Когато направите 2 скрининг бременни и какво показва

За да знаете как бъдещото дете расте и се развива, позволява скрининг на 2 триместър. Необходимо ли е да се подложи на процедурата, тъй като тя се счита за много по-проста от първия скрининг? Кой е посочен за преглед и колко седмици е изразходван? Какво трябва да знае жената за диагнозата?

Какъв е терминът

Такива тестове (скрининг) за бъдещи майки започнаха да се провеждат сравнително наскоро, от 2000 г. насам. Той включва ултразвук и биохимичен анализ, взети от вена. Първият преглед на бременна жена от 10 до 13 седмици, вторият скрининг се провежда от 16 до 20 седмици. Времето за по-информативен и точен анализ, необходим за втория скрининг, е от 16 седмици до 6 дни 18 седмици. С ултразвук - от 19 до 22 седмици.

Ако кръвта на бременна жена не е предизвикала съмнение при първия преглед, тогава при 2 скрининга лекарят препоръчва да се подложи само на ултразвукова диагностика. Третият път ултразвук направено от 22 до 24 седмици, и е задължително. Въпреки че, ако искате да дарите кръв отново и да бъдете изпитани, бъдещата майка може във всяка лаборатория за своя сметка.

Какво показва скринингът от втория триместър

Като дойде на ултразвук, бъдещата майка може да разчита на такава информация:

  • състояние на плацентата
  • Има ли някакви аномалии в шийката и придатъците;
  • количеството на околоплодната течност;
  • местоположението на плода в утробата;
  • размер на плода (обем на гръдния кош, корема, главата, дължината на гръбначния стълб и крайниците);
  • как се развива главният орган на нервната система - мозъка и гръбначния мозък;
  • как се развиват лицевите кости, очите, носа;
  • състоянието на сърцето и съдовата система;
  • Правилно ли се развиват вътрешните органи?

Не забравяйте да направите втори скрининг за жени в риск:

  • родители, които са роднини;
  • по време на бременността е претърпяла инфекциозна болест;
  • родители, които имат генетично заболяване в семейството си;
  • ако жена е имала случай на мъртво раждане и спонтанен аборт;
  • ако в семейството са родени деца с умствена, нервна и генетична патология;
  • ако при първия скрининг се открие някакво нарушение.

Как да се подготвим за изследването

След първия тест е малко вероятно вторият скрининг по време на бременност да бъде неочаквана процедура.

Подготовката за нея е необходима, както за първи път:

  • ден преди кръводаряване е необходимо да се въздържат от ядене на мазни, пикантни, пържени храни;
  • кръв да приема на празен стомах и да пие вода само със силна жажда;
  • избягвайте стреса и безпокойството, което може да повлияе негативно на резултатите.

Ултразвукът се извършва без специално обучение. Тя няма противопоказания, безболезнена и неинвазивна. Ултразвукова диагностика на пренаталния скрининг се счита за модерен, високо информативен и безопасен метод, който позволява изследване на състоянието на майката и детето.

Бременната лежи на дивана. Лекарят размазва стомаха с гел и провежда изследвания със специален сензор през кожата. Декодирането и резултатите, които пациентът получава след няколко минути.

Какво включва 2 скрининга

Вторият скрининг показва наличието или отсъствието на рискове от раждане на бебе с хромозомни дефекти. Основната задача на пренаталния скрининг е да се идентифицират майките, които са изложени на риск от бебе с увреждания и по-внимателно да ги изследват, например инвазивно. Според резултатите от задълбочения преглед ще бъде предписано лечение или предложен изкуствен аборт.

Вторият скрининг се нарича троен, тъй като включва три индикатора:

  • Алфа-фетопротеинът (или АСЕ) е протеин, произвеждан от черния дроб и стомашно-чревния тракт на ембриона след 3 седмици. Той е отговорен за транспортирането на хранителни вещества и предпазването на плода от естрогените, произвеждани от майчиния организъм, за неговата собствена защита.
  • Chorionic gonadotropin (CG) е хормон, който се синтезира активно от хорионните тъкани след ембрионална имплантация. Счита се за важен показател за здравословния ход на бременността, регулиращ женските хормони. За първия скрининг е характерно изучаването на нивото на β-субединицата на CG, тъй като към 10-та седмица броят му се увеличава колкото е възможно повече и след това постепенно намалява. По време на втория скрининг период, β-подединици и CG са изследвани еднакво.
  • Свободният естриол е хормон, синтезиран от черния дроб на бебето и надбъбречните жлези. Тя засяга състоянието на матката, плацентарното кръвообращение и функционирането на млечните жлези на една жена.

В съвременните лаборатории на бременна жена може да се направи допълнителен анализ, разкриващ количеството инхибин А. Това е женски хормон, чиито показатели зависят от продължителността на бременността и общото състояние на плода.

Нормални седмични ставки и декодиране

При тълкуването на тестовете, направени по време на скрининга, се вземат предвид външни фактори, теглото на бременната височина на пациента, лошите й навици.

Втори скрининг по време на бременност: време и особености

Бременността е не само радостно очакване на дългоочаквана среща с бебе, но и постоянни притеснения за здравето му. Вторият скрининг по време на бременността ще ви помогне да научите как бебето расте и се развива. Трябва ли всички да преминат през тази процедура, какво показват резултатите от проучването и какво да правят, ако резултатите не са много успокояващи - нека да ги разгледаме заедно.

Колко седмици прекарват 2 скрининга по време на бременност

Скринингът, като метод за идентифициране на възможни аномалии в плода, бременните жени започват да правят само от 2000 г. насам. Първата диагноза е насочена към определяне на рисковете от развитие на вътрематочни хромозомни проблеми, които се провеждат след 10-13 седмици.

Времето на втория перинатален преглед е 16-20 седмици, като най-надеждните резултати от теста могат да се получат, ако диагностицирате преди края на 18-тата седмица. Ако при първия скрининг в кръвния тест няма очевидни отклонения, то през втория триместър можете да направите само ултразвуково сканиране за период от 19-22 седмици.

Защо се проверява за втория триместър

Основната задача на скрининга на втория триместър е да потвърди или отхвърли резултатите от първата пренатална диагностика. Всички показатели са внимателно анализирани, специалистът ги сравнява със стандартните стойности, което ви позволява да разберете колко добре расте бебето.

При предписване на скрининг през II триместър:

  • единият или двамата родители са на възраст над 35 години;
  • наличието на наследствени заболявания от генетичен характер;
  • бременната жена е претърпяла вирусна инфекция в началните етапи на бременността - много безвредни заболявания влияят неблагоприятно върху развитието на плода;
  • ако жената преди това е имала случаи на смърт на плода, спонтанни аборти, раждане на мъртво дете;
  • употребата на лекарства с тератогенни ефекти;
  • зависимост от алкохол, наркотици от един от родителите;
  • хромозомни аномалии при вече родени деца;
  • наличието на автоимунни патологии, хронични заболявания при майката, които могат да повлияят неблагоприятно на растежа и развитието на детето;
  • откриване на злокачествени тумори след 3 месеца бременност;
  • работа в опасни професии, радиационна експозиция малко преди зачеването на родител.

Скринингът на втория триместър позволява да се открият проблеми, които не могат да бъдат открити в по-ранни периоди, за да се установят рисковете от развитие на патологични състояния, да се идентифицират отклонения в структурата на основните системи в растящ организъм. Но изследването в първия триместър все още се счита за по-информативно.

Какво се включва в 2 скрининга по време на бременност?

Диагнозата се състои от два компонента - ултразвуково и биохимично изследване на кръвни съставки.

Ултразвук по време на бременност - това изглежда през II триместър

Едно дете в утробата се развива бързо, в началото на втория триместър, физическият и външен вид на бебето вече се променя значително. Ултразвуковото изследване ви позволява да видите как параметрите на плода отговарят на стандартите, дали има признаци на патология, по време на процедурата изследват състоянието на матката, плацентата, за по-точна оценка на кръвния поток, предписва се ултразвук с Доплер.

Какво погледнете на втория скрининг по време на ултразвука:

  • структурата на лицето - размерът и състоянието на носните кости, независимо дали има цепка в устата и носната кухина, как се образуват и развиват очните ябълки;
  • извършват пълно измерване на размера на плода, определят броя на пръстите на ръцете и краката;
  • определяне на съответствието със степента на зрялост на белите дробове към акушерска гестационна възраст;
  • идентифицират патологиите на гръбначния мозък и мозъка, сърцето;
  • през II триместър, повечето от вътрешните органи са вече частично оформени, ултразвукът ви позволява да видите тяхната структура, местоположение;
  • задължително да се определи количеството вода, тонуса на матката и състоянието на придатъците, да се определи степента на зрялост на плацентата и дебелината на стените му;
  • изследват притока на кръв в маточните съдове, оценяват състоянието на пъпните артерии и средния съд на мозъка на детето.

Оценката на здравето на маточните съдове се извършва последователно в дясната и лявата артерия, едностранното изследване почти винаги се оказва невярно. Това е така, защото развитието на прееклампсия нарушава движението на кръвта само в една маточна артерия. Гестозата или късната токсикоза е опасна патология, която може да доведе до смърт на плода, преждевременно раждане.

С добра позиция, на втория ултразвук, можете да разберете пола на нероденото си дете - първичните сексуални характеристики вече са формирани.

Няма нужда да се подготвяте специално за втория ултразвук, изследването се провежда дори с празен пикочен мехур - достатъчно количество околоплодна течност вече е налице в матката, за да се проведе висококачествен преглед.

Екипът на Itses Kids препоръчва един ден преди процедурата да се въздържа от употребата на силни алергени - цитрусови плодове, какаови продукти, морски дарове, мазни и пържени храни.

Втори скрининг по време на бременност - честота на ултразвука

Ултразвукът през втория триместър се извършва по трансабдоминален метод, за да се подобри преминаването на вълните с помощта на специален гел, който е абсолютно безопасен за майката и бебето. Според снимката на монитора се извършват всички необходими измервания, лекарят прави обща визуална оценка на бебето.

Скрининг за 2 триместра: дати и норми

Така че желаният тест с две ленти се поставя в плика “за бъдещите поколения”, бременността се потвърждава на ултразвук, всяка седмица трябва да отидете на женска консултация с буркани с тестове... Постепенно бъдещата мама започва да свиква с необичайна рутина, в която вече отговаря за две ( или за три).

След изследване през първия триместър, изглежда е възможно да се успокои и да се отпусне малко, но това не е било там: лекарят каза, че след един месец кръвните изследвания за хормони и ултразвук трябва да се повторят. Защо се нуждаем от този втори преглед?

Какво е това?

Първо малко терминология. Скринингът е дума от английски произход, преведена като „пресяване“, „сортиране“, „подбор“. В медицината скринингът предполага масови и сравнително прости прегледи на големи групи от хора, за да се идентифицира рискът от развитие на определени заболявания (рискови групи).

Пренатално на латински означава "пренатален". Терминът "пренатален" може да се прилага само за периода на вътрематочно развитие на плода (преди раждането) и не трябва да се бърка с подобен, но с различно значение, думата "перинатална" - период от време, комбиниращ:

  • развитие на плода, започвайки от 22 седмици на вътрематочен живот преди раждането;
  • действителния период на раждане;
  • първите 7 дни (168 часа) от живота на новороденото;

Триместър - равен на тримесечен интервал от време. Нормалната бременност при човек обикновено продължава 38-42 седмици. Има три триместра:

  • I - 1-13 седмица;
  • II - 14-26 седмица;
  • III - от седмица 27 до раждане.

Пренаталният скрининг на втория триместър е набор от изследвания, които трябва да се вземат след 15-22 седмици, за да се определи вероятността от рискове от наследствени и генетични заболявания на плода. За целта използвайте два допълнителни теста:

  • Ултразвуково изследване през II триместър (ултразвук II) - планирано, задължително за всички;
  • Извършва се кръвен тест за специфични гравитарни (от латинските "graviditas") хормони (биохимичен скрининг на втория триместър - BCS-II или "троен тест") - когато е посочено.

Протоколът за пренатален скрининг е разработен от Международната фондация за фетална медицина (FMF) и се използва в цял свят. Скринингът на втория триместър е проведен в Русия повече от 20 години. Първият скрининг е малко "по-млад", влязъл в практиката в началото на нулевите години. По време на изследването през второто тримесечие винаги се вземат под внимание данните за BH-скрининг и ултразвук, извършени за 11-13 седмици.

За разлика от прегледите от първия триместър, BCS-II и ултразвук II се извършват в различни гестационни седмици.

С развитието на технологиите в центровете за семейно планиране и частните клиники вместо вече познатите двуизмерни ултразвуци, все повече се използват 3D-устройства, които дават триизмерно изображение (помага за по-добра оценка на анатомията на плода) и дори 4D (движещо се триизмерно изображение).

Необходимост от изследвания

През деветте месеца на бременността, от една оплодена яйцеклетка, се образува сложна саморегулираща се система, състояща се от плода и плацентата. Тя обединява около сто трилиона (!) Клетки, които умират и обновяват, образувайки органи и системи, които непрекъснато взаимодействат помежду си и с тялото на бременна жена.

Този удивителен многоклетъчен организъм чрез бъдещата майка постоянно се влияе от много фактори на външната и вътрешната среда в различни комбинации. Ето защо всяка бременност дори с една двойка родители е уникална и единствена по рода си.

Ембрионът в процеса на неговото индивидуално развитие в утробата (в процеса на онтогенеза) непрекъснато се променя, като повтаря целия път на еволюцията на животинския свят на планетата Земя: на някои етапи тя прилича на риба, а след това на гущер, дори има опашка. Едва след края на 8-та седмица на бременността ембрионът става плод: всички основни органи и системи вече са формирани като цяло, но структурата им все още е много различна от това, което трябва да има пълнолетното новородено.

Понякога програмата на онтогенезата се проваля. Всъщност, това не е толкова рядко, но обикновено жената дори не подозира, че е бременна: просто следващата менструация дойде малко по-рано или малко по-късно от обичайния период. Това се случва с много груби нарушения на наследствената структура на ембриона, най-често с промени в цялостните хромозомни комплекти - полиплоидии.

Нормалният набор от хромозоми (кариотип) на човек се състои от 22 двойки хромозоми: 44 "парчета" от автозоми (соматични хромозоми) и една двойка полови хромозоми: XX при жени и XY при мъжете. Пълният състав на нормален кариотип се записва “46, XX” или “46, XY”.

Промените в генетичния материал на ембриона могат да бъдат по-малко тежки: има дефектен ген (малка част от хромозомата) или една допълнителна хромозома в клетъчното ядро ​​(тризомия). Понякога кариотипът обикновено е нормален, но ембрионалният период е бил засегнат от някакъв неблагоприятен фактор, който причинява увреждане на тъканите на плода. В такива ситуации бременността продължава да се развива, но се формират отклонения в нормалното развитие на системите и органите.

Провеждат се скрининг проучвания на бъдещите майки, за да се идентифицират своевременно тези отклонения и да се даде възможност на жената и семейството й да изберат по-нататъшни действия.

Основни цели на втория преглед:

  • изяснява риска от развитие на тризомия на плода при 13, 18 и 21 двойки хромозоми (синдром на Патау, Едуардс и Даун);
  • оценка на вероятността от образуване на аномалии в нервната система (гръбначна херния, анеценция);
  • за оценка на общото състояние на плода (според размера на маркер на главата, тялото, крайниците, гестационния период);
  • идентифицират възможни аномалии в състоянието на околоплодната течност, плацентата, стените на матката и цервикалния канал.

Особено внимание се обръща на идентифицирането на синдрома на Даун. Появата на още 13 или 18 хромозоми и патологията на невралната тръба се проявяват не само от аномалии в кръвния тест, но и от дефекти на органите, които могат да бъдат открити от експертния ултразвук. При синдрома на Даун плодът може да няма големи аномалии в анатомията и е невъзможно да се оцени интелекта и когнитивните функции в утробата. Следователно, в случаите на подозрителни аутозоми с тризомия 21, втория биохимичен скрининг играе основна роля.

дати

BCS-II и ултразвук II се извършват по различно време. Вторият биохимичен скрининг също се нарича "троен тест". Оптималното време за преминаването му е периодът от началото на седмица 16 до ден 6 на седмица 18. Започвайки от 19-та седмица, хормоните, които се определят по време на втория тест (свободен естриол, човешки хорионичен гонадотропин и алфа-фетопротеин), започват активно да се синтезират от плацентата и черния дроб на нероденото бебе, тяхното ниво се променя и може да наруши резултатите.

Предпочитаният период от време за второто ултразвуково сканиране е бременност 19-20 седмици. Ултразвуково изследване се разрешава по-късно, преди 24 седмици, но е препоръчително да се спазят сроковете от 21-22 седмици. По това време анатомичната структура на плода вече може да се види добре и да се идентифицират груби (несъвместими с живота или причините за увреждане на нероденото дете) дефекти в развитието, например, аненцефалия (без големи полукълба на мозъка), несъвършена остеогенеза (образуват се интраутеринно поради патологична чупливост на костите) и прекратяване на бременността по медицински причини.

Ако има висок риск от тризомия 21 двойки хромозоми (синдром на Даун), все още има достатъчно време, че със съгласието на родителите, лекарите могат да прекарат амниоцентезата (да получат фетални клетки от околоплодната течност) и да преброят броя на хромозомите.

До 22 седмици се извършва медикаментозен аборт, в по-късни периоди е необходимо да се прибегне до индуциран труд, който е по-лош за жената и нейното репродуктивно здраве.

Какво гледате?

Вече беше споменато по-горе, че вторият скрининг може да се състои от една (ултразвук) или две процедури (ултразвук и BCS). При провеждане на две проучвания се говори за комбинирания скрининг на II триместър, той включва и консултация с лекар-генетика за интерпретиране на резултатите.

Когато ултразвук II триместър оценява:

  • Колко плода са в матката, дали сърцето бие, сърдечната честота, коя част (главата или плячката) плодът е разгърнат до родовия канал (представяне на главата или таза). Ако бременната жена има близнаци, всички допълнителни изследвания се извършват задължително за всеки плод, като се обръща повече внимание на структурата на плацентата (или плацентата).
  • Параметрите на плода (наречен фетометрия) за тази мярка:
    1. главата на плода между натъртванията на париеталните кости (двупаричен размер - BPR); разстоянието между най-отдалечените ъгли на челото и тила (фронтално-тилен размер - LZR);
    2. обиколка на главата и корема;
    3. размери на дългите тръбни кости на ръцете и краката (бедрена кост, брахиал, кости на крака и предмишницата). Лекарят на ултразвука сравнява измерванията с нормата чрез специални таблици и прави заключение за развитието на нероденото дете (доколкото то е пропорционално и съответства на периода на бременността) и определя очакваното тегло на плода.

С помощта на фетометрия при бебето е възможно да се открие забавяне на развитието или да се подозира поражение при някои заболявания на майката (например при захарен диабет). Тези данни ще помогнат да се предпише своевременно необходимото лечение и да се избегнат допълнителни усложнения при напредване на бременността.

  • Анатомия на плода. Съответствието на вътрешните органи с нормата се оценява цялостно. Тя отчита не само специфичните размери, но и качеството на визуализацията на ултразвуковия монитор, общото състояние, отношенията, пропорционалността. Изчислено:
    1. кости на мозъчната част на черепа (липсва аненцефалия);
    2. мозъка като цяло и състоянието на неговите пътища, съдържащи алкохол (странични вентрикули, голяма цистерна);
    3. лицевия череп (очни кухини, носната кост, назолабиален триъгълник). Намаляването на размера на носните кости е характерно за синдрома на Даун. Прекъсванията на сигнала в областта на назолабиалния триъгълник показват цепнатината на устната и небцето;
    4. как се образуват крайниците;
    5. гръбначния стълб: непрекъснатост, форма на прешлените;
    6. светлина;
    7. сърце: брой на сърдечните камери, тяхното съотношение.
    8. стомаха, червата, черния дроб;
    9. целостта на коремната стена - за да се изключи херния на пъпната връв или пукнатина;
    10. бъбреците и пикочния мехур - наличие, размер, структура. Двустранно разширяване на таза - индиректен знак на тризомия 21 двойки;
    11. Структурата на външните полови органи помага за установяване на пола на детето.

В периода 19-20 седмици е възможно да се диагностицират много вродени сърдечни дефекти (интракардиални дефекти на септалите, синдром на лявата хипоплазия, аномалии на аортната и белодробната артерия).

  • Състоянието на стените на матката: дали има признаци на хипертонус (заплаха от прекъсване), миоми. Ако по-рано жената е имала цезарово сечение, следоперативната зона на белег, неговата консистенция се проверява внимателно.
  • Цялостната оценка на плацентата включва:
    1. местоположение в матката по отношение на вътрешната част на родовия канал: в идеалния случай - високо на една от стените на матката (предна или задна). Плацентата може да се локализира на границата с вътрешната част на цервикалния канал (ниска привързаност) или да се припокрива (представяне). С увеличаване на продължителността на бременността, следродилото се измества: ниската привързаност се заменя с обичайната, презентацията може да се трансформира в ниска привързаност.
    2. дебелина на плацентарния диск (нормата е около 20 mm);
    3. структура (на 19-20 седмици - хомогенна);
    4. степен на зрялост (обикновено през втория триместър е нула)
    5. има ли признаци на откъсване;
  • Пъпна връв: дебелина, колко съдове (три са нормални), качество на кръвния поток през тях, възможно присъствие на възли, признаци на въртене на кабела (заплитане) на пъпната връв;
  • Количеството на околоплодната течност характеризира индекса на околоплодната течност (IAI). Нормата съответства на IAG 137-212 mm;
  • Състоянието на вътрешната част на родовия канал (цервикална цервикална област): вътрешното гърло на шийката на матката е нормално затворено.

На базата на резултатите се прави общо заключение (заключение) за съответствието на плода с продължителността на бременността, наличието на вродени аномалии и прояви на плацентарна и истмично-цервикална недостатъчност.

Вторият биохимичен скрининг в момента се извършва безплатно само за бременни жени в риск. Определени са три маркера:

  • Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, наподобяващ серумен албумин при възрастни. Участва в транспортирането на веществата в клетките и предпазва плода от имунните реакции на майката: само половината от феталните гени за тялото на майката са “местни”. Другата половина се предава на плода от бащата, той е "чужд". Тялото винаги се бори с извънземна инвазия (не забравяйте как е бил болен ТОРС; вирусите също имат гени), но по време на бременността АФП подтиска имунната система на плода, за да предотврати отхвърлянето. Плодът започва да произвежда AFP още 5 седмици след зачеването. Първо, тя се среща в жълтъчния сак. Ембрионът отделя AFP с урината в околоплодната течност, от която се абсорбират в кръвта на майката за елиминиране.

След 12 седмици жълтъчната торбичка се редуцира, синтезът на AFP се осъществява в черния дроб и червата на плода. До 16-та седмица нивото на AFP достига концентрации, които могат да бъдат определени чрез диагностични методи в кръвта на майката.

  • Общият човешки хорионгонадотропин (hCG) е гравитарен хормон на бременността, синтезиран от органите, които се развиват при нероденото дете: до 12 седмици - от хориона (предшественика на следродилото), започвайки от втория триместър - директно от плацентата. Извън бременността при здрава жена, този хормон не се образува. Това е неговото присъствие, което показва теста за бременността на аптеката. HCG осигурява нормалното развитие на бременността. Общият хорион гонадотропин се състои от две фракции: α-hCG и β-hCG. Свободната субединица на β-hCG има по-висока концентрация в първия триместър, така че е β-hCG, която се определя при първия скрининг. На 16–18 седмици се определя общия hCG.
  • Свободният естриол преди зачеването се произвежда от яйчниците в малка концентрация, има ниска биологична активност, бързо се отделя от тялото. По време на бременността концентрацията му в кръвта на една жена многократно се увеличава поради синтеза в плацентата и феталния черен дроб. Този хормон осигурява релаксация на съдовете на матката, подобрява утероплацентарния кръвоток, стимулира растежа и разклоняването на млечните жлези при бременна жена, подготвя се за кърмене.

Как върви?

На датата, определена от акушер-гинеколог, бременната жена дава кръв от вена за троен тест. След преминаване на анализа трябва да се попълни специален въпросник (въпросник), в който трябва да посочите:

  • фамилия, име, бащино име;
  • дата на вземане на кръв;
  • възраст (необходима дата, месец и година на раждане);
  • гестационна възраст по време на анализа;
  • броя на плодовете (единична бременност, близнаци);
  • телесно тегло на пациента по време на вземане на кръв;
  • расова (етническа) идентичност. По правило жителите на Руската федерация, независимо от тяхната националност, принадлежат към европейската етническа група.

Но ако една бременна жена или нейните родители - хора от Близкия изток, Югоизточна Азия или Африка - етническата принадлежност ще бъде различна.

  • Има ли бременна жена диабет тип I и други хронични заболявания?
  • дали бременната жена има никотинова зависимост;
  • как е настъпила бременността (естествено зачеване или IVF). Ако се използват технологии за асистирана репродукция, ще трябва да отговорите на редица допълнителни въпроси, които медицинският специалист ще изясни.

Всички въпроси от въпросника не са неактивни - получените отговори са необходими за пренатална оценка на риска от развитието на патологията на плода на конкретен пациент, която се изчислява с помощта на специализирани компютърни програми, като се вземат предвид резултатите от всички тестове в агрегата, включително данни от ултразвук. Това се нарича комбиниран скрининг.

Наложително е да се разбере и запомни, че скринингът само оценява вероятността, възможния риск от развитие на определена патология в плода и не е окончателна диагноза. За най-пълна оценка на резултатите от тройния тест се провежда консултация с генетик. Данните от BCS-II се сравняват с първото проучване (BCS-I и ултразвук на 11-13 седмици).

Следователно, желателно е първите и вторите скрининг биохимични изследвания да бъдат проведени в същата лаборатория. Това ще помогне на лекаря да дешифрира резултатите.

При приемането на генетиката можете и трябва да зададете на лекаря правилните въпроси на изследването, да поискате да обясни неразбираемите термини. Разбирането на целта и характеристиките на скрининга ще помогне на бременната жена да оцени правилно проблема, адекватно да реагира на обстоятелствата, заедно с лекаря да избере по-нататъшна тактика за бременност. Ако е необходимо, генетикът може да насрочи втора консултация след второто ултразвуково сканиране на 19-20 седмици.

Вторият ултразвук се извършва трансабдоминално (сензорът на устройството се намира на предната коремна стена) в легнало положение. Проучването трябва да се извърши от лекар, който има специализация по пренатална диагностика.

Кой е предписан?

При всички бременни жени се извършва ултразвуково изследване през втория триместър. Дори при липса на риск от вродени малформации в плода, е необходимо да има ясна представа за това как се развива: как тя се увеличава в растежа и масата и колко пропорционално и синхронно се развиват нейните органи.

В допълнение се оценява състоянието на матката и плацентата, която от 24-25 седмица започва активно да се трансформира, за да отговори на нарастващите нужди на плода за хранителни вещества и кислород.

За разлика от първия скрининг, който е задължителен за всички бременни жени, биохимичният скрининг през втория триместър понастоящем се извършва на пациенти само ако има специални индикации:

  • “Лош” първи скрининг - резултатите показват риск от вродена аномалия;
  • членовете на семейството имат наследствени заболявания;
  • предишните бременности при жените завършват с раждането на дете с вродени малформации и / или наследствена патология (хромозомни и генетични заболявания), или е извършен аборт във връзка с идентифицирането на вродени аномалии в плода;
  • тясно свързан брак;
  • бременната жена е претърпяла инфекциозна болест; обаче, първият скрининг може да бъде "добър";
  • жената е имала предишни аборти, особено в краткосрочен план;
  • онкологично заболяване по време на бременност;
  • в ранните етапи на бременността жената приема някои лекарства (например антиконвулсанти, транквиланти, цитостатици, антибиотици) за някои заболявания;
  • бъдещата мама е 35+. С възрастта, стареенето на яйцата, те са по-склонни към счупване на наследствен материал.

Подготовка за анализ

Анализ на кръв от вена за троен тест трябва да се направи на празен стомах. Обикновено лабораториите вземат кръв за изследване сутрин. Периодът на нощния сън ще бъде времето, когато се въздържате от хранене. Сутрин вместо закуска изпийте чаша вода (не чай и не кафе) без газ не по-късно от 30-40 минути преди процедурата. Ако трябва да вземете теста по друго време, трябва да наблюдавате “гладната пауза” за 5-6 часа. По това време, изключени и всички напитки, с изключение на вода без газ.

Няма нужда да се придържате към някаква специална диета преди раждането, тъй като определените хормони не са пряко свързани с метаболизма. Но все още си струва малко подготовка. Препоръчително е да не се ядат много мазни и пържени храни (свинска мас, шишчета, пържени картофи), да се въздържат от ядене на какао и шоколад, риба и морски дарове, както и цитрусови плодове, преди да се вземе кръв от вена през деня.

Специално подготовка за втория скрининг ултразвук не се изисква. През първия триместър, за добра визуализация на ембриона, се извършва ултразвуково изследване, когато пикочният мехур на майката е пълен, за което трябва да пиете много вода и да се ограничите преди теста.

През второто тримесечие на бременността акустичният прозорец, необходим за това изследване, се образува естествено от околоплодната течност.

норми

Източници, посветени на пренаталния скрининг, показват различни норми на показателите на тройните тестови хормони. Това се дължи на особеностите на методологията за провеждане на научни изследвания, според която дадена лаборатория работи и използва различни единици на промяната. Така, алфа-фетопротеин може да бъде измерен в U / ml или IU / ml, а хорионният гонадотропин може да бъде измерен в U / ml, мед / ml и ng / ml.

По-долу са дадени само приблизителните норми на хормоните на тройния тест, в зависимост от периода на бременността:

  • AFP: 17-19 седмици - 15-95 IU / ml;
  • HCG: от 15 до 25 седмици в рамките на 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Свободен естриол в nmol / l на 17 седмица: 1.17-5.52; от 18-19 седмица: 2.43-11.21.

Същите резултати от анализа, извършени в една лаборатория, могат да се интерпретират по различен начин за различните жени с една и съща бременност по едно и също време и ще бъдат норма за едно и отклонението за другата. Това е повлияно от много обстоятелства, включително:

  • броя на носещите плодове;
  • телесно тегло;
  • хронични заболявания и лоши навици;
  • факт на оплождане ин витро.

В допълнение, промяната в нивото на само един хормон не може да определи риска от определена патология. Например, нивото на hCG с дефекти на мозъка и гръбначния мозък е в нормални граници. Ето защо, да напусне задачата на декодиране показатели е специално обучени професионалисти.

Генетикът оценява не един индикатор, а комбинация от тях. Като се вземат предвид всички нюанси на БКС-II (помнете, след даряването на кръв от вена се попълва специален въпросник), се изчислява специален коефициент - МОМ (multipli на медианата) - резултат от математическото разделяне на концентрацията на хормоналните нива в отделно изследване по средната скорост за дадена раса, възраст, телесно тегло и гестационна възраст. Стойностите на МП във всички лаборатории са еднакви, нормата е в диапазона от 0.5 до 2.5, ако жената носи един плод.

Сравняването на резултатите от тройния тест на ММ се основава на изчисляването на степента на риска. В най-общите термини това може да бъде представено под формата на таблица, където N е нормата, ↓ е намалена; ↑ - над нормалното:

Какво показва скрининг 2 триместър на бременността

Бременността е важен период от живота на жената, като се следват специални правила. Те определят не само естеството на храненето, ежедневието, начина на физическо натоварване, но и изискват редовно проследяване на състоянието както на бъдещата майка, така и на детето в утробата. След първото мащабно изследване, проведено на 11-13 седмици, настъпва време за преминаване на скрининга на втория триместър, включително втори ултразвук и биохимичен кръвен тест. Неговата цел е да потвърди или отрече развитието на патологии, да открие техните преки и косвени маркери. Кой показва такава диагноза? Какво е включено в него и как се дешифрират показателите? Как да се подготвим за процедурите и как те се случват?

Колко време се прави вторият ултразвук по време на бременност

За да се получи най-точната информация, вторият скрининг се извършва в ясно определен срок:

  • биохимичен кръвен тест - от 15-та до 20-та седмица, докато оптималният период е интервалът от 16-та до 18-та седмица. По това време информационното съдържание на изследването за определяне на биохимичната формула и състава на хормоните е максимално;
  • Перинатален ултразвуков скрининг на 2-ри триместър: идеален период от време - 19-24 седмици. Извършва се след доставката на биохимия. По правило ултразвукът се предписва в периода от 19-та до 22-та седмица и ако се появят подозрения за усложнения, може да се покаже повторно изследване от 22-та до 24-та седмица. Според специални указания, периодът на планирания скрининг е позволен да премине към по-ранни периоди и да го проведе, започвайки от 16-та седмица.

Тези изследвания се провеждат едновременно - по избор. Можете да ги разпределите във времето, за да не бъдете подложени на прекомерно натоварване. Трябва да се помни, че ако ултразвукът може да бъде прехвърлен или повторен по всяко време, тогава съществува строга рамка за изследване на кръвта, поради променливостта на състава му по време на бременност.

На кого е показан вторият скрининг и е възможно да го откаже

Скрининг 2 е набор от изследвания, които Министерството на здравеопазването силно препоръчва на всяка бременна жена да премине през съответните седмици. Той е задължителен за представители на рисковата група, т.е. при спазване на поне едно от следните условия:

  • родителите на нероденото дете са близки роднини;
  • отложено ранно инфекциозно заболяване, особено в периода от 14-20 седмици;
  • генетично заболяване в историята на един от родителите, по-големи деца;
  • предишните бременности завършиха с аборти;
  • родени преди това деца с забавено развитие или патологии на нервната система;
  • идентифицирани по време на първия скрининг сериозни отклонения от нормата, заплахата от провал на бременността;
  • възрастта на бъдещата майка е над 35 години;
  • онкопатология, разкрита след 14-та гестационна седмица;
  • радиационна експозиция, на която бащата или майката на детето са били подложени или непосредствено след зачеването.

Когато се открие онкологично заболяване, пациентът се насочва за консултация към генетиката, която обикновено предписва допълнителни изследвания: повторно ултразвуково изследване или допълнителен биохимичен кръвен тест. Това се прави, за да се оцени рискът от състоянието на пациента и да се реши дали да продължи или прекрати бременността.

Вторият скрининг не се прилага. Ако бъдещата майка се опасява, че изследването може да увреди здравето на детето и нейното собствено, то има право да напише писмен отказ за провеждане на диагноза. Лекарят е длъжен да предостави заявка по молба. В същото време той трябва да обясни на пациента всички рискове, с които излага себе си и бебето.

Какво погледнете на втория скрининг по време на бременност

Задачите на втория скрининг включват изследване не само на фетометричните параметри, но и на функционалните характеристики на жизнените органи на плода, а именно:

  • гръбнака, череп и други кости на скелета;
  • черти на лицето (очи, нос, уста);
  • бъбреци, пикочен мехур и други елементи на урогениталната система;
  • миокард и цялата кръвоносна система;
  • храносмилателни органи, включително стомаха и червата;
  • мозъка, гръбначния мозък и сродните структури;
  • компоненти за изчисляване на BPR (бипариетален размер), LZR (фронто-тилен размер), охлаждаща течност (обиколка на корема), OG (обиколка на гръдния кош), дължината на двойките кости.

При добро местоположение диагностикът е в състояние да определи пола на нероденото дете според характеристиките на пола, които са се формирали по време на изследването.

В допълнение към анализирането на развитието на органите и системите на бебето, се извършва оценка на състоянието на майчиния организъм, тъй като от него зависи жизнеспособността на плода. Програмата за изпита включва сканиране:

  • плацента, нейното местоположение, дебелина, размер, структура, зрялост;
  • амниотични води, техните количествени характеристики;
  • пъпната връв, присъствието на всички основни съдове;
  • матката, нейните шии и придатъци.

По време на процедурата се оценява положението на плода в плацентата.

Въз основа на получените резултати лекарят прави заключения за наличието или отсъствието на патологии в хода на бременността, адекватността на кръвта и снабдяването с кислород, коректността на развитието на плода и наличието или отсъствието на заплаха за здравето и живота на детето и майката.

Подготовка за проучването

Програмата за скрининг се състои от две основни процедури: ултразвук на втория триместър и биохимичен анализ на кръвта.

Ако се извърши ултразвуково сканиране по корем, тогава най-пълният пикочен мехур е необходим за визуализиране на интересуващата ни област. Можете да постигнете това, като пиете поне един литър вода. Ако се планира интравагинално изследване, напротив, препоръчва се да се въздържа от прекомерен прием на течности.

Преди да дарите кръв, трябва да се подготвите по-задълбочено. За да се осигури максимална информационна стойност на резултатите, един ден преди събирането на биологичния материал трябва да се откажат от мазни, пикантни и пържени храни, риба и други морски дарове, шоколад и какао, цитрусови плодове. 5-6 часа преди посещението в лабораторията е забранено да се яде. В случай на силна жажда е позволено да се пие не повече от една чаша вода без газ, но не по-късно от 30-40 минути преди манипулацията. Ако е възможно, пациентът трябва да избягва стресови ситуации.

Как е процедурата

Вторият скрининг започва с ултразвуково сканиране.

Планираният пренатален ултразвуков скрининг не се различава от стандарта. По време на процедурата, жената е удобно разположена на дивана, диагностикът смазва кожата на места, където е в контакт с сензора с хипоалергичен гел. Информацията се чете през предната коремна стена в коремната форма на изследването през влагалището в трансвагинална форма. В рамките на няколко минути транскриптът на резултатите се дава на пациента.

Преди да извършите биохимичен кръвен тест, наблюдаваните трябва да осигурят ултразвуков препис и специален въпросник. Въз основа на тази информация и предварителен разговор с бременната, лекарят решава дали е необходимо да се определи концентрацията в кръвта на редица допълнителни елементи. Материалът за вземане на проби за изследване е направен от вена. Анализът му се извършва с помощта на специална компютърна програма. Резултатите от проучването са готови до две седмици.

Какво е включено в списъка на изследванията

Вторият перинатален скрининг включва две задължителни процедури:

  • ултразвуково изследване;
  • биохимичен анализ на кръвта.

В някои случаи, например, ако бъдещата майка трябваше да извърши непланиран кръвен тест в по-ранен период, тя ще получи само втори ултразвуково сканиране.

Пълно биохимично изследване в това планирано изследване включва определяне на концентрацията на четири елемента в кръвта:

  • HCG (човешки хорионгонадотропин) - хормон, произвеждан от хорионни тъкани след имплантиране на ембриони;
  • AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, който се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт от третата седмица на ембриона;
  • EZ (свободен естриол) - хормон, който се синтезира от черния дроб и надбъбречните жлези на плода;
  • Инхибин А - специфичен женски хормон, чиято концентрация варира в зависимост от продължителността на бременността и състоянието на плода.

Този анализ се нарича четворно изпитване. В сравнение с програмата за скрининг на първия триместър, към целите на квад-теста се добавя съдържанието на последните два показателя, свободния естриол и инхибин А.

Ако показанията за изследване на концентрацията на инхибин А при бременни жени не са налични, тогава се анализират само hCG, AFP и E3. Такова проучване, съответно, се нарича троен тест.

Фактори, влияещи върху резултатите

По време на всяко изследване могат да се получат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. Фактори, които могат да нарушат резултатите от скрининга (особено за кръвни тестове за хормони) са:

  • хронични заболявания на бъдещата майка, включително захарен диабет;
  • лоши навици (пиене на алкохол и наркотици, пушене);
  • бременни с наднормено тегло или поднормено тегло. В първия случай цифрите са твърде високи, във втория - подценени;
  • възрастта на пациента е над 35 години;
  • бременността е близнаци, тризнаци и т.н.;
  • IVF концепция;
  • приемане на някои хормонални лекарства.

Ако се идентифицират опасни патологии, за да се потвърди или отхвърли диагнозата, на жената ще бъдат назначени допълнителни неинвазивни (повторни ултразвукови) или инвазивни (кордоцентеза, амниоцентеза) изследвания. В зависимост от получените резултати, лекарят ще препоръча да напусне или да прекрати бременността. Окончателното решение се взема от пациента.

Интерпретация на резултатите от теста и ултразвук и стандартни показатели за втория триместър

След като пациентът е преминал през всички задължителни процедури, включени във втория скрининг, наблюдаващият акушер-гинеколог продължава да дешифрира резултатите. Тя се основава на данни от таблици, които показват нормите на всички показатели в съответствие с продължителността на бременността. Лекарят трябва да сравнява стойностите на хормона и протеина в кръвта на пациента с нормалните, въз основа на които да направи заключения за здравето на майката и плода. Според резултатите от ултразвука оценени и сравнени с възрастовите стандарти:

  • размер на плода;
  • черти на лицето (състояние на очните ябълки, носната кост, липсата на патологии);
  • вътрешни органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт и т.н.);
  • амниотични води (тяхното количество и съдържание);
  • плацентата (нейната дебелина и структура).

кръв

Скоростите на биохимичните показатели на кръвта във втория скрининг зависят от продължителността на бременността. Стойностите им са дадени в таблицата.

uziprosto.ru

Енциклопедия ултразвук и ЯМР

Скрининг за втория триместър: транскрипт на ултразвука и нормални стойности

Днес лекарите изпращат всяка бременна жена на ултразвук. Стандартът предполага три ултразвукови изследвания, независимо от наличието на оплаквания, дори ако плодът е оценен като здрав. Така наречените перинатални скрининг включват, в допълнение към ултразвук, биохимичен кръвен тест на бъдещата майка. Защо се нуждаем от скрининг за второто тримесечие и какви са стандартите за ултразвук, по кое време се извършва и за какво - ще разкажем за това и друго в тази статия.

Кога се диагностицира ултразвук?

Скрининг ултразвук обикновено се извършва 3 пъти, тъй като е обичайно да се раздели периодът на бременността на 3 триместра.

Първият скрининг се извършва от 10-та до 14-та седмица от бременността и често само това изследване предполага двоен тест: в допълнение към ултразвука се извършва анализ на венозна кръв на бременна жена. Резултатите от такава процедура с точна статистическа вероятност определят как е възможно развитието на опасни аномалии в плода.

Вторият ултразвуков скрининг, като правило, не включва други тестове. Изключение прави подозрението за патология при първото проучване или за жени от така наречените рискови групи. Ултразвуково изследване за 2 триместра се прави от 18 до 20 до 24-та седмица от деня на последната менструация. Спазването на точните дати е много важно, тъй като ако те не съответстват, декодирането на ултразвука се счита за неточно.

Кой се нуждае от втори скрининг и защо?

2 скрининг ултразвук в нашата страна се предписва на всяка бременна жена, независимо от наличието на оплаквания. Но трябва да бъдете особено внимателни при изследване на бременни жени от рискови групи.

  • над 35 години;
  • лица в близък брак;
  • бременни жени с обременена акушерска и гинекологична история;
  • родители, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

Но всички други бъдещи майки трябва да третират отговорно втория скрининг за ултразвук, за да не пропуснат появата на опасност от бременност на ранен етап. Спазването на резултатите от скрининга и ултразвуковите стандарти ще позволи на жената да се чувства спокойна, знаейки, че тя и детето са добре.

Какви показатели оценява скринингът за второто тримесечие?

По време на второто тримесечие ултразвук, сонологът непременно ще обърне внимание на съответствието на размера на плода (фетометрични показатели) с периода на бременността. Съществуват и редица специални знаци, маркери, които обикновено се оценяват по наличието на аномалии и дефекти в детето.

Специалистът, наред с други неща, оценява:

  • нарушение на образуването на костите на черепа (носната кост, костите на твърдото небце);
  • размера и структурата на белите дробове, тяхната зрялост;
  • състоянието на вътрешните органи (например образуването на кухини на сърцето и кръвния поток в тях);
  • наличието на всички пръсти и пръсти (промяна в техния брой показва вътрешни смущения).

Стойностите в нормалните граници чрез ултразвук на плода не позволяват на лекаря да завърши изследването. Освен това е необходимо да се оцени състоянието на репродуктивната система на майката, тъй като това е силно отразено в хода на бременността. Степента на зрялост на плацентата, състоянието на матката и яйчниците и количеството на околоплодната течност са важни стойности, оценени във всеки от трите триместра на бременността.

Обяснение на заключението на ултразвука

След прегледа специалистът трябва да даде на жената заключение. Но за незнаещ човек такива данни едва ли са информативни. Традиционно сонологът не поставя диагноза, а изпраща бременна жена на местен гинеколог, който съветва пациента по всички въпроси, които представляват интерес.

Ако бъдещата майка трябва да изчака консултацията с лекуващия лекар за няколко дни, тя със сигурност ще се заинтересува дали резултатите от перинаталния скрининг съответстват предварително на нормата. Трябва да се помни, че един лекар винаги преценява патологията само въз основа на набор от показатели за фетометрия и почти никога не е обезпокоен от някоя стойност.

Всяко дете е уникално дори преди раждането. И ако бъдещата майка има сериозни причини за безпокойство, специалистът по ултразвук ще я информира незабавно. Въпреки това ще разкажем за основните показатели на втория скрининг и техните стойности са нормални.

Дължина на тялото и тегло на плода

В началото на втория триместър ембрионът расте много активно и е трудно да се преценят стандартите. Средната дължина на плода се увеличава от 10 до 16 см между шестнадесетата и двадесетата седмица на бременността. Тук е важно да се вземе предвид не абсолютен показател в сантиметри, а увеличаване на растежа със седмици.

Ако специалистът е нащрек, на бременна жена ще бъде предложено второ проучване след седмица или две.

Фетометрични показатели за плода

Тежестта на плода може да се определи само чрез ултразвук с помощта на специални формули, поради което тази стойност може да бъде много неточна в зависимост от устройството, лекар и поза на детето в утробата. С тегло от около 300 грама до 20-та седмица, всички органи на детето са напълно оформени, а от 22 седмици или около 450 грама бебето, родено преждевременно, може да оцелее. Изглежда невероятно!

Коремната област и главата

Освен височината на детето, тези важни стойности варират в широки граници и трябва строго да съответстват на гестационната възраст. Често има случаи, когато „изоставането в развитието“ на практика се оказа неправилно диагностициран период на бременност. Въпреки това, широкото въвеждане на ултразвукова диагностика на ранните термини намалява броя на такива грешки.

Резултатите от измерването на обиколката на главата и корема на плода и съответствието им с възрастовата норма са показани в таблицата.

Норми на обиколката на корема и обиколката на главата на плода в милиметри

Бипариетален (BPR) и фронтално-тилен (LZR) размер на главата на плода

Не е изненадващо, че цялата ултразвукова диагностика на патологии по време на бременност се основава на измервания на главата в 3 проекции. Малко вероятно е най-малко един човешки орган да бъде сравним по сложност и значение за мозъка. Нормалните стойности на ултразвук за тези показатели също са представени в таблицата.

Таблица на нормите на LZR и BPR

Отклоненията от референтните стойности могат да показват образуването на сериозни фетални деформации, като например аненцефалия или воднянка на мозъка. Но като правило, такива болести се оценяват чрез няколко повтарящи се ултразвука.

Дължина на костите: Шин, фемур, рамо и предмишница

Допуска се известно отклонение от нормите, посочени в таблицата по седмица на бременността, което може да се определи от индивидуалните особености. Лекарят ще бъде предупреден чрез рязко скъсяване на целия крайник или различна дължина на ръцете или краката при едно дете.

Друг цифров показател, който задължително води до заключението на ултразвука поради важността: амниотичен индекс (AI). Този индекс се получава чрез измерване на разстоянието от тялото на плода до стената на матката на три точки, така че вероятността от грешка е ниска. Независимо от факта, че възможните колебания на този индекс са много широки, вариращи от 70 до 300 mm, неговите излишък или ниски стойности могат да застрашат развитието на бременността и да изискват спешна намеса от страна на лекарите.

Таблица с амниотични показатели

заключение

В наше време ултразвукът по време на бременност е незаменим метод за откриване на патологии при очевидно здрави пациенти. Отличава се с абсолютна безболезненост, безопасност за майката и плода, широка наличност. Благодарение на въвеждането на три задължителни перинатални скрининга беше възможно да се помогне на много жени и да се спестят много деца. В статията се описва подробно по кое време и с каква цел се извършва скрининг на втория триместър на бременността.