Втори скрининг по време на бременност: дати и какво показва

Бременността е не само радостно очакване на дългоочаквана среща с бебе, но и постоянни притеснения за здравето му. Вторият скрининг по време на бременността ще ви помогне да научите как бебето расте и се развива. Трябва ли всички да преминат през тази процедура, какво показват резултатите от проучването и какво да правят, ако резултатите не са много успокояващи - нека да ги разгледаме заедно.

Колко седмици прекарват 2 скрининга по време на бременност

Скринингът, като метод за идентифициране на възможни аномалии в плода, бременните жени започват да правят само от 2000 г. насам. Първата диагноза е насочена към определяне на рисковете от развитие на вътрематочни хромозомни проблеми, които се провеждат след 10-13 седмици.

Времето на втория перинатален преглед е 16-20 седмици, като най-надеждните резултати от теста могат да се получат, ако диагностицирате преди края на 18-тата седмица. Ако при първия скрининг в кръвния тест няма очевидни отклонения, то през втория триместър можете да направите само ултразвуково сканиране за период от 19-22 седмици.

Защо се проверява за втория триместър

Основната задача на скрининга на втория триместър е да потвърди или отхвърли резултатите от първата пренатална диагностика. Всички показатели са внимателно анализирани, специалистът ги сравнява със стандартните стойности, което ви позволява да разберете колко добре расте бебето.

При предписване на скрининг през II триместър:

  • единият или двамата родители са на възраст над 35 години;
  • наличието на наследствени заболявания от генетичен характер;
  • бременната жена е претърпяла вирусна инфекция в началните етапи на бременността - много безвредни заболявания влияят неблагоприятно върху развитието на плода;
  • ако жената преди това е имала случаи на смърт на плода, спонтанни аборти, раждане на мъртво дете;
  • употребата на лекарства с тератогенни ефекти;
  • зависимост от алкохол, наркотици от един от родителите;
  • хромозомни аномалии при вече родени деца;
  • наличието на автоимунни патологии, хронични заболявания при майката, които могат да повлияят неблагоприятно на растежа и развитието на детето;
  • откриване на злокачествени тумори след 3 месеца бременност;
  • работа в опасни професии, радиационна експозиция малко преди зачеването на родител.

Скринингът на втория триместър позволява да се открият проблеми, които не могат да бъдат открити в по-ранни периоди, за да се установят рисковете от развитие на патологични състояния, да се идентифицират отклонения в структурата на основните системи в растящ организъм. Но изследването в първия триместър все още се счита за по-информативно.

Какво се включва в 2 скрининга по време на бременност?

Диагнозата се състои от два компонента - ултразвуково и биохимично изследване на кръвни съставки.

Ултразвук по време на бременност - това изглежда през II триместър

Едно дете в утробата се развива бързо, в началото на втория триместър, физическият и външен вид на бебето вече се променя значително. Ултразвуковото изследване ви позволява да видите как параметрите на плода отговарят на стандартите, дали има признаци на патология, по време на процедурата изследват състоянието на матката, плацентата, за по-точна оценка на кръвния поток, предписва се ултразвук с Доплер.

Какво погледнете на втория скрининг по време на ултразвука:

  • структурата на лицето - размерът и състоянието на носните кости, независимо дали има цепка в устата и носната кухина, как се образуват и развиват очните ябълки;
  • извършват пълно измерване на размера на плода, определят броя на пръстите на ръцете и краката;
  • определяне на съответствието със степента на зрялост на белите дробове към акушерска гестационна възраст;
  • идентифицират патологиите на гръбначния мозък и мозъка, сърцето;
  • през II триместър, повечето от вътрешните органи са вече частично оформени, ултразвукът ви позволява да видите тяхната структура, местоположение;
  • задължително да се определи количеството вода, тонуса на матката и състоянието на придатъците, да се определи степента на зрялост на плацентата и дебелината на стените му;
  • изследват притока на кръв в маточните съдове, оценяват състоянието на пъпните артерии и средния съд на мозъка на детето.

Оценката на здравето на маточните съдове се извършва последователно в дясната и лявата артерия, едностранното изследване почти винаги се оказва невярно. Това е така, защото развитието на прееклампсия нарушава движението на кръвта само в една маточна артерия. Гестозата или късната токсикоза е опасна патология, която може да доведе до смърт на плода, преждевременно раждане.

С добра позиция, на втория ултразвук, можете да разберете пола на нероденото си дете - първичните сексуални характеристики вече са формирани.

Няма нужда да се подготвяте специално за втория ултразвук, изследването се провежда дори с празен пикочен мехур - достатъчно количество околоплодна течност вече е налице в матката, за да се проведе висококачествен преглед.

Екипът на Itses Kids препоръчва един ден преди процедурата да се въздържа от употребата на силни алергени - цитрусови плодове, какаови продукти, морски дарове, мазни и пържени храни.

Втори скрининг по време на бременност - честота на ултразвука

Ултразвукът през втория триместър се извършва по трансабдоминален метод, за да се подобри преминаването на вълните с помощта на специален гел, който е абсолютно безопасен за майката и бебето. Според снимката на монитора се извършват всички необходими измервания, лекарят прави обща визуална оценка на бебето.

Когато направите 2 скрининг бременни и какво показва

За да знаете как бъдещото дете расте и се развива, позволява скрининг на 2 триместър. Необходимо ли е да се подложи на процедурата, тъй като тя се счита за много по-проста от първия скрининг? Кой е посочен за преглед и колко седмици е изразходван? Какво трябва да знае жената за диагнозата?

Какъв е терминът

Такива тестове (скрининг) за бъдещи майки започнаха да се провеждат сравнително наскоро, от 2000 г. насам. Той включва ултразвук и биохимичен анализ, взети от вена. Първият преглед на бременна жена от 10 до 13 седмици, вторият скрининг се провежда от 16 до 20 седмици. Времето за по-информативен и точен анализ, необходим за втория скрининг, е от 16 седмици до 6 дни 18 седмици. С ултразвук - от 19 до 22 седмици.

Ако кръвта на бременна жена не е предизвикала съмнение при първия преглед, тогава при 2 скрининга лекарят препоръчва да се подложи само на ултразвукова диагностика. Третият път ултразвук направено от 22 до 24 седмици, и е задължително. Въпреки че, ако искате да дарите кръв отново и да бъдете изпитани, бъдещата майка може във всяка лаборатория за своя сметка.

Какво показва скринингът от втория триместър

Като дойде на ултразвук, бъдещата майка може да разчита на такава информация:

  • състояние на плацентата
  • Има ли някакви аномалии в шийката и придатъците;
  • количеството на околоплодната течност;
  • местоположението на плода в утробата;
  • размер на плода (обем на гръдния кош, корема, главата, дължината на гръбначния стълб и крайниците);
  • как се развива главният орган на нервната система - мозъка и гръбначния мозък;
  • как се развиват лицевите кости, очите, носа;
  • състоянието на сърцето и съдовата система;
  • Правилно ли се развиват вътрешните органи?

Не забравяйте да направите втори скрининг за жени в риск:

  • родители, които са роднини;
  • по време на бременността е претърпяла инфекциозна болест;
  • родители, които имат генетично заболяване в семейството си;
  • ако жена е имала случай на мъртво раждане и спонтанен аборт;
  • ако в семейството са родени деца с умствена, нервна и генетична патология;
  • ако при първия скрининг се открие някакво нарушение.

Как да се подготвим за изследването

След първия тест е малко вероятно вторият скрининг по време на бременност да бъде неочаквана процедура.

Подготовката за нея е необходима, както за първи път:

  • ден преди кръводаряване е необходимо да се въздържат от ядене на мазни, пикантни, пържени храни;
  • кръв да приема на празен стомах и да пие вода само със силна жажда;
  • избягвайте стреса и безпокойството, което може да повлияе негативно на резултатите.

Ултразвукът се извършва без специално обучение. Тя няма противопоказания, безболезнена и неинвазивна. Ултразвукова диагностика на пренаталния скрининг се счита за модерен, високо информативен и безопасен метод, който позволява изследване на състоянието на майката и детето.

Бременната лежи на дивана. Лекарят размазва стомаха с гел и провежда изследвания със специален сензор през кожата. Декодирането и резултатите, които пациентът получава след няколко минути.

Какво включва 2 скрининга

Вторият скрининг показва наличието или отсъствието на рискове от раждане на бебе с хромозомни дефекти. Основната задача на пренаталния скрининг е да се идентифицират майките, които са изложени на риск от бебе с увреждания и по-внимателно да ги изследват, например инвазивно. Според резултатите от задълбочения преглед ще бъде предписано лечение или предложен изкуствен аборт.

Вторият скрининг се нарича троен, тъй като включва три индикатора:

  • Алфа-фетопротеинът (или АСЕ) е протеин, произвеждан от черния дроб и стомашно-чревния тракт на ембриона след 3 седмици. Той е отговорен за транспортирането на хранителни вещества и предпазването на плода от естрогените, произвеждани от майчиния организъм, за неговата собствена защита.
  • Chorionic gonadotropin (CG) е хормон, който се синтезира активно от хорионните тъкани след ембрионална имплантация. Счита се за важен показател за здравословния ход на бременността, регулиращ женските хормони. За първия скрининг е характерно изучаването на нивото на β-субединицата на CG, тъй като към 10-та седмица броят му се увеличава колкото е възможно повече и след това постепенно намалява. По време на втория скрининг период, β-подединици и CG са изследвани еднакво.
  • Свободният естриол е хормон, синтезиран от черния дроб на бебето и надбъбречните жлези. Тя засяга състоянието на матката, плацентарното кръвообращение и функционирането на млечните жлези на една жена.

В съвременните лаборатории на бременна жена може да се направи допълнителен анализ, разкриващ количеството инхибин А. Това е женски хормон, чиито показатели зависят от продължителността на бременността и общото състояние на плода.

Нормални седмични ставки и декодиране

При тълкуването на тестовете, направени по време на скрининга, се вземат предвид външни фактори, теглото на бременната височина на пациента, лошите й навици.

Втори скрининг по време на бременност: времето на това, което изглежда и правилата

Скринингът е набор от мерки, които са насочени към идентифициране на възможни патологии при бъдещо бебе. Какви прегледи трябва да вземе една жена? Кога провеждат скрининг на второ тримесечие?

Втори скрининг и скрининг

Какво ще научат при втория скрининг?

При ултразвуково изследване лекарят ще разпознае следните параметри, които ще помогнат да се определи наличието или отсъствието на възможни патологични развития на бебето:

  • дебелина, местоположение, степен на зрялост и структура на плацентата;
  • състоянието на матката, нейната шийка и придатъци;
  • обем на околоплодната течност;
  • параметрите на бебето (обем на гърдите, корема и главата, дължината на двойките кости от всяка страна);
  • развитие на мозъка и гръбначния стълб;
  • развитие на лицето (очи, уста, нос);
  • развитие на сърцето и големите кръвоносни съдове;
  • състояние на жизненоважни органи: бъбреци, пикочен мехур, черва, стомах.

Колко време се извършва вторият скрининг?

Кога се провежда вторият скрининг по време на бременност? Това събитие се провежда през второто тримесечие на бременността. Най-подходящото време за даряване на кръв за анализ е 16-18 седмици, при което резултатите от скрининга ще бъдат най-надеждни. Продължителността на ултразвуковия скрининг на втория триместър е 19-20 седмици.

На кого е показан вторият скрининг и е възможно да го откаже

При втория скрининг трябва да преминат всички жени, които са регистрирани в антенаталната клиника, но това е особено показателно за тези, които имат поне едно от следните показания:

  • родителите на нероденото дете са близки роднини;
  • майката е претърпяла инфекция по време на бременност;
  • един от родителите страда от генетично заболяване;
  • бременната жена вече имала спонтанни аборти;
  • в семейството има деца с патологии на нервната система и забавяне на развитието;
  • Първият скрининг показва, че плодът има сериозни нарушения в развитието.

Някои бъдещи майки отказват да преминат през втори скрининг, тъй като смятат, че резултатите му могат да бъдат фалшиво-положителни или фалшиво-отрицателни. За да направите това, трябва да напишете изявление, отхвърлящо поведението на това проучване, което по искане на жената трябва да бъде предоставено от лекуващия лекар.

Подготовка за проучването

Интерпретиране на резултатите от анализи и ултразвук и нормите на втория скрининг

Нормите на кръвната картина (E3, AFP и hCG) са различни за всяка седмица от бременността:

Втори скрининг по време на бременност: когато лекарите правят това, което правят

По време на бременността жената трябва да следи не само здравето си, но и сърдечния ритъм, за да идентифицира възможната патология навреме и да предприеме необходимите мерки. За тази цел се извършва скрининг на всеки три месеца. Скринингът е проучване, което включва лабораторни изследвания и диагностични ултразвуци, които помагат за определяне на вродени аномалии и аномалии на плода.

Вторият скрининг по време на бременността се провежда през втория триместър на гестационния период. Неговата цел е да изследва плода за развитие на аномалии в различни органи. Освен това той помага да се опровергаят или потвърдят рисковете, открити при първия скрининг.

Времето на втория скрининг

Продължителността на втория скрининг по време на бременността варира от началото на седмица 16 до края на гестационната седмица 20. На този етап е възможно да се определи количеството на кръвните хормони. Идеалното време за втория скрининг е 17-та седмица от бременността.

Подготовка за

Вторият скрининг по време на бременност не изисква специално обучение. В деня на кръвните изследвания не трябва да се ядат никакви други храни и напитки, различни от чиста вода, тъй като продуктите могат да нарушат резултатите от изследването. Също така, в деня преди лабораторния тест, трябва да откажете следните храни: цитрусови плодове, шоколад, морски дарове, соя, мазнини и пържени.

Резултатите от ултразвуковото изследване не засягат пълнотата на червата и пикочния мехур, така че не се изисква подготовка. Основното правило за бъдещата майка при ултразвуково изследване е липсата на вълнение и лошо настроение.

Втори скрининг

Вторият скрининг по време на бременност не е строго задължителен, но помага за идентифициране на аномалии в развитието на плода. Силно се препоръчва този анализ да се извършва за бъдещи майки, които имат:

  • при първия скрининг има отклонения от нормата;
  • обременена наследствена история;
  • възраст над 35 години;
  • има обичаен спонтанен аборт;
  • имаше инфекциозно заболяване по време на бременност;
  • има заплаха от спонтанен аборт.

Първата стъпка при втория скрининг е ултразвук. На него лекарят оценява феталните показатели на плода и функционалното състояние на неговите органи. Ултрасонографията определя размера на всички кости, включително лицевия череп, белите дробове, сърцето, червата и бъбреците.

Освен това, по време на ултразвуково изследване се оценяват плацентата, околоплодната течност и пъпната връв, които също влияят на нормалното развитие на нероденото дете. Ако всички показатели на това изследване са нормални, биохимичният скрининг може да не бъде проведен.

На втория етап се събира венозна кръв. Определя количеството на три хормона: AFP (α-фетопротеин), E3 (естриол) и hCG (човешки хорионгонадотропин). При вземане на кръвни тестове бъдещата майка попълва въпросник.

Правила и интерпретация на резултатите

Лабораторните резултати от втория скрининг по време на бременност отразяват развитието на плода. Изследваните хормони се произвеждат от плацентата, съответно, тяхното намаление или увеличаване показва нарушение на вътрематочното развитие.

Лабораторни норми на показателите на втория скрининг по време на бременност

2 скрининг по време на бременност. Какво е включено?

Вторият скрининг за бременни жени е всеобхватна диагноза, която е необходима за идентифициране на възможни патологии и аномалии в развитието на ембриона. Процедурата също помага да се потвърдят резултатите от първия скрининг. В тази статия ще говорим за времето на подготовката, характеристиките на препарата и получените резултати.

Какво е скрининг

Прожекцията, преведена от английски, означава „скрининг”, т.е. идентифициране на жените в „интересна позиция”, които са изложени на риск. След приключване на това проучване, ако е необходимо, жена може да бъде изпратена да премине допълнителни тестове, потвърждаващи или опровергали резултатите от диагностиката на скрининга.

Процедурата за скрининг се извършва на определени етапи от бременността. Тя включва:

  1. Провеждането на ултразвуково изследване, извършено на апарат на експертна класа, не е обикновен лекар, а професионалист, който е специално ангажиран в идентифицирането на всякакви фетални малформации.
  2. Предоставяне на тестове за определяне на броя на различните хормони. При първия скрининг, като правило, се определят 2 хормона, а при втория скрининг лекарят трябва да реши този въпрос за всеки отделен случай.

По кое време се извършва вторият скрининг

Тази диагноза може да се извърши в периода от 16 до 20 седмици от бременността. Този времеви интервал е изключително важен, особено за биохимични кръвни тестове, тъй като хормоналните показатели не остават стабилни, а постоянно се променят.На първо място, те извършват ултразвукова диагностика и след това се изпращат да дарят кръв.

Моля, обърнете внимание, че много лекари смятат, че най-точните резултати от втория скрининг на бременността могат да бъдат получени на 17-та седмица.

В кои случаи е необходимо да се извърши вторият скрининг

Показанията за процедурата остават същите, както в първия триместър. Наложително е провеждането на това проучване в следните случаи:

  • ако бъдещите родители са роднини;
  • жена претърпяла остра бактериална или вирусна патология по време на бременност;
  • бъдещата майка има генетично заболяване, което може да бъде предадено на бебето;
  • единият или и двамата бъдещи родители страдат от генетична (хромозомна) патология;
  • преди една жена да има спонтанен аборт, раждането на детето е настъпило преди съответното време;
  • семейството вече има дете с аномалии в развитието;
  • една или повече бременности на една жена са довели до смърт на плода;

В допълнение, лекарите ще ви насочат към втория скрининг, ако:

  • при първото ултразвуково изследване (проведено на 14-та седмица и по-късно) се установи наличието на нарушения в развитието на ембриона (ако това се случи по-рано, една жена ще бъде изпратена за скрининг на 1-ви триместър);
  • в интервала от 14 до 20 седмици жената е претърпяла остра инфекциозна патология;
  • формирането на различна етиология е разкрито по-късно от четиринадесетата седмица.

В последните две ситуации, бременна жена ще трябва да получи съвет от генетик, който ще заключи колко е важно да се проведе пълен скрининг в тази ситуация. В някои случаи лекарите са ограничени само до ре-ултразвук без изследване на кръвта.

Какво ще покаже това проучване

Нека разгледаме по-подробно какво точно ще определи специалистът в процеса на втория скрининг.

При ултразвуково изследване:

  • определя дължината на тялото на плода, както и дължината на костите;
  • обиколка на главата, гърдите и корема;
  • измерване на носолабиален триъгълник;
  • възможно е да се прецени как се развиват симетрично лицевите структури;
  • определя състоянието на структурите на черепа и гръбначния стълб;
  • диагностицира състоянието на вътрешните органи на плода, както и на майчините органи.

На биохимичния скрининг се предлага да се оцени работата на три или четири хормона. Така се откриват кръвните нива на бременния хорионгонадотропин, инхибин А, неконюгирана форма на естриол и алфа-фетопротеин. И така, какви трябва да бъдат показателите на тези хормони в нормално състояние:

Например, при наличие на синдром на Edwards нивата на hCG са значително по-ниски от нормалните и нивото на фетопротеин остава ниско. В случай на необичайно развитие на нервната система, хорионният гонадотропин ще бъде нормален при повишено ниво на фетопротеин.

С намалено количество хормон алфа-фетопротеин може да се говори за предпоставките за развитие на синдрома на Даун, Едуардс или смърт на плода. Повишеното количество алфа-фетопротеин показва възможни нарушения в развитието на нервната тръба, както и някои патологии на стомашно-чревния тракт. Той трябва да оценява хормона с други данни.

Значително повишаване на естриола може да означава многоплодна бременност или голям плод. Концентрацията на естриол може да намалее поради различни хромозомни патологии.

Разбира се, данните, получени за биохимичното изследване на кръвта, са само предположение за наличие на нарушение. Няма нужда да изпадате в паника преди време или да се настроите на лошо, защото със сигурност можете само да диагностицирате родено дете и всичко останало остава само предположение.

Характеристики на подготовката

Както вече беше посочено по-рано, вторият скрининг се състои от две изследвания: ултразвукова диагностика и кръвен тест за хормони.

За ултразвук няма нужда от специално обучение. По това време, червата се преместват назад поради налягането на уголемената матка, а пикочният мехур, който преди това е бил прозорец за ултразвук, сега се заменя с амниотична течност.

За разлика от първия триместър, когато ултразвуково сканиране може да се извърши по два начина: чрез поставяне на сензора във вагината или чрез прилагане към кожата на корема, само последната диагностична опция е налична през втория триместър.

За биохимични изследвания е необходима подготовка. В деня преди даряването на кръвта, трябва напълно да елиминирате консумацията на следните продукти:

  • шоколад (това включва всички какаови продукти);
  • цитрусови плодове;
  • морски дарове;
  • твърде мазни и пържени храни.

В деня на изследването е необходимо да престанете да ядете изобщо за 4-6 часа. Позволява се само да пие обикновена вода, която не съдържа газ, но не повече от 150 милилитра.

Видео - Проверка на втория триместър

резултати

Някои жени се сблъскват с такава неприятна ситуация, че вторият скрининг показва лоши резултати. Разбира се, това е много неприятно и вълнуващо, но все пак се опитвайте да не се паникьосвате. Резултатите от изследването показват само висока вероятност за поява на различни патологии, но те не са 100% гаранция за това.

Както и да е, ако при втория скрининг е открито поне едно отклонение от нормата, бременна жена ще бъде изпратена за допълнителни изследвания без да се проваля.

Освен това резултатите от изпитването може да не съответстват на нормата поради влиянието на някои фактори:

  • ако жената забременее не по естествен начин, а поради ин витро оплождане;
  • при наличие на наднормено тегло при бременна жена;
  • ако присъстват различни хронични патологии (например, захарен диабет и др.);
  • ако бъдещата майка не се отказва от лоши навици и продължава да пуши, пие алкохол и така нататък.

Тук можете да добавите и факта, че в случай на многоплодна бременност няма смисъл да се провежда биохимично изследване на кръвта. Абсолютно всички показатели ще бъдат увеличени при анализа и лекарите няма да могат да изчислят риска от възможни патологии и нарушения в развитието. Ултразвукова диагностика се извършва както обикновено.

Благодарение на втория скрининг на бременността, жената и нейният лекар имат възможност да получат информация относно състоянието на плода, неговото развитие и протичането на бременността. В първия и втория триместър задължително се провежда скринингово изследване, а в третия триместър тази процедура се използва изключително, ако има специални индикации.

Не се страхувайте от това проучване - това няма да причини никаква вреда на вашето здраве или здравето на малкия човек.

Съвет: Извършвайте всички прожекции в една и съща лаборатория, което значително ще опрости процеса на декодиране на резултатите за лекаря.

Да се ​​направи или не?

Еднозначен отговор на този въпрос, разбира се, не съществува. От една страна, много по-добре е да се идентифицират сериозни аномалии в развитието, когато ембрионът е в началните етапи и има възможност за аборт. От друга страна, днес техниката не е достатъчно информативна, за да вземе такова сериозно решение.

Ето защо, всички поотделно, решението във всеки случай, да вземат родителите, лекарят може само да изразят мнението си по този въпрос. Друг въпрос е, че не трябва сляпо да вярвате в резултатите и винаги трябва да се настроите само на добро.

Както и да е, спазвайте всички препоръки на Вашия лекар и не пренебрегвайте рутинните прегледи. Те ще ви помогнат да избегнете различни неприятни ситуации, така че бременността завършва с раждането на здраво бебе.

Скрининг за 2 триместра: дати и норми

Така че желаният тест с две ленти се поставя в плика “за бъдещите поколения”, бременността се потвърждава на ултразвук, всяка седмица трябва да отидете на женска консултация с буркани с тестове... Постепенно бъдещата мама започва да свиква с необичайна рутина, в която вече отговаря за две ( или за три).

След изследване през първия триместър, изглежда е възможно да се успокои и да се отпусне малко, но това не е било там: лекарят каза, че след един месец кръвните изследвания за хормони и ултразвук трябва да се повторят. Защо се нуждаем от този втори преглед?

Какво е това?

Първо малко терминология. Скринингът е дума от английски произход, преведена като „пресяване“, „сортиране“, „подбор“. В медицината скринингът предполага масови и сравнително прости прегледи на големи групи от хора, за да се идентифицира рискът от развитие на определени заболявания (рискови групи).

Пренатално на латински означава "пренатален". Терминът "пренатален" може да се прилага само за периода на вътрематочно развитие на плода (преди раждането) и не трябва да се бърка с подобен, но с различно значение, думата "перинатална" - период от време, комбиниращ:

  • развитие на плода, започвайки от 22 седмици на вътрематочен живот преди раждането;
  • действителния период на раждане;
  • първите 7 дни (168 часа) от живота на новороденото;

Триместър - равен на тримесечен интервал от време. Нормалната бременност при човек обикновено продължава 38-42 седмици. Има три триместра:

  • I - 1-13 седмица;
  • II - 14-26 седмица;
  • III - от седмица 27 до раждане.

Пренаталният скрининг на втория триместър е набор от изследвания, които трябва да се вземат след 15-22 седмици, за да се определи вероятността от рискове от наследствени и генетични заболявания на плода. За целта използвайте два допълнителни теста:

  • Ултразвуково изследване през II триместър (ултразвук II) - планирано, задължително за всички;
  • Извършва се кръвен тест за специфични гравитарни (от латинските "graviditas") хормони (биохимичен скрининг на втория триместър - BCS-II или "троен тест") - когато е посочено.

Протоколът за пренатален скрининг е разработен от Международната фондация за фетална медицина (FMF) и се използва в цял свят. Скринингът на втория триместър е проведен в Русия повече от 20 години. Първият скрининг е малко "по-млад", влязъл в практиката в началото на нулевите години. По време на изследването през второто тримесечие винаги се вземат под внимание данните за BH-скрининг и ултразвук, извършени за 11-13 седмици.

За разлика от прегледите от първия триместър, BCS-II и ултразвук II се извършват в различни гестационни седмици.

С развитието на технологиите в центровете за семейно планиране и частните клиники вместо вече познатите двуизмерни ултразвуци, все повече се използват 3D-устройства, които дават триизмерно изображение (помага за по-добра оценка на анатомията на плода) и дори 4D (движещо се триизмерно изображение).

Необходимост от изследвания

През деветте месеца на бременността, от една оплодена яйцеклетка, се образува сложна саморегулираща се система, състояща се от плода и плацентата. Тя обединява около сто трилиона (!) Клетки, които умират и обновяват, образувайки органи и системи, които непрекъснато взаимодействат помежду си и с тялото на бременна жена.

Този удивителен многоклетъчен организъм чрез бъдещата майка постоянно се влияе от много фактори на външната и вътрешната среда в различни комбинации. Ето защо всяка бременност дори с една двойка родители е уникална и единствена по рода си.

Ембрионът в процеса на неговото индивидуално развитие в утробата (в процеса на онтогенеза) непрекъснато се променя, като повтаря целия път на еволюцията на животинския свят на планетата Земя: на някои етапи тя прилича на риба, а след това на гущер, дори има опашка. Едва след края на 8-та седмица на бременността ембрионът става плод: всички основни органи и системи вече са формирани като цяло, но структурата им все още е много различна от това, което трябва да има пълнолетното новородено.

Понякога програмата на онтогенезата се проваля. Всъщност, това не е толкова рядко, но обикновено жената дори не подозира, че е бременна: просто следващата менструация дойде малко по-рано или малко по-късно от обичайния период. Това се случва с много груби нарушения на наследствената структура на ембриона, най-често с промени в цялостните хромозомни комплекти - полиплоидии.

Нормалният набор от хромозоми (кариотип) на човек се състои от 22 двойки хромозоми: 44 "парчета" от автозоми (соматични хромозоми) и една двойка полови хромозоми: XX при жени и XY при мъжете. Пълният състав на нормален кариотип се записва “46, XX” или “46, XY”.

Промените в генетичния материал на ембриона могат да бъдат по-малко тежки: има дефектен ген (малка част от хромозомата) или една допълнителна хромозома в клетъчното ядро ​​(тризомия). Понякога кариотипът обикновено е нормален, но ембрионалният период е бил засегнат от някакъв неблагоприятен фактор, който причинява увреждане на тъканите на плода. В такива ситуации бременността продължава да се развива, но се формират отклонения в нормалното развитие на системите и органите.

Провеждат се скрининг проучвания на бъдещите майки, за да се идентифицират своевременно тези отклонения и да се даде възможност на жената и семейството й да изберат по-нататъшни действия.

Основни цели на втория преглед:

  • изяснява риска от развитие на тризомия на плода при 13, 18 и 21 двойки хромозоми (синдром на Патау, Едуардс и Даун);
  • оценка на вероятността от образуване на аномалии в нервната система (гръбначна херния, анеценция);
  • за оценка на общото състояние на плода (според размера на маркер на главата, тялото, крайниците, гестационния период);
  • идентифицират възможни аномалии в състоянието на околоплодната течност, плацентата, стените на матката и цервикалния канал.

Особено внимание се обръща на идентифицирането на синдрома на Даун. Появата на още 13 или 18 хромозоми и патологията на невралната тръба се проявяват не само от аномалии в кръвния тест, но и от дефекти на органите, които могат да бъдат открити от експертния ултразвук. При синдрома на Даун плодът може да няма големи аномалии в анатомията и е невъзможно да се оцени интелекта и когнитивните функции в утробата. Следователно, в случаите на подозрителни аутозоми с тризомия 21, втория биохимичен скрининг играе основна роля.

дати

BCS-II и ултразвук II се извършват по различно време. Вторият биохимичен скрининг също се нарича "троен тест". Оптималното време за преминаването му е периодът от началото на седмица 16 до ден 6 на седмица 18. Започвайки от 19-та седмица, хормоните, които се определят по време на втория тест (свободен естриол, човешки хорионичен гонадотропин и алфа-фетопротеин), започват активно да се синтезират от плацентата и черния дроб на нероденото бебе, тяхното ниво се променя и може да наруши резултатите.

Предпочитаният период от време за второто ултразвуково сканиране е бременност 19-20 седмици. Ултразвуково изследване се разрешава по-късно, преди 24 седмици, но е препоръчително да се спазят сроковете от 21-22 седмици. По това време анатомичната структура на плода вече може да се види добре и да се идентифицират груби (несъвместими с живота или причините за увреждане на нероденото дете) дефекти в развитието, например, аненцефалия (без големи полукълба на мозъка), несъвършена остеогенеза (образуват се интраутеринно поради патологична чупливост на костите) и прекратяване на бременността по медицински причини.

Ако има висок риск от тризомия 21 двойки хромозоми (синдром на Даун), все още има достатъчно време, че със съгласието на родителите, лекарите могат да прекарат амниоцентезата (да получат фетални клетки от околоплодната течност) и да преброят броя на хромозомите.

До 22 седмици се извършва медикаментозен аборт, в по-късни периоди е необходимо да се прибегне до индуциран труд, който е по-лош за жената и нейното репродуктивно здраве.

Какво гледате?

Вече беше споменато по-горе, че вторият скрининг може да се състои от една (ултразвук) или две процедури (ултразвук и BCS). При провеждане на две проучвания се говори за комбинирания скрининг на II триместър, той включва и консултация с лекар-генетика за интерпретиране на резултатите.

Когато ултразвук II триместър оценява:

  • Колко плода са в матката, дали сърцето бие, сърдечната честота, коя част (главата или плячката) плодът е разгърнат до родовия канал (представяне на главата или таза). Ако бременната жена има близнаци, всички допълнителни изследвания се извършват задължително за всеки плод, като се обръща повече внимание на структурата на плацентата (или плацентата).
  • Параметрите на плода (наречен фетометрия) за тази мярка:
    1. главата на плода между натъртванията на париеталните кости (двупаричен размер - BPR); разстоянието между най-отдалечените ъгли на челото и тила (фронтално-тилен размер - LZR);
    2. обиколка на главата и корема;
    3. размери на дългите тръбни кости на ръцете и краката (бедрена кост, брахиал, кости на крака и предмишницата). Лекарят на ултразвука сравнява измерванията с нормата чрез специални таблици и прави заключение за развитието на нероденото дете (доколкото то е пропорционално и съответства на периода на бременността) и определя очакваното тегло на плода.

С помощта на фетометрия при бебето е възможно да се открие забавяне на развитието или да се подозира поражение при някои заболявания на майката (например при захарен диабет). Тези данни ще помогнат да се предпише своевременно необходимото лечение и да се избегнат допълнителни усложнения при напредване на бременността.

  • Анатомия на плода. Съответствието на вътрешните органи с нормата се оценява цялостно. Тя отчита не само специфичните размери, но и качеството на визуализацията на ултразвуковия монитор, общото състояние, отношенията, пропорционалността. Изчислено:
    1. кости на мозъчната част на черепа (липсва аненцефалия);
    2. мозъка като цяло и състоянието на неговите пътища, съдържащи алкохол (странични вентрикули, голяма цистерна);
    3. лицевия череп (очни кухини, носната кост, назолабиален триъгълник). Намаляването на размера на носните кости е характерно за синдрома на Даун. Прекъсванията на сигнала в областта на назолабиалния триъгълник показват цепнатината на устната и небцето;
    4. как се образуват крайниците;
    5. гръбначния стълб: непрекъснатост, форма на прешлените;
    6. светлина;
    7. сърце: брой на сърдечните камери, тяхното съотношение.
    8. стомаха, червата, черния дроб;
    9. целостта на коремната стена - за да се изключи херния на пъпната връв или пукнатина;
    10. бъбреците и пикочния мехур - наличие, размер, структура. Двустранно разширяване на таза - индиректен знак на тризомия 21 двойки;
    11. Структурата на външните полови органи помага за установяване на пола на детето.

В периода 19-20 седмици е възможно да се диагностицират много вродени сърдечни дефекти (интракардиални дефекти на септалите, синдром на лявата хипоплазия, аномалии на аортната и белодробната артерия).

  • Състоянието на стените на матката: дали има признаци на хипертонус (заплаха от прекъсване), миоми. Ако по-рано жената е имала цезарово сечение, следоперативната зона на белег, неговата консистенция се проверява внимателно.
  • Цялостната оценка на плацентата включва:
    1. местоположение в матката по отношение на вътрешната част на родовия канал: в идеалния случай - високо на една от стените на матката (предна или задна). Плацентата може да се локализира на границата с вътрешната част на цервикалния канал (ниска привързаност) или да се припокрива (представяне). С увеличаване на продължителността на бременността, следродилото се измества: ниската привързаност се заменя с обичайната, презентацията може да се трансформира в ниска привързаност.
    2. дебелина на плацентарния диск (нормата е около 20 mm);
    3. структура (на 19-20 седмици - хомогенна);
    4. степен на зрялост (обикновено през втория триместър е нула)
    5. има ли признаци на откъсване;
  • Пъпна връв: дебелина, колко съдове (три са нормални), качество на кръвния поток през тях, възможно присъствие на възли, признаци на въртене на кабела (заплитане) на пъпната връв;
  • Количеството на околоплодната течност характеризира индекса на околоплодната течност (IAI). Нормата съответства на IAG 137-212 mm;
  • Състоянието на вътрешната част на родовия канал (цервикална цервикална област): вътрешното гърло на шийката на матката е нормално затворено.

На базата на резултатите се прави общо заключение (заключение) за съответствието на плода с продължителността на бременността, наличието на вродени аномалии и прояви на плацентарна и истмично-цервикална недостатъчност.

Вторият биохимичен скрининг в момента се извършва безплатно само за бременни жени в риск. Определени са три маркера:

  • Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, наподобяващ серумен албумин при възрастни. Участва в транспортирането на веществата в клетките и предпазва плода от имунните реакции на майката: само половината от феталните гени за тялото на майката са “местни”. Другата половина се предава на плода от бащата, той е "чужд". Тялото винаги се бори с извънземна инвазия (не забравяйте как е бил болен ТОРС; вирусите също имат гени), но по време на бременността АФП подтиска имунната система на плода, за да предотврати отхвърлянето. Плодът започва да произвежда AFP още 5 седмици след зачеването. Първо, тя се среща в жълтъчния сак. Ембрионът отделя AFP с урината в околоплодната течност, от която се абсорбират в кръвта на майката за елиминиране.

След 12 седмици жълтъчната торбичка се редуцира, синтезът на AFP се осъществява в черния дроб и червата на плода. До 16-та седмица нивото на AFP достига концентрации, които могат да бъдат определени чрез диагностични методи в кръвта на майката.

  • Общият човешки хорионгонадотропин (hCG) е гравитарен хормон на бременността, синтезиран от органите, които се развиват при нероденото дете: до 12 седмици - от хориона (предшественика на следродилото), започвайки от втория триместър - директно от плацентата. Извън бременността при здрава жена, този хормон не се образува. Това е неговото присъствие, което показва теста за бременността на аптеката. HCG осигурява нормалното развитие на бременността. Общият хорион гонадотропин се състои от две фракции: α-hCG и β-hCG. Свободната субединица на β-hCG има по-висока концентрация в първия триместър, така че е β-hCG, която се определя при първия скрининг. На 16–18 седмици се определя общия hCG.
  • Свободният естриол преди зачеването се произвежда от яйчниците в малка концентрация, има ниска биологична активност, бързо се отделя от тялото. По време на бременността концентрацията му в кръвта на една жена многократно се увеличава поради синтеза в плацентата и феталния черен дроб. Този хормон осигурява релаксация на съдовете на матката, подобрява утероплацентарния кръвоток, стимулира растежа и разклоняването на млечните жлези при бременна жена, подготвя се за кърмене.

Как върви?

На датата, определена от акушер-гинеколог, бременната жена дава кръв от вена за троен тест. След преминаване на анализа трябва да се попълни специален въпросник (въпросник), в който трябва да посочите:

  • фамилия, име, бащино име;
  • дата на вземане на кръв;
  • възраст (необходима дата, месец и година на раждане);
  • гестационна възраст по време на анализа;
  • броя на плодовете (единична бременност, близнаци);
  • телесно тегло на пациента по време на вземане на кръв;
  • расова (етническа) идентичност. По правило жителите на Руската федерация, независимо от тяхната националност, принадлежат към европейската етническа група.

Но ако една бременна жена или нейните родители - хора от Близкия изток, Югоизточна Азия или Африка - етническата принадлежност ще бъде различна.

  • Има ли бременна жена диабет тип I и други хронични заболявания?
  • дали бременната жена има никотинова зависимост;
  • как е настъпила бременността (естествено зачеване или IVF). Ако се използват технологии за асистирана репродукция, ще трябва да отговорите на редица допълнителни въпроси, които медицинският специалист ще изясни.

Всички въпроси от въпросника не са неактивни - получените отговори са необходими за пренатална оценка на риска от развитието на патологията на плода на конкретен пациент, която се изчислява с помощта на специализирани компютърни програми, като се вземат предвид резултатите от всички тестове в агрегата, включително данни от ултразвук. Това се нарича комбиниран скрининг.

Наложително е да се разбере и запомни, че скринингът само оценява вероятността, възможния риск от развитие на определена патология в плода и не е окончателна диагноза. За най-пълна оценка на резултатите от тройния тест се провежда консултация с генетик. Данните от BCS-II се сравняват с първото проучване (BCS-I и ултразвук на 11-13 седмици).

Следователно, желателно е първите и вторите скрининг биохимични изследвания да бъдат проведени в същата лаборатория. Това ще помогне на лекаря да дешифрира резултатите.

При приемането на генетиката можете и трябва да зададете на лекаря правилните въпроси на изследването, да поискате да обясни неразбираемите термини. Разбирането на целта и характеристиките на скрининга ще помогне на бременната жена да оцени правилно проблема, адекватно да реагира на обстоятелствата, заедно с лекаря да избере по-нататъшна тактика за бременност. Ако е необходимо, генетикът може да насрочи втора консултация след второто ултразвуково сканиране на 19-20 седмици.

Вторият ултразвук се извършва трансабдоминално (сензорът на устройството се намира на предната коремна стена) в легнало положение. Проучването трябва да се извърши от лекар, който има специализация по пренатална диагностика.

Кой е предписан?

При всички бременни жени се извършва ултразвуково изследване през втория триместър. Дори при липса на риск от вродени малформации в плода, е необходимо да има ясна представа за това как се развива: как тя се увеличава в растежа и масата и колко пропорционално и синхронно се развиват нейните органи.

В допълнение се оценява състоянието на матката и плацентата, която от 24-25 седмица започва активно да се трансформира, за да отговори на нарастващите нужди на плода за хранителни вещества и кислород.

За разлика от първия скрининг, който е задължителен за всички бременни жени, биохимичният скрининг през втория триместър понастоящем се извършва на пациенти само ако има специални индикации:

  • “Лош” първи скрининг - резултатите показват риск от вродена аномалия;
  • членовете на семейството имат наследствени заболявания;
  • предишните бременности при жените завършват с раждането на дете с вродени малформации и / или наследствена патология (хромозомни и генетични заболявания), или е извършен аборт във връзка с идентифицирането на вродени аномалии в плода;
  • тясно свързан брак;
  • бременната жена е претърпяла инфекциозна болест; обаче, първият скрининг може да бъде "добър";
  • жената е имала предишни аборти, особено в краткосрочен план;
  • онкологично заболяване по време на бременност;
  • в ранните етапи на бременността жената приема някои лекарства (например антиконвулсанти, транквиланти, цитостатици, антибиотици) за някои заболявания;
  • бъдещата мама е 35+. С възрастта, стареенето на яйцата, те са по-склонни към счупване на наследствен материал.

Подготовка за анализ

Анализ на кръв от вена за троен тест трябва да се направи на празен стомах. Обикновено лабораториите вземат кръв за изследване сутрин. Периодът на нощния сън ще бъде времето, когато се въздържате от хранене. Сутрин вместо закуска изпийте чаша вода (не чай и не кафе) без газ не по-късно от 30-40 минути преди процедурата. Ако трябва да вземете теста по друго време, трябва да наблюдавате “гладната пауза” за 5-6 часа. По това време, изключени и всички напитки, с изключение на вода без газ.

Няма нужда да се придържате към някаква специална диета преди раждането, тъй като определените хормони не са пряко свързани с метаболизма. Но все още си струва малко подготовка. Препоръчително е да не се ядат много мазни и пържени храни (свинска мас, шишчета, пържени картофи), да се въздържат от ядене на какао и шоколад, риба и морски дарове, както и цитрусови плодове, преди да се вземе кръв от вена през деня.

Специално подготовка за втория скрининг ултразвук не се изисква. През първия триместър, за добра визуализация на ембриона, се извършва ултразвуково изследване, когато пикочният мехур на майката е пълен, за което трябва да пиете много вода и да се ограничите преди теста.

През второто тримесечие на бременността акустичният прозорец, необходим за това изследване, се образува естествено от околоплодната течност.

норми

Източници, посветени на пренаталния скрининг, показват различни норми на показателите на тройните тестови хормони. Това се дължи на особеностите на методологията за провеждане на научни изследвания, според която дадена лаборатория работи и използва различни единици на промяната. Така, алфа-фетопротеин може да бъде измерен в U / ml или IU / ml, а хорионният гонадотропин може да бъде измерен в U / ml, мед / ml и ng / ml.

По-долу са дадени само приблизителните норми на хормоните на тройния тест, в зависимост от периода на бременността:

  • AFP: 17-19 седмици - 15-95 IU / ml;
  • HCG: от 15 до 25 седмици в рамките на 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Свободен естриол в nmol / l на 17 седмица: 1.17-5.52; от 18-19 седмица: 2.43-11.21.

Същите резултати от анализа, извършени в една лаборатория, могат да се интерпретират по различен начин за различните жени с една и съща бременност по едно и също време и ще бъдат норма за едно и отклонението за другата. Това е повлияно от много обстоятелства, включително:

  • броя на носещите плодове;
  • телесно тегло;
  • хронични заболявания и лоши навици;
  • факт на оплождане ин витро.

В допълнение, промяната в нивото на само един хормон не може да определи риска от определена патология. Например, нивото на hCG с дефекти на мозъка и гръбначния мозък е в нормални граници. Ето защо, да напусне задачата на декодиране показатели е специално обучени професионалисти.

Генетикът оценява не един индикатор, а комбинация от тях. Като се вземат предвид всички нюанси на БКС-II (помнете, след даряването на кръв от вена се попълва специален въпросник), се изчислява специален коефициент - МОМ (multipli на медианата) - резултат от математическото разделяне на концентрацията на хормоналните нива в отделно изследване по средната скорост за дадена раса, възраст, телесно тегло и гестационна възраст. Стойностите на МП във всички лаборатории са еднакви, нормата е в диапазона от 0.5 до 2.5, ако жената носи един плод.

Сравняването на резултатите от тройния тест на ММ се основава на изчисляването на степента на риска. В най-общите термини това може да бъде представено под формата на таблица, където N е нормата, ↓ е намалена; ↑ - над нормалното: