърът на антитялото е достатъчно висок, в жената се въвежда специална ваксина, която се нарича антирезусен имуноглобулин. Той е в състояние да неутрализира антителата, които вече са разработени в тялото на майката, така че рискът за здравето на бебето е значително намален. Обикновено първата доза се прилага от 28-та до 34-та седмица, а втората - не по-малко от 3 дни след раждането, за да се предотврати рискът от Rh-конфликт по време на възможна бременност в бъдеще.

В най-сериозните ситуации плодът изисква процедура на вътрематочна трансфузия, за да компенсира недостига на кръвни клетки, разрушени от антителата на женското тяло. Ако периодът на бременността надхвърли 32-34 седмици, лекарите поставят въпроса за спешното цезарово сечение, тъй като постоянното "бомбардиране" на тялото на детето с женски антитела може да бъде опасно за живота му.

Има семейства, в които в резултат на този неприятен феномен няколко бременности завършват с спонтанни аборти, фетална смърт или раждане на мъртви деца. Единственият изход в такива случаи е ин витро процедурата: оплождането на яйцето не се извършва в матката, а в епруветка, след което ембрионите се изследват за наличие на специфичен ген и само тези с отрицателен Rh фактор се въвеждат в матката.

Предотвратяване на конфликт на резус

За съжаление е почти невъзможно напълно да се избегне конфликтът на Rh-негативните жени, но тя може да предприеме някои предпазни мерки. На първо място, тя трябва да приема здравето си много сериозно и, ако е необходимо, преливането на кръв трябва да информира лекарите за отрицателен резус. В допълнение, абортите трябва да се избягват, когато е възможно (особено ако бременността е първата) и трябва да се внимава по време на бременността на детето, за да се намали рискът от усложнения като плацента.

Но дори и ако първата бременност приключи по естествен начин и детето е напълно здраво, във всеки случай се препоръчва да се инжектира имуноглобулин, което може значително да намали риска от сенсибилизация в бъдеще.

Антитела при бременни жени с отрицателен резус

Резус конфликт по време на бременност

Как мога да осигуря ситуацията?

Така че е необходимо предварително да се подготви за предстоящата бременност. Ако знаете, че имате Rh-отрицателна кръв, тогава ще трябва да направите анализ за наличието в кръвта на антитела към Rh фактора. Тогава става ясно дали имунната ви система се активира от Rh-позитивна кръв. Такова проучване се провежда преди 28-та седмица от бременността, тъй като именно в този период може да започне синтеза на антитела.

Ако кръвта ви е Rh-отрицателна, не се активира от антитела, може би сте бременна с Rh-позитивно бебе. След това ще Ви бъде приложена инжекция с антирезусен имуноглобулин за приблизително 28 седмици.

Когато по време на бременността жената е имала кървене или е била подложена на амниоцентеза (инжекция в пикочния мехур около плода), анти-Rh имуноглобулинът е приложен на 7-ия месец от бременността, отново в рамките на три дни след раждането на детето и диагнозата на неговата Rh положителна кръв., Въвеждането на имуноглобулин няма да позволи образуването на антитела към Rh фактора. Защитата продължава 12-14 седмици. Благодарение на тази инжекция, последващата бременност няма да причини никакви усложнения.

Ако вашият партньор и вие имате кръвна Rh-отрицателна, тогава трябва да информирате наблюдаващия гинеколог за това. В този случай въвеждането на анти-Rh имуноглобулин не е необходимо. Такива инжекции са задължителни в акушерската практика след аборти, спонтанни аборти и извънматочна бременност.

Жена акушер-гинеколог може да определи Rh фактор на нероденото дете, като използва амниоцентеза или хорионна биопсия. Кръвните изследвания на бременна жена за наличието на антирезусни антитела в нея й позволяват да проследи силата на имунния си отговор към резус-положителната кръв на бъдещото бебе. Когато се открият антитела, лекарят по-тясно и по-често наблюдава състоянието на плода. Това означава, че специалистът може да предпише допълнително ултразвуково изследване на кръвта на майката.

В случай на Rh конфликт, лечението може да включва кордоцентеза - вътрематочно кръвопреливане на нероденото бебе през пъпната връв. Такава манипулация може да компенсира явлението анемия. Според резултатите от наблюдението на пациента, гинекологът решава дали жената може да информира детето преди определеното време или дали трябва да се повиши преждевременното раждане.

Резус конфликт при бременни жени

Резус конфликтът по време на бременност възниква поради несъвместимостта на кръвта на майката и плода с резус-фактора. Този процес се развива, когато Rh-отрицателната кръв на бременна жена влиза в контакт с Rh-позитивната кръв на плода. Патологията изисква внимателно наблюдение от лекар и специални тестове. Когато се появят признаци на конфликт, се предписва подходящо лечение, а в някои случаи се извършва преждевременно раждане.

Причини за конфликт

Повечето бременни жени (около 75%) имат специфичен протеин в кръвта си - резусният антиген. Той се намира в червените кръвни клетки и определя кръвта като положителна. Отрицателен резус по време на бременност се определя при останалите 15% от жените.

Ако и двамата родители имат Rh отрицателна кръвна група, бременността ще се осъществи без усложнения.

В този случай детето няма да има Rh фактор в кръвта. Патологичният процес се развива, когато плодът наследява положителен Rh от бащата, а майката няма Rh фактор в кръвта. В тази ситуация имунитетът на бременната възприема червените кръвни клетки на развиващия се организъм като чужд материал и започва да се бори с него. В този случай жената произвежда специфични антитела.

За първи път срещата на противоположни резус-фактори се случва на нивото на матката-плацентата. По време на първата бременност антителата на женското тяло са големи и не могат да проникнат в бебето. Съответно, не донесе вреда. Когато се появят следните бременности, мощността и силата на произведените антитела се увеличават и техният размер намалява.

Затова те лесно проникват в плацентата и започват разрушителната си дейност. Когато това се случи, еритроцитите на детето се дезинтегрират и се развива хемолитична болест. Болестта се проявява при дете след раждането.

Прояви на конфликта в Rh фактора

В резултат на смъртта на червените кръвни клетки в тялото на плода, има нередности в работата на всички вътрешни органи. Първата страда е необработената централна нервна система, а след това и всички останали органи. Налице е нарушение или пълно спиране на тяхното функциониране, което води до развитие на хемолитична болест, вродени малформации или смърт.

Прочетете също причините за оток по време на бременност в по-късните периоди и как да ги избегнете

Бременна жена не изпитва никакви промени в здравето си поради конфликта, възникнал на Rh фактора. Нейните симптоми са ясно изразени и ясно видими в плода по време на ултразвуковото изследване. Това се случва в резултат на голямо натрупване на течност в тялото му. Ултразвукови признаци на конфликт са следните:

  • Екранът ясно проследява увеличаването на вътрешните органи на детето.
  • Коремът и главата също са големи.
  • Има удебеляване на плацентата и пъпната връв.

Тези признаци могат да бъдат открити едновременно и да се проследи само едно нарушение. Това ще зависи от разпространението на патологичния процес.

След раждането, майчините антитела продължават да бъдат в тялото на детето. Поради конфликта резус, ситуацията се влошава и води до появата на хемолитична болест на новороденото (HDN). Тази патология може да се появи в оточна, итерична или анемична форма. Едемативната опция е най-голямата заплаха. След раждането тези деца веднага се прехвърлят в интензивни грижи за спешна помощ и интензивно лечение.

Опасността от иктерична форма на HDN зависи от нивото на пряката фракция на билирубина в кръвния поток. Анемичната форма е много по-лесна за носене, но всичко зависи от тежестта на анемията. Всяка форма на HDN може да наложи извършването на заместителна трансфузия на червени кръвни клетки на новороденото.

Последващи бременности след конфликт

Всяка нова бременност ще бъде различна степен на усложнения. В този случай конфликтът ще бъде по-труден. Ако една жена има първа бременност, в много редки случаи има резусен конфликт. Обикновено антителата на тялото на майката се срещат с еритроцитите на плода през осмата седмица. Но в този случай, антителата се произвеждат бавно в малко количество и нямат време да проникнат в детето.

Ако тялото на жената вече е било запознато с чужди антигени, тогава по време на втората бременност, антителата ще се държат по-агресивно. Червените кръвни клетки умират в кръвта на плода, чиято основна функция е да транспортират кислород и хемоглобин. Колкото повече са умрели еритроцитите, толкова по-тежки са последствията за мозъка и другите органи. Те започват да се борят с хипоксия, в резултат на което те се увеличават.

Прочетете също и за освобождаването от аборта след освобождаване

По време на третата бременност в тялото на жената се натрупва голямо количество антитела. Справянето с тях по време на резус конфликта става все по-трудно, дори ако всички методи на лечение се засилят. Резултатът в този случай рядко е успешен.

Диагностика на конфликти

Ако предишните бременности са настъпили на фона на конфликт резус, медицинската тактика ще бъде както следва:

  • Бъдещите родители ще трябва да преминат кръвен тест, за да определят групата и Rh фактора. Ако се намерят различни резус аксесоари, жената ще трябва да дари кръв за изследване на антитела и техните количества многократно. Това се прави, за да се проследи динамиката на растежа на антителата.
  • Започвайки от средата на втория триместър, развитието на плода се наблюдава чрез ултразвук.
  • Изследване на функционирането на сърдечната дейност на детето чрез доплерометрия и кардиотокография. По време на тези изследвания се определя наличието на хипоксия или други нарушения.
  • Друг метод за изследване на резус конфликта е амниоцентезата. По време на тази процедура лекарят с помощта на специални инструменти прониква в матката и отнема малко количество околоплодна течност, за да определи нивото на билирубина. Ако еритроцитите се разрушат в плода, билирубинът ще бъде определен в околоплодната течност. Тази процедура се провежда, ако броят на антителата е увеличен в броя на кръвта на майката. Процедурата не е безопасна за бременност.
  • Друг метод за оценка на състоянието на плода е кордоцентеза. Използва се за изследване на състава на кръвта, която се получава от пъпната връв.

Колкото по-скоро започва повишаването на антителата в кръвта на една жена, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за развитието на детето.

Дори ако кредитите бяха открити в по-късните периоди, но те растат с голяма сила, това също оставя отпечатък върху бременността.

Третиране на конфликти

Несъвместимостта за Rh фактора изисква незабавно лечение. Тя е насочена към намаляване на майчините антитела, образувани комплекси антиген-антитяло, поддържане на жизнената активност на растежния организъм и удължаване на продължителността на бременността. Лечението включва следното:

  • Ако изследването установи сериозни нарушения в развитието на плода, тогава се извършва вътрематочно кръвопреливане през пъпната връв. Тази операция се извършва под ултразвуков контрол.
  • За да се намали ефекта от резус конфликт върху плода, на бременната жена може да бъде предписан курс на кислородна терапия.
  • Провежда се антихистаминова терапия.
  • Предписан е допълнителен витаминен комплекс, обогатен с желязо и калций.
  • Проведете терапия за укрепване на имунната система.
  • В петия месец от бременността жената отива в родилния дом. Там тя е под надзора на акушер-гинеколог и се следи състоянието на детето.

Прочетете също Закъснения в развитието на плода за 1 или 2 седмици

Антителата постоянно идват при плода, следователно, за да спрете достъпа им е възможно само ако бременността е прекратена. Обикновено в болницата те не очакват естествен край на периода на бременността, а по-рано предписват срок на раждане. Общ метод за резус конфликт е цезарово сечение. Ако детето се чувства задоволително, жената може да се роди, но не по-късно от 36 седмици. За да направите това, стимулиране на трудовата дейност.

Предотвратяване на несъвместимост с резус

Ако жена с отрицателен Rh фактор е първата бременност, то си струва всяко усилие да се опита да го задържи. Рискът от конфликт в тази бременност е нисък. Но прекъсването му ще доведе до развитие на несъвместимост с последващи бременности. За да се предотврати конфликт на фактор Rh в бъдеще, извършвайте такива превантивни мерки:

  • На жената може да се предложи антирезусен имуноглобулин D. Това лекарство се прилага на седмия месец от бременността и след раждането. Това ще намали риска от поява на резус конфликт в бъдеще. Важно е да запомните, че процедурата трябва да се извърши, дори ако има спонтанен аборт или извънматочна бременност.
  • Ако в живота трябва да се сблъскате с кръвопреливане, тогава е наложително да се определи съвместимостта с донора.

Освен това жената трябва да премахне абортите.

Ако жена, която има отрицателен Rh фактор в кръвта, все още се сблъсква с Rhesus конфликт, тогава е наложително да се следват всички препоръки на лекаря и е под негов постоянен надзор. Навременната диагностика на Rh несъвместимост и лечение ще помогне за предотвратяване на неблагоприятните ефекти и ще спаси живота на детето. Профилактичното приложение на имуноглобулин ще помогне за намаляване на риска от патология по време на последваща бременност.

Антитела по време на бременност и външния им вид

От училищните уроци по анатомия знаем, че има 4 групи човешка кръв и по-голямата част от населението на света (над 85%) на повърхността на червените кръвни клетки, съдържащи се в него, е Rh протеин, който се наследява. Останалият процент от населението няма този протеин и кръвта им се счита за резус-негативна. За влиянието на антитела, образувани поради несъвместимост на различни резус фактори на кръвта на майката и детето, ще разберем тази статия.

1 Как антителата засягат бременността?

Резус видео по време на бременност

Антитялото е серумен протеин, който, когато се погълне с антиген, започва да се продуцира интензивно от лимфната система за нейното унищожаване.

Наличието на тези антитела по време на бременност може да бъде сериозна заплаха за по-нататъшното отглеждане и развитие на бебето.

В риск са абсолютно всички жени с отрицателен Rh фактор, чиято съпруга е Rh-позитивна. Ако общото им дете наследи Rh фактора на бащата, 7 седмици след зачеването, антителата ще бъдат силно развити в тялото на майката, действието на което ще бъде насочено към унищожаване на чуждия обект, който развива бебето в утробата. В този случай, ако не се предприемат никакви действия, спонтанен аборт ще настъпи по всяко време или бременността ще избледнее.

За да се предотврати това, всички бременни жени с отрицателен Rh фактор в ранните етапи на бременността трябва да направят тест за определяне на титрите на антителата. И този тест се взема многократно. От 8 до 30 седмица - месечно, от 30 до 36 седмица - два пъти седмично. Това се дължи на факта, че титрите на антителата в кръвта на бъдещата майка се увеличават пряко пропорционално на увеличаването на пропускливостта на съдовете на плацентата. Високата пропускливост на плацентарната съдова стена увеличава риска от проникване на антигените на бебето в организма на майката.

Най-често, по време на първата бременност, рядко идва резус конфликт - в този случай, имунният отговор няма да бъде твърде силен.

Но по време на втората и всяка следваща бременност, рискът от развитие на несъвместимост между майката и плода се увеличава няколко пъти с Rh фактора, тъй като антителата на майката срещу антигените на детето ще се произвеждат все повече и повече. Нещо повече, когато говорим за първата бременност, ние изобщо не приемаме, че тя трябва да е приключила с раждане. Поради тази причина на жените с отрицателна кръвна група не се препоръчва да правят първия аборт и да се опитват да предотвратят спонтанен аборт.

Резовият конфликт се счита за хемолитично разстройство, което води до сериозни последици, включително тежко протичане на неонатална жълтеница с необходимостта от кръвопреливане и обичайни спонтанни аборти и мъртвородени.

Новите методи за лечение на възможния резус на конфликта и съвременните лекарства могат да унищожат увеличаването на антителата на бременната жена в собственото им дете.

2 Причини и симптоми на поява на антитела и развитие на конфликт на резус

Причините за развитието на резус конфликт и появата на антитела през целия живот в тялото на жената са:

  • смесване на Rh положителната кръв на бебето и Rh на отрицателната кръв на майката в пъпната връв по време на раждането;
  • удряне на Rh положителната кръв на плода в Rh отрицателната кръв на майката по време на аборт, аборт, отстраняване на извънматочна бременност или кръвопреливане;
  • преминаване на пренатални инвазивни тестове - биопсия на хорион и амниоцентеза.

Що се отнася до последната точка, появата на антитела при извършване на тези анализи не се случва често, но съществува риск.

Симптомите на антитела в тялото на бременна жена и развитието на резусен конфликт напълно отсъстват. За да се определи увеличението на титрите, можете да дарите кръв само за лабораторни анализи.

Симптом на резус конфликт в плода може да се развие хемолитична болест, която може да се диагностицира чрез ултразвук, тя може да се изрази чрез следните нарушения на вътрематочно развитие:

  • натрупване на течност в гърдите, коремната и перикардната кухини и, като следствие, тежко подуване на детето;
  • увеличеният размер на корема на плода, както и сърцето, черния дроб и далака;
  • подуване на меките тъкани на главата и появата на нейния "двоен контур".

При хемолитична болест на плода има също подуване и удебеляване на плацентата, увеличаване на диаметъра на пъпната вена.

Резусът при новороденото се проявява с появата на тежка анемия или ядрена жълтеница.

3 Лечение и превенция на развитието на резус конфликт

Видео за ролята на Rh фактора по време на бременност

Не по-късно от 28 седмици от бременността, Rh отрицателна, бъдещата майка трябва да бъде тествана за наличие на антитела в кръвта към Rh фактора. Според резултатите от този анализ веднага ще стане ясно дали преди това е имало място, което да е „активирало“ имунната система на резус с несъвместима кръв. Именно в този момент започва засилено активиране на антитела.

Ако Rh отрицателната кръв на бременна жена не се активира от Rh несъвместима кръв, но нероденото дете може да има положителен фактор за Rh, то инжектирането на Rh отрицателен имуноглобулин се извършва на 28-та седмица от бременността. Но ако по време на бременността са били извършени пренатални инвазивни процедури или е наблюдавано кървене, инжектирането на имуноглобулин трябва да се извърши на 7-ия месец от бременността. Повторното инжектиране на имуноглобулин се инжектира отново 72 часа след раждането на бебе с Rh положителна кръв. Това трябва да се направи, за да се предотвратят възможни усложнения по време на последваща бременност.

При всяка следваща бременност е необходима имуноглобулинова инжекция. Същото се отнася и за спонтанен аборт и изкуствен аборт и извънматочна бременност.

Ако времето за инжектиране е пропуснато и бебето вече е започнало да развива конфликт резус, тогава лекарят може да реши да извърши процедурата на кордоцентеза - вътрематочна кръвопреливане през пъпната връв. Това е необходима мярка, предназначена да премахне вътрематочната анемия и нейните последствия.

След раждането на бебето и появата на жълтеникав цвят на кожата и лигавиците се поставя под фото лампи. Фототерапията е най-ефективното лечение за неонатална жълтеница. Но в някои случаи, при ниско ниво на билирубин в кръвта на бебето, не се изисква фототерапия.

Това са трудностите, които майката природа е представила на всички резусни негативни жени. Между другото, ако и двамата съпрузи са Rh отрицателни, няма да има конфликт резус в майката и плода.

Няма да има конфликт резус в резус-позитивните майки с резус-негативно бебе. Следователно не е необходимо да се правят инжекции.

Но rhesus отрицателни жени не трябва да се отчайват, науката не стои на едно място, и вече днес механизмът на борбата с антителата е добре проучен и отстранен. И не се замисляйте за раждането на първото дете, не е необичайно за Rh отрицателните жени да станат майки на много деца и да раждат силни и здрави деца.

Резус конфликт по време на бременност

В съответствие с дефиницията, Rh имунизацията (Rh сенсибилизация / Rh конфликт) се отнася до появата на антитела при бременни жени с Rh антитела в отговор на еритроцитните антигени на кръвта, които влизат в кръвния поток, т.е. Rh положителна кръвна група (а не с мъжа си, както мнозина мислят).

Резусният антиген е протеин, открит в мембраната на еритроцитите / червените кръвни клетки на повечето хора. Кръвта на тези хора е положителна в резус системата и кръвта на тези индивиди, които нямат съответно този протеин, се нарича резус-негатив. Около 1/3 от населението са Rh-отрицателни.

Rh-позитивният родител може да има Rh-отрицателно дете. В този случай се развива много мирна, безконфликтна връзка между „положителната” майка и нейното „отрицателно” дете: тази комбинация не застрашава нито жената, нито плода.

Ако майката и бащата имат бебешка резистентна кръвна група, бебето също има отрицателен Rh фактор.

Но ако майката има Rh-отрицателна кръв, а бащата има положителен, Rh-позитивен плод се среща в 60% от бременните жени, но само 1,5% от тези бременности развиват несъвместимост.

По правило при повторна бременност вероятността от несъвместимост е по-висока, отколкото при първата.

Механизъм за развитие на конфликти в Резус

Ако Rh-позитивните еритроцити са открити с Rh-отрицателни, тогава те се придържат заедно - аглутинация. За да се предотврати това, имунната система на Rh-отрицателната майка произвежда специални протеини - антитела, които се свързват с Rh протеина в феталната мембрана на червените кръвни клетки (антигени). Антителата се наричат ​​имуноглобулини и са два вида: IgM и IgG.

Контактът на еритроцитите на плода с антитела се осъществява в пространството между стената на матката и плацентата. Първият път, когато RH-позитивните червени кръвни клетки отговарят на имунната система на Rh-отрицателната майка, се произвежда IgM, който е твърде голям, за да пресече плацентарната бариера. Ето защо по време на първата бременност на Rh-отрицателната майка по правило Rh-позитивният конфликт на плода се среща сравнително рядко. Несъвместимостта се развива, когато антигените на плода (Rh положителни червени кръвни клетки) влязат отново в кръвния поток на Rh-отрицателната майка, чиято имунна система в този случай масово произвежда IgG, които с по-малки размери проникват в плацентата и причиняват хемолиза, т.е. разрушаване на фетални червени кръвни клетки. По този начин се развива хемолитична болест на плода / новороденото.

Резус-конфликтни усложнения

В резултат на унищожаването на еритроцитите, токсичните увреждания настъпват на почти всички органи и системи на плода от продукта на разпадането на хемоглобина, вещество, което се съдържа в еритроцитите и е отговорно за транспортирането на кислород. Това се дължи на продукта на разпад - билирубин. На първо място, централната нервна система на плода, черния дроб, бъбреците и сърцето е засегната, течността се натрупва в кухините и тъканите на плода, което предотвратява нормалното функциониране на органите и системите, включително вътреутробна смърт в тежки случаи. Именно във връзка с това „отхвърляне” на плода често Rh-отрицателните майки развиват заплахата от спонтанен аборт и рискът от смърт на плода нараства.

Резови рискови фактори

Споделяне в:
1. Свързани с бременността:
- всякакъв вид аборт: аборт, инструментален и медицински аборт;
- извънматочна бременност;
- раждане, а именно в третия период, когато плацентата се отделя от стената на матката;
- усложнение на бременността или раждането - преждевременно отделяне на плацентата, което е съпроводено с кървене от съдовете на плацентата;
- всякакви инвазивни изследователски методи: (амниоцентеза, кордоцентеза - пункция на феталния пикочен мехур или пъпната връв).
2. несвързани с бременността:
- имунизация с кръвопреливане;
- използване на единична игла за интравенозна употреба на наркотици.

Симптомите на резус конфликт

Клиничните прояви на пациента отсъстват, състоянието й не страда.

Симптомите на хемолитично заболяване на плода по време на бременност могат да бъдат открити само чрез ултразвук, те са: оток, натрупване на течности в кухините (коремна, гръдна, в кухината на сърдечната торбичка); поради натрупването на течност в коремната кухина на плода, размерът на корема се увеличава, плодът заема определена позиция "поза на Буда" (когато, за разлика от нормата, крайниците се отделят от уголемен корем), увеличава се размерът на черния дроб и далака, увеличава се размерът на сърцето, появява се "двоен" контур глави (в резултат на подуване на меките тъкани на главата). Също така се определят отокът и съответно удебеляването на плацентата и увеличаването на диаметъра на вената на пъпната връв. В зависимост от преобладаването на даден знак, съществуват три форми на хемолитична болест на плода: едематозни, иктерични и анемични.

Диагностика на Rh-конфликт и тактика на бременността

Целта на мониторинга на бременни жени с Rh имунизация е: изследване за откриване на сенсибилизация, превенция на резус имунизация, ранна диагностика на хемолитична болест на плода и неговата корекция, както и определяне на най-доброто време за раждане. Когато се регистрирате за бременност, се определя определението за кръвни групи, както най-бременните, така и бащата на детето по планиран начин. При наличието на Rh-отрицателна кръв в майката и Rh-позитивна кръв в бащата, бременните жени се тестват за антитяло от кръв 1 веднъж месечно, проследявайки динамиката на титъра на антитялото. При наличие на някакъв титър на антитела, бременността се счита за чувствителна. Ако за първи път се открият антитела, се определя техният клас (IgM или IgG). След това се провежда кръвен тест за антитела месечно, наблюдава се пациентът до 20 седмици в антенаталната клиника, а след 20 седмици - изпраща се в специализирани центрове, за да се определи по-нататъшната тактика на управление, евентуално лечение и да се вземе решение за метода и времето на раждането.

От 18 седмици се извършва оценка на състоянието на плода с помощта на ултразвук.

Методите за оценка на състоянието на плода се разделят на:

1. Неинвазивни методи.
- Ултразвук, който оценява: размера на органите на плода, наличието на свободна течност в кухините, наличието на подуване, дебелината на плацентата и диаметъра на вената на пъпната връв. Първият ултразвук се извършва в период от 18-20 седмици, повтарящ се в 24-26 седмици, 30-32 седмици, 34-36, и непосредствено преди раждането. В зависимост от тежестта на състоянието на плода е възможно това изследване да се извършва по-често, дори ежедневно (както например, след провеждане на кръвопреливане на плода).
- доплерометрия, която оценява функционалните параметри на сърцето, скоростта на кръвния поток в големи съдове на плода и пъпната връв и др.
- Кардиотокографията оценява реактивността на сърдечно-съдовата система на плода, разкрива наличието или отсъствието на хипоксия (липса на кислород).

2. Инвазивни:
- амниоцентеза - пункция на феталния пикочен мехур с цел вземане на амниотична течност за оценка на тежестта на хемолизата чрез съдържанието на билирубин (продукт на разпадане на хемоглобина), което е един от най-точните методи за оценка на тежестта на плода. За съжаление, този метод е изпълнен с много усложнения: инфекция, пренатална руптура на околоплодната течност, преждевременно раждане, кървене, преждевременно отделяне на плацентата Показания за амниоцентеза: титър на антитела от 1:16 или повече, присъствието на деца при пациенти с тежка форма на хемолитична болест на новороденото.
- cordocentesis - пункция на пъпната връв за вземане на кръвни проби. Методът позволява точно да се оцени тежестта на хемолизата, да се извърши едновременно вътрематочно преливане на плода. В допълнение към усложненията, които са характерни за амниоцентеза, кордоцентезата може също да развие хематом на пъпната връв и кървене от мястото на пункция.Показания за кордоцентеза са идентифициране на признаци на хемолитична болест на плода по време на ултразвук, титър на антитела от 1:32 и по-високо, присъствието на деца, които са имали тежка форма. формата на GBP в миналото или умира от него, високо ниво на билирубин в околоплодната течност, получена по време на амниоцентезата.

Във връзка с възможния риск, преди да се извършат двете процедури, пациентът трябва да бъде информиран от лекаря за възможните неблагоприятни ефекти от процедурата и да даде писмено съгласие за провеждането му.

Лечение на резус конфликт

В съвременното акушерство единственият метод за лечение с доказана ефикасност е интраутеринно кръвопреливане, което се извършва с тежка анемия (анемия) в плода. Този вид лечение се извършва само в болницата и ви позволява да постигнете значително подобрение в състоянието на плода и да намалите риска от преждевременно раждане и развитието на тежка форма на заболяването след раждането.

Пациенти с висок риск (при които са установени титри на антитела в ранните стадии, тези с титър на антитяло 1:16 и по-високи, тези с минала бременност с резусен конфликт) се наблюдават за антенатални клиники до 20 седмици и след това се изпращат в специализирани. болници за горепосоченото лечение.

Различни методи за пречистване на майчината кръв от антитела (плазмофереза, хемосорбция), методи, влияещи върху активността на имунната система (десенсибилизираща терапия, имуноглобулинова терапия, трансплантация на костен трансплантат на бебето на баща на пациент) в момента се считат за неефективни или дори неефективни.

Но, за съжаление, въпреки значителния напредък в коригирането на състоянието на плода, най-ефективният начин е да се спре майчините антитела да достигнат до него, което може да се постигне само чрез раждане.

Доставка на Rhesus конфликт

За съжаление, по време на сенсибилизирането на резус, често е необходимо да се извърши преждевременно раждане в края на бременността, увеличаване на броя на антителата, които идват към плода.
В зависимост от състоянието на плода и продължителността на бременността, методът на раждане е индивидуален за всеки отделен случай. Смята се, че цезаровото сечение е по-доброкачествено за плода и затова в тежки случаи се прибягва до него. Ако плодът е в задоволително състояние, периодът на бременността е повече от 36 седмици, възможно е раждането да се извърши чрез родовия канал с внимателно проследяване на плода, предотвратяване на вътрематочна хипоксия. Ако състоянието му се влоши по време на раждането, планът за управление може да бъде преразгледан в полза на цезарово сечение.

Прогноза за конфликти на резус

Прогнозата зависи от начина, по който е диагностицирана ранната Rh имунизация, от размера на титъра на антитялото и неговата скорост на растеж, както и от формата на хемолитичната болест на плода. По-ранните антитела се откриват в кръвта на майката, например, в период от 8-10 седмици, колкото по-прогностична е неблагоприятна. Бързото нарастване на титъра на антителата, титър над 1:16, неговото ранно откриване (за периоди под 20 седмици) е причина за неблагоприятна прогноза. В такива случаи се увеличава не само рискът от хемолитична болест на плода, но и рискът от спонтанен аборт.

Най-прогностично неблагоприятната форма на хемолитична болест на плода е едематозна. Такива деца често се нуждаят от лечение в условия на педиатрично интензивно отделение и интензивни грижи, взаимозаменяеми кръвопреливания. Най-прогностично благоприятната форма е анемичната форма (в зависимост от тежестта на анемията). В иктерична форма определящият критерий е нивото на билирубина. Колкото е по-високо, толкова по-голяма е вероятността от увреждане на централната нервна система на плода, което се проявява в по-нататъшна деменция, глухота.

Предотвратяване на конфликт на резус

Понастоящем, човешкият антирезусен имуноглобулин D се използва с цел предотвратяване на сенсибилизирането на резус Това лекарство е доказано ефикасно и съществува под няколко търговски имена, като: “HyperRow C / D” (САЩ), Resonative (Франция), антирезусен имуноглобулин D (Русия) ).

Профилактика трябва да се извършва по време на бременност в рамките на 28 седмици при липса на антитела в кръвта на майката, тъй като именно в този период рискът от контакт на антителата на майката с фетални червени кръвни клетки се увеличава драстично и следователно рискът от фетална хемолитична болест се увеличава. Поради въвеждането на лекарството в кръвта, може да се появи титър на антитяло, следователно, след въвеждането на лекарството, определянето на антитела вече не се провежда.Освен това, профилактиката трябва да се повтори до 72 часа след раждането, ако пациентът планира следващата бременност. Ако по време на бременност се появи кървене, както и при извършване на кордо или амниоцентеза, както и в периода след раждането, прилагането на имуноглобулин трябва да се повтори, тъй като През следващата бременност може да възникне сенсибилизация на резус в отговор на кръвния поток на плода (при кървене от плацентата) в кръвния поток на майката.

Също така, превенцията трябва да се извършва чрез инжектиране на лекарството при всеки резултат от бременността: аборт, медицински или инструментален аборт, извънматочна бременност, жлъчен мехур в рамките на 72 часа след прекъсването. Особено внимание се обръща на загубата на кръв, чиято поява трябва да се увеличи.

Резус-конфликт по време на бременност: какво трябва да направи жената с отрицателен Rh фактор, за да избегне последствията

Резусният конфликт по време на бременност е резултат от несъвместимостта на кръвта в системата Rh (резус). Според статистиката този тип несъвместимост се среща при 13% от семейните двойки, но имунизацията по време на бременност се наблюдава при 1 на 10-25 жени.

Бременността на жена с отрицателен Rh фактор, при която плодът има положителен Rh фактор, води до производството на антитела от имунната система на майката към еритроцитите на бебето.

В резултат на това червените кръвни телца на плода "се слепват" и се унищожават. Това е хуморален имунен отговор на присъствието на протеин Rh фактор, който е чужд на майчиния организъм.

Съдържанието

  • Rh фактор - какво е това
    • Наследяване на антигена System D
  • Вероятността за развитие на Rh-конфликт по време на бременност: таблица
  • причини
    • Фето-майчина трансфузия
  • Резус-конфликт по време на бременност: механизмът на възникване
  • Последици за детето
  • рискове
  • Диагноза, симптоми и признаци на резус конфликт по време на бременност
  • лечение
    • Плазмафереза ​​при бременност с Rh конфликт
    • cordocentesis
  • Имуноглобулин с отрицателен резус
  • Може ли факторът Rh да се промени по време на бременността?

Какво е Rh фактор

За да разберем какво е Rh-конфликт по време на бременност, трябва да разработим такова нещо като Rh фактор.

Rh (+) е специален протеин - аглутиноген - вещество, способно да слепва червените кръвни клетки и да ги уврежда, когато срещне неизвестен имунен агент.

Резус факторът е открит за първи път през 1940 година. Има около 50 вида резусни антигени. Най-мутагенният е доминиращият антиген D, който се съдържа в кръвта на 85% от хората.

Антиген С се намира в 70% от хората, а антиген Е, присъства в 30% от хората на планетата. Наличието на някой от тези протеини на еритроцитната мембрана прави Rh положителна за Rh (+), отсъствието на която е Rh отрицателна за Rh (-).

Наличието на аглутинин D е от етническа принадлежност:

  • сред хората със славянско гражданство 13% са резус-отрицателни хора;
  • сред азиатците, 8%;
  • при хората от негроидната раса почти няма хора с Rh-отрицателен кръвен фактор.

Напоследък жените с отрицателен Rh фактор в кръвта стават все по-чести, според литературата, това е свързано със смесени бракове. Следователно, честотата на Rh-конфликта по време на бременност в популацията се увеличава.

Наследяване на антигена System D

Видовете наследяване на всякакви черти са разделени на хомозиготни и хетерозиготни. Например:

  1. DD е хомозиготен;
  2. Dd е хетерозиготен;
  3. dd е хомозиготен.

Където D е доминиращият ген и d е рецесивен.

Резус-конфликт по време на бременност - масата

Ако майката е Rh положителна, бащата е Rh отрицателен, тогава едно от трите деца ще се роди Rh-отрицателно с хетерозиготен тип наследяване.

Ако и двамата родители са Rh-отрицателни, то децата им ще имат отрицателен Rh фактор на 100%.

Таблица 1. Резус-конфликт по време на бременност

причини

Причината за конфликт на резус по време на бременност е:

  • преливане на несъвместима кръв в системата АВ0 - изключително рядко;
  • трансфузия на фето-майката.

Какво е фето-майчин трансфузия?

Обикновено при всяка бременност (физиологична или патологична) малка част от кръвните клетки на плода влизат в кръвния поток на майката.

Отрицателният Rh фактор по време на бременност при жената определено носи опасност за бебето с положителен Rh фактор. Резус-конфликтът се развива, както и всяка имунологична реакция. В същото време първата бременност може да продължи без усложнения, но последващата (втора и трета) води до Rh-конфликт и тежки симптоми на хемолитична болест на плода и новороденото.

Механизъм на имунизация (развитие на конфликт резус)

Rh-отрицателната майка и Rh-положителният плод обменят кръвни клетки, имунната система на майката възприема червените кръвни клетки на бебето като чужди протеини и започва да произвежда антитела срещу нея. За развитието на първичния имунен отговор е достатъчно да се получат 35-50 ml фетални червени кръвни клетки в кръвния поток на майката.

Обемът на кръвта, която идва от кръвния поток на бебето към майката, се увеличава с акушерска инвазивна процедура, цезарово сечение, раждане, плацентарно откъсване и други акушерски манипулации.

Първият имунен отговор започва с появата на имуноглобулини М - това са големи молекули на пентаграма (полимери), които трудно проникват в плацентарната бариера и не разрушават еритроцитите на плода, като по този начин не могат да му навредят. Следователно първата бременност често продължава без последствия.

Вторичното преливане на плацентата води до последствия за детето. Това се случва по време на повторна (втора, трета, четвърта) бременност.

В тялото на бременната жена действа клетъчна памет и в резултат на многократен контакт с Rh протеина се произвеждат защитни антитела - развива се имуноглобулин G-Rh конфликт. Имуноглобулинови молекули G са малки мономери, които могат да проникнат през плацентарната бариера и да причинят хемолиза - унищожаването на еритроцитите на плода и новороденото.

Какво допринася за развитието на Rhesus сенсибилизация?

Първата бременност на Rh-отрицателна майка с Rh-позитивен плод в повечето случаи завършва успешно и завършва с раждането на плода. Всяка следваща бременност, независимо от изхода (спонтанен аборт в ранните стадии, аборт, спонтанно прекъсване) при Rh-отрицателна жена, се превръща в стимул за развитието на вторичен имунен отговор и появата на имуноглобулини, които унищожават червените кръвни клетки на бебето in utero.

Причината за резус-конфликта по време на бременност при резус-отрицателна майка може да бъде: t

  • През първия триместър:
    • извънматочна бременност;
    • медикаментозен аборт (хирургичен или медицински), при условие че тези усложнения са възникнали за период от 7-8 седмици.

Смята се, че до 7 седмици от бременността, детето няма своя Rh фактор. Ембрионът не е нито Rh положителен, нито Rh отрицателен. Ето защо, ако една жена планира да я прекъсне по време на първата бременност, то трябва да се направи възможно най-рано - до 6-7 седмици. По този начин тя става един вид превенция на резус конфликт за последваща бременност.

  • През второто тримесечие:
    • аборт;
    • всякакви инвазивни процедури - хорионна биопсия, кордоцентеза, амниоцентеза.
  • През третото тримесечие:
    • спешно и преждевременно раждане;
    • инвазивни процедури;
    • разкъсване на плацентата;
    • плацента;
    • многоплодна бременност;
    • прееклампсия;
    • плацентарна недостатъчност;
    • акушерски операции (цезарово сечение, ръчно разделяне на следродилото, вакуумно извличане на плода).

Резус-конфликт по време на бременност: последствията за детето

Последствията за бебето в резус конфликта са много сериозни:

  • В резултат на разрушаването на еритроцитите на плода, в кръвния поток попада билирубин, вещество, което има изразени токсични свойства. Всички органи и тъкани на детето страдат, нервната система е особено податлива на нейното влияние. Ядрена жълтеница се развива - мозъчните ядра са повредени, мозъчните тъкани се омекотяват, което води до деменция при дете (умствено изоставане).
  • Слезката и черният дроб на бебето изпълнява функцията на оползотворяване на билирубина, но не се справя с този товар. Органите растат.
  • Масовата смърт на червените кръвни клетки води до анемия и хипоксия - кислородно гладуване, тъй като именно еритроцитите са отговорни за обмен на газ (доставяне на кислород в тъканите и отстраняване на въглероден диоксид).

В резултат на пускането на тези три патологични механизма се развива ужасно усложнение - хемолитична болест на плода.

Рискове от развитие на резусен конфликт по време на бременност

Вероятността за образуване на антитела при жена е 75%, ако тя има отрицателен Rh фактор Rh (-), а съпругът е Rh-положителен Rh (+).

Честотата на поява на резус конфликт е:

  • 10-15% от случаите след първата бременност;
  • 3-4% след спонтанен аборт;
  • 6% след мед. аборт;
  • 5-10% след извънматочна бременност;
  • 10-15% след нормално раждане (физиологично);
  • 33,7% при раждане с налагане на акушерска щипка.

По време на акушерските интервенции настъпва голямо кървене при трансплантация, което увеличава риска от имунизация многократно:

  • 52,5% за цезарово сечение;
  • 40.3% за ръчно отделяне на плацентата;
  • 32,7% с еклампсия (когато плацентата е счупена);
  • 30% за всяко пренатално кървене.

Диагностика на резус конфликт по време на бременност и лечение на бременни жени

При записване, бременна жена дава кръв, за да определи кръвна група и Rh.

Навременната диагностика ви позволява да избегнете сериозни усложнения:

  1. С отрицателен резус, жената ще тества за анти-Rh антитяло. Ако те са налице по време на бременност, титърът на антитялото се контролира: те се увеличават или остават същите?
  2. Метод за определяне на цитотоксичността на антителата - златен стандарт за лечение на бременни пациенти с Rh-конфликт. Често има случаи, когато титрите на антителата са много високи, а цитотоксичността (агресивност към бебешки клетки) е ниска, в резултат на това - благоприятно завършване на бременността без допълнителни намеси от страна на лекаря. Има и противоположни ситуации, когато титрите на антителата са ниски, но цитотоксичността е висока. В тези случаи бременността завършва трагично: мъртво раждане или пренатална (фетална) фетална смърт.
  3. Определяне на Rh принадлежността на феталната кръв по кръвта на майката. За да направите това, изследвайте венозната кръв на майката, която се взема от кубиталната вена. Анализът може да се направи до 12 седмици от бременността. Феталните клетки (фетални клетки) се извличат от кръвта на жената, а феталната ДНК се изследва чрез PCR. Този метод е важен за тези пациенти, които вече са имали аборт поради тежка хемолитична болест на новороденото. Защото отглеждането на такова дете е много трудно, морално, физически и финансово за семейството. С навременна диагноза тази бременност до 12 седмици може да бъде прекъсната. Чувствителността на метода е 95-100%. Единственият недостатък на този тип диагноза е високата му цена.
  4. Фенотипиране на кръвта на бащата. Гените, носещи антиген на Rh фактора, могат да бъдат хомозиготни или хетерозиготни. Анализът позволява на акушер-гинеколог и генетика да предвиждат развитието на резус-конфликт по време на бременност. Според литературата, 56% от Rh положителните бащи имат хетерозиготен фенотип за антиген D. Това означава, че има 50% вероятност за Rh от отрицателна фетална принадлежност. Ако бащата е хомозиготен, рискът от развитие на Rh-конфликт по време на бременност и развитието на тежка хемолитична болест на плода е 16%. При хетерозиготен мъжки фенотип рискът от Rh конфликт е 8%.
  5. Методи за функционална диагностика: кардиотограма (CTG), ултразвук, доплерометрия - не са методи на специфична диагностика. С тяхна помощ те индиректно определят симптомите на Rh-конфликт от страна на бебето. Използвайки тези методи, можем само да посочим факта за наличието на хемолитична болест на плода и да наблюдаваме неговото състояние. Едно ултразвуково изследване измерва индекса на околоплодната течност, дебелината на плацентата (оток), диаметъра на пъпната вена и съотношението на обема на главата и корема.

С нисък риск започва доплерометрично изследване от 32-та седмица на бременността, със средно 28 седмици, с високо от 22 седмици. Доплер се повтаря на всеки 2 седмици, понякога по-често. По време на проучването се определя скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия. Колкото по-висок е дебитът на кръвта, толкова по-трудно е анемията при това дете. Това е решаващ метод за вземане на решение дали да се промени лечението от консервативна терапия към инвазивни методи или изкуствено доставяне.

Наличието или отсъствието на антитела се определя от "приемането" на бременна жена по сметка - 8-12 седмици, по време на 20 и 27 седмици. В отсъствието на антитела се прилага доза имуноглобулин. При наличие на антитела, контрол на титрите и цитотоксичност се извършва на всеки 2 седмици.

Критично ниво на антитела се счита за титър 1:32. Има доказателства, че титърът на антителата от 1:64 не води до сериозни последствия за бебето. Ако се развие хемолитична болест на новороденото, то обикновено е лека и умерена по тежест.

Лечение на хемолитична болест при резус конфликт по време на бременност

Във всички развити страни, превенцията на развитието на GBP (хемолитична болест на плода) е задължителна.

Лечението на Rh-конфликт по време на бременност започва с профилактиката след първото раждане на Rh положителен плод. Тъй като по време на раждането има масов обмен на червени кръвни клетки между майката и плода. Това се прави чрез инжектиране на антирезусен имуноглобулин.

Плазмафереза ​​при бременност с Rh конфликт

По време на бременност може да се препоръча плазмафереза. Провеждат се около 5 сесии. Същността на метода е следната: когато титърът на антирезус антитела достигне 1:16 - 1:32, антителата се отстраняват механично от кръвта на майката. За тази цел се взима кръв, която се центрофугира, клетъчната маса “се връща в тялото на жената и плазмата с антитела се изхвърля.

Загубата на плазмен обем се напълва с физиологични разтвори, албумин и прясно замразена донорна плазма. Тази процедура може да се извърши във всеки период на бременност. По време на една плазмафереза ​​се отстраняват 25-50% от обема на циркулиращата плазма, интервалът между процедурите трябва да бъде най-малко 1 седмица.

Противопоказания за плазмафереза ​​по време на бременност:

  • остри респираторни инфекции;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • анемия и хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеин в кръвната плазма);
  • хипокоагулация - намаляване на кръвосъсирването;
  • заплахата от прекратяване на бременност или преждевременно раждане;
  • индивидуална алергична реакция.

Критерият за ефективността на процедурата е да се намали титърът на антирезус антитела до ниво под 1:16.

cordocentesis

Кордоцентеза при Rh-конфликт по време на бременност се провежда за диагностични и терапевтични цели. Това изисква специално оборудване и квалифицирани специалисти. Иглата от кордата получава 2-3 мл кръв от пъпна връв на плода. Пробата се изследва за определяне на количеството хемоглобин, хематокрит, билирубин, определя се кръвната група и Rh факторът на плода, ако е необходимо, фенотипът на бебето се изследва.

  • усложнения от мястото на пункция на пъпната връв (40%);
  • хематом на пъпната връв (17%);
  • повишен титър на антирезусни антитела (16.6%);
  • преждевременно раждане (5-8%);
  • инфекция (1%);
  • смърт на плода (1%).

Cordocentesis позволява не само да се диагностицира състоянието на бебето, ако резултатите от кръвния тест не са задоволителни, може веднага да се извърши стандартно кръвопреливане на донора. Показанието за интраутеринно кръвопреливане е ниско ниво на хемоглобин (по-малко от 80 g / l) и намаление на хематокрита до по-малко от 25%.

Имуноглобулин по време на бременност с резус-негативен фактор или когато се инокулира

Имуноглобулин се използва за профилактика на Rh-конфликт и за лечение.

При липса на антирезусни антитела майката е "инокулирана" на 28-та седмица от бременността - 1 доза от 1250 IU имуноглобулин се инжектира интрамускулно (изстрел). Има и друга схема, в която се прилага имуноглобулин. Серумът се инжектира на периоди от 28 и 34 седмици при 500 IU (100 μg). Едно приложение на лекарството може да създаде защита за бебето в продължение на 12 седмици. Практиката показва, че ако титрите на антирезусните антитела са ниски или липсват в ранните стадии, то от 24-28 седмици се отбелязва техният растеж. Първият период от първата доза имуноглобулин се свързва с това.

За да се предотврати Rh-конфликт при втората бременност (всяка последваща - трета, четвърта) доза имуноглобулин трябва да се прилага след раждането в рамките на 24-48 часа. След аборт, извънматочна бременност, инвазивни процедури, хорионна биопсия - препоръчително е да не чакате ден-два, по-добре е лекарството да се прилага преди началото на процедурата.

По международни стандарти има превантивна и постнатална профилактика на двойно дозираната профилактика за резус-негативни жени. Когато се извърши серологично изследване на титри на антитела, ако те не са, се прилага дозата на имуноглобулин 1250 IU - 2 ml анти-Rh0 (D) имуноглобулин. След раждането, ако бебето е Rh-позитивно, се инжектира втора доза от 1250 IU анти-Rh0 (D) имуноглобулин. Ако бебето е Rh отрицателно, тогава не е необходимо да се прави имунопрофилактика, въпреки че има противоположно мнение.

След 3 дни, 1 месец и 6 месеца след раждането, се наблюдават титри на антитела.

Може да промени Rh фактора по време на бременност

Rh факторът не може да се промени по време на бременност или през друг период от живота на човека. Ако това се случи, това означава, че е допусната грешка при определяне на принадлежността на Rh в лабораторията. Необходимо е отново да се направи анализ за определяне на резус.

данни

Резусът по време на бременност е състояние, което може и трябва да бъде открито и контролирано своевременно. Съвременните познания по имунология дават на лекарите необходимите механизми за въздействие върху жените с отрицателен Rh фактор, което им позволява да издържат и безопасно да раждат Rhus на положително здраво бебе.