Първи скрининг по време на бременност: прегледи и дати

През първия триместър на бременността всяка жена претърпява безболезнена процедура, като скрининг. За много хора това е нова концепция. Ето защо е необходимо да се разгледа по-подробно въпросът за скрининга и идентифицирането на основните патологии според неговите резултати.

Какво е първият скрининг и какви тестове включва

Тази процедура е много важна по време на бременността, тъй като тя предоставя информация за състоянието и развитието на детето. Провежда се с цел да се изключат всякакви патологични промени в организма на плода от генетичен характер.

Скринингът се състои от кръвен тест и ултразвук. Преди скрининг, специалистът взема предвид основните характеристики на бременната жена (тегло, ръст, зависимост от лоши навици, възможни заболявания), които могат да повлияят на резултатите от изследването.

Какво се определя от първия скрининг

На десетата седмица от бременността бременната майка мирише за това колко добре се развива плода и дали има генетични заболявания. Ако плодът се развие с признаци на болестта на Даун, тогава той ще се определя от дебелината на яката. Патологиите се откриват по специални показатели при анализа на кръвта:

  1. Скоростта на hCG: ако цифрата е по-ниска от нормата, тогава най-вероятно синдромът на Edwards ще бъде потвърден в плода, ако е по-висок - синдром на Даун.
  2. Индикаторът PAPP-A (плазмените протеини): стойността е по-малка от нормата показва, че в бъдеще детето е предразположено към заболявания.

Ултрасонографията при първия скрининг има за цел да определи следните точки:

  • местоположение на плода, за да се изключи възможността за извънматочна бременност;
  • потвърждение на еднократна или многоплодна бременност;
  • проследяване на сърдечния ритъм и жизнеспособността на ембриона на десетата седмица от развитието;
  • изчисляване на CTE (размер на кока-париеталната);
  • анатомично изследване на плода (дефинирани като външни дефекти и патология на вътрешните органи);
  • проверка на пространството на яката, чиято дебелина при нормално развитие трябва да съответства на два сантиметра. Ако се отбележи сгъстяване, тогава вероятността от дефект е висока;
  • изследване на състоянието на плацентата и изключване на неговата дисфункция.

Това е цялостно проучване, което помага да се идентифицират фетални генетични хромозомни аномалии. Ако се потвърди сериозна диагноза, която осакатява живота на нероденото дете, може да се предложи изкуствен аборт на бременна жена.

Само по сложни анализи, лекарят определя точното състояние на плода. При потвърждение на вероятността от патология, жената се изпраща за специални тестове - биопсия и амниоцентеза. Въз основа на резултатите от които, те правят окончателни заключения и вземат решение за бъдещата съдба на плода.

Когато се прави първия скрининг по време на бременност

Необходим ли е първи преглед?

Когато бъдещата майка стане регистрирана, задължителни са редица изследвания, които дават възможност да се проследи състоянието на бременната жена и нейния фетус. Тук може да се включи и скрининг, който дава възможност на родилката да бъде спокойна за генетично хромозомното развитие на бебето. Но ако самата жена откаже тази процедура, лекарят не може да я принуди да извърши първия скрининг.

На първо място, гинеколозите се фокусират върху интереса на бременните. Защото всяка майка трябва да се тревожи за състоянието на плода от момента на зачеването. Опасността от скрининг може да се крие във факта, че в ранния период плодът може да има най-сериозна мозъчна болест, която ще доведе или до смърт преди раждането, или до тежка инвалидност в бъдеще. Дори ако бременността е планирана и двамата родители са напълно здрави, а сред роднините няма хора с роднини на генетични заболявания, водещият лекар все още силно препоръчва да се извърши скринингова процедура.

Кой се препоръчва да се подложи на скрининг

Има рискови групи, които трябва да бъдат изследвани през първия триместър. Те пренебрегват първия скрининг, който е забранен. Тази група включва:

  • жени в трудоспособна възраст от 35 години;
  • млади хора, които решават да станат майки до зряла възраст;
  • момичета, сред чиито роднини има хора със синдром на Даун или други генетични заболявания, също така, ако такива представители са сред роднините на съпруга;
  • ако предишните бременности са с фетални аномалии или спонтанни аборти;
  • бременни жени, които преди зачеването са злоупотребили с алкохол или наркотични вещества;
  • ако бащата на детето е далечен роднина на раждащата жена;
  • бременни жени, които преди това са съобщавали за случаи на мъртво раждане;
  • момичета, които малко преди зачеването използват наркотици за бърз аборт;
  • ако предишното дете е родено с генетична патология.

Как да се подготвите за първия скрининг по време на бременност

В антенаталната клиника се провеждат подготвителни дейности за участие на водещ гинеколог. Трябва да се проведе разговор между бременната жена и лекаря, по време на която пациентът ще изясни всички въпроси от интерес за тестовете. Има и някои нюанси за първия скрининг:

  1. Цялостните тестове трябва да се проведат в един ден, препоръчително е да се вземат в една лаборатория. Майката трябва да бъде спокойна и да разбере, че всички процедури няма да донесат болка, ако не вземете предвид приема на венозна кръв.
  2. Преди да дарите кръв, се препоръчва да се въздържате от интимност и хранене, тъй като това може да повлияе на резултатите.
  3. Преди скрининг, бременната жена трябва да претегля, тъй като по време на процедурата ще са необходими точни данни за ръста и теглото.
  4. Непосредствено преди процедурата трябва да се въздържат от употребата на течности. При силна жажда не се разрешава повече от сто милилитра течност.
  5. Резултатите от изследванията и заключенията за наличието на патологии след декодирането се докладват от лекаря.

Норми на първия скрининг по време на бременност

Ако бременната жена познава нормалните стойности, тя ще може лесно да дешифрира резултатите от първия скрининг. По този начин бъдещата майка вече ще е наясно с вероятността от риск от патологии. За целта са предоставени одобрените от специалистите норми.

Важни са показателите на протеина (PAPP-A), който е отговорен за нормалното функциониране на плацентата и hCG.

Скоростите на PAPP-A и hCG при първия скрининг

Тези показатели са норма и не предвиждат развитието на дефекти.

Норми на показателите на първия ултразвуков скрининг по време на бременност

Първото нещо, на което лекарят обръща внимание, е сърдечната честота (по това време тя трябва да е между 150-175 удара) и КТР (не по-малко от 45 mm) по това време.

Изчисляване на възможните патологии при скрининга

Според първия скрининг се определя симетрията на мозъчните полукълба, както и общи показатели за развитието на вътрешните органи на плода. Но основната задача на изследването е да предостави данни, които потвърждават вероятността от хромозомна патология. Носенето на дете е много важно да се изключат такива отклонения и заболявания:

  1. Triplodia (при нормално развитие на плода е отбелязано двойно множество хромозоми).
  2. Патологични промени в нервната тръба.
  3. Възможна е пъпна херния.
  4. Вероятността от синдром на Даун.
  5. Местоположение към синдрома на Патау.
  6. Симптомите на синдрома на де Ланге.
  7. Плодът се развива със синдрома на Едуард.

Ето защо, за да се започне своевременно лечение или да се стимулира развитието на плода, се препоръчва всички бременни жени след десетата седмица да отидат за скрининг. Декодирането на 1 скрининг по време на бременност трябва да се извършва от специалист, тъй като неправилното тълкуване на параметрите ще доведе само до нежелана паника и безпокойство.

Фактори, влияещи върху резултатите от първия скрининг

Понякога резултатите от цялостно проучване могат да бъдат неточни и такива фактори го придружават:

  • бременна с наднормено тегло, етап на затлъстяване;
  • ако зачеването не настъпи по естествен начин, а с помощта на IVF - тогава протеинът в кръвта ще бъде подценен;
  • ако бременността е многократна (в този случай ще бъде трудно да се определи показателят за нормата);
  • преживявания и стресови ситуации в навечерието на тестването с бъдещата майка;
  • амнеоцентоза може също да повлияе резултатите;
  • ако бременна има диагноза диабет.

Такива случаи нарушават резултатите от скрининга и не дават пълна клинична картина за състоянието на бъдещото бебе.

Могат ли резултатите от първия скрининг да са неверни?

Както знаете, може да има различни фактори, които значително ще повлияят на резултатите от изследванията. Не изключвайте възможността за медицинска грешка. Така че, налице са фалшиви резултати, които лесно се бъркат с показатели за генетично заболяване:

  • при бременни жени с диабет;
  • също отклонение от нормата на hCG може да бъде, когато една жена е бременна с близнаци;
  • късна доставка на първия скрининг (рано или късно);
  • извънматочна бременност.

Първо прожекционно видео

Каним ви да гледате първия прожекционен видеоклип, където се надяваме да намерите отговорите на оставащите ви въпроси.

Първият скрининг по време на бременност. Как да го направя, график, който показва как да се подготвят, нормите декодиране ултразвук, опитът на жените във форумите

Изследването на състоянието на растящия ембрион за откриване на хромозомни аномалии, прогнозата за развитието на бременността се извършва при първия скрининг по време на бременност. Как се прави, какви резултати се считат за приемливи - определете ултразвуковия лекар, генетик, биохимик.

Каква е продължителността на първия скрининг и защо?

Правилното изчисляване на периода на бременност помага да се определи не само очакваната дата на раждане. Това е необходимо за планиране на първия скрининг. В началото на седмица 11 завършва ембрионалният период на развитие. Появяват се формираните органи, крайниците, лицевите кости, формира се нервната система.

Проверката на първия триместър на бременността се извършва до края на срока. Валидната дата на изтичане на проучването е 13 седмици и 6 дни.

Безсмислено е да се проследява по-рано от тези дати: моделът на патологиите може да бъде изкривен и няма да доведе до идентифициране на патологии.

Характеристики на първия скрининг проучване

Разликата при провеждането на първия скринингов преглед е използването на трансвагинален метод за поставяне на ултразвукова сонда. Този метод се извършва чрез поставяне на сензор във вагината.

Трансвагинален ултразвук се извършва само през първия триместър на бременността. До 16-та седмица височината на матката се увеличава значително, плодът става по-голям, което позволява изследванията на 2-ри, 3-ти скрининг да бъдат ограничени само до трансабдоминалния метод.

Подготовка за проучването

Мастните газове, натрупани в червата, могат да попречат на ясната представа за плода и матката по време на трансабдоминалния преглед. За да се отстранят причините, е необходимо да се проведе обучение в рамките на 2 до 3 дни.

Необходимо е да се откажат храни с високо съдържание на фибри, които могат да подобрят образуването на газ. Процедурата трябва да се извърши на пълен мехур. За да направите това, преди започване на проучването се препоръчва да се пие 1 - 1,5 литра вода без газове.

Вземането на кръв за хормони hCG, PAPP-A се извършва на празен стомах, с предварително отказване на пържени, мастни, сладки храни в рамките на 2 до 3 дни. Диетата не е важна, но ще позволи по-точно да се разкрие картината на хормоналния фон на майката и плода.

Как е проучването

Първият скрининг по време на бременността, както го правят, се определя от лекаря въз основа на посочения период на бременност. Контактът на сензора с тялото се улеснява от използването на специален гел на основата на глицерин, който се нанася върху кожата. Матката със съществуващата амниотична течност активно провежда звуци.

Това ви позволява да изучавате развитието на плода, да слушате неговия пулс, регистрирате патологиите на органи и системи. Неудобната позиция на плода в матката може да затрудни провеждането на цялостен преглед. В този случай жената трябва да бъде леко активни движения, за да провокира детето да промени позата си.

Изследването се провежда в два етапа:

Ултразвуково изследване:

  • Трансабдомина процедура. Тя е абсолютно безболезнена, но не е достатъчно точна.
  • Трансвагинален метод. Не изисква специална подготовка, напълнена с пикочния мехур. Трябва обаче да се откажете от газообразуващата храна. Прегледът на плода и матката е с по-високо качество от трансабдоминалния метод, тъй като се произвежда в тялото на жената. Недостатъкът е дискомфортът при поставяне на сензора във вагината.

Тестът за хормони hCG, PAPP-A. При откриване на висок риск от патология на плода се назначава допълнително изследване на околоплодната течност и плацентарните клетки.

