Как да направите КТГ по време на бременност и какво показва този анализ

Кардиотокография (CTG) е метод на изследване, състоящ се в непрекъснато регистриране на сърдечната честота на плода и контрактилната активност на бременната матка.

КТГ е информативен и безопасен метод за изследване, който помага за обективна оценка на състоянието на плода и, в зависимост от това, избира тактиката за управление на бременна жена или родилка. Кардиотокографията бързо заема водеща позиция сред методите за изследване на състоянието на плода и изместването на електро- и фонокардиографията.

Записването на CTG традиционно се провежда за 40 минути, но се получава информативен резултат, започвайки от 15-20 минути на запис. През това време можете да оцените състоянието на плода, да откриете признаци на хипоксия и други възможности за проблеми.

Видове CTG:

1) Косвени или външни CTG. Косните КТГ се използват широко по време на бременност и през първия и втория период на раждане.

2) Директен или вътрешен CTG.

Direct CTG се произвежда по време на раждане с открит фетален пикочен мехур. Сърдечният пулс на плода се измерва с помощта на игления електрод, въведен в присъстващата част на плода. Маточните контракции се записват като се използва катетър, вмъкнат в маточната кухина.

Директната КТГ практически не се използва в момента, тъй като е инвазивен метод на изследване (т.е. нарушава целостта на тъканите). Това е доста травматичен, отнемащ време и скъп метод на изследване (сложността на стерилизацията на тънкото оборудване). Следователно, всичко, което ще бъде обсъдено по-нататък, се отнася до непряка CTG.

Как изглежда CTG?

Апаратът за CTG прилича на записващо устройство с два сензора. Сензорите се закрепват към корема с еластични ремъци.

Сърдечният пулс на плода (сърдечен ритъм) се записва чрез ултразвуков датчик, монтиран на мястото на най-точния слухов тонус на сърцето. Мястото на слушане зависи от времето, позицията (надлъжна, наклонена, напречна) и представянето (главата, таза). Тази графика се нарича тахограма. Оста на абсцисата отразява времето в секунди. Ординатната ос е сърдечната честота. В примера по-долу това е първият най-горен граф.

Контрактилната (мускулна) активност на матката се записва чрез сензор за тензометрия (сензор, който реагира на промени в налягането, тона). Сензорът се наслагва върху десния ъгъл на матката, тъй като именно от тази област започва вълната на маточната контракция. Тази графика се нарича хистерограма. На тази линия можете да видите, че няма съкращения, или има периодичен тон, или се записват контракции с различни силни и закономерности. В примера по-долу това е третата диаграма, най-ниската.

Също така, много апарати CTG могат да записват движението на плода. Това е много удобно и информативно, тъй като можете да видите как детето реагира на собствените си движения. В примера по-долу това е втората графика, маркирана в червено.

Противопоказания CTG

Няма противопоказания за CTG, процедурата се понася добре от пациентите и не засяга детето, CTG може да се повтаря многократно. Колко е необходимо за изясняване на клиничната ситуация.

Показания:

CTG може да се извършва от около 28 седмици по специални индикации, но до 32 седмици детето не е достатъчно зряло и резултатът няма да бъде възможно най-информативен.

Периодът от 28 седмици не е случаен, от този период се формира миокарден рефлекс, т.е. реакцията на сърцето на бебето в отговор на собствените му движения. До 32-та седмица този рефлекс е напълно оформен и CTG записът най-точно отразява неговото състояние.

Планирана CTG

- бременност на 32 седмица или повече

В тримесечие III са проведени 2-3 изследвания на КТГ. Ако бременността протече безопасно, това е достатъчно.

CTG записът се извършва при приемане в болницата за всички жени, след това честотата на контрола зависи от клиничната ситуация и се определя от лекаря.

Във втория етап на раждането след всеки опит се измерва сърдечната честота на плода, по-рано с класически акушерски стетоскоп, сега се използва CTG сензор. Той е информативен и удобен за лекаря и раждащата жена.

CTG контрол

Показания за по-чести изследвания са следните ситуации:

Монохориалните близнаци са особено контролирани, тъй като бебетата, които имат обща "къща", т.е. фетален пикочен мехур, споделят една и съща храна и съществува риск от неравномерно разпределение на кислород и хранителни вещества между плодовете. В този случай едно от бебетата започва да изпитва кислородно гладуване, както в примера по-долу, CTG е близнаци.

При ниска вода при дете рискът от хипоксия също е по-висок.

Водоснабдяването може да бъде причинено от метаболитни нарушения (най-важният от които е диабет), различни инфекции и други фактори, които влияят неблагоприятно на състоянието на плода.

Счита се, че бременността е отложена за период от 41 седмици и 3 дни.

- намалена фетална активност

При всяко посещение лекарят пита как се чувствате движения на плода, активни или нормални, бурни или изобщо не. Ако имате съмнения, винаги попитайте Вашия лекар, ако това или другото е нормално.

- предполагаема патология на развитието на плода

CTG тук винаги е придружен от ултразвук и доплер

Тази група патологии включва: преждевременно стареене на плацентата, плацентарна недостатъчност с хемодинамични нарушения (нарушен приток на кръв в маточните и пъпните артерии) и без тях. Такива нарушения могат да възникнат на фона на цялостното здраве на жената, но по-често сред пушачите, жените с кардиопулмонални заболявания и бременни жени над 35-годишна възраст.

- обременена акушерска история

Неблагоприятният ход на предишните бременности и раждането е рисков фактор за тази бременност и следователно изисква повишено внимание.

- при раждането на КТГ по-често се извършва при жени, които се подлагат на раждане или се усилват с окситоцин. Понякога сензорът CTG струва целия период на прилагане на лекарството и непрекъснатото наблюдение на сърдечния пулс на плода.

- предварително регистриран съмнителен тип CTG

Съмнителен тип CTG може да се дължи на биоритма на съня, т.е. по време на проучването, детето е заспало, не се е движело много, а сърцето му се е променило малко, графиката се оказа монотонна. След това CTG трябва да се наблюдава и подготвя правилно.

Как да се подготвим за CTG?

- не трябва да идвате на празен стомах, ако бебето е спало на CTG предишния път, тогава днес ядете нещо сладко, разбъркването ще бъде по-активно;

- отидете до тоалетната, защото около 40 минути ще трябва да седят на едно място;

- да изключите телефона и други устройства, всички чужди устройства могат да причинят смущения;

- Преди процедурата да се движите малко, да се разхождате, така че бебето да не спи по време на записа.

Как се извършва КТГ?

Затова дойдохте в офиса на CTG...

Записването обикновено се извършва на легла или дивани, трябва да се постави на страната (обикновено в ляво) или на половин седалка, така че да няма временна компресия на долната вена кава от бременната матка.

Освен това, с помощта на колани, сензорите ще бъдат прикрепени към вас и вие ще бъдете в това положение от 15 до 40 минути, а може би и по-дълго, ако е необходимо. Следователно позицията ви също трябва да ви е удобна. Можете да пиете по време на процедурата, така че можете да поставите бутилка вода близо до леглото.

Както вече споменахме, сега по-голямата част от устройствата автоматично регистрират движения на плода, но понякога тази функция не съществува и тогава трябва да отбележите периоди на движение на плода върху лентата, която се промъква от устройството. Попитайте акушерката, която поставя сензорите, записани тук, ако движенията на детето.

Тълкуване на резултатите от КТГ

CTG анализът се състои в дешифриране на редица показатели:

1. Средната сърдечна честота

Нормален сърдечен ритъм 120-160 удара в минута. Брадикардия под 100 и тахикардия повече от 180 на минута са сериозни признаци на проблеми.

2. Променливост на сърдечната честота

Обикновено амплитудата на трептенията (отклонение от основната линия на базалната честота) е 10–25 удара в минута и честота повече от 6. Това означава, че ритъмът “скача”, отклоняващ се от основната честота и “скачането” (трептенията), възниква около 6 пъти в минута.

- монотонен или тъп ритъм има амплитуда от 0-5 за минута

- леко вълнообразен - 5-10 в минута

- вълнообразен - 10-15 в минута

- салативна - 16-25 на минута

Обикновено ритъмът е вълнообразен или гадещ, или се посочва променливост от 9-25 за минута.

Характеристиките на "монотонна", "леко вълнообразна" или "вариабилност на ритъма по-малка от 9 / повече от 25 удара в минута" показват фетална хипоксия.

3. Миокарден рефлекс

В отговор на собствените движения на детето, сърдечната честота на детето се увеличава и се записват ускоренията. Това се нарича тест без стрес.

Стрес тестът е увеличаване на сърдечната честота на плода в отговор на дразненето на зърната на най-бременните, то е свързано с освобождаването в кръвта на хормони, които повишават тонуса на матката. Другите стрес тестове, свързани с въвеждането на лекарства, все още се споменават в литературата, но сега не се използват.

В примера по-долу, движенията на плода са маркирани в червено и можете да видите, че в отговор на активни движения, върховете на ускоренията се появяват в горната графика (тахограма). Тук матката е в нормален тонус, няма контракции и контракции.

4. Периодични промени в сърдечната честота

Ускорението е "шиповете" на графиката, чийто връх е обърнат нагоре, което означава увеличаване на сърдечния ритъм на детето. Ускоренията са корелирани с графика на движението (движението обикновено води до увеличаване на сърдечната честота) и с хистерограма (повишаването на тонуса на матката или контракциите причинява увеличение на сърдечната честота). Ускорението на нормален КТГ трябва да бъде поне два за 40 минути.

Дегенерацията е „шипове“, като отгоре надолу или „ями“ на тахограмата:

- рано или от тип I се случват заедно с битка или след няколко секунди, имат гладки граници, те могат да бъдат единични и плитки, но не трябва да отиват в групи. Това е един от признаците на компресия на пъпната връв по време на свиване.

- късно или тип II се записват след свиване, дълбоко и продължителността им е по-дълга от времето на свиване (изчислена в секунди по оста х), обикновено не е, това е признак на нарушение на кръвообращението в плацентата.

- променлива или тип III имат различна форма, няма синхронизация с контракции. Може да се посочи компресия на пъпната връв, липса на вода, единични може да се появи по време на движения.

За оценка на CTG в точки има таблица. Този метод се нарича оценка на Фишър.

Какво представлява CTG по време на бременност?

Предаването на всички необходими изследвания по време на бременност е ключът към успокояването на всяка майка. Навременните тестови резултати помагат да се следи здравето на бебето. С въпроса какво е CTG по време на бременност, бременните жени обикновено се сблъскват не по-рано от 3-ти триместър или 30 седмици от деня на зачеването. Целта на този метод е да се извърши цялостна оценка на състоянието на плода и степента на неговия комфорт. Благодарение на това проучване, лекарят може своевременно да елиминира причините за страданието на бебето от хипоксия. Отправна точка за КТГ по време на бременността е 30 седмици от деня на зачеването, а изследванията с този метод продължават за остатъка от периода и дори за периода на раждане.

Каква е същността на CTG по време на бременността и защо се извършва?

В хода на такива изследвания като кардиотокографията се следи бебешкото сърце, неговата активност, сърдечната честота и движението. Според резултатите от КТГ, лекарят следи честотата на маточните контракции и отговора на плода на това състояние на матката. Подобно на други изследвания, като ултразвук и допплеометрия, CTG е в състояние да проследява нарушения, възникващи в плода в определен период от бременността.

След преминаване през кардиотокографията на бременна жена се получава резултат, поради което гинекологът получава потвърждение или опровержение на аномалии. Нарушения като хипоксия, вътрематочна инфекция, липса на вода, полихидрамини и плацентарна недостатъчност са особено опасни за плода и майката. Също така, според резултатите на КТГ, могат да се научат за аномалии, свързани със сърцето и образуването на съдовата система, ранно узряване за периода на плацентата и риска от преждевременно настъпване на раждането. Навременното откриване на нарушение дава възможност на лекаря да предостави най-точна оценка на състоянието на плода по време на бременност и на самата жена, което ще бъде главният помощник при избора на метод за по-нататъшно лечение.

В период от 30 седмици от зачеването или малко по-рано всяка жена получава насочване за ново проучване и се запознава с концепцията за КТГ по време на бременност. Повтарянето на този анализ е задължително през оставащия срок на третия триместър. Често необходимостта от CTG възниква в процеса на раждане. Причината за това е необходимостта да се следи състоянието на детето и да се координира целия процес на раждане. Това изследване е от най-голямо значение за майките, които по време на бременността са имали объркване на пъпната връв на детето.

Какво време на бременността взема CTG и как се прави?

По време на всеки рутинен преглед на бъдещата майка, лекарят контролира сърцето на бебето, слушайки сърцето му със специален акушерски стетоскоп. Благодарение на това устройство, гинекологът може да прецени състоянието на детето при всяко приемане. Така че увеличаването на сърдечната честота или намаляването им става главен свидетел на дискомфорта на бебето. Това дава тласък на спешното преминаване на КТГ и идентифицирането на точната причина за такова нарушение в състоянието на детето.

Преди да се подложите на тази процедура, бременната жена трябва да следва редица препоръки. Първо, трябва да сте в добро състояние на сън. На второ място, бъдещата майка по време на CTG не е желана да бъде гладна. По-добре е една жена да отиде на CTG след 2-часова почивка след хранене. На трето място, изследването не може да бъде проведено веднага след интравенозна глюкоза. Ако тези препоръки не се спазват, устройството може да доведе до неточен резултат, което ще попречи на правилната оценка на състоянието на бебето. Изследователският процес се състои от следните действия:

  • Преди да започнете CTG на бременна жена, трябва да вземете полова поза или легнало положение от лявата страна. Ако лежите от дясната страна, съществува риск от усложнения, дължащи се на налягането на матката, насочено към долната кава на вената;
  • Преди да извърши анализа, жената трябва да посети гинеколога и да чуе сърдечния пулс на плода с помощта на стетоскоп, за да открие точното положение в корема;
  • След като научи за положението на детето, лекарят инсталира 2 сензора, които се фиксират с колан в стомаха. Действието на първия сензор е насочено към фиксиране на сърдечната честота. Вторият сензор се занимава с регистрацията на маточните контракции и реакцията на детето към това състояние на майката;
  • Жена чрез специално дистанционно управление и бутони върху нея дава знак, че детето се движи;
  • Продължителността на изследването е от половин час до един час;
  • В края на записа на бременната жена се дава резултат в хартиена графична версия.
Като правило, КТГ се провежда в третия триметър на бременността и периодично се повтаря за останалите седмици преди раждането. Най-добрият период е период от 32 седмици от деня на зачеването. Този период се характеризира с появата на връзка между сърдечните и феталните движения, както и с въвеждането на период на активност и развитие на сърдечно-съдовия рефлекс.

Какви са нормите за изследване на плода по време на бременност с CTG?

Ефективните данни от анализа съдържат допълнителна информация за състоянието на бебето. За да се получат най-точните и подробни показатели за мониторинг на живота на бебето, CTG се извършва многократно по време на бременността, започвайки от 30 седмици от деня на зачеването. Това проучване се провежда, за да се идентифицират редица важни показатели:

  • Среден пулс. Скоростта на този показател в периода на спокойно състояние на бебето е от 110 до 160 удара в минута, а по време на неговото движение - от 130 до 190 удара в минута;
  • Средната височина на трептенията от сърдечната честота се нарича променливост на ритъма. Ако за 1 минута имаше от 5 до 25 удара, то това се счита за норма;
  • Забавена сърдечна честота, наречена обезвъздушаване (забавяне). Този индикатор няма норма, а получената графика отразява наличието на плитки и къси депресии;
  • Степента на ускорение на сърдечната честота, наречена ускорение (ускорение). Тази фигура в графиката представя карамфил. Норма е наличието на поне два зъба за период от 10 минути;
  • Активността на матката се нарича тограма. Нормата е показател за повече от 15% по отношение на базалния ритъм на сърдечния ритъм и продължителност най-малко 30 секунди.

Стойността и интерпретацията на точките по време на КТГ изследване на плода по време на бременност

Помощ за дешифриране на резултатите от CTG имат критериите на Фишер. Същността на този метод се състои в присвояване на всеки показател, като BChSS, честота, ускорение, обезвъздушаване, точки в рамките на 0-2. В зависимост от това колко точки за всеки показател се определя общата оценка. Колкото по-ниски са точките, толкова по-опасно е състоянието на майката и детето.

  • Индексът на базалния ритъм на сърдечния ритъм по-малък от 100 или повече от 180 се оценява на 0 точки, от 100 (160) до 120 (180) - до 1, от 119 до 160 - до 2 точки;
  • Честотата на трептене по-малка от 3 / min се оценява на 0 точки, от 3 до 6 - до 1, повече от 6 / min - до 2 точки;
  • Индексът на амплитудата на трептенията по-малък от 5 / min е равен на 0 точки, от 5 до 9 или повече от 25 / min - до 1 точка, от 10 до 25 - до 2 точки;
  • При отсъствие на ускорение на сърдечната честота се задават 0 точки, с периодични, 1, с чести, 2 точки;
  • При продължително забавяне на сърдечната честота се дава 0 точки, с къси забавяния - 1, с ранно или с отсъствие - 2 точки.

В общата оценка по метода на Фишер лекарят прави заключения: индикаторът от 8 до 10 точки показва нормалната активност на сърцето на бебето, от 5 до 7 точки - за граничното състояние на плода, което показва необходимостта от спешно лечение. Ако общият резултат е в диапазона от 0 до 4, тогава състоянието на плода е в животозастрашаващо състояние, което показва необходимостта от спешна хоспитализация на бъдещата майка.

Според отрицателните резултати в някои случаи лекарят е принуден да претърпи изкуствено прекъсване на труда. При оценката на резултатите от КТГ те вземат под внимание не само показателите по метода на Фишер, но и други фактори, влияещи върху активността на сърцето на бебето и неговото общо състояние. Следователно резултатът от КТГ може да изглежда като фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни резултати.

Каква патология се диагностицира от CTG?

Получените данни не могат да служат като краен резултат при определена диагноза. Лекарите провеждат изследване, използвайки този метод за период от 30 седмици от деня на зачеването и по-късно, за да открият своевременно всички аномалии в състоянието на бебето. Кардиотокографията може да помогне за откриване на патологични промени под формата на:

  • Заплитане или пресоване на пъпната връв, причиняващо смущения в снабдяването на майката с кислород на плода;
  • Ритмични нарушения в сърдечния пулс на плода, което показва, че развитието на сърцето е съпроводено с аномалии;
  • Хипоксия, показваща, че детето има недостиг на хранителни вещества;
  • В процеса на раждане лекарите прекарват CTG, за да оценят бързо състоянието на бебето и всички промени, които му се случват.

Също така, бременна жена трябва да прави ежедневно CTG, ако е болна и лежи в болница. Подозрение за нарушение или отклонение е стимул за повторение на изследването чрез CTG, ултразвук или Доплер. Потвърждаването на диагнозата на други прегледи води до последващо лечение, след което лекарите провеждат КТГ ежедневно или два пъти дневно.

Методът на КТГ по време на бременност се счита за абсолютно безвреден анализ и поради липсата на противопоказания всяка майка е позволена.

Фетален КТГ - “дешифрирай” процедурата, ще успокоим бъдещите майки

Според външни признаци е невъзможно да се определи състоянието на плода по време на развитието на плода. Ако се отнасяме само до двигателната активност, можем да пропуснем симптомите на тревожност, наблюдавани по време на вътрематочно страдание. Във времена на липса на технически средства акушер-гинеколозите се фокусираха върху пулса. В съвременната медицина се използва кардиотокография на плода.

Каква е техниката?

CTG на плода буквално се обяснява като запис на сърдечния ритъм едновременно с активността на матката. За регистрация използвайте специални фетални монитори. Тяхната работа се основава на доплеровия принцип. По време на проучването се записват интервалите между циклите на сърдечната дейност на детето. Щамовите уреди определят силата на маточната контракция. Тези индикатори се записват на хартиена лента под формата на крива. Комбинацията от чертежи на две линии във времето ви позволява да анализирате състоянието на плода. Кривата на контракциите на матката също отразява нейната мобилност.

Има два начина за провеждане на изследвания:

Външният метод се използва през третото тримесечие и по време на раждането. Сензорът се наслагва върху предната коремна стена. Жената лежи. Докато стомахът не е твърде голям, той може да лежи по гръб. До момента на раждането, за да се избегне натиск върху долната вена кава, бременната жена е от лявата страна или в половин седнало положение.

На стомаха има два сензора. Първият показва пулса. За да се подобри трансфера, върху мястото се прилага гел. Точката на приложение се определя от положението и представянето на плода. За целта използвайте външни акушерски техники.

По време на раждането повечето деца обърнаха главите си с главата надолу. Въз основа на резултатите от сондирането на малки части от тялото се решава по какъв начин се върти гърбът. От другата страна и наложи сензор. Обикновено това е дясната или лявата страна на нивото на пъпа. При многоплодна бременност показанията се записват отделно за всяко дете.

Вторият сензор регистрира активността на матката. Налага се върху десния ъгъл на матката. Именно от нея започва вълна от контракции, която се отнася за цялото тяло.

На пациента се дава друг сензор. Тя сама регистрира моментите на движение на детето. Когато кликнете върху бутона, съответната маркировка се появява в лентата.

Колко дълго продължава записът зависи от индивида. Обикновено това е период от 20 до 40 минути. Разчитането на резултатите от CTG изисква поне 20 минути от записания базален ритъм, в който ще бъдат отбелязани най-малко 2 епизода на движение от 15 секунди или повече. Броят на сърдечните удари трябва да се увеличи.

Фетален монитор Bionet FC 1400 за определяне на сърдечната честота на плода

Продължителността на записа зависи от периодите на сън и будност на детето. В утробата може да спи до 30 минути.

Вътрешната КТГ се извършва само при раждане. Тази техника не е толкова популярна, колкото открито изследване. За неговото прилагане се използва спирален електрод, който налага на главата на бебето през влагалището. Вътреоден електрод се поставя за запис на маточните контракции. За диагнозата е необходимо да се спазват определени условия:

  • излива амниотична течност;
  • шийката на матката се разширява с 2 cm.

Тази техника не се използва широко. При раждане е по-удобно да се използва външния метод за запис.

Видове изследвания за функционални тестове

Прост CTG запис без използване на различни стимули се нарича тест без стрес. Но в някои ситуации е необходимо да се създадат условия, които приличат на родовия процес, за да се разбере как да се промени физиологията на плода през този период, независимо дали товарът ще бъде голям за него по време на раждането. За тези цели бе разработен стрес тест.

Като стрес се прилагат функционални тестове, които стават модел на раждане. Това са следните видове тестове:

  1. Окситоцин - Интравенозно се инжектира малко количество окситоцин, което причинява контракции на матката. CTG показва как се държи детето в тези условия.
  2. Младостта по принципа на действие е подобна на първия тип. Окситоцинът се освобождава от дразненето на зърното.

Прилагат се и функционални тестове, които засягат плода:

  1. Акустичен тест - действието на звуковия стимул може да увеличи неговия пулс.
  2. Атропиновият тест се провежда чрез инжектиране на атропин във вена. Голям брой усложнения и противопоказания са довели до това, че тази техника не се прилага.
  3. Палпация - акушерка се опитва да премести тазовия край или главата на плода през коремната стена. Това също води до увеличаване на сърдечния ритъм.

Понастоящем стрес тестовете рядко се извършват, тъй като те са свързани с висок риск. С качествено записана КТГ, лекарят разполага с достатъчно данни, за да разбере състоянието на детето.

В какви случаи проучването е информативно?

Медицинските протоколи точно определят периода на бременност до плода CTG. Те се основават на физиологията на детето. Задължителните изследвания се провеждат от 32 седмици. В повечето случаи лекарят преди всяко посещение на бременна жена препоръчва CTG. Но резултатите могат да бъдат получени от 26 седмици. В някои случаи, според показанията, е възможно манипулиране от 27 седмици.

За да се интерпретират индикаторите за състоянието на плода, се определят оптималните учебни часове. Това е време на повишена активност на детето: от 9.00 до 14.00 и от 19.00 до 24.00 часа.

Следните състояния изкривяват резултатите от CTG:

  • глад, в никакъв случай не може да бъде манипулиран на празен стомах;
  • обилно хранене, оптимално избира времето за 1,5-2 часа след хранене;
  • администриране на глюкоза;
  • използване на успокоителни, магнезиеви;
  • стресови ситуации;
  • състояние след физическа активност на майката;
  • пушене и пиене.

Например, резултатът ще бъде неправилно интерпретиран, ако майката се изкачи по стълбите до 2-3 етаж и веднага падне под апарата на CTG.

Трудна диагноза при жени с наднормено тегло. Дебел мастен слой на предната коремна стена не позволява на сензора да разпознае сърдечната дейност на детето.

Понякога, когато сензорът не се прилага правилно, устройството показва пулс от 65-80 удара в минута. Не се страхувайте, това се записва от собствения ритъм на майката, а сензорът го получава от пулсацията на аортата.

При раждането използването на CTG е задължително. Това ви позволява да наблюдавате състоянието на плода, да оценявате как растат контракциите или намаляват. Познаването на контракциите на матката е необходимо за правилното регулиране на трудовата дейност. Недостатъчните намаления са нуждата от стимулиране на раждането, така че те да не изморят жената на стадия на дилатация на маточната шийка и да не навлизат в слабостта на раждането.

Подготовка на CTG

Процедурата се провежда в условията на консултация с жени. Необходимо е специално обучение. Достатъчно е да следвате прости правила:

  1. Спете добре преди процедурата. Състоянието на майката влияе върху двигателната активност на плода.
  2. Лека закуска преди да напуснете къщата. Необходимо е да се вземе предвид пътят към клиниката, за да не се пълни с храна или, обратно, гладен.
  3. При пристигането трябва да се отпуснете малко, седнете, за да възстановите сърдечната честота.
  4. Процедурата отнема около 30 минути, така че бременната жена трябва да се тревожи за предварително отиване до тоалетната.
  5. Пушещите майки трябва да се въздържат от лош навик за 2 часа.

Необходими са и други допълнителни мерки за обучение.

Има ли някакви противопоказания?

Техниката е неинвазивна и не засяга състоянието на плода или матката. Harm CTG може да се прояви само при извършване на стрес функционални тестове. Но в момента нивото на технологиите и квалификацията на лекарите ни позволява да определим феталната хипоксия и тежките състояния без използването на специални дразнители.

Основни концепции за КТГ

Показателите за нормалното състояние на плода в CTG се оценяват съгласно следните данни:

  • сърдечна честота;
  • базален ритъм - размерът на сърдечния ритъм, който се наблюдава в периода между контракциите за 10 минути;
  • вариабилност на базалния ритъм - височината на промените в сърдечната честота;
  • ускорение - кратко ускорение на сърдечната честота за 15 секунди или повече или 15 пулса;
  • забавяне - намаляване на сърдечната честота с 15 удара или в рамките на 15 секунди.

Всяка от тези концепции съответства на собствената си норма. Базалният ритъм трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута. Феталната вариабилност в CTG е 5-25 удара. Ако погледнете лентата на CTG, тогава основната трептене на линията на пулса трябва да бъде в тези граници.

Ускорение - внезапно повишаване на контракциите на сърцето. Уверете се, че присъствате в продължение на 10 минути, обикновено записвате 2 или повече повишения на сърдечната честота.

Дегенерацията е намаляване на броя на сърдечните контракции. Обикновено те липсват или се появяват епизодични къси и плитки. Дългосрочното намаляване на сърдечната честота говори за патологични състояния.

Провеждане на декодирането на резултата

За да се оценят бързо резултатите от КТГ и да се определят първоначалните аномалии на плода, е разработена система, в която се дават точки за всеки показател. Преброяването се извършва в броя на сърдечните удари.

Оценяването помага да се определи резултата от CTG:

  • 8-10 говори за нормалното състояние.
  • 5-7 - начални признаци на хипоксия. В такава ситуация е необходимо да се преразгледа в рамките на един ден. Ако резултатът остане непроменен, се извършва допълнителен преглед. Тя включва оценка на притока на кръв в съдовете на плацентата и матката, ултразвук, определяне на биофизичния профил.
  • 4 точки и по-малко - сериозно състояние, което изисква спешна хоспитализация. В този случай решението се взема или за провеждането на интензивна терапия, или за раждането.

Оценката на КТГ се извършва не само с оглед на присъдените точки. В много клиники, инсталираните устройства самостоятелно изчисляват такава стойност като индикатор за състоянието на плода (PSP). Неговата скорост трябва да бъде по-малка от 1.0. Ако честотната лента на паметта е равна на една или малко по-висока, се препоръчва да се повтори кардиотокографията.

PSP 1.05-2.0 показва първоначалните признаци на влошаване. На жената се предписва лечение, а след 5-7 дни контролът върху кардиотокографията. Увеличението на PSP до 2.01-3.0 - показание за хоспитализация и сериозно лечение. Превишение на този показател от марка 3,01 - спешната доставка е необходима.

Изискванията за нормата за резултата от проучването се различават в зависимост от продължителността на бременността. Към момента на пълна бременност (от 38 седмици) всички показатели трябва да бъдат в рамките на определената норма. При незряло дете на 36-та седмица се допускат леки отклонения, но броят на точките не трябва да е по-малък от 8, в лентата на записа има достатъчно количество ускорение и забавяне. Допуска се ниска вариабилност в рамките на 3-6.

Ако няма ясно изразени ускорения и забавяния в записа на кардиотокографията, това не може да се нарече норма. Има монотонно сърцебиене на плода, което говори за хипоксия. В някои случаи подобна промяна в ритъма се наблюдава по време на сън на детето. За да се провери това, акушерката или лекарят ще се опитат да преместят главата на плода през корема.

Способността на нервната система да реагира на стимули е показана от индекса на феталната реактивност. Но този показател не се използва изолирано. За да го тълкувате, използвайте доплерометрия на плацентата и маточните съдове. Чрез намаляване на притока на кръв може да се прецени развитието на плацентарната недостатъчност.

Информацията, получена от феталния сензор по време на раждането, помага за коригиране на техния напредък. Има ситуации, в които плодът притиска кабела по време на свиване. На екрана това се отбелязва като изразено намаляване на сърдечната честота и продължителното му възстановяване. В такава ситуация лекарят решава да не инжектира окситоцин, за да увеличи контракциите на матката. Понякога е необходимо дори малко, за да се премести главата през влагалището, за да се осигури нормален кръвен поток.

В тежки случаи, гинекологът може да забележи рязък спад в ритъма след друго свиване, което не се възстановява по време на почивката. Ако има информация, че жената е имала инфекциозни заболявания по време на бременност, когато са отворили околоплодната течност, те имат меконичен характер, тогава може да се вземе решение за спешно цезарово сечение в интерес на детето.

Вреден ли е CTG за плода?

Без стрес тестове не представляват опасност за бебето или бременността. Това е добра помощ за лекаря, който помага да се реагира правилно, когато ситуацията се промени. Не е необходимо самостоятелно да се ангажира с неговото декодиране: неспециалистът не е в състояние да вземе предвид всички съществуващи фактори и да направи правилните заключения.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност

Според външните характеристики не е възможно да се установи състоянието на детето в утробата. Ако контролирате само движението, не можете да забележите сериозните и опасни признаци, които се появяват, когато страдате от плода. Кардиотокографията (CTG) по време на бременност показва, че детето има проблеми или аномалии в развитието, които трябва да бъдат разгледани незабавно.

Какво представлява CTG и за какво е тя?

Кардиотокографията е сериозно фундаментално интегрирано наблюдение на феталния живот.

Записани са контракциите на матката, сърдечната честота с помощта на специални сензори. Те разпознават отразения от сърцето на бебето сигнал. Резултатите се показват на екрана на монитора и лекарят изчислява броя на ударите в минута.

CTG е много подобен на доплер сонографията, но определя само сърдечната честота на плода.

По време на процедурата се записват интервалите между пиковете. Данните се записват на специална лента като графика на крива. Резултатите от процедурата са подобни на кардиограма.

Втората линия На монитора CTG записва интервалите на маточните контракции.

Комбинирането на изображения на две линии във времето помага да се изследва работата на сърцето на детето и честотата на контракциите на матката.

Преди започване на прегледа лекарят определя зоната на по-добра чуваемост на сърцето на плода на предната стена и след това фиксира сензорите на устройството на това място.

Кога го правят и колко често се изследват

В обичайния ход на провеждане на тази процедура се извършва веднъж. Ако се подозира развитие на патологията - изследването се преназначава. В случай на откриване на вътрематочно заболяване - КТГ се извършва систематично, за да се наблюдават промените в работата на малко сърце.

CTG по време на бременност се предписва не по-рано от 26 седмици, тъй като дотогава сърдечните патологии на бебето не се проявяват.

До 33-та седмица детето започва редуване на периоди на спокойствие и активност. Установява се връзка между функционирането на сърцето и мобилността. Използвайки кардиотокография, можете да определите състоянието на сърцето и в двата периода.

CTG на плода се извършва и по време на естествено раждане и цезарово сечение. Това е необходимо и важно, за да се открие общото здравословно състояние на плода и да се вземе правилното решение за последващото управление на хода на труда.

Специално наблюдение е задължително за бебета, които имат заплитане на пъпна връв според крайното ултразвуково изследване.

Показания за изследване

Необходимостта от CTG е необходима в следните случаи:

  1. Патология на сърдечния ритъм по време на първичната кардиотокография.
  2. Неблагоприятни по време на бременността (спонтанен аборт, преждевременно раждане, идентифицирани патологии на развитието на плода, вродени малформации при по-големи деца).
  3. Случаи, когато бременната жена се чувства атипично поведение на плода (често движение, тревожност или апатия на бебето).
  4. Заболявания на майката (хронични, инфекциозни и други).
  5. Периодът след вътрематочно лечение на плода.
  6. Гестоза, която причинява липса на кислород, което води до забавяне в развитието на бебето.
  7. Хронични инфекции и майчински навици.
  8. Склонната бременност

Има два диагностични метода: външен и вътрешен.

Първият от тях се използва след 30 седмици по време на раждането. Инструментите се наслагват върху корема, а жената се намира на гърба или на лявата страна. Първият сензор улавя сърдечната честота. Втората е честотата на маточните контракции.

По време на раждането бебетата заемат позицията на главата. След акушерската палпация се усеща коремната област на майката, съседна на гърба на детето. Това е мястото, където е поставен първият сензор.

Ако жена чака близнаци, CTG се записва отделно за всяко дете.

Благоприятното време за процедурата е преди обяд от 9 до 14 часа и преди лягане от 19 до 24 часа. През този период максималната активност на плода.

Вторият сензор отразява активността на матката и се намира на дясната база на матката.

Пациентът получава на пациента сензор и сензор за движение на плода. Когато натиснете бутона на устройството за дистанционно управление на лента, се появява някакъв знак.

Вътрешната процедура със спирален електрод се извършва по време на раждането.

Дефинирани контракции по този начин. Устройството е прикрепено към главата на бебето през влагалището.

Задължителни индикации за вътрешния метод са дилатацията на шийката на матката от 2 см и изтичането на вода.

Този метод не е много често срещан, за разлика от външния.

Подготовка за процедурата

Не можете да произвеждате CTG на празен стомах, след обилно хранене или в рамките на два часа след хранене. Тялото на бебето зависи от състоянието на тялото и здравето на майката.

След хранене кръвната захар се повишава, което засяга прекомерната мобилност и активност. Картината на проучването може да се окаже замъглена и лекарят може да постави грешна диагноза.

Има ситуации, когато здравата майка на CTG записа показва анормални промени в тялото на детето.

Това се дължи на следните фактори:

  1. Тежка храна преди CTG.
  2. Записът е направен, докато детето спи.
  3. Бременна с наднормено тегло.
  4. Прекомерна активност на плода.
  5. Недостатъчно напасване на сензора.
  6. Множествена бременност.

Преди дълга и монотонна процедура, трябва да си почивате и да спите напълно. Разрешено е да се яде малко парче шоколад, така че бебето да е будно.

Тъй като CTG е доста дълга процедура, се препоръчва да отидете в тоалетната пред нея.

Колко дълго продължава CTG?

Продължителността зависи от мобилността и до 40 минути. Обяснението на резултатите от процедурата се извършва за период от 20 минути.

Записват се най-малко 2 епизода на движение от 20 секунди или повече, както и броят на маточните контракции през този период.

CTG индикатори

Кардиотохографските ленти се интерпретират по различен начин. За да получите нормална оценка, следвайте правилата, наложени от комисията FIGO.

Показателите са разделени на три вида: нормални, подозрителни и ненормални.

Подозрителната фигура CTG изисква допълнително стрес тестване. Неговите прояви са типични: базален ритъм, характеризиращ се със сърдечен ритъм 100-110 и 150-170 удара / мин.

Обикновено достигат 5-10. Ако не е отбелязано ускорение (усилване, увеличете сърдечната честота).

Всички характеристики са зададени на 0-2 точки. На последния етап цифрите обобщават и правят заключения за здравословното състояние. Например, CTG 8 точки означава, че бременността преминава без особености, усложнения и патологии.

Монотонният ритъм се наблюдава, когато липсва кислород или когато детето спи дълго време. Синусовия ритъм е запис, в който сърцето бие бързо.

Ако детето е спокойно и ритъмът е фиксиран синус, това показва сложен поток.

Дешифриране на резултатите

Разчитането на резултатите от КТГ води до получаване на лекар, получил резултатите от изследването. При декодиране на индикатори се вземат предвид няколко фактора:

  1. базален ритъм (HR) и неговата вариабилност;
  2. забавяне или ускоряване на сърдечната честота;
  3. маточна активност (токограм).

Резултатите от проучването се оценяват по 10-степенна скала, където: t

  • 9 -12 точки - работата на сърцето на бебето е нормална;
  • 6 - 8 точки показва кислородното гладуване на плода. След края на лечението е необходима втора процедура;
  • 5 точки и по-малко - тежка хипоксия на детето. В такива случаи се посочва спешна доставка.

Декодирането на CTG данни не може да се счита за диагноза. Това е преди всичко допълнителна информация за състоянието на плода.

Подробно декодиране на CTG таблицата:

  1. Най-високите нива са спокоен ход на бременността, който не се усложнява от прееклампсия и други патологични състояния на тялото на жената. Norm CTG по време на бременност е от 8-10 точки.
  2. С 6-7 - първичните признаци на влошаване и страдание, хипоксия. Присвояване на проучването.
  3. 5 или по-малко - изисква болнично лечение и предоставяне на квалифицирана помощ. Съществува риск от опасност за живота.

На графиката се отбелязва, че издиганията се превръщат в падания. Лекарят оценява средната стойност. Мама може лично да оцени графика на CTG. На нивото на протегнатата ръка информационният лист се премества настрани и по кардиотограмата се прави права линия.

Лекарите също изучават намаляване на сърдечната честота. Това е графика с малки зъби, които характеризират отклонението от базалния ритъм.

След минута трябва да има шест и не повече. Това е типично явление за 32-39 седмици. Лекарят е загрижен, ако промяната в размера на зъбите е 0-10 удара / мин.

Забавянето е забавянето и влошаването на сърдечния ритъм (на графиката изглежда като кухини). Обикновено те не са маркирани или са незначителни.

Ако нивото е надвишено при 25 удара / мин, такова декодиране на КТГ по време на бременност предполага, че има липса на кислород или пъпна връв.

При промяна на броя на зъбите обърнете внимание от 32-38 седмици. Когато едно дете удари, сърцето му бие по-бързо за няколко секунди. На кардиограма се появява голям зъб, който расте - по-често.

Ако има поне 2 от тях за 10 минути - динамиката е положителна. Намаляването или намаляването е обратното. Това са върховете, които намаляват от 34 до 39 седмици.

Ефект на процедурата върху плода

Благодарение на КТГ, те научават за жизнената дейност на детето и хода на раждателния процес, разкриват аномалии и се вземат за отстраняването им.

Процедурата е напълно безвредна за детето, така че изследването може да се извършва неограничен брой пъти.