Цели на първия скрининг

Целта на скрининга на първия триместър е:

  • Определения на термините на бременност.
  • Уточняване на съответствието на размерите на плода с нормите за развитие.
  • Идентифициране на патологиите на костите, сърдечносъдовата система, стомашно-чревния тракт.
  • Откриване на генетични заболявания - синдроми. Долу, Едуардс.
  • Изключване на други възможни малформации.
  • Мониторинг на плацентата.
  • Състояние, готовност на матката за носене.

Според резултатите от тестовите проучвания се прави извод за състоянието на плода, дава се прогноза за по-нататъшното развитие на бременността. Ранното откриване на патологии ви позволява да обърнете внимание на възможните рискове, за да предотвратите по-нататъшно развитие на усложнения.

Тежките усложнения, които са опасни за живота на майката, дават основания за препоръчване на изкуствено прекратяване на бременността в ранните етапи.

Ултразвукови показатели - изследвания

Пренаталният скрининг се счита за безвреден за майката и детето. Сравнението на получените показатели със стандартите дава най-пълна картина на състоянието и рисковете от бременност.

Ключови индикатори:

  • KTR (опашна кост - париетален размер). Dina fetus от короната до опашната кост трябва да бъде от 43 до 85 mm. Намаляването на дължината на плода показва бавно развитие или генетична патология.
  • BPR (бипаритален размер). Определен от разстоянието от храма до храма. Промените в данните за BPR предполагат мозъчни патологии.
  • TVP (дебелина на пространството на яката). Повишената скорост изисква задълбочен анализ за идентифициране на синдрома на Даун, Едуардс.
  • Дължина на носната кост. Изследователските показатели варират от анатомични особености на структурата до генетични патологии.
  • HR (сърдечна честота). Забележимо намаление или увеличаване на сърдечния ритъм показва възможни нарушения във функционирането на мозъка, дефекти във вътрешните органи.
  • Размер на хорион, амнион и жълтъчен сак. На първия етап от развитието на плода те са в основата на плацентата, необходима за нормална бременност. Неправилното местоположение на хориона заплашва спонтанен аборт. Индексите на Amnion са необходими за изследване на околоплодната течност. Жълтъчната торбичка е благодатна почва за развитието на вътрешни органи. Отсъствието му или минималното му присъствие показва развитието на бременността.

Дебелина на областта на шията

Дебелината на яката (TVP) е важен показател за риска от хромозомни заболявания. Огънато пространство - подкожна течност, която се натрупва между външната повърхност на кожата и костната тъкан.

Как да направите първия скрининг по време на бременността, за да елиминирате неправилни резултати, зависи от квалификацията на гинеколога. Важно е да не се прави грешка при определяне на продължителността на бременността, необходима за това изследване. Размерът на плода от 10 седмици не е достатъчен за тестване. До 14 седмици размерът на шийната гънка е физиологично намален.

Има условия, които трябва да бъдат изпълнени, за да се получи най-верният резултат:

  • Точно определяне на продължителността на бременността. Определя се от размера на париеталната зона на коцита.
  • Страничното положение на ембриона позволява данните от теста да бъдат най-ясно дефинирани. Невъзможността да се постигне правилното положение на плода дава основание за прилагане на трансвагинален метод на изследване.
  • Компетентност на лекаря. Шнурове, амниотични кухини могат да дадат положителни резултати. Опитният лекар на високо прецизно оборудване трябва да елиминира фалшиво положителни резултати.

Пълна картина на състоянието на ембриона е дадена не само чрез ултразвукови данни - изследвания, но и чрез анализ на биохимични маркери. В различни периоди от бременността резултатите от теста могат да бъдат различни. Общите граници на изследването на течността за прегъване на яката трябва да варират от 0,7 mm до 4 mm.

Увеличаването на данните от ТБП осигурява основа за задълбочено изследване, което включва изследване на околоплодната течност, плацентата и кръвта от пъпна връв.

Носната кост

Късата назална кост не винаги означава патологично състояние на ембриона. Забележимо намаление на дължината му в комбинация с положителни резултати от TVP дава основание да се определи бременността като патологична. Сериозно нарушение в развитието е аплазия на носа - пълното му отсъствие.

В дъното на периода на скриниране се открива само наличието или отсъствието на носната кост. 12 - 13 седмица от бременността ви позволява да определите размера на костите на носа в цифрови стойности. Допустимите граници варират от 2 до 4,2 мм. Малки отклонения могат да говорят за анатомичните особености на нероденото дете.

Значително намаляване на индекса индиректно показва хромозомни аномалии. Тези данни обаче не са достатъчни за окончателна диагноза. Заключението за наличието на тежки генетични дефекти е възможно само с допълнително дълбоко проследяване на плода и майката.

Пулс на сърцето

Сърдечната честота на здрав плод трябва да съответства на параметрите на развитие. Индикаторът е верен, при спазване на данните от KTR. Размерът от опашната кост до короната трябва да бъде най-малко 8 mm. Само в този случай можем да говорим за препоръчителните показатели за сърдечната честота. В процеса на растежа на плода те намаляват.

Ако на 9-10 седмици сърдечният ритъм е 170-190 удара в минута, до 13-та седмица той намалява до 160 удара. Малките отклонения са свързани с физиологични грешки и не са опасни. Липсата на сърцебиене показва, че липсва аборт. Повтарящите се ултразвук, допълнителни изследвания ще могат да потвърдят или опровергаят предполагаемата диагноза.

Намаляване на сърдечната честота по-малко от 100 удара в минута може да показва синдром на Edwards.

Пулсът до 200 удара в минута е опасен симптом на синдрома на Патау. Маркерите за сърдечна честота не са решаващи за поставяне на диагноза на хромозомни заболявания. Те посочват рисковете от развитие на патологии. Цялостното наблюдение на всички органи и системи е предназначено да даде пълна прогноза за бременността.

Двупосочен размер

Размерът на бипариен означава цифрови индикатори за ширината на главата на плода от храма до храма. BDP е основният показател за развитието на мозъка на нероденото дете.

Показателите могат да послужат и като основа за определяне на продължителността на бременността и в някои случаи за определяне на метода на физиологичния труд. При големи размери на главата на бебето може да възникне въпросът за планирано цезарово сечение.

Скоростта на BPR на 11–13 седмици на развитие трябва да бъде между 13 и 28 mm. Излизането извън нормата е позволено, при пропорционално увеличение на всички показатели - КТР, ТВР, носната кост. Това показва голям размер на плода. Слабо надценената BPR, в съответствие с нормата на другите маркери, е подравнена към края на 14-та седмица.

Явното увеличение на индикатора показва наличието на мозъчни патологии, които са несъвместими с живота.

Минималните размери на BPD показват полусферично недоразвитие или липса на мозъчни сегменти. Тежките малформации не са лечими, перинаталната прогноза е лоша. Изборът на прекъсване или изоставяне на бременността се прави от самата жена.

Норми на хормоните, които определят първия скрининг (hCG, PAPP-A)

Биохимичният етап на пренаталния скрининг е да се изследват индикаторите за нивата на hCG хормона, PAPP-A. Кръвни маркери за определяне на хормоналните нива са необходим елемент от изследването за развитие на плода.

Хорионният гонадотропин е отговорен за нормалния ход на бременността и се състои от две единици - α и β. Хормонът е отговорен за стимулиране производството на хормони, половите жлези. Количеството му нараства с 9-10 седмици, след което концентрацията намалява. Скоростта съответства на 17 - 114 mMe / ml.

Повишеният hCG показва риска от откриване на генетични патологии - синдром на Даун. Промяната в посока надолу отвежда бременността до рисковата зона за синдрома на Едуардс, забавяне на развитието и смърт на плода.

В допълнение към общия hCG, се препоръчва β-субединицата. Най-точно диагностицира риска от синдрома на Даун. Нейното представяне - 17.4 - 114.7 ng / ml с период на бременност 11 - 13 седмици.

Целта на определяне на нивото на хормона PAPP-A е да се идентифицират хромозомните патологии - синдром на Даун, Едуардс, Корнелия де Ланге, рискът от спонтанен аборт. Стандартната стойност варира от 0,45 до 6,0 mU / ml. Значително намаляване на числената стойност показва необходимостта от допълнителни изследвания, назначаването на задълбочен троен тест.

Какви патологии може да покаже първият скрининг? (Синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау)

Първият скрининг прави възможно наблюдението на състоянието на плода, идентифициране на бъдещи патологии на физическото и психическото развитие. Сравнението на показателите за бипариентални размери, разстоянието на опашната-теменна зона, носната кост, хормоналното състояние дава най-точни прогнози за развитието на плода и настоящата бременност.

Генетични нарушения, свързани с хромозомни аномалии - тризомия. Характеризира се с наличието на тройна двойка хромозоми вместо две.

  • Синдром на Даун. Увеличението на ТВР разкрива хромозома на тризомия 21. Патологията се характеризира с отсъствие или намален размер на носната кост, патологията на невралната тръба.
  • Синдром на Едуардс. Увеличението на ТВР разкрива хромозома на тризомия 18. Аномалията е свързана с намаляване или отсъствие на носната кост, намаляване на сърдечната честота, наличието на единична пъпна артерия и пъпна херния. Патологията е придружена от многобройни малформации на плода и неблагоприятна перинатална прогноза.
  • Синдром Патау. Увеличението на ТВР разкрива тризомия 13. Патологията се характеризира с бърз сърдечен ритъм, забавя развитието на скелетната система, мозъка. Детската смъртност е свързана с тежки увреждания на вътрешните органи.
  • Синдром на Cornelia de Lange. Рядко генетично заболяване, свързано с мутация на хромозома 3. Детекцията на патологията се основава на данни от биохимичен анализ. Последствията от хромозомната аномалия са умствената изостаналост на детето, свързана с изоставането на мозъчните полукълба, физическите деформации, лицевите аномалии.

Изчисляване на риска при първия скрининг

Наборът от данни от първия скрининг дава най-пълна картина на хода на бременността. Прогнози, решения за удължаване на бременността - сериозен въпрос. Необходимо е внимателно да се разгледа процесът на изследване и резултатите от тестовете.

Цифровите стойности на биохимичния анализ могат да варират в зависимост от метода на изследователските лаборатории. Препоръчва се провеждане на скрининг в един медицински център, за надеждността на наблюдението в една скала на измерванията. Важно е да се обмисли как се извършва първият скрининг по време на бременността и какви фактори се вземат предвид при изчисляването на данните.

Наличието на патологии може да е резултат от:

  • вземане на мощни лекарства;
  • употреба на алкохол, тютюн;
  • генетична предразположеност;
  • свързани бракове;
  • усложнен ход на бременността в ранните етапи:
  • токсоплазмоза,
  • цитомегаловирус,
  • анемия,
  • инфекциозни заболявания.
  • химическо отравяне;
  • екологично състояние на района на пребиваване.

Данните от проучванията се изразяват в пропорции на риска по отношение на общия брой подобни резултати. Например част от 1: 10 000 означава: за 10 000 бременности със сходни показатели има 1 риск от потвърждаване на диагнозата.

Неблагоприятна прогноза се счита за дроб с по-нисък знаменател. Вероятността за откриване на аномалия е по-висока при бременни жени с показатели 1: 300 от 1: 627.

Първият скрининг по време на бременност, както го правят, оказва влияние върху заключителния медицински извод. Положителното заключение на теста означава висок риск от патология на плода. За да се потвърди или изключи, е необходимо да се направи допълнително изследване на плацентарната мембрана, околоплодната течност, кръвта на пъпната връв.

Може ли индикаторът да е фалшив?

Има фактори, които нарушават резултатите от проучването.

Анатомичните особености на структурата на жената, субективните състояния на организма водят до фалшиво положителни резултати:

  • Затлъстяване или дистрофия на теглото. Погрешният метаболизъм е тясно свързан с хормонални нарушения, които влияят на тестовите стойности на биохимичния анализ.
  • IVF. Количеството хормони се увеличава пропорционално на броя имплантирани ембриони.
  • Множествена бременност. Всеки плод може да произвежда различни hCG данни.

Многоплодните бременности могат да дадат фалшиви показания при първия скрининг по време на бременност.

  • Захарен диабет на жената е следствие от нарушаване на панкреаса и намаляване на стойностите на hCG.
  • Заплахата от спонтанен аборт.
  • Неправилно изчисляване на гестационната възраст.
  • Невро-емоционално състояние на жената.
  • Раждането на здраво дете, въпреки положителните данни от проучването, показва относителното несъвършенство на изследването, влиянието на субективните фактори върху процеса на изследване.

    Първият скрининг по време на бременност, както го правят, влияе на получаването на фалшиво-отрицателен резултат. Това е следствие от дефекта на методологията на изследването, нискокачествените реагенти. Раждането на дете с аномалии в развитието с отрицателни резултати от скрининга се отнася до процента на статистическата грешка, но е трагедия и сериозен тест за семейството.

    Необходимо е да се помни защо и как се провежда първият скрининг за бременни жени. Процедурата е планирана, безболезнена, достъпна. Идентифицирането на риска от откриване на генетична патология е причина за по-задълбочено изследване. Решението за прекратяване на бременността или нейното продължаване, жената прави своя собствена.

    Първо прожекционно видео

    Провеждане на бременност. Първи преглед:

    11-13 седмица от бременността. Дневник на бременна:

    Кога, защо и как се прави 1 скрининг по време на бременност

    Това изследване се извършва в началото на бременността, за да се открият възможни генетични патологии в плода. Първият скрининг включва кръвен тест и ултразвуково изследване. Само в комплекса те дават точен резултат. Как да се подготвим за процедурата, на която е показана и може ли да я откажем?

    Какво е скрининг по време на бременност

    Това е изключително важен преглед, извършен при носене на дете. Тя ви позволява да оцените състоянието и развитието на нероденото бебе. Когато се предписва скрининг, лекарят отчита характеристиките на тялото на майката (тегло, височина, лоши навици, хронични заболявания), което може да повлияе на резултатите от теста.

    Ултразвуковият лекар изследва развитието на тялото на плода и определя дали има някакви патологии. Ако бъдат открити нарушения, можете да започнете лечението навреме.

    Ако се препоръчва скрининг за бременна жена, след като е отказала писмено процедурата, жената поема цялата отговорност за здравето на бебето.

    Колко време се прави първия скрининг?

    Пациентите се интересуват от това кога извършват първия скрининг и дали има времева рамка за забавяне или ускоряване на тестването. Дати, определени от гинеколог, водещи бременността. Често се предписва от 10 до 13 седмици след зачеването. Въпреки кратките периоди на бременност, тестовете показват точно наличието на хромозомни нарушения в плода.

    Не забравяйте да проверите седмица 13 за жени в риск:

    • са достигнали 35-годишна възраст;
    • на възраст под 18 години;
    • генетични заболявания в семейството;
    • преживял спонтанен аборт;
    • които са родили деца с генетични заболявания;
    • инфектирани с инфекциозно заболяване след зачеването;
    • зачева дете от роднина.

    Скринингът се предписва на жени, които са имали вирусни заболявания през първия триместър. Често, без да знае какво е в ситуацията, бременната жена се лекува с конвенционални лекарства, които влияят негативно върху развитието на ембриона.

    Какво трябва да покаже

    Благодарение на първия скрининг бъдещата мама и лекарят ще знаят точно как се развива бебето и дали е здравословно.

    Биохимичният анализ на първия скрининг по време на бременност има някои показатели:

    1. Нормата hCG - разкрива синдрома на Едуардс, когато цифрите под установените. Ако те са твърде високи, тогава се подозира синдром на Даун.
    2. Плазменият протеин (PAPP-A), чиято стойност е по-ниска от установените норми, показва склонността на плода към заболяване в бъдеще.

    Ултразвуковото изследване трябва да показва:

    • как се намира плода, за да се елиминира рискът от извънматочна бременност;
    • каква бременност: множествена или единична;
    • феталното сърце отговаря на стандартите за развитие;
    • дължина на ембриона, обиколка на главата, дължина на крайниците;
    • наличието на външни дефекти и нарушения на вътрешните органи;
    • дебелина на яката. При здравословно развитие съответства на 2 см. Ако се наблюдава уплътняване, тогава е възможно наличието на патология;
    • състояние на плацентата, за да се елиминира рискът от дисфункция.

    Ултразвуково изследване на плода. В зависимост от вътрематочното местоположение и поведението:

    - през кожата;

    Цялостно проучване, резултатите от което са показани при първия проведен скрининг, позволява да се открият различни генетични патологии. Ако се потвърди сериозно заболяване, което заплашва качеството на живота и здравето на нероденото дете, то тогава от родителите се изисква да прекратят бременността по изкуствен път.

    За да потвърди точно диагнозата, жената се биопсира и пробива амниотичната мембрана, за да получи околоплодна течност и да я изследва в лабораторията. Само тогава можем уверено да кажем, че патологията съществува, и може да се вземе окончателно решение за бъдещия ход на бременността и за съдбата на детето.

    Подготовка и провеждане на скрининг

    Гинекологът, водещ бременността, разказва на жената подробно каква подготовка трябва да се извърши. Той също е запознат със стандартните нива на изследване. Всички точки на интерес трябва да бъдат обсъдени без резервна информация. За първата седмица са необходими няколко нюанса.

    1. Хормоналните тестове се правят в същия ден. По-добре е да направите първия скрининг в една лаборатория. Бъдещата мама не трябва да се тревожи и да разбере, че е изключително необходимо тя да дари кръв от вена. Неприятните чувства при преминаването на анализа бързо ще преминат, най-важното, за да се получи резултатът.
    2. Кръв се предава на празен стомах. Можете да пиете преварена вода със силна жажда.
    3. С тегло. Преди скрининг е препоръчително да се претеглят, тъй като за процедурата са важни показатели за данните за теглото и височината.

    Резултатите от теста се получават от лекаря или от самата бременна жена.

    Резултати и стандарти за изследване

    Обикновено лабораториите издават формуляри, които показват стандартните показатели на нормата и резултатите от бременните жени, получени в лабораторията. Бъдещата майка може лесно да ги разбере.

    Нормите на съдържанието на PAPP-A при първия скрининг

    Норми на hCG при първия скрининг

    Тези показатели са нормални и не показват наличие на нарушения.

    Ултразвукови диагностични индикатори

    Резултатите могат да определят симетрията на мозъчните полукълба на плода и да проследяват как се развиват вътрешните органи. Но основната задача на процедурата е да се идентифицират хромозомните патологии и да се премахне рискът от тяхното развитие на по-късна дата.

    Така че скрининга ви позволява да откривате своевременно:

    • хромозомни аномалии (триплоидия, характеризираща се с допълнителен набор от хромозоми);
    • дефекти в развитието на нервната система;
    • пъпна херния;
    • възможното наличие на синдром на Даун;
    • предразположеност към синдрома на Патау, проявяващ се чрез получаване на ембрион на тринадесетте хромозоми вместо две. Повечето деца, родени с тази рядка болест, имат много физически аномалии и умират през първите години;
    • синдром на де Ланге, характеризиращ се с генни мутации. Такива деца далеч изостават в психичното развитие и имат значителни физически дефекти;
    • Синдромът на Edwards се характеризира с наличието на допълнителна 18-та хромозома. Такива бебета изостават физически и психически и по-често се раждат преждевременно;
    • Синдром на Lemli-Opitz, характеризиращ се с тежка умствена и физическа изостаналост.

    При откриване на херния на мозъка, нарушаване на вътрешните органи, висока честота на сърдечни контракции, се подозира синдром на Патау. При отсъствие на носната кост или прекалено малкия й размер, наличната е една пъпна артерия и ниският сърдечен ритъм, синдромът на Едуардс е застрашен.

    Когато времето на бременността е добре установено, но ултразвукът не определя носната кост, а контурите на лицето не са изразени, това показва синдрома на Даун. Декриптирането на първия скрининг се извършва само от опитен специалист, тъй като погрешните резултати могат да доведат до силни чувства към бъдещите родители.

    Кога да започнете да се притеснявате за бъдещата майка

    Както е известно, човешкият фактор е навсякъде и дори в сериозни лаборатории могат да възникнат грешки. Неправилни резултати, които показаха биохимия, объркани с генетични дефекти. Това се случва:

    • при майки с диабет;
    • за тези, които носят близнаци;
    • в случай на ранен или късен първи скрининг;
    • с извънматочна бременност.

    Фактори като това са придружени от фалшивост на резултатите:

    • затлъстяване на бъдещата майка;
    • Концепция чрез ин витро оплождане, докато производителността на протеин А ще бъде ниска;
    • преживявания и стресови ситуации, възникнали в навечерието на изпитанията;
    • лечение с лекарства, чиято активна съставка е прогестерон.

    Ако PAPP-A с висок процент го прави предпазлив само когато резултатите от ултразвука са неблагоприятни, то ниското съдържание на протеин показва такива нарушения като:

    • фетална смърт;
    • патология на първичната форма на нервната система на плода;
    • висока вероятност за спонтанен аборт;
    • рискът от преждевременно настъпване на труда;
    • резус конфликт мама и бебе.

    Анализът на кръвта е верен при 68%, и само в комбинация с ултразвук може да бъде уверен в диагнозата. Ако нормите на първия скрининг не отговарят на предвидените, ще бъде възможно да се разсеят страховете при следващото тестване. Трябва да се извърши през второто тримесечие на бременността. Когато резултатите от първия скрининг са под въпрос, можете да бъдете прегледани в друга независима лаборатория. Многократният 1-ри скрининг е важен за провеждане на до 13 седмици бременност.

    Родителите ще се нуждаят от консултация по генетика, която ще препоръча допълнителни изследвания. Когато повторното изследване показва, че детето има предразположение към синдрома на Даун, това се посочва от дебелината на пространството на яката и от анализа за hCG и PAPP-A. Ако PAPP-A е по-висока, отколкото трябва да бъде и всички останали показатели съответстват на стандартните, тогава не трябва да се притеснявате. В медицината има случаи, когато, въпреки лошата прогноза на 1-ви и 2-ри скрининг, се родиха здрави деца.

    Разсейване на страховете от ултразвуков скрининг през първия триместър

    Скринингът (от англ. "Screening") е концепция, която включва редица дейности за откриване и предотвратяване на заболявания. Например, скринингът по време на бременност предоставя на лекаря пълна информация за различните рискове от възникване на патологии и усложнения в развитието на детето. Това позволява предварително да се предприемат пълни мерки за предотвратяване на заболявания, включително най-тежките.

    Кой трябва да бъде проверен за 1 срок

    Много е важно следните жени да учат:

    • женен с баща на дете
    • които са имали 2 или повече спонтанни аборта (преждевременно раждане)
    • имаше замръзнала бременност или мъртво раждане
    • жена е претърпяла вирусна или бактериална болест по време на бременност
    • има роднини, страдащи от генетични патологии
    • тази двойка вече има дете с Патау, синдрома на Даун или други
    • е имало епизод на лечение с лекарства, които не могат да се използват по време на бременност, дори ако са предписани според жизнените показатели
    • бременна повече от 35 години
    • И двамата бъдещи родители искат да проверят вероятността да имат болен плод.

    Какво търси на първия ултразвуков скрининг по време на бременност

    Първият скрининг показва симетрията на полукълбите на мозъка, наличието на някои от нейните структури, които са задължителни в този период. Погледнете също на 1 скрининг:

    • дълги тубуларни кости, измерена дължина на раменете, бедрената кост, предмишницата и костите на долните крака
    • в някои места е стомаха и сърцето
    • размера на сърцето и изходящите съдове
    • размера на корема.

    Каква патология разкрива това изследване

    Първият скрининг на бременността е информативен по отношение на откриването:

    • патология на елементарната ЦНС - нервна тръба
    • синдром на патау
    • омфалоцеле - пъпна херния, когато различен брой вътрешни органи се намира извън коремната кухина, а в херния
    • Синдром на Даун
    • триплоидия (троен набор от хромозоми вместо двойно)
    • Синдром на Едуардс
    • Синдром на Смит
    • синдром на де Ланге.

    Дати на проучването

    Вашият лекар трябва отново и съвестно и задълбочено, в зависимост от датата на последния Ви период, да изчисли колко време трябва да завършите първото такова изследване.

    Как да се подготвим за изследването

    Скринингът на първия триместър се извършва на два етапа:

    1. Първо се прави ултразвуков скрининг. Ако това се прави трансвагинално, тогава обучението не се изисква. Ако абдоминалния метод, е необходимо, че пикочният мехур е пълен. За да направите това, пийте половин литър вода за половин час преди проучването. Между другото, вторият скрининг по време на бременност е трансабдоминален, но не изисква подготовка.
    2. Биохимичен скрининг. Тази дума се нарича кръвна проба от вена.

    Предвид двустепенното проучване, подготовката за първото проучване включва:

    • Пълнеж на пикочния мехур - преди 1 ултразвуково изследване
    • на гладно най-малко 4 часа преди вземане на кръв от вена.

    Освен това, преди поставянето на диагнозата на първия триместър, трябва да се постави диета, за да може кръвният тест да даде точен резултат. Това е да се изключи приема на шоколад, морски дарове, месо и мазни храни в деня преди да планирате да посетите скрининг ултразвук по време на бременност.

    • всички предишен ден се отрече себе си алергенни продукти: цитрусови плодове, шоколад, морски дарове
    • изключва напълно мазни и пържени храни (1-3 дни преди изследването)
    • преди теста (обикновено 12 седмици преди скрининговия тест), отидете до тоалетната сутрин, след това или не уринирайте 2-3 часа, или час и половина преди процедурата, пийте половин литър вода без газ. Това е необходимо, ако изследването се извършва през корема.
    • ако ултразвуковата диагностика се извършва с вагинален сензор, тогава подготовката за скрининг на първия триместър няма да включва пълнене на пикочния мехур.

    Как се прави проучването?

    Той, както и изследване от 12 седмици, се състои от два етапа:

    1. Ултразвуково изследване по време на бременност. Тя може да се изпълнява както чрез вагинален метод, така и през корема. Изглежда, че той не се различава от ултразвук на 12 седмици. Разликата е, че тя се извършва от сонолози, специализирани специално в пренатална диагностика, на висококачествено оборудване.
    2. Вземането на кръв от вена в размер на 10 ml, което трябва да се извършва на празен стомах и в специализирана лаборатория.
    Как се провежда скринингът за първия триместър? Първо, вие преминавате през първия ултразвук по време на бременност. Обикновено се извършва транскагинално.

    За да направите изследването, ще трябва да се съблечете под колана, да легнете на дивана, да огънете краката си. Лекарят много внимателно ще вкара тънък специален датчик в презерватива във вагината си и те ще го преместят малко по време на теста. Тя не боли, но след изследване на това или на следващия ден на подложката, може да откриете малко количество кървене.

    Как се прави първият скрининг с трансабдоминален сензор? В този случай или се събличате до кръста, или просто вдигате дрехите, за да отворите корема за преглед. С такъв ултразвуков скрининг за първия триместър, сензорът ще се движи през корема, без да причинява болка или дискомфорт.

    Как е следващият етап от проучването? С резултатите от ултразвука ще дарявате кръв. На същото място ще посочите някои данни, които са важни за правилното тълкуване на резултатите.

    Няма да получите резултатите незабавно, но след няколко седмици. Това е първият скрининг на бременността.

    Дешифриране на резултатите

    1.Нормални ултразвукови данни

    Разчитането на първия скрининг започва с интерпретацията на данните от ултразвука. Скорости на ултразвука:

    Kopchik-париетален размер (KTR) на плода

    Когато се изследва след 10 седмици, този размер е в този диапазон: от 33-41 mm на първия ден от седмицата 10 до 41-49 mm - на 6-ия ден от седмица 10.

    Скрининг 11 седмици - коефициентът на KTR: 42-50 mm на първия ден от 11-та седмица, 49-58 - на 6-ия ден.

    При 12-седмична бременност този размер е: 51-59 mm на 12 седмици точно, 62-73 mm - в последния ден на този период.

    2. Дебелина на областта на шията

    1 тримесечна честота на ултразвук за този основен маркер на хромозомни аномалии:

    • за 10 седмици - 1,5-2,2 mm
    • 11-седмичният скрининг е представен със скорост 1.6-2.4
    • на 12 седмица тази цифра е 1,6-2,5 mm
    • на 13 седмици - 1,7-2,7 mm.

    3. Носен кост

    Декодирането на ултразвук 1 триместър задължително включва оценката на носната кост. Това е маркер, благодарение на който можем да приемем развитието на синдрома на Даун (за това се провежда първият триместър скрининг):

    • 10-11 седмици тази кост трябва вече да бъде открита, но нейният размер все още не е оценен
    • скрининг на 12 седмици или седмица по-късно показва, че тази кост е най-малко 3 mm нормална.

    4. Честотата на контракциите на сърцето

    • на 10 седмици - 161-179 удара в минута
    • на 11 седмици - 153-177
    • след 12 седмици - 150-174 удара в минута
    • на 13 седмици - 147-171 удара в минута.

    5. Бипаритален размер

    Първото скринингово проучване по време на бременността оценява този параметър в зависимост от периода:

    • след 10 седмици - 14 mm
    • в 11 - 17 mm
    • 12-седмичният скрининг трябва да покаже резултат от поне 20 mm
    • на 13 седмици BPD е средно 26 mm.

    Според резултатите от ултразвука от първия триместър се преценява дали има маркери за фетални аномалии в развитието. Той също така анализира колко дълго съответства развитието на бебето. Накрая се прави заключение дали следващото ултразвуково изследване е необходимо през втория триместър.

    Какви са нормите на хормоните определя 1 скрининг

    Скринингът през първия триместър не само оценява резултатите от ултразвуковата диагностика. Вторият, не по-малко важен етап, с който се оценява, че плодът има сериозни дефекти, е хормоналната (или биохимичната) оценка (или кръвен тест през първия триместър). И двата етапа представляват генетичен скрининг.

    1. Хорион гонадотропин

    Това е хормонът, който оцветява втората лента на домашния тест за бременност. Ако скринингът за първия триместър показва намаляване на нивото му, това показва патология на плацентата или повишен риск от синдром на Edwards.

    Повишеният hCG при първия скрининг може да показва повишен риск от развитие на синдрома на Даун в плода. Въпреки, че е с близнаци, този хормон също е значително увеличен.

    Първият скрининг по време на бременност: степента на кръвното съдържание на този хормон (ng / ml):

    • Седмица 10: 25.80-181.60
    • Седмица 11: 17.4-130.3
    • дешифриране на перинатално изследване на 1 триместър на 12-та седмица по отношение на hCG показва цифра от 13.4-128.5 в нормален
    • Седмица 13: 14.2-114.8.

    2. Протеин А, свързан с бременността (PAPP-A)

    Този протеин обикновено се произвежда от плацентата. Концентрацията му в кръвта нараства с увеличаване на гестационната възраст.

    Как да разбираме данните

    Програмата, в която се въвеждат данните от ултразвуковата диагностика на първия триместър, както и нивото на двете гореспоменати хормони, изчислява показателите на анализа. Те се наричат ​​"рискове". В този случай, декодирането на резултатите от скрининга за първия триместър е записано във формата не на нивото на хормоните, а в такъв параметър като “MoM”. Това е коефициент, който показва отклонението на стойността в дадена бременна жена от определена изчислена медиана.

    За да се изчисли ММ, един индикатор за хормон се разделя на средната стойност, изчислена за дадена местност за дадена гестационна възраст. MOM норми при първия скрининг - от 0.5 до 2.5 (при близнаци, тризнаци - до 3.5). Идеална стойност MoM, близка до "1".

    Рискът от ММ е повлиян от възрастовия риск при скрининг за първия триместър: т.е. сравнението е направено не само с изчислената медиана в този период на бременност, но и с изчислената стойност за определена възраст на бременната.

    Междинните резултати от скрининга на първия триместър обикновено показват количеството хормони в MOM единици. Така формулярът съдържа запис "HCG 2 MoM" или "PAPP-A 1 MoM" и така нататък. Ако MoM - 0.5-2.5 - това е нормално.

    Патологията е нивото на хроничен хепатит под 0.5 медианни нива: това показва повишен риск от синдром на Edwards. Увеличението на hCG над 2,5 средни стойности показва повишаване на риска от синдрома на Даун. Намаляването на PAPP-A под 0.5 MoM показва, че съществува риск и за двата гореспоменати синдрома, но неговото увеличение не означава нищо.

    Има ли някакви рискове в проучването?

    Обикновено резултатите от диагнозата на първия триместър завършват с оценка на степента на риск, която се изразява във фракции (например, 1: 360 за синдрома на Даун) за всеки синдром. Тази част гласи така: при 360 бременности със същите резултати от скрининга, само 1 бебе се ражда с патологията на Даун.

    Тълкуване на нормите на скрининг 1 триместър. Ако детето е здраво, рискът трябва да е нисък, а резултатът от скрининговия тест трябва да бъде описан като „отрицателен“. Всички числа след част трябва да са големи (по-големи от 1: 380).

    Лош първи скрининг се характеризира с “висок риск” в заключение 1: 250-1: 380 и резултатите от хормоните са по-малко от 0.5 или повече от 2.5 средни стойности.

    Ако скринингът на първия триместър е лош, трябва да посетите генетик, който решава какво да прави:

    • да ви възложат повторно обучение във втория, след това - скрининг 3 триместър
    • предполагат (или дори настояват) за инвазивна диагноза (биопсия на хорионна вълна, кордоцентеза, амниоцентеза), въз основа на която ще се реши въпросът дали тази бременност трябва да бъде удължена.

    Какво влияе върху резултатите

    Както във всяко друго проучване, има и фалшиво положителни резултати от първото перинатално изследване. Така че, с:

    • IVF: hCG резултатите ще бъдат по-високи, PAPP - по-ниски с 10-15%, показателите на първия скрининг ултразвук ще се увеличи LZR
    • затлъстяване на бъдещата майка: в този случай нивата на всички хормони се увеличават, докато при ниска телесна маса, напротив, намаляват
    • скрининг за 1 триместър с двойно: докато нормите на резултатите за такава бременност са неизвестни. Следователно оценката на риска е трудна; възможна е само ултразвукова диагностика
    • захарен диабет: Първият скрининг ще покаже понижение на нивото на хормоните, което не е надеждно за интерпретиране на резултата. В този случай скринингът на бременността може да бъде отменен
    • амниоцентеза: степента на перинатална диагноза не е известна, ако манипулацията е била извършена през следващата седмица преди кръводаряване. Трябва да изчакаме по-дълъг период след амниоцентезата, преди да преминем през първия перинатален скрининг за бременни жени.
    • психологическо състояние на бременната. Много хора пишат: „Страхувам се от първата проверка“. Тя може да повлияе и на резултата и непредсказуема.

    Някои черти на патологията

    Първият скрининг на бременността в случай на фетална патология има някои характеристики, които лекарите виждат в ултразвуковата диагностика. Помислете за перинатален скрининг на тризомия като най-честите патологии, открити от това проучване.

    1. Синдром на Даун

    1. повечето плодове нямат видима носна кост в периода от 10-14 седмици
    2. От 15 до 20 седмици тази кост вече се визуализира, но е по-къса от нормалната
    3. гладки контури на лицето
    4. с допплерометрия (в този случай е възможно да се проведе дори и в този период) се забелязва обратен или друг патологичен кръвен поток във венозния канал.

    2. Синдром на Edwards

    1. склонност към намаляване на сърдечната честота
    2. има пъпна херния (омфалоцеле)
    3. няма видими кости на носа
    4. вместо 2 пъпни артерии - една

    3. Синдром Patau

    1. почти всички имат сърцебиене
    2. нарушено развитие на мозъка
    3. развитието на плода се забавя (несъответствието на дължината на костта с термина)
    4. нарушено развитие на определени участъци от мозъка
    5. пъпна херния.

    Къде да отидем изследвания

    Например в Москва CIR не се препоръчва силно: провеждането и скринингът за първия триместър може да се направи в този център.

    Ултразвуков скрининг на 1 триместър: средната цена е 2000 рубли. Цената на първото перинатално изследване (с определението за хормони) е около 4000-4100 рубли.

    Колко е скрининга на 1 триместър по вид анализ: ултразвук - 2000 рубли, определянето на hCG - 780 рубли, анализът за PAPP-A - 950 рубли.

    Отзиви за скрининг 1 триместър. Много жени са недоволни от качеството на изчисленията: от случаите, когато се поставя „висок риск“, често се отбелязва раждането на напълно здраво бебе. Дамите пишат, че е най-добре да се намери висококачествен специалист по перинатална ултразвукова диагностика, който може да потвърди или разсее съмненията за здравето на бебето.

    По този начин, скринингът на първия триместър е диагноза, която в някои случаи помага за идентифициране на най-тежката патология на плода в ранните етапи. Тя има своя собствена подготовка и поведение. Тълкуването на резултатите трябва да се извършва, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на жената